Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Próximo SlideShare
Pentacam lml
Pentacam lml
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 31 Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

Similares a Topografia pentacam (20)

Anuncio

Más de Miguel Angel Fernández Ramos (20)

Más reciente (20)

Anuncio

Topografia pentacam

  1. 1. Fundamentos de tomografía corneal Pentacam® Javier García-Montesinos Gutiérrez Sección de Córnea y Superficie Ocular Hospital Regional Universitario Carlos Haya
  2. 2. TOPOGRAFÍA CORNEAL Datos de curvatura cara anterior. Reflexión especular Videoqueratoscopios basados en discos de plácido TOMOGRAFÍA CORNEAL Datos de superficie corneal anterior, posterior + paquimetría Pentacam Tomógrafo basado en elevación Cámara Scheimpflug giratoria Topografía vs tomografía
  3. 3. 4 representaciones de color refractivas Quality Specification  OK SimKRadios Asfericidad Q Astigmatismo topográfico Mapa curvatura anterior Mapa paquimétrico Mapas elevación anterior/posterior Puntos de referencia corneales Parámetros cámara anterior Q=0 esférica Q>0 oblata Q<0 prolata Volumen CA < 100 mm3 ACD interna < 2.1 mm Ángulo < 25º Cuerda µ Vertex. Grosor corneal central >470 micras (>500 micras) Máxima curvatura anterior Índice queratométrico estándar = 1.3375 Ratio Post/Ant, Gullstrand 82.2% K-reading <47.2D I-S <1.5D Kmax - K2 <1D SRAX < 22º, si AST >1D
  4. 4. Mapa de espesor corneal o paquimétrico
  5. 5. Mapas de curvatura sagital y tangencial anterior Sagital/axial anterior Tangencial/instantáneo anterior Índice queratométrico estándar = 1.3375P = (n2 – n1) / R N1 = índice refractivo del aire = 1 N2 = índice refractivo de la cornea  R = radio de curvatura (mm) Ratio Gullstrand 82.2%
  6. 6. Mapas de curvatura sagital y tangencial anterior
  7. 7. Mapas de curvatura sagital y tangencial posterior Sagital posterior Tangencial posterior Ferreira TB et al. Comparison of Methodologies Using Estimated or Measured Values of Total Corneal Astigmatism for Toric Intraocular Lens Power Calculation. J Refract Surg. 2017;33(12):794-800. Lente negativa, de baja potencia
  8. 8. Mapas de elevación anterior y posterior Elevación anterior Elevación posteior BFS en 8 mm = Best Fit Sphere (esfera de mejor ajuste) Isla central (sin AST significativo) Reloj de arena (con AST significativo) En BFS  thinnest point Elevación anterior Elevación posterior Miopes < 8 micras < 18 micras Hipermétropes < 7 micras < 28 micras
  9. 9. Queratocono
  10. 10. Queratocono
  11. 11. Mapa de potencia refractiva frontal (anterior refractive power) Curvatura anterior, método sagital + efecto refractivo: (diferencia ángulo incidencia) Índice queratométrico estándar = 1.3375 Trazado de rayos: Ley de Snell de la refracción n1 · sina = n2 · sinb
  12. 12. Mapa queratométrico total (True Net Power) TNP = (1.376 - 1) / R ant + (1.336 - 1.376) / R post Índice real de la córnea = 1.376 Índice real del acuoso = 1.336 Curvatura anterior + posterior, método sagital
  13. 13. Mapa Equivalent K-Reading Power Curvatura anterior + posterior, método sagital + trazado de rayos EKR = (1.376 - 1) / R ant + (1.336 - 1.376) / R post + ray tracing Índice real de la córnea = 1.376
  14. 14. Mapa de potencia refractiva total corneal (Total Cornea Refractive Power) Curvatura anterior + posterior, método sagital + ray tracing + paquimetría TCRP = (1.376 - 1) / R ant + (1.336 - 1.376) / R post + ray tracing + paquim Índice real de la córnea = 1.376
  15. 15. Mapa de desviación de energía queratométrica Diferencia entre mapa sagital anterior - TNP • Normal: valores <1.7D
  16. 16. Mapa de paquimetría relativa Diferencia en % entre el mapa paquimétrico y un mapa estándar normativo • -5 -8%: sospechoso • <-8%: anormal
  17. 17. Mapa de profundidad de cámara anterior interna
  18. 18. Aberrometría corneal Z (n, m) • m: frecuencia angular • n: orden radial RMS: Root Mean Square
  19. 19. Aberrometría corneal: análisis de Zernike
  20. 20. Preoperatorio de catarata (Cataract Pre-OP) 1. Astigmatismo irregular 4 mm • <0.3  OK MTF • 0.3-0.5 precaución • >0.5 contraindicar MTF 2. Forma corneal • Mapa sagital • Ratio P/A normal 82.2% 3. Aberración esférica 6 mm • <0.1  LIO neutra/esférica • >0.1  LIO asférica negativa 4. Astigmatismo simK vs TCRP vs WFA • Normal <0.75D y eje • Astigmatismo regular >1D  LIO tórica Maeda N. Assessment of corneal optical quality for premium IOLs with Pentacam. Highlights Ophthalmol. 2011; 39: 2–5. 1 ok 2 ok 2 ok 3 neutra 4 4
  21. 21. Preoperatorio de catarata (Cataract Pre-OP)
  22. 22. Distribución de potencias: Holladay EKR detail report Estudio de regularidad corneal
  23. 23. Ángulo Kappa Ángulo kappa: eje visual / eje pupilar • Normal positivo  fóvea temporal y reflejo corneal nasal Miopes Emétropes Hipermétropes +2º/negativo +3.5/+6º +6/+9º OI
  24. 24. Ángulo Kappa/ cuerda µ (mu) Cuerda μ: distancia del centro de la pupila hasta el vertex normal en plano de córnea • Normal 0.20 ± 0.11 mm • Precaución si >0.40 mm Cuerda μ Chang DH, Waring GO. The subject-fixated coaxially sighted corneal light reflex: a clinical marker for centration of refractive treatments and devices. Am J Ophthalmol. 2014;158(5):863-74
  25. 25. Ángulo Kappa/ cuerda µ (mu) Cuerda μ: distancia del centro de la pupila hasta el vertex normal en plano de córnea • Normal 0.20 ± 0.11 mm • Precaución si >0.40 mm Vertex normal = 1º reflejo Purkinje Topométrico /KC staging Holladay report
  26. 26. Extracción botón esclerocorneal: normas generales 1. Rodete escleral regular de al menos 3 mm 2. Asepsia, minimizar contaminación (endoftalmitis) 3. Evitar toques al endotelio y pliegues, tracciones del tejido, presiones del globo o descompresiones bruscas, restos hemáticos, conjuntiva o iris Rodete muy grande: • No se adapta bien a los botes de conservación • Dificulta trepanación con punch • Requiere eliminación manual de exceso de escleral (1 paso adicional) Rodete muy pequeño  no queratoplastia endotelial • Imposibilita colocación en CA artificial (DSAEK) • Dificulta su manipulación y mayor riesgo de pérdida endotelial (DMEK)
  27. 27. Extracción botón esclerocorneal 1. Campo quirúrgico y asepsia • Lavado BSS • Povidona yodada 10% periocular • Povidona yodada 5% fondos de saco • Pañeado y aislamiento de pestañas • Blefarostato 2. Inspección 3. Peritomía conjuntival 360º 4. Medir distancia: ¡¡ 3 mm de rodete escleral !! • Si dudas: mejor de más • Compás o regla, punta jeringa 3.5 mm, marcar con trepano de 17-18 mm
  28. 28. Extracción botón esclerocorneal 5. Dos incisiones con cuchillete 15º contrapuestas 180º 6. Corte circunferencial • Inicio cuchillete, después tijeras de rama 7. Despegar suavemente el botón separando con suavidad tejido uveal +/- viscoelastico 8. Depositar el botón esclero-corneal en medio de conservación 9. Vaciar contenido intraocular (opcional) 10. Identificación del paciente y ojo derecho/izquierdo
  29. 29. Extracción botón esclerocorneal: video
  30. 30. • Sinjab MM. Corneal tomography in clinical practice (Pentacam System). Basics and Clinical interpretation. Third edition. 2019. Jaypee Brothers Medical Publishers. • Sinjab MM. Step by Step. Reading Pentacam topography (Basics and case study series). 2010. Jaypee Highlights. • Sinjab MM. Five steps to start your refractive surgery. 2014. Jaypee Brothers Medical Publishers. • Sinjab MM. Quick Guide to the Management of Keratoconus. A Systematic Step-by-Step Approach. 2012. Springer. • Cristobal JA, Ruíz-Mesa R. Astigmatismo. Métodos diagnósticos y terapéuticos. 95 Ponencia Oficial de la SEO. 2019. • Ruíz-Mesa R, Tañá-Rivero P. Óptica para el cirujano facorefractivo. Monografía Oficial SECOIR. 2015. • Belin MW, Kachikian SS, Ambrosio R Jr. Tomografía corneal basada en elevación. Segunda edición. 2012. Jaypee Highlights • Maeda N. Assessment of Corneal Optical Quality for Premium IOLs with Pentacam. Highlights of Ophthalmology. Vol. 39, No 4, 2011. • Ferreira TB et al. Comparison of Methodologies Using Estimated or Measured Values of Total Corneal Astigmatism for Toric Intraocular Lens Power Calculation. J Refract Surg. 2017;33(12):794-800. • Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R, Guell JL, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-69. Bibliografía

×