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Terapia visual

  1. 1. TERAPIA VISUAL… ¿QUÉ HAY DE CIERTO? Dra. Pérez Cabeza H.R.U. de Málaga Unidad de Oftalmología Infantil Abril, 2016
  2. 2. Medicina basada en la evidencia científica
  3. 3. Medicina basada en la evidencia científica
  4. 4. ¿Qué es la terapia visual?  La terapia visual (TV) es una parte del cuidado optométrico que se ocupa de desarrollar, mejorar e intensificar las capacidades visuales para mejorar así el rendimiento. “Mejora la percepción del mundo y la persona se vuelve más eficiente”. Se crea una “nueva manera de ver”  Es un tratamiento neurofuncional cuyo objetivo es crear nuevas conexiones neuronales y reforzar vías nerviosas ya existentes.  La TV es realizada por el Optometrista Comportamental.
  5. 5. Otros conceptos…  Hay quien diferencia entre ortóptica y TV y quien usa estos términos de forma indiferente..  Ortóptica: es la encargada de ayudar con el fortalecimiento muscular. Mejora las capacidades de estimulación y relajación en el sistema acomodativo y favorece los movimientos oculares (Ejemplo: ejercicios de convergencia).  Pleóptica: está dirigida a la estimulación sensorial. Mejora los procesos de la percepción visual de los fotorreceptores de la retina por medio de estimulación luminosa.
  6. 6. ¿Para qué se usa la TV?  Los que la defienden dicen que puede ayudar a: - Prevenir problemas de visión. - Eliminar o compensar problemas visuales ya desarrollados. - Desarrollar las capacidades visuales para aumentar el rendimiento en escuela, trabajo, deporte…
  7. 7. ¿Qué habilidades dicen que puede desarrollar la TV?  ACOMODACIÓN : gracias a ello el niño, por ejemplo, lee mejor, copia mejor de la pizarra…  MOVIMIENTOS OCULARES: permiten rapidez y precisión para cambiar de línea en la lectura, para cambiar la mirada entre la pizarra y el pupitre y son fundamentales en la práctica de deportes.  BINOCULARIDAD: potenciar al máximo el trabajo coordinado de ambos ojos y la tridimensionalidad.
  8. 8. ¿Qué habilidades dicen que puede desarrollar la TV?  COGNICIÓN : Capacidad de procesar la información a partir de la percepción y el conocimiento adquirido. Con ello dicen mejorar la lectura, las matemáticas, tener un comportamiento más maduro, aumentar la confianza…  PENSAMIENTO VISUAL : Relación entre el movimiento y la visión. Permite el conocimiento del espacio interno del paciente y esto le podrá permitir un mejor conocimiento del espacio externo y su relación con él. Dicen que esto es muy importante para el desarrollo de las matemáticas.
  9. 9. ¿Qué habilidades dicen que puede desarrollar la TV?  PENSAMIENTO MATEMÁTICO: Capacidad de manejar números y cantidades de manera lógica. Es importante tener un concepto de número y una imagen que lo represente y el conocimiento de la posición. Dicen que estos conceptos son visuales por lo que ayudan a entender las matemáticas.  INTEGRACION VISUOMOTORA : Sincronización del ojo con el resto del cuerpo fundamental en habilidades escolares como la escritura, recortar, colorear, copiar… y deportivas: golpear, encestar, chutar…
  10. 10. ¿Qué habilidades dicen que puede desarrollar la TV?  LATERALIDAD: capacidad de distinguir izquierda de la derecha sobre el propio cuerpo o en otra persona.  DIRECCIONALIDAD: capacidad de distinguir entre izquierda y derecha para la ubicación de los objetos en el espacio.  ATENCIÓN: para el trastorno por déficit de atención (ADD) y el trastorno de hiperactividad con déficit de atención (TDAH).
  11. 11.  En un programa habitual de terapia visual se combinan ejercicios en casa con el trabajo en la consulta.
  12. 12. En consulta…
  13. 13. Material usado en consulta de Terapia Visual
  14. 14. Material usado en consulta de TV  ANAGLÍFICOS Y FILTROS POLARIZADOS: Las imágenes de anaglifo son imágenes de dos dimensiones capaces de provocar un efecto 3D cuando se ven con lentes especiales (lentes rojo-verde).Para heteroforias.  LENTES, ESPEJOS, PRISMAS: Para terapia acomodativa y vergencias.  SEPTUMS Y DIVISIONES: Un ojo ve una imagen y el otro ve otra. Para supresión débil- moderada.
  15. 15. Material usado en consulta de TV  MATERIAL IMPRESO: para convergencia, supresión, movimientos, acomodación…  ESTEREOSCOPIOS: aparatos basados en la disociación de los ojos. Para mejorar las vergencias fusionales.  POST-IMÁGENES Y FENÓMENOS ENTÓPTICOS: el fenómeno entóptico se caracteriza por la estimulación visual cuya fuente son los ojos mismos, por ejemplo, las miodesopsias. Crea imagen borrosa en centro para cambiar el patrón de correspondencia retiniana.
  16. 16. Técnicas de terapia visual
  17. 17. Terapia de motilidad ocular  CARTAS DE HAART: para movimientos sacádicos.  ANN ARBOR: para sacádicos, búsqueda de detalles finos, procesamiento de la información.  MARCAS CON LINTERNA: para movimientos sacádicos y de seguimiento.
  18. 18. Terapia de motilidad ocular  PELOTA DE MARSDEN: Para movimientos de seguimiento suave.  TRAZOVISUAL: para seguimiento.  ROTADOR: para seguimiento, coordinación ojo-mano.
  19. 19.  Se estimula y relaja la acomodación.  Usa lentes de potencia progresiva (amplitud de acomodación).  Usa enfoques a distintas distancias y tamaños de textos diferentes (flexibilidad acomodativa).  CARTA DE HAART ACOMODATIVO: para amplitud, velocidad y facilidad acomodativa.  LENTE DE -5.00D: aumentar la amplitud acomodativa, interacción entre acomodación y vergencia; en binocular.  FLIPPERS Terapia acomodativa
  20. 20. Terapia de vergencias  CUERDA DE BROCK: para convergencia y divergencia y PPC.  CARTA DE BARREL: para convergencia.  BARRA DE PRISMAS: para amplitud y flexibilidad de vergencias fusionales.
  21. 21. Terapia de vergencias  VECTOGRAMAS: para amplitud y flexibilidad de vergencias fusionales.  CÍRCULOS EXCÉNTRICOS/SALVAVIDAS: para mejorar la amplitud y la velocidad de vergencia fusional.  REGLA DE APERTURA: para mejorar la amplitud y la velocidad de vergencia fusional.
  22. 22. Terapia antisupresión  Se basan en técnicas que mantienen la visión disociada.  TV TRAINER: usa gafas rojo-verde, si el paciente suprime un ojo ve una parte negra, debe eliminar la supresión con parpadeo o acercándose o alejándose de la pantalla.
  23. 23. Terapia antisupresión  ESPEJO: el paciente mira una imagen en un espejo que se coloca delante de un ojo y con el otro ojo mira otra imagen fuera del espejo; tiene que fusionar las dos imágenes.  CARTILLA ANTISUPRESIÓN: gafas rojo-verde y cartilla con letras. Si hay supresión no puede leerlo todo. Se pide al paciente que parpadee, que se acerque a cartilla, que encienda y apague la luz… hasta que lo lea todo.
  24. 24. Terapia antisupresión  CHEIROSCOPIO: el paciente observa una imagen diferente con cada ojo. Tiene que copiar el dibujo que ve. Si hay partes que no ve es porque suprime por lo que debe ir dibujando trazos hasta completar el dibujo.  POLA MIRROR: el paciente se mira al espejo con gafas polarizadas. Si suprime no ve uno de sus ojos. Tiene que hacer un esfuerzo para ver los dos.
  25. 25. Terapia con programas de ordenador  Para movimiento sacádicos, de seguimiento, aspectos acomodativos, de vergencia fusional, métodos antisupresión y de coordinación ojo-mano.  COMPUTER ORTHOPTICSVTS 3: -MULTIPLE CHOICE VERGENCE: Amplitud de vergencia. -JUMP DUCTION: Flexibilidad de vergencia. -ACCOMMODATIVE ROCK: Amplitud y facilidad acomodativa. -PURSUITS: movimientos de seguimiento, coordinación ojo-mano, antisupresión. -SACCADICS: movimientos sacádicos, antisupresión.
  26. 26. Y la “nueva” “técnica estrella” en terapia visual es…. SYNTONICS
  27. 27. Syntonics: ¿Qué es?  Fototerapia Optométrica.  Es un tratamiento visual optométrico que emplea la aplicación de luz a través de unos filtros coloreados con unas frecuencias específicas. Estimula la bioquímica del cerebro, a través del sistema visual.
  28. 28. Syntonics  La mayoría de las técnicas terapéuticas actuales usadas en Syntonics se basan en los trabajos realizados por el Dr. Harry Riley Spitler, licenciado en Optometría y Medicina en 1920-30, que fue el fundador del College of Syntonic Optometry (www.syntonicphototherapy.com). Estudios clínicos posteriores, de los Drs. Robert M. Kaplan (1.983) y Jacob Liberman (1.986).
  29. 29. Syntonics
  30. 30. Syntonics: “¿Para qué sirve?”  Estrabismo; alteraciones oculomotoras.  Mejora la tridimensionalidad.  Ambliopía.  Problemas acomodativos.  Dificultades en el aprendizaje.  Dislexia.  Efectos secundarios del estrés.  Efectos secundarios de los traumatismos.  Lesiones y daños cerebrales!!!!!!!!  Desórdenes emocionales.  Alteraciones del campo visual por glaucoma.  La Fototerapia Syntonic estimula la retina periférica consiguiendo que el paciente mueva sus ojos de manera suave y precisa sin esfuerzo, mejorando en velocidad y comprensión lectora, rendimiento escolar y deportivo.
  31. 31. Syntonics: ¿Cómo se hace?  El optometrista realiza un estudio inicial (campo visual, acomodación, sistema binocular…) y, en base a los resultados, decide el tratamiento adecuado para cada caso.
  32. 32. Syntonics: ¿Cómo se hace?  La evaluación sintónica considera de especial importancia las reacciones pupilares y los campos visuales.  Pupila: cuando se estimula con luz esperan que se mantenga contraída 10 segundos. Si se dilata a los pocos segundos… “escape pupilar” (frecuente en niños, estrés, intoxicados, traumatizados…). Dicen que esto da lugar a CV reducido.  CV: Dicen que aumenta con syntonics y que los CV constreñidos aparecen en defectos de la retina, vías visuales, corteza, fatiga, estrés, problemas cardiovasculares, alteraciones endocrinas, NIÑOS…
  33. 33. Syntonics: ¿Cómo se hace?  Clasifica a los pacientes en: - “Síndrome agudo”: sufren cefalea, hipersensibilidad y dolor: filtro azul/verde. - “Síndrome crónico”: sufren fatiga, descenso visión periférica, dolor orbitario, fotofobia…: filtros amarillo/verde e índigo/rojo si inestabilidad emocional (balancea S/PS). - “Síndrome de fatiga emocional”: agotamiento emocional, cambios de humor…: índigo/rojo y amarillo/verde. - “Síndrome de ojo flojo”: rojo/naranja: “Rompen la ambliopía estimulando el simpático”
  34. 34. Syntonics: ¿Cómo se hace?  Se hace en consulta o en casa con un instrumento que lleva incorporado unos filtros de colores con unas frecuencias determinadas aprobados por el College of Syntonic Optometry (collegeofsyntonicoptometry.com).  Es una terapia pasiva, la persona no realiza ningún ejercicio, tan sólo debe ser consciente de la luz que recibe a través del instrumento. Se estimulan los dos ojos a la vez.  Terapia en consulta: una sesión diaria de lunes a viernes de 10 minutos, durante 4 semanas, en total 20 sesiones.  Terapia en casa: una sesión diaria de lunes a domingo de 20 minutos, total 20 sesiones en 3 semanas.  Se mide el CV antes de cada tratamiento, después de 6-8 sesiones, final de tratamiento y a los 3 y 6 meses después.
  35. 35. En casa…
  36. 36. Ejemplos de ejercicios para casa  GLOBOS: Para movimientos sacádicos y coordinación ojo-mano.  POMPAS DE JABÓN: Igual que anterior.  SEGUIMIENTOS CON LINTERNAS: seguir con linterna letra escrita en pizarra: igual que anterior más movimientos de seguimiento.  DON Y DOÑA PILÓN: muñeco pegado en pizarra. Le decimos al niño que dibuje en un papel distintas partes del mismo que le señalamos: Para flexibilidad de enfoque, convergencia/divergencia, movimientos sacádicos y coordinación ojo-mano.
  37. 37. Ejemplos de ejercicios para casa  ENCESTAR: Para coordinación ojo-mano y lateralidad.  PUNTO DE CRUZ: Para coordinación ojo- mano , convergencia y motricidad fina.  BOLA COLGADA DEL TECHO: Para movimientos de seguimientos y coordinación ojo-mano.
  38. 38. Pero… ¿qué hay de la evidencia científica?
  39. 39.  El propósito del estudio fue evaluar la evidencia científica que apoyara el uso de la Optometría Comportamental (Informe encargado por el Colegio de Optometristas de Reino Unido).  Se evalúa la evidencia científica en diez apartados que corresponden con grupos de pacientes que son tratados por optometristas comportamentales o con enfoques de tratamiento defendidos en la literatura.
  40. 40. 1. Alteraciones acomodación- vergencias  EVIDENCIA PARA: - Déficit de convergencia: exoforia/ exotropía. - Alteraciones de la acomodación
  41. 41. 2. Niños de bajo rendimiento  Cada vez son más los niños derivados a optometristas por un bajo rendimiento en la escuela.  Los optometristas dicen que pueden hacer a estos niños más eficientes (sobre todo, dislexia, dispraxia,TDAH).
  42. 42. Dispraxia  Un estudio de caso único publicado en la literatura oftálmica en 2006 (Hurst et al., 2006) representa el único informe que defiende a la terapia visual como medio de tratamiento para dispraxia. Por lo tanto, existe muy poca evidencia concreta para apoyar el papel de la terapia visual en el tratamiento de esta condición.
  43. 43. TDAH  No se sabe si el TDAH es la causa de anomalías visuales, o viceversa o, por supuesto, que el TDAH y anomalías visuales estén meramente asociados entre sí y no estén directamente vinculadas.  Para desarrollar con éxito y validar una terapia en base a terapia visual, sería necesario conocer, que hay dificultades visuales que contribuyen al trastorno y que las anomalías visuales son susceptibles de modificación.  Ninguno de estos problemas se resuelve en la literatura.
  44. 44. Dislexia  La Academia Americana de Optometría y la Asociación Americana de Optometría dicen que el tratamiento de la dislexia debe tener un enfoque multidisciplinar, entre otras cosas, porque no está bien definido si un problema visual puede llevar a dislexia.  Informe de 1998 y reafirmado en 2008 titulado “los problemas de aprendizaje, dislexia y visión” de la Academia Americana de Pediatría publicado conjuntamente con AAO, y AAPO concluyó que no hay ninguna evidencia científica que demuestre que la terapia visual sea útil en estas alteraciones neurológicas y del desarrollo.  La terapia visual para los niños con problemas de aprendizaje carece de fundamento y no ha sido probada por ensayos clínicos controlados prospectivos.
  45. 45. 3. Prismas para la alteración de la VB de cerca y cambios posturales.  Usan prismas de igual potencia con bases en la misma dirección (prismas conjugados, gemelos).  La totalidad del campo visual se desplaza hacia el ápex del prisma y dicen que un efecto adicional es la magnificación no uniforme del campo visual y un cambio postural y del centro de gravedad.
  46. 46. 3. Prismas para la alteración de la VB de cerca y cambios posturales.  Los optometristas conductuales esperan que los prismas con base hacia abajo crean un desplazamiento espacial hacia arriba y el consiguiente cambio de mirada hacia arriba, divergencia, ampliación de la conciencia periférica, relajación, cuerpo hacia atrás y aumento de la distancia al punto de trabajo.  No hay ensayos controlados.
  47. 47. 4. Punto de estrés de cerca y prescripción.  Dicen que el trabajo que tenemos que hacer de cerca, impuesto por nuestra cultura, es incompatible con nuestra fisiología y provoca una respuesta de estrés que se caracteriza por un exceso de convergencia.  Defienden que el prescribir gafas de cerca, incluso en pacientes asintomáticos, desciende las necesidades de acomodar y por tanto de convergencia mejorando la postura al leer.  Se necesitan ensayos clínicos que confirmen que la prescripción de gafas en este contexto pueda ser útil.
  48. 48. 5.Uso de gafas de cerca para enlentecer la progresión de la miopía.  Dicen que la miopía es una adaptación a ese punto cercano de estrés por lo que un enfoque conductual sería el prescribir gafas de cerca para necesitar acomodar y converger menos y, por ello, desarrollar menos miopía (miopía como exceso de acomodación).  La evidencia reciente de la investigación es que adiciones de lectura sustanciales (por ejemplo, 2,00 D) proporcionado para pre-présbitas pueden retardar la progresión de la miopía de forma estadísticamente significativa, pero no es una cantidad clínicamente significativa.
  49. 49. 6. Terapia visual para reducir la miopía  Hubo estudios que decían que un miope, al quitarse las gafas durante un tiempo, mejoraba la agudeza visual y la sensibilidad al contraste durante un rato.  No se ha comprobado cambios en la refracción y parece que lo que se produce es un aumento de la tolerancia a la falta de definición y aumento en la práctica de la interpretación de imágenes borrosas.  En 2004 la AAO rechaza la eficacia de la Terapia Visual en el control de la miopía.
  50. 50. 6. Terapia visual para reducir la miopía  Recientemente, sin embargo, hay un volumen cada vez mayor de evidencia para sugerir que la verdadera adaptación neural puede estar teniendo lugar en los miopes sin ayuda.  Puede que los cambios en el rendimiento en miopes sin ayuda después de la exposición prolongada a la falta de definición reflejen algo más que una mejora de la capacidad de interpretar las imágenes borrosas de la retina.
  51. 51. 7. TV para el estrabismo y la ambliopía.  La terapia visual podría ser útil en caso de estrabismos intermitentes (ejemplo: exotropía intermitente: lentes negativas y ejercicios de convergencia).  No parece haber investigación basada en la evidencia para apoyar que la terapia conductual sea la forma más eficaz entre distintas formas de tratamiento del estrabismo.
  52. 52. 7. TV para el estrabismo y la ambliopía.  Se concluye que los beneficios de la TV en el tratamiento de la ambliopía sobre los modos pasivos están aún sin probar.
  53. 53. 8. Syntonics  Syntonics dicen que aumenta el tamaño del campo visual.  Los defensores de la técnica afirman que la terapia sintónica puede producir numerosos beneficios adicionales ya comentados.  No hay ninguna evidencia para apoyar cualquiera de estas afirmaciones.
  54. 54. 9. TV en el deporte  A pesar del creciente interés en la terapia para mejorar la visión del rendimiento deportivo, hay una escasez de información científica que demuestre que la terapia produce algún efecto beneficioso.
  55. 55. 10. Trastornos neurológicos y neurorehabilitación  Varios informes sugieren que los prismas gemelos pueden ser útiles en niños con TEA (trastornos del espectro autista). Los niños con TEA, a menudo, tienen posturas anormales como inclinación de cabeza y alteraciones en el movimiento y la marcha. Sin embargo, todas las investigaciones con primas gemelos en este contexto vienen del mismo grupo investigador e investigaciones recientes sobre tratamientos para elTEA no menciona dichos prismas.
  56. 56. 10. Trastornos neurológicos y neurorehabilitación  Ha habido investigación sobre cómo los primas orientados de forma determinada pueden variar la percepción del dolor.  Parece que el uso de prismas que desplazan el campo a la zona de lesión empeora el dolor pero se necesitan más ensayos clínicos aleatorizados para corroborar esto.
  57. 57. 10. Trastornos neurológicos y neurorehabilitación  Aunque siguen faltando ensayos controlados el peso de la evidencia parece apoyar el uso de prismas en pacientes con alteración visual secundaria a accidentes cerebrovasculares.  La restauración de la visión puede ser lograda en pacientes que han sufrido lesiones en nervio óptico o lesiones post-quiasmáticos, pero que tienen algún residuo visión. La terapia de rehabilitación visual implica estimulación de la visión residual. Han sido demostradas algunas ampliaciones del campo de visión. . Estos resultados han sido corroborados y ampliado por trabajos más recientes que han demostrado que existe neuroplasticidad.  El futuro dirá que papel podría desempeñar este tipo de terapia.
  58. 58. Concluye que…  Sólo podemos estar seguros acerca de la eficacia de cualquier método de tratamiento una vez que ha sido sometido a la prueba científica rigurosa de un ECA.  Hay evidencia científica que apoya el uso de TV en insuficiencia de la convergencia, el uso de prismas en pacientes neurológicos y en la rehabilitación de la visión después de lesión cerebral.  Hay muy pocos estudios de tratamiento de optometría conductual que den una base de evidencia sólida y, por esta razón, debe concluirse que, actualmente, ESTAS PRÁCTICAS NO SE PUEDEN RECOMENDAR.
  59. 59. Tratamiento pasivo  El uso de Atropina y oclusión están firmemente basados en la evidencia científica.  En general, los dos métodos tienen resultados similares.
  60. 60. Tratamiento activo: Pleóptica  Tiene como objetivo el fomentar el uso de la fóvea en ambliopes con fijación excéntrica. De forma general, con luz “ciega” la retina de alrededor de la fóvea para obligar al paciente a fijar con la misma.  Entre sesiones realiza la “oclusión inversa” (ocluir el ojo ambliope para “romper” la fijación excéntrica hasta que tiene fijación foveal).
  61. 61. Tratamiento activo: Pleóptica  Estudios han comparado pleóptica con tratamiento convencional y concluyen que la pleóptica no es un tratamiento útil para la ambliopía.
  62. 62. Tratamiento activo: Actividades de cerca  En 2005 el PEDIG hace estudio controlado aleatorizado donde se demuestra que las actividades de cerca son beneficiosas para la ambliopía pero severa.  En 2008 el PEDIG vuelve a hacer estudio y ve que no hay mejoría en AV, rapidez de mejora de AV ni estereopsis en grupo de actividades de cerca (la mejoría en el estudio anterior pudo deberse al azar) por lo que concluye que no hay una base sólida para prescribir actividades de cerca a pacientes tratados de ambliopía.
  63. 63. Tratamiento activo: estímulos en rejilla  Se usaba el simulador CAM: paciente que mira una rejilla de alto contraste que gira lentamente mientras escribe o dibuja en una placa que recubre el estímulo. El ojo no ambliope era ocluido durante el tratamiento y cada sesión de tratamiento era de siete minutos de duración.  Estudios controlados no fueron capaces apoyar el tratamiento.
  64. 64. Tratamiento activo: estímulos en rejilla  A pesar de los resultados negativos, hay un tratamiento basado en lo anterior, con ordenador y es destinado a complementar el tratamiento de oclusión, particularmente en los pacientes más allá de la infancia.  Todavía no existe una buena evidencia que sugiera que esta técnica es útil para el tratamiento de la ambliopía.
  65. 65. Tratamiento activo: Syntonics  La literatura revisada para realizar la presente revisión no presenta estudios publicados sobre la eficacia de esta técnica en la terapia de la ambliopía.  En ausencia de estudios que proporcionen evidencia científica no parece haber ninguna base para la prescripción de este tratamiento.
  66. 66. Tratamiento activo: Estimulación binocular  La atropina y los filtros de Bangerter permiten la visión binocular.  Estudios que comparan éstos con la oclusión no muestran diferencias significativas entre los dos tipos de tratamientos por lo que sugieren que la estimulación binocular no ofrece ventajas significativas.
  67. 67. Tratamiento activo: Estimulación binocular  Basado en esto se ha creado el sistema I-BiT (Interactive Binocular Treatment): juego de ordenador donde algunos elementos se presentan al ojo derecho y algunos al izquierdo, por lo que ambos ojos se deben utilizar simultáneamente para jugar al juego con éxito.  No está todavía claro si los resultados del tratamiento serán mejor que las que se encuentran con la terapia monocular.
  68. 68. Tratamiento activo: Software para uso en casa  El programa AMBP iNet para el tratamiento de la ambliopía(http://www.visiontherapysolutions .net/ambp.php) es comercializado por Therapy Solutions .  Consta de 12 programas de tratamiento.  No hay ensayos clínicos de este método, por lo que no es posible saber si el diseño es eficaz como parte de un tratamiento para la ambliopía.
  69. 69. Tratamiento activo: Software para uso en casa  El Revitalvision (anteriormente Neurovision) es otro sistema http://www.revitalvision.com/Doctors/Products/  “Sirve para mejorar el resultado del LASIK, cirugía de cataratas, para tratar presbicia, ambliopía…”  Existen distintos estudios sobre esto pero usan oclusión del ojo dominante mientras hacen el tratamiento por lo que la mejoría de la agudeza visual puede deberse al parche.
  70. 70. Tratamiento activo: Aprendizaje perceptivo  El aprendizaje perceptivo es la mejora de la la visión después del entrenamiento en una tarea visual.  Dice que si se aprende una tarea la mejora en la misma se transfiere a otras tareas. La evidencia científica indica que el aprendizaje perceptual que se aplica a una tarea visual no se transfiere a otros aspectos de la visión.  Existen estudios mal diseñados por lo que… la investigación adicional en esta área es necesaria.
  71. 71. Resumen  Existe evidencia científica que apoyan a la terapia de convergencia y anomalías en la acomodación pero todavía hay una escasez de investigación científica sobre el tratamiento activo de la ambliopía.  Se requieren ensayos clínicos aleatorios y controlados antes de que podamos recomendar con confianza al paciente la terapia activa para la ambliopía.
  72. 72. PEDIG
  73. 73. Conclusiones de los ATS del PEDIG  La atropina es igual de efectiva que el parche en el tratamiento de la ambliopía moderada en niños de 3-7 años. Después se vió que también de 7-12 años  La atropina es más aceptada.
  74. 74. Conclusiones de los ATS del PEDIG  La ambliopía puede recurrir en un cuarto de pacientes igual con parche que con atropina.
  75. 75. Conclusiones de los ATS del PEDIG  La atropina usada diariamente tiene el mismo efecto que usada el fin de semana.
  76. 76. Conclusiones de los ATS del PEDIG  El parche a tiempo completo es igual de efectivo que el parche 6 horas al día en ambliopías severas en niños menores a 7 años.
  77. 77. Conclusiones de los ATS del PEDIG  El parche 6 horas al día es igual de efectivo que el parche 2 horas al día en ambliopías moderadas en menores de 7 años.
  78. 78. Conclusiones de los ATS del PEDIG  Cuando estamos tratando la ambliopía con 2 horas de parche y la agudeza visual no mejora más, el aumentar a 6 horas de parche sigue mejorando la agudeza visual después de 10 semanas.
  79. 79. Conclusiones de los ATS del PEDIG  La ambliopía mejora sólo con corrección óptica en un cuarto de pacientes con edades comprendidas entre 7-17 años.
  80. 80. Conclusiones de los ATS del PEDIG  La corrección refractiva sola da lugar a la resolución de la ambliopía en al menos un tercio de niños con edades entre 3-7 años con ambliopía anisometrópica no tratada.
  81. 81. Conclusiones de los ATS del PEDIG  El tratamiento de la ambliopía refractiva bilateral con gafas mejora la agudeza visual binocular en niños de 3-10 años, con la principal mejoría en el primer año.
  82. 82. Conclusiones de los ATS del PEDIG  Se debe prescribir corrección óptica sola como tratamiento inicial para niños con ambliopía antes de iniciar otras terapias.
  83. 83.  Por eso ante todo niño con ambliopía… ¡LO PRIMERO ES MANDAR GAFAS CON CORRECCIÓN COMPLETACON CICLOPLÉJICO!
  84. 84. Conclusiones de los ATS del PEDIG  Los filtros de Bangerter son una opción de tratamiento razonable para el tratamiento inicial de la ambliopía moderada.
  85. 85. Conclusiones de los ATS del PEDIG  Este estudio comparaba parche con terapia visual activa y parche con terapia visual placebo en niños con ambliopía de 7-13 años.  El estudio se terminó por dificultades en el reclutamiento por los criterios de selección propuestos (aproximación estandarizada a la terapia visual no tiene éxito).
  86. 86. Conclusiones de los ATS del PEDIG: ATS18  Binocular computer activities for treatment of amblyopia.  Comparar la efectividad de una hora de videojuego al día 7 días en semana (mínimo 4 días a la semana) con 2 horas al día de parche 7 días a la semana en niños de 5-13 años como estudio de no inferioridad y después de superioridad.  Esperando estamos…
  87. 87. Bibliografía  Spitler HR. The Syntonics Principle. In relation to health and ocular problems. First Edition :Wipf & Stock Pub.  Kaplan Mr. The power behind your eyes. First Edition: Inner Traditions / Bear & Co, 1995.  Gottlieb R, Wallace L. Syntonic Phototherapy. Journal of Behavioral Optometry . 2001; 12: 31- 38.  Barrett BT. A critical evaluation of the evidence supporting the practice of behavioural vision therapy. Ophthal. Physiol. Opt. 2009 29: 4-25.  Suttle CM, Active treatments for amblyopia: a review of the methods and evidence base.Clin Exp Optom 2010; 93: 5: 287-299.  Hess R.F., Thompson, B. Amblyopia and the binocular approach to its therapy. Vision Research (2015).  Tsirlin I, Colpa L, Goltz HC, Wong AMF. Behavioral Training as New Treatment for Adult Amblyopia: A Meta-Analysis and Systematic Review. Invest Ophtalmol Vis Sci. 2015; 56:4061-4075. DOI:10.1167/iovs.15-16583
  88. 88. Bibliografía  Hess RF, Thompson B. New insighst into amblyopia: Binocular therapy and noninvasive brain stimulation. Journal of AAPOS. 2013; 17: 89-93.  Li SL, Jost RM, Morale SE, Stager DR, Dao L , Birch EE. A binocular ipad treatment for amblyopic children. Eye. 2014. 1-8.  Birch EE, Li SL, Jost RM, Morale SE, De La Cruz A, Satger D et all. Binocular Ipad treatment for amblyopia in preschool children. Journal of AAPOS 2015; 19:6-11.  Hunter DG. Treatment of amblyopia: the “eye pad” or the Ipad?. Journal of AAPOS.2015. 19 (1); 1-2.  Modified Ipad for treatment of amblyopia: a preliminary study. Journal of AAPOS. 2015. 19(6); 552-554.  Li. S, Reynaud A, Hess RF, Wang Y, Jost RM, Morale Se et all. Dichoptic movie viewing treats childhood amblyopia. Journal of AAPOS. 2015; 19: 401-405.  Sloper J, Phil d. The other side of amblyopia. Journal of AAPOS. 2016; 20: 1.e1-1.e13.
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