El documento describe estudios sobre el uso de colirio atropina al 0,01% para controlar la progresión de la miopía en niños. Los estudios muestran que esta dosis evita efectivamente la progresión de la miopía de 0,1 a 0,7 dioptrías sin causar efectos adversos significativos como dilatación pupilar o problemas de acomodación. Sobre la base de estos estudios, las recomendaciones para la práctica clínica incluyen el uso de atropina al 0,01% en niños de 6 a 12 años con miop

1. CONTROL DE LA PROGRESIÓN DE LA
MIOPÍA CON COLIRIO ATROPINA
Dra. Julia Escudero
Servicio Oftalmología HRU Málaga
Sección Oftalmología Infantil

2. MIOPÍA
• Enfermedad ocular más frecuente en todo el mundo
• Maculopatía miópica es la causa más frecuente de afiliación a
la ONCE
• Problema epidémico de salud pública en países asiáticos
• En países asiáticos afecta a más del 80% de la población
adulta. En niños de 9 años: el 50%.
• En Europa y USA: El 50% de adultos. A los 9 años:12%. A los
13 años :28%
• Cifras incrementándose en todas las edades y en todos los
países
• Costes elevados (maculopatía, membrana neovascular, DR,
catarata, glaucoma, ambliopía, estrabismo …)
• Estudios van encaminados a evitar la progresión de la miopía
en los años con mas crecimiento ocular y reducir así la
incidencia de alta miopía

3. Estudios con evidencia científica
• ATOM 1, 2: The Atropina For the Treatment Of Myopia Studies
– Estudios randomizados, doble ciego, miden AV, LAX, Refracción ciclopléjica,
acomodación, tamaño pupilar
– Progresión: aumento de LAX y >0,75 D/año
– ATOM 1 (2006): colirio atropina 1%, 346 niños Singapur 6-12 años
– ATOM 2 (2012): 400 niños de Singapur, 6-12 años, miopía >2 D, aplicación
nocturna. Colirio atropina a diferentes dosis 0,5%, 0,1% ,0,01%
• En Europa, 2016: Colirio atropina 0,5%, < 3D, progresión > 1D/año, <9 años-16
años, 1 año de seguimiento. Niños mas pequeños: menos efecto. Fotofobia y
problemas al leer. Evita progresión de 0,1-0,7D. No randomizado.
• Estudio LAMP (Low Atropine for Myopia Progression) (2018= resultados 1ª fase, 1
año). 3 concentraciones estudiadas 0,05%,0,025%, 0,01% .438 niños de 4-12 años,
miopía >1 .
• En España: Díaz Llopis: 200 niños, 9-12 años, 0.50 -2 D miopía, randomizado,
seguimiento 5 años. Medida: Refracción con Tropicamida. No miden LAX

4. Mecanismo de acción colirio atropina
• No se sabe el mecanismo exacto.
• No es por la vía de la acomodación (RT M3)
• Atropina bloquea los receptores muscarínicos de forma no
selectiva
– Efecto directo bioquímico en la retina a nivel de RT M1 y
M4 de las células amacrinas
– Efecto sobre la esclera: inhibiendo síntesis de
glucosaminoglucanos en los fibroblastos esclerales
evitando el remodelamiento escleral
• Otras moléculas: dopamina, oxido nítrico, 7-metilxantina
• Pupila algo más grande=Mayor exposición UV= ¿limita la
elongación axial?
• ¿Más efecto en asiáticos ? (predisposición genética)

5. Pirenzepina gel oftálmico 2%
Es un agente antimuscarínico selectivo M1 que podría
servir pero se necesitan más estudios (el último es de
2011) , se retiró su financiación y no está disponible en la
actualidad

6. Resultados de los estudios
• ATOM 2: la dosis de 0,01% evita la progresión de 0,48 D en 2
años. De todas las dosis ésta es la que evita más progresión
miópica en 5 años (reducción del 50%).
– Efecto máximo a los 2 años
– Las otras dosis tienen más efecto rebote al suspenderla
– La dosis 0,01% no produce dilatación pupilar ni problema
acomodativo significativo.
– Se puede volver a poner si hay efecto rebote
– Hay no respondedores (4-9%)
• Estudio LAMP: 1ª fase. De las 3 dosis estudiadas la atropina
0,05% fue la más eficaz (en EE y LAX). Sí ven relación entre
dosis y eficacia.
• Estudio Díaz Llopis et al: La atropina 0,01% evita la
progresión de la miopía en los tratados: −0.14 ± 0.35 D/ año
versus −0.65 ± 0.54 D/año en los no tratados. 2% intolerancia.

7. Aplicaciones prácticas en la clínica diaria
Consideraciones preliminares
• Dudas sobre quienes son los mejores candidatos en cuanto a: edad, nivel de miopía, grado de
progresión, factores de riesgo familiares, cuando se empieza, cuando/cómo se termina y cuanto tiempo
debería usarse
• Los “Mejores candidatos” son los de + riesgo de progresión :
Pacientes con progenitores miopes altos, hábitos de lectura (leer mucho/muy cerca) , mucho
ordenador, poca actividad al aire libre/deportiva, factores neonatales, nivel económico bajo,
incremento rápido de la LAX.
• Aun no aprobado por la FDA. No hay guías de tratamiento disponibles. Cuidado con ”formulaciones
caseras”
• ¿Reforzar el cribado de niños en colegios?
• Riesgos futuros?, reacciones alérgicas en el 4%, Precio muy variable, cual es la mejor fórmulación...etc.
• Algunos lo combinan con OrtoK: Se supone esta combinación es mas eficaz en miopía 1-3 D
– Kinoshita N, Kono Y. Additive effects of orthokeratology and atropine 0.01% ophthalmic solution in slowing axial elongation in children with
myopia: first year results. Japanese J Ophthal 2018
– Qi Tan, Alex L. Combined Atropine with Orthokeratology (AOK) for Myopia Control: Study Design and Preliminary Results, Current Eye Research
2019
• ADVERTIR QUE ES UN TRATAMIENTO PARA AMINORAR SU PROGRESIÓN

8. Basándonos en los estudios
las recomendaciones para la Práctica Clínica
sobre el uso del colirio Atropina podrían ser:
 Miopía de al menos -0,5 D y
Progresión miópica de >0,5D en el
último año
 Niños de 6-12 años
 Atropina 0,01% (menos efectos
adversos). 1 aplicación al día
 Tratamiento al menos 2 años
 Revisiones cada 3-6-12 meses
dependiendo del caso/tolerancia
 Suspenderlo si no ha habido
progresión en 2 años (<0,25 D
de cambio) y el paciente es
>13 años.
 Si al suspenderlo hay recaída:
Reiniciar tratamiento 0,01% y
continuarlo hasta ver
<0,25D/año (final
adolescencia?)
 Si es no respondedor
(aumento de > 0,75 D/año):
suspender tratamiento (no
parece sirva aumentar dosis)

9. -Decirles que hagan vida al aire libre con luz solar
-Evitar leer muchas horas seguidas y muy cerca (< 30 cm)
-Limitar el tiempo de uso de los dispositivos móviles:
0-2 años: ninguno
2-5 años: hasta 1 hora / día
5-18 años : hasta 2 horas / día.
-Descansar 10 minutos cada 30 minutos de trabajo de cerca.
-No usar pantallas 60 minutos antes de acostarse ni tener
pantallas en el dormitorio

10. Wu PC. Update in myopia and treatment
strategy of atropine use in myopia. Eye 2018

11. • Chia A, Lu QS, Tan. Five year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2 myopia control with atropine 0,01% drops. Ophthalmology 2016;
123:391-399.
• Polling JR, Tideman JWL, Meskat B, Klaver CCW. Effectiveness study of atropine for progressive myopia in Europeans. Eye 2016; 30(7): 998-1004
• Lougman J, Flitcroft DI. The acceptability and visual impact of 0,01% atropine in a Caucasian population. Br J Ophthalmol 2016;100:1525-1529
• Kang P. Optical and pharmacological strategies of myopia control. Clinical and experimental optometry 2018: 101:321-332 .
• Huang J, Wen D, Wang Q et al. Efficacy comparison of 16 interventions for myopia control in children a network meta-analysis. Ophthalmology 2016;
123:697-708.
• WSPOS Myopia Consensus Statement
• Atropine for the Prevention of Myopia Progression in Children A Report by the American Academy of Ophthalmology
• Wu PC, Chen CT, Lim KK et al. Myopia Intensity in a School-Based Cluster Randomized Trial. Ophthalmology 2017;125: 1-2
• Rocha G. Electronic screens and children’s vision: development of a joint position statement Canadian J Ophthalmol 2018;53:307
• Willem L. Tideman. Environmental Risk Factors Can Reduce Axial Length Elongation and Myopia Incidence in 6- to 9-Year-Old Children. Ophthalmology
2018;1-10
• Yam JC , Jiang Y , Tang SM et alLow-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled
Trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control. Ophthalmology 201; 1-12.
• Yang M, Luensmann D, Fonn D et al. Myopia prevalence in Canadian School children: a pilot Study. Eye 2018;32:1042-47
• Khotari M, Jain R, Khadse N. Allergic reactions to atropine eye drops for retardation of progressive myopia in children. Indian J Ophthalmol
2018;66:1444-50
• Yokoi T et al. Peripapillary Diffuse Chorioretinal Atrophy in Children as a Sign of Eventual Pathologic Myopia in Adults. Ophthalmology.
2016;123(8):1783-1787
• Clark TY, Clark R. Atropine 0.01% Eyedrops Significantly Reduce the Progression of Childhood Myopia. Journal of ocular Phramcalogy and Therapeutics
2015; 0:1-5.
• Morgan IG, Minguang H. An important step forward in myopia prevention: low dose atropine. JAAPOS 2016: 232-233
• Leo S, Young T. An evidence-based update on myopia and interventions to retard its progression JAAPOS 2011;15:181-189)
• Siatkowski RM, Cotter SA ,Crockett RS et al. Two-year multicenter, randomized, double-masked, placebo-controlled, parallel safety and efficacy study of
2% pirenzepine ophthalmic gel in children with myopi. JAAPOS 2008;12:332-339
• Siatkowsky RM. Myopia prevention: Newton is still right. JAAPOS 2015; 19:494-495
• Diaz-Llopis M. La atropina superdiluida al 0,01% frena el aumento de miopía en niños-adolescentes Un estudio a largo plazo 5 años de
evolución:seguridad y eficacia. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018;93(4):182-5.
• Wu P-C. Update in myopia and treatment strategy of atropine use in myopia. Eye. 2018. Eye https://doi.org/10.1038/s41433-018-0139-7
• Pérez Flores I. Tratamiento médico de la miopía.Acta Estrabológica.Vol. XLVII, Julio-Diciembre 2018; 2: 79-94
• Bullimore M. Low-dose atropine for myopia control: considering all the data. JAMA Ophthalmol.2018; 136(3):303.
• Gong Q. Low-dose atropine for myopia control Reply. JAMA Ophthalmol. 2018; 136(3):303-4
• Kinoshita N, Kono Y. Additive effects of orthokeratology and atropine 0.01% ophthalmic solution in slowing axial elongation in children with myopia:
first year results. Japanese J Ophthal 2018,62 (5): 544-553