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Fundamentos de tomografía corneal Pentacam®
Javier García-Montesinos Gutiérrez
Sección de Córnea y Superficie Ocular
Hospital Regional Universitario Carlos Haya
TOPOGRAFÍA CORNEAL
Datos de curvatura cara anterior. Reflexión especular
Videoqueratoscopios basados en discos de plácido
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Q>0 oblata
Q<0 prolata
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Cuerda µ
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>470 micras (>500 micras)
Máxima curvatura anterior
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1.3375
Ratio Post/Ant, Gullstrand 82.2%
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Mapa de espesor corneal o paquimétrico
Mapas de curvatura sagital y tangencial anterior
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Índice queratométrico estándar = 1.3375P = (n2 – n1) / R
N1 = índice refractivo del aire = 1
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R = radio de curvatura (mm)
Ratio Gullstrand 82.2%
Mapas de curvatura sagital y tangencial anterior
Mapas de curvatura sagital y tangencial posterior
Sagital posterior Tangencial posterior
Ferreira TB et al. Comparison of Methodologies Using Estimated or Measured Values of Total Corneal Astigmatism
for Toric Intraocular Lens Power Calculation. J Refract Surg. 2017;33(12):794-800.
Lente negativa, de baja potencia
Mapas de elevación anterior y posterior
Elevación anterior Elevación posteior
BFS en 8 mm = Best Fit Sphere (esfera de mejor ajuste)
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En BFS 
thinnest point
Elevación
anterior
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Miopes < 8 micras < 18 micras
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Queratocono
Queratocono
Mapa de potencia refractiva frontal (anterior refractive power)
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(diferencia ángulo incidencia)
Índice queratométrico estándar =
1.3375
Trazado de rayos: Ley de Snell de la refracción
n1 · sina = n2 · sinb
Mapa queratométrico total (True Net Power)
TNP = (1.376 - 1) / R ant + (1.336 - 1.376) / R post
Índice real de la córnea = 1.376
Índice real del acuoso = 1.336
Curvatura anterior + posterior, método sagital
Mapa Equivalent K-Reading Power
Curvatura anterior + posterior, método sagital + trazado de rayos
EKR = (1.376 - 1) / R ant + (1.336 - 1.376) / R post + ray tracing
Índice real de la córnea = 1.376
Mapa de potencia refractiva total corneal (Total Cornea
Refractive Power)
Curvatura anterior + posterior, método sagital + ray tracing +
paquimetría
TCRP = (1.376 - 1) / R ant + (1.336 - 1.376) / R post + ray tracing + paquim
Índice real de la córnea = 1.376
Mapa de desviación de energía queratométrica
Diferencia entre mapa sagital anterior - TNP
• Normal: valores <1.7D
Mapa de paquimetría relativa
Diferencia en % entre el mapa paquimétrico y
un mapa estándar normativo
• -5 -8%: sospechoso
• <-8%: anormal
Mapa de profundidad de cámara anterior interna
Aberrometría corneal
Z (n, m)
• m: frecuencia angular
• n: orden radial
RMS: Root Mean Square
Aberrometría corneal: análisis de Zernike
Preoperatorio de catarata (Cataract Pre-OP)
1. Astigmatismo irregular 4 mm
• <0.3  OK MTF
• 0.3-0.5 precaución
• >0.5 contraindicar MTF
2. Forma corneal
• Mapa sagital
• Ratio P/A normal 82.2%
3. Aberración esférica 6 mm
• <0.1  LIO neutra/esférica
• >0.1  LIO asférica negativa
4. Astigmatismo simK vs TCRP vs WFA
• Normal <0.75D y eje
• Astigmatismo regular >1D
 LIO tórica
Maeda N. Assessment of corneal optical quality for premium IOLs with Pentacam. Highlights Ophthalmol. 2011; 39: 2–5.
1 ok
2 ok
2 ok
3 neutra
4
4
Preoperatorio de catarata (Cataract Pre-OP)
Distribución de potencias: Holladay EKR detail report
Estudio de regularidad corneal
Ángulo Kappa
Ángulo kappa: eje visual / eje pupilar
• Normal positivo  fóvea temporal y reflejo corneal nasal
Miopes Emétropes Hipermétropes
+2º/negativo +3.5/+6º +6/+9º
OI
Ángulo Kappa/ cuerda µ (mu)
Cuerda μ: distancia del centro de la pupila hasta el vertex normal en plano de córnea
• Normal 0.20 ± 0.11 mm
• Precaución si >0.40 mm
Cuerda μ
Chang DH, Waring GO. The subject-fixated coaxially sighted corneal light reflex: a clinical marker for centration of refractive treatments and devices. Am J Ophthalmol. 2014;158(5):863-74
Ángulo Kappa/ cuerda µ (mu)
Cuerda μ: distancia del centro de la pupila hasta el vertex normal en plano de córnea
• Normal 0.20 ± 0.11 mm
• Precaución si >0.40 mm
Vertex normal =
1º reflejo Purkinje Topométrico
/KC staging
Holladay report
Extracción botón esclerocorneal: normas generales
1. Rodete escleral regular de al menos 3 mm
2. Asepsia, minimizar contaminación (endoftalmitis)
3. Evitar toques al endotelio y pliegues, tracciones del tejido, presiones del globo
o descompresiones bruscas, restos hemáticos, conjuntiva o iris
Rodete muy grande:
• No se adapta bien a los botes de conservación
• Dificulta trepanación con punch
• Requiere eliminación manual de exceso de escleral (1 paso adicional)
Rodete muy pequeño  no queratoplastia endotelial
• Imposibilita colocación en CA artificial (DSAEK)
• Dificulta su manipulación y mayor riesgo de pérdida endotelial (DMEK)
Extracción botón esclerocorneal
1. Campo quirúrgico y asepsia
• Lavado BSS
• Povidona yodada 10% periocular
• Povidona yodada 5% fondos de saco
• Pañeado y aislamiento de pestañas
• Blefarostato
2. Inspección
3. Peritomía conjuntival 360º
4. Medir distancia: ¡¡ 3 mm de rodete escleral !!
• Si dudas: mejor de más
• Compás o regla, punta jeringa 3.5 mm, marcar con trepano de 17-18 mm
Extracción botón esclerocorneal
5. Dos incisiones con cuchillete 15º contrapuestas 180º
6. Corte circunferencial
• Inicio cuchillete, después tijeras de rama
7. Despegar suavemente el botón separando con suavidad tejido uveal +/- viscoelastico
8. Depositar el botón esclero-corneal en medio de conservación
9. Vaciar contenido intraocular (opcional)
10. Identificación del paciente y ojo derecho/izquierdo
Extracción botón esclerocorneal: video
• Sinjab MM. Corneal tomography in clinical practice (Pentacam System). Basics and Clinical interpretation. Third edition. 2019.
Jaypee Brothers Medical Publishers.
• Sinjab MM. Step by Step. Reading Pentacam topography (Basics and case study series). 2010. Jaypee Highlights.
• Sinjab MM. Five steps to start your refractive surgery. 2014. Jaypee Brothers Medical Publishers.
• Sinjab MM. Quick Guide to the Management of Keratoconus. A Systematic Step-by-Step Approach. 2012. Springer.
• Cristobal JA, Ruíz-Mesa R. Astigmatismo. Métodos diagnósticos y terapéuticos. 95 Ponencia Oficial de la SEO. 2019.
• Ruíz-Mesa R, Tañá-Rivero P. Óptica para el cirujano facorefractivo. Monografía Oficial SECOIR. 2015.
• Belin MW, Kachikian SS, Ambrosio R Jr. Tomografía corneal basada en elevación. Segunda edición. 2012. Jaypee Highlights
• Maeda N. Assessment of Corneal Optical Quality for Premium IOLs with Pentacam. Highlights of Ophthalmology. Vol. 39, No 4,
2011.
• Ferreira TB et al. Comparison of Methodologies Using Estimated or Measured Values of Total Corneal Astigmatism for Toric
Intraocular Lens Power Calculation. J Refract Surg. 2017;33(12):794-800.
• Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R, Guell JL, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases.
Cornea. 2015;34(4):359-69.
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  • 1. Fundamentos de tomografía corneal Pentacam® Javier García-Montesinos Gutiérrez Sección de Córnea y Superficie Ocular Hospital Regional Universitario Carlos Haya
  • 2. TOPOGRAFÍA CORNEAL Datos de curvatura cara anterior. Reflexión especular Videoqueratoscopios basados en discos de plácido TOMOGRAFÍA CORNEAL Datos de superficie corneal anterior, posterior + paquimetría Pentacam Tomógrafo basado en elevación Cámara Scheimpflug giratoria Topografía vs tomografía
  • 3. 4 representaciones de color refractivas Quality Specification  OK SimKRadios Asfericidad Q Astigmatismo topográfico Mapa curvatura anterior Mapa paquimétrico Mapas elevación anterior/posterior Puntos de referencia corneales Parámetros cámara anterior Q=0 esférica Q>0 oblata Q<0 prolata Volumen CA < 100 mm3 ACD interna < 2.1 mm Ángulo < 25º Cuerda µ Vertex. Grosor corneal central >470 micras (>500 micras) Máxima curvatura anterior Índice queratométrico estándar = 1.3375 Ratio Post/Ant, Gullstrand 82.2% K-reading <47.2D I-S <1.5D Kmax - K2 <1D SRAX < 22º, si AST >1D
  • 4. Mapa de espesor corneal o paquimétrico
  • 5. Mapas de curvatura sagital y tangencial anterior Sagital/axial anterior Tangencial/instantáneo anterior Índice queratométrico estándar = 1.3375P = (n2 – n1) / R N1 = índice refractivo del aire = 1 N2 = índice refractivo de la cornea  R = radio de curvatura (mm) Ratio Gullstrand 82.2%
  • 6. Mapas de curvatura sagital y tangencial anterior
  • 7. Mapas de curvatura sagital y tangencial posterior Sagital posterior Tangencial posterior Ferreira TB et al. Comparison of Methodologies Using Estimated or Measured Values of Total Corneal Astigmatism for Toric Intraocular Lens Power Calculation. J Refract Surg. 2017;33(12):794-800. Lente negativa, de baja potencia
  • 8. Mapas de elevación anterior y posterior Elevación anterior Elevación posteior BFS en 8 mm = Best Fit Sphere (esfera de mejor ajuste) Isla central (sin AST significativo) Reloj de arena (con AST significativo) En BFS  thinnest point Elevación anterior Elevación posterior Miopes < 8 micras < 18 micras Hipermétropes < 7 micras < 28 micras
  • 11. Mapa de potencia refractiva frontal (anterior refractive power) Curvatura anterior, método sagital + efecto refractivo: (diferencia ángulo incidencia) Índice queratométrico estándar = 1.3375 Trazado de rayos: Ley de Snell de la refracción n1 · sina = n2 · sinb
  • 12. Mapa queratométrico total (True Net Power) TNP = (1.376 - 1) / R ant + (1.336 - 1.376) / R post Índice real de la córnea = 1.376 Índice real del acuoso = 1.336 Curvatura anterior + posterior, método sagital
  • 13. Mapa Equivalent K-Reading Power Curvatura anterior + posterior, método sagital + trazado de rayos EKR = (1.376 - 1) / R ant + (1.336 - 1.376) / R post + ray tracing Índice real de la córnea = 1.376
  • 14. Mapa de potencia refractiva total corneal (Total Cornea Refractive Power) Curvatura anterior + posterior, método sagital + ray tracing + paquimetría TCRP = (1.376 - 1) / R ant + (1.336 - 1.376) / R post + ray tracing + paquim Índice real de la córnea = 1.376
  • 15. Mapa de desviación de energía queratométrica Diferencia entre mapa sagital anterior - TNP • Normal: valores <1.7D
  • 16. Mapa de paquimetría relativa Diferencia en % entre el mapa paquimétrico y un mapa estándar normativo • -5 -8%: sospechoso • <-8%: anormal
  • 17. Mapa de profundidad de cámara anterior interna
  • 18. Aberrometría corneal Z (n, m) • m: frecuencia angular • n: orden radial RMS: Root Mean Square
  • 20. Preoperatorio de catarata (Cataract Pre-OP) 1. Astigmatismo irregular 4 mm • <0.3  OK MTF • 0.3-0.5 precaución • >0.5 contraindicar MTF 2. Forma corneal • Mapa sagital • Ratio P/A normal 82.2% 3. Aberración esférica 6 mm • <0.1  LIO neutra/esférica • >0.1  LIO asférica negativa 4. Astigmatismo simK vs TCRP vs WFA • Normal <0.75D y eje • Astigmatismo regular >1D  LIO tórica Maeda N. Assessment of corneal optical quality for premium IOLs with Pentacam. Highlights Ophthalmol. 2011; 39: 2–5. 1 ok 2 ok 2 ok 3 neutra 4 4
  • 21. Preoperatorio de catarata (Cataract Pre-OP)
  • 22. Distribución de potencias: Holladay EKR detail report Estudio de regularidad corneal
  • 23. Ángulo Kappa Ángulo kappa: eje visual / eje pupilar • Normal positivo  fóvea temporal y reflejo corneal nasal Miopes Emétropes Hipermétropes +2º/negativo +3.5/+6º +6/+9º OI
  • 24. Ángulo Kappa/ cuerda µ (mu) Cuerda μ: distancia del centro de la pupila hasta el vertex normal en plano de córnea • Normal 0.20 ± 0.11 mm • Precaución si >0.40 mm Cuerda μ Chang DH, Waring GO. The subject-fixated coaxially sighted corneal light reflex: a clinical marker for centration of refractive treatments and devices. Am J Ophthalmol. 2014;158(5):863-74
  • 25. Ángulo Kappa/ cuerda µ (mu) Cuerda μ: distancia del centro de la pupila hasta el vertex normal en plano de córnea • Normal 0.20 ± 0.11 mm • Precaución si >0.40 mm Vertex normal = 1º reflejo Purkinje Topométrico /KC staging Holladay report
  • 26. Extracción botón esclerocorneal: normas generales 1. Rodete escleral regular de al menos 3 mm 2. Asepsia, minimizar contaminación (endoftalmitis) 3. Evitar toques al endotelio y pliegues, tracciones del tejido, presiones del globo o descompresiones bruscas, restos hemáticos, conjuntiva o iris Rodete muy grande: • No se adapta bien a los botes de conservación • Dificulta trepanación con punch • Requiere eliminación manual de exceso de escleral (1 paso adicional) Rodete muy pequeño  no queratoplastia endotelial • Imposibilita colocación en CA artificial (DSAEK) • Dificulta su manipulación y mayor riesgo de pérdida endotelial (DMEK)
  • 27. Extracción botón esclerocorneal 1. Campo quirúrgico y asepsia • Lavado BSS • Povidona yodada 10% periocular • Povidona yodada 5% fondos de saco • Pañeado y aislamiento de pestañas • Blefarostato 2. Inspección 3. Peritomía conjuntival 360º 4. Medir distancia: ¡¡ 3 mm de rodete escleral !! • Si dudas: mejor de más • Compás o regla, punta jeringa 3.5 mm, marcar con trepano de 17-18 mm
  • 28. Extracción botón esclerocorneal 5. Dos incisiones con cuchillete 15º contrapuestas 180º 6. Corte circunferencial • Inicio cuchillete, después tijeras de rama 7. Despegar suavemente el botón separando con suavidad tejido uveal +/- viscoelastico 8. Depositar el botón esclero-corneal en medio de conservación 9. Vaciar contenido intraocular (opcional) 10. Identificación del paciente y ojo derecho/izquierdo
  • 30. • Sinjab MM. Corneal tomography in clinical practice (Pentacam System). Basics and Clinical interpretation. Third edition. 2019. Jaypee Brothers Medical Publishers. • Sinjab MM. Step by Step. Reading Pentacam topography (Basics and case study series). 2010. Jaypee Highlights. • Sinjab MM. Five steps to start your refractive surgery. 2014. Jaypee Brothers Medical Publishers. • Sinjab MM. Quick Guide to the Management of Keratoconus. A Systematic Step-by-Step Approach. 2012. Springer. • Cristobal JA, Ruíz-Mesa R. Astigmatismo. Métodos diagnósticos y terapéuticos. 95 Ponencia Oficial de la SEO. 2019. • Ruíz-Mesa R, Tañá-Rivero P. Óptica para el cirujano facorefractivo. Monografía Oficial SECOIR. 2015. • Belin MW, Kachikian SS, Ambrosio R Jr. Tomografía corneal basada en elevación. Segunda edición. 2012. Jaypee Highlights • Maeda N. Assessment of Corneal Optical Quality for Premium IOLs with Pentacam. Highlights of Ophthalmology. Vol. 39, No 4, 2011. • Ferreira TB et al. Comparison of Methodologies Using Estimated or Measured Values of Total Corneal Astigmatism for Toric Intraocular Lens Power Calculation. J Refract Surg. 2017;33(12):794-800. • Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R, Guell JL, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-69. Bibliografía