Este formulario de inscripción para socios de una asociación recopila información personal como nombre, apellidos, dirección, teléfono y correo electrónico. También incluye una autorización de domiciliación bancaria para el pago de cuotas mensuales o anuales y datos sobre protección de datos personales.

1. FORMULARIO DE INSCRICIÓN SOCIOS
Nome Nai: ……………..…………………………………………………………………..……………
Nome Pai: ……………..…………………………………………………………………..…………….
Tlf:…………………………………………………………………………………………………………….
Nome Neno/a: ……..………………………………Data nacemento:…………………..…
Enderezo:…………………………………………………………………………………………………..
E-mail: ..........................................................................................................
AUTORIZACIÓN DOMICILIACIÓN BANCARIA:
Don/doña.........................................................................................................................
con DNI:...............................e domicilio en.......................................................................
autorizo o pago dos recibos que a partir da presente data presenta ó cobro a
Asociación Medrando á Par como:
 Cuota asociado: 10 euros anuais
 Cuota participación nos grupos de apoio familiar: 10 euros/mes
1º Pago: 30 euros 2º Pago: 30 euros 3º pago: 20 euros
Novembro Febreiro Maio
Na seguinte conta:C.C.C.:
Entidade: Oficina: D.C. Número de conta:
E para que conste e para os efectos oportunos firmo esta autorización.
En .....................................a........de....................de...............
Sinatura (Nome e Apelidos)
De conformidad con la ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos
personales, contemplados en el presente documento, han sido incorporados para su tratamiento a un fichero
debidamente inscrito en la Agencia de Protección de Datos, cuyo responsable es ASOCIACION MEDRANDO A PAR,
con la finalidad de gestionar la actividad de la empresa y para el buen desarrollo de la relación comercial. Si lo desea
puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, indicándolo por escrito a la empresa
ASOCIACION MEDRANDO A PAR, dirección: LG. NOGUEIRA - CALLOBRE, núm. 6 - 36688 de A ESTRADA.