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Dr. Regulo Pallares
Maria Jose Antelíz Sierra
Kendry Cotes D’ Armas
Yandra Muñoz Ulloque
Generalidades en
traumatología, fracturas y
luxaciones
Glosario
 Fractura: Una fractura es una ruptura
experimentada por un hueso, a nivel macro o
microscópico.
 Luxación: es la separación permanente de las
dos partes de una articulación.
 Esguince: es una torsión, distensión o
incluso rotura de algún ligamento de nuestro
cuerpo.
 Neuropraxia: condición en la que se afecta la
transmisión del impulso nervioso en un nervio.
 Artrodesis,: La artrodesis consiste en la
inmovilización rígida e irreversible de uno o más
segmentos vertebrales para aliviar el dolor
vertebral y prevenir o tratar la inestabilidad.
• Osteosíntesis: operación quirúrgica que consiste en
la unión de fragmentos de un hueso facturado
mediante la utilización de elementos metálicos.
• Osteodesis: fijación quirúrgica y transitoria de una
factura con clavijas.
• Seudoartrosis: lesión que se produce cuando los
huesos no se curan correctamente tras una fractura.
• Espondilolistesis: deslizamiento de una vértebra
sobre la que le sigue.
• Epifisiolistesis: se refiere a
una fractura del cartílago de crecimiento o fisis de
un hueso largo.
• Artrocentesis: punción de una articulación con aguja
estéril con el objetivo de retirar liquido sinovial para
el diagnostico de una enfermedad.
• Osteotomía. Procedimiento quirúrgico
para modificar la forma del hueso y
reducir la presión sobre la zona afectada.
• FRACTURAS HABITUALES: El factor
fundamental es un único traumatismo cuya
violencia es capaz de desencadenar una fractura
en un hueso de cualquier calidad.
• FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O
PATOLÓGICAS : En estas fracturas el factor
fundamental es la debilidad ósea.
• FRACTURAS POR FATIGA O ESTRÉS: La fractura
es el resultado de solicitaciones mecánicas
repetidas.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
RELACION CON EL MEDIO
AMBIENTE
• Cerradas: existe
integridad de las partes
blandas que rodean el
foco de fractura,
especialmente la
cobertura cutánea.
• Abiertas: la herida de
la piel y las partes
blandas permiten el
contacto del foco de
fractura con el exterior.
 Diafisarias: aquellas que asientan en la
porción de los huesos donde predomina el
tejido cortical sobre el esponjoso.
 Paraarticulares:
-Metafisarias: aquellas que asientan en la
porción de los huesos donde predomina el
tejido esponjoso sobre el cortical.
-Epifisarias: aquellas que asientan en la
porción de los huesos próxima a la
articulación.
 Impactadas (Telescopage): los extremos fracturarios penetran
uno dentro del otro.
 Diastasadas: los fragmentos se mantienen separados por la
acción de alguna fuerza extrínseca o por la interposición de
partes blandas.
 Anguladas:
- Varum: angulación en el plano anterior, entre los fragmentos se
forma un ángulo cuyo seno mira hacia adentro.
-Valgus: angulación en el plano anterior, entre los fragmentos se
forma un ángulo cuyo seno mira hacia afuera.
- Antecurvatum: angulación en el plano sagital con el vértice hacia
atrás.
- Recurvatum: angulación en el plano sagital con el vértice hacia
delante.
A dos fragmentos: de igual o diferente
tamaño.
Con pequeño fragmento libre (en ala de
mariposa): propia de las fracturas en
flexión.
Bifocales: existe un gran fragmento óseo
intermedio, desprovisto de contacto óseo
por ambos extremos.
Conminutivas: existe gran cantidad de
fragmentos óseos libres, son propias de
traumas directos sobre el hueso.
Aquella en la cual se encuentra comunicación del foco de la
fractura con el medio ambiente, a través de una herida en la piel.
CLASIFICACION
¿MANEJO?
4. Inmovilizaciones con yesos: Ayudan a prevenir o a
disminuir las contracciones musculares y son
eficaces para inmovilizar, especialmente después
de una cirugía.
• El yeso inmoviliza las articulaciones que se
encuentran por encima y por debajo de la zona que
se debe mantener derecha e inmóvil.
Tipos de yesos:
• NATURALES
• SINTETICOS
(a) Yeso antebraquial.
(b) Yeso braquiopalmar.
(c) Yeso toracobraquial.
(d) Bota corta de yeso.
(e) Bota larga de yeso con taco
de marcha.
(f) Bota larga de yeso.
(g) Rodillera de yeso.
(a) Yeso pelvipédico.
(b) Yeso pelvipierna.
(c) Calzón.
(d) Tóracocervical.
(e) Minerva.
(f) Corset.
Férulas
Miembro Superior:
Braquio-palmar- permitiendo la flexión de la articulación
metacarpofalángica
Ántebraquio-palmar
Antebraquio-digital- incluye hasta la falange distal
Escafoidéa- utilizada en lesiones de este hueso y va desde el
antebrazo hasta la base de la uña del primer dedo por el borde
radial.
Braquio-palmar radial- a nivel del antebrazo esta gira del borde
cubital al radial.
Se utiliza en fracturas del tercio distal del radio.
Pinza de azúcar- para la inmovilización de fracturas de húmero.
Miembro inferior
Muslo-pédica – va desde el tercio proximal del muslo por la
parte posterior hasta la articulación metatarso falángica. Útil
en fracturas de tibia y lesiones alrededor de la rodilla.
Muslo-maleolar- va hasta la región maleolar. Útil en lesiones
ligamentarias de la rodilla.
Corta- va desde la pierna hasta la articulación
metatarsofalángica. Utilizada en lesiones en pie y en las del
tobillo.
Thomas – es una férula para fracturas de fémur la cual consta
de un aro proximal el cual se apoya en el isquion con 2
varillas laterales y un aro distal. La extremidad se fija a estas
2 varillas laterales por medio de vendajes.
Tracciones esqueléticas: Mecanismo por el cual
podemos hacer inmovilización provisional.
• Cabeza, MMSS,MMII
• Fx abiertas o cerradas.
Objetivos:
• Alinear fragmentos
• Proteger las partes nobles(AVN).
• Aliviar dolor.
• Disminuye el edema.
5.Complicaciones de yesos inmediatas y tardías
1. FRACTURAS DEL HOMBRO:
A. clavícula:
Mecanismos
• Directo: golpe directo sobre el cuerpo del hueso.
• Indirecto: el enfermo cae de lado, golpeando
violentamente el muñón del hombro contra el plano
duro del suelo.
• Nivel de fractura y porcentaje
• 1/3 medio: ambos, + frecuente
• 1/3 distal: golpe directo en el sitio.
• 1/3 proximal: caída directa sobre
• el muñón del hombro
Raras
Tratamiento
1. Acabalgamiento de los fragmentos.
2. Desviación hacia arriba del fragmento proximal
(esternocleido mastoideo).
3. Desviación hacia abajo y atrás del fragmento distal
(peso del miembro y contractura de los músculos
pectoral y deltoides).
4. Desplazamiento hacia adelante del muñón del
hombro (pectoral).
5. Descenso del muñón del hombro
(peso del miembro).
Presenta cinco desviaciones:
Tratamiento
1. Vendaje "en ocho", especialmente indicado en niños o adultos
jóvenes:
2. Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de
algodón, de diámetro grueso; se juntan por detrás, con venda
que unen un anillo al otro. Se cambia la venda de tracción cada 3
ó 4 días.
3. Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apósitos en el
hueco de la axila. Mientras se coloca, las vendas que cruzan el
hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba y atrás.
1. Yeso torácico braquial corto: especialmente indicado en adultos.
2. Si por cualquier circunstancia el enfermo debe permanecer en cama (por otras
fracturas, por ejemplo), no corresponde ninguna inmovilización; basta con
colocar una almohada o almohadilla de arena entre las escápulas, de modo que
el hombro caiga libremente hacia atrás. La reducción generalmente es perfecta.
3. Tratamiento quirúrgico (osteosíntesis)
• Fracturas expuestas.
• Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separación de los extremos
óseos.
• Fracaso en obtener una reducción aceptable en casos de fractura con gran
separación de los fragmentos.
• Compromiso de los vasos subclavios: compresión o ruptura.
• Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial.
• Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco-claviculares y
acromio-claviculares y ascenso acentuado del extremo de la clavícula fracturada.
Probablemente esta sea la indicación de cirugía más frecuente en la clavícula
fracturada.
• Fractura patológica
B. Humero proximal:
• Mecanismos de producción
• 1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesaria mucha
violencia. Osteoporosis.
• Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y
electroshock
• 2. Directo:. Violento pues antes debe neutralizar
desplazamiento muñón del hombro.
• Calificaciones.
• Kocher 1896 según localización
• Dehene 1945: clasificación de las fracturas según el
• mecanismo
• Watson-Jones ( 1955) según mecanismo de lesión
• Neer: la más utilizada
• o
• Cuello anatómico. Alto riesgo de necrosis avascular.
• Intentar la reducción cerrada. Si con cirugía se
• consigue impactar la fractura esponjosa se evitará
el retardo de consolidación, pero no la necrosis
• avascular.
• Extirpación precoz de la cabeza humeral.
• En casos sustitución protésica. Algunos autores tras
• inmovilización 1 semana realizan rehabilitación.
• Fracturas de cuello quirúrgico. La mayoría
enclavadas. Posibilidad de tratamiento
• incruento. Reducción bajo anestesia general :
tracción y desplazamiento en dirección
• contraria a la deformidad angular
normalmente flexión ventral. Si desenclavada:
intentar
• la reducción. Si no se mejora puede aceptarse
la inicial: posible buena funcionalidad con
• rehabilitación precoz. Si muy desplazado y
lesión asociada: reducción quirúrgica por el
• surco deltopectoral y osteosíntesis a través
del troquíter. Indicación relativa de cirugía en
• pacientes jóvenes, con buena calidad ósea
para evitar el dolor y la rigidez consecutiva.
• Fracturas de troquíter. (desplazada) Si están
desplazadas siempre hay lesión del manguito.
• Fragmento óseo puede colocarse subacromial y
bloquear la abducción:
• requiere cirugía. Intervención quirúrgica
necesaria para extirpar el fragmento
• si es pequeño y reinsertar el supraespinoso. Si
es grande osteosíntesis, con
• tornillo de esponjosa o con Kirschner. Siempre
reparar el manguito.
• Fracturas desplazadas de troquín.
Inmovilización durante 1 semana y ejercicios
precoces de rehabilitación progresiva
TECNICAS QUIRURGICAS
• Deben operarse lo antes posible, al ser lesiones
• articulares o periarticulares. Depende de estado de
• tejidos blandos. La excesiva postergación pude
• conducir a osificación heterotópica.
• Impactación con banda de alambre
bajo tensión.
• Mediante agujas de Kirscher y
alambres a tensión. Si uso de Ender
fijación más
• estable junto placas y tornillos .
Actualmente suturas reabsorbibles
pueden alcanzar
• una fijación adecuada en algunos
casos. Indicación principal en
hueso muy porótico
Luxación glenohumeral
• La luxación del
hombro es una lesión
que ocurre cuando la
cabeza del húmero se
sale de su lugar, es
decir, de la glena
CLASIFICACIÓN.
Ubicación
ANTERIOR.
POSTERIOR
INFERIOR
Desplazamientos.
• la cabeza del húmero puede desplazarse en
dirección:
• Subcoracoidea.
• Subgleoidea.
• Subclavicular.
• Intratorácica.
TIEMPO.
• Aguda:
presentes durante dos días o menos
Traumatismo intenso con mayor probabilidad de
lesiones asociadas.
• Crónica :
• Recurrente:
ocurren más de una vez.
Puede ocurrir con
traumatismos mínimos y la
reducción se logra con
menor esfuerzo.
PRINCIPALES LESIONES DE LUXACIÓN
GHA
Lesión de bankart
• Aparece en la cápsula articular anterior,
acompañada de un desgarre del rodete glenoideo.
Lesión Hill sachs.
• Fractura por compresión de la superficie articular
posterolateral de la cabeza humeral, se produce
por el reborde glenoideo anterior afilado al
momento en que la cabeza del humero se luxa
sobre él.
TRATAMIENTO.
Reducción de luxación
• Tracción longitudinal con rotación externa seguida
por rotación interna.
• Acostar al Px en decúbito Prono y atar una cubeta
al brazo afectado llnarla poco a poco.
Analgesico y sedantes previo a:
• TECNICA DE HIPOCRATES: unca persona, el pie en
hueco axilar, se realiza traccion axial con ligera
rotación interna y externa de la extremidad.
• TECNICA DE STIMSON: decúbito prono, extremidad
colgando libremente, se aplica traccion manual
suave o con peso en la muñeca reducción en teoría
15 a 20 minutos.
• TECNICA DE MILCH: decúbito supino, extremidad
abducida y en rotación externa, se aprieta la cabeza
humeral con el pulgar para empujarla en su lugar.
• MANIOBRA DE KOCHER:consiste en hacer palanca
con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea
anterior, no se recomienda por el riesgo de
fracturas.
CUIDADOS POST REDUCCION
• Valorar lo neurológico
• Inmovilización 2 a 5 semanas ya que su exceso
puede provocar rigidez en codo muñeca y mano.
• Rehabilitación intensiva posteriormente.
• Luxaciones irreductibles principalmente anteriores
que no reducen por lo crónico o por interposición
de tejidos su reducción tiene que hacerse en forma
Quirúrgica o Abierta.
Inmovilización.
• Después de una primera luxación inmovilizar la
articulación en posición de rotación interna de 2 a
5 semanas hasta retomar actividad sin dolor.
Inmovilización de Luxación recurrente.
• Inmovilización mínima hasta que el dolor ceda,
seguida rehabilitación.
complicaciones
• desgarros del manguito rotador, y arrancamiento
de su fijación al brazo
• daño del nervio axilar que controla el músculo del
hombro (deltoides),
• lesión ósea,
• lesión vascular.
• hombro congelado (capsulitis adhesiva.
• (artropatía)..
• plazo son inestabilidad del hombro.
• dolor persistente.
• decremento del rango de movimiento,
debilidad.
• artritis degenerativa glenohumeral.
FRACTURAS DEL CODO.
• El húmero .
• El radio.
• El cúbito .
tipos de fracturas.
• Supracondilea: el húmero
se quiebra a poca distancia
arriba del codo puede
derivar en daño de los
nervios y trastorno de la
circulación.
• Este tipo de fractura
ocurre a través de una
de las prominencias
redondeadas del hueso
(cóndilos) en el extremo
del hueso del brazo. La
mayoría ocurren a través
de la prominencia
externa (lateral).
• En la parte superior de cada
prominencia ósea hay una
proyección llamada el
epicóndilo. Las fracturas en este
punto generalmente ocurren en
el epicóndilo interno (medial)
• Una fractura que altera el
cartílago de crecimiento
(placa epifisaria) puede
causar la detención del
crecimiento y/o deformidad
si no se trata enseguida.
• Una fractura del cúbito
asociada con una luxación de
la parte superior del radio en
el codo se llama una fractura
de Monteggia. Si la luxación
no se ve y sólo se trata la
fractura, esto puede llevar a un
trastorno permanente de la
función articular del codo.
tratamiento
• Tratamiento no
quirúrgico: Si el
desplazamiento es muy
pequeño o no hay
desplazamiento, el
médico puede
inmovilizar el brazo en
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durante 3 a 5 semanas.
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Guia n° 1 ortopedia ucc

  • 1. Dr. Regulo Pallares Maria Jose Antelíz Sierra Kendry Cotes D’ Armas Yandra Muñoz Ulloque
  • 3. Glosario  Fractura: Una fractura es una ruptura experimentada por un hueso, a nivel macro o microscópico.  Luxación: es la separación permanente de las dos partes de una articulación.  Esguince: es una torsión, distensión o incluso rotura de algún ligamento de nuestro cuerpo.  Neuropraxia: condición en la que se afecta la transmisión del impulso nervioso en un nervio.  Artrodesis,: La artrodesis consiste en la inmovilización rígida e irreversible de uno o más segmentos vertebrales para aliviar el dolor vertebral y prevenir o tratar la inestabilidad.
  • 4. • Osteosíntesis: operación quirúrgica que consiste en la unión de fragmentos de un hueso facturado mediante la utilización de elementos metálicos. • Osteodesis: fijación quirúrgica y transitoria de una factura con clavijas. • Seudoartrosis: lesión que se produce cuando los huesos no se curan correctamente tras una fractura. • Espondilolistesis: deslizamiento de una vértebra sobre la que le sigue. • Epifisiolistesis: se refiere a una fractura del cartílago de crecimiento o fisis de un hueso largo. • Artrocentesis: punción de una articulación con aguja estéril con el objetivo de retirar liquido sinovial para el diagnostico de una enfermedad.
  • 5. • Osteotomía. Procedimiento quirúrgico para modificar la forma del hueso y reducir la presión sobre la zona afectada.
  • 6.
  • 7. • FRACTURAS HABITUALES: El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad. • FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS : En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. • FRACTURAS POR FATIGA O ESTRÉS: La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.
  • 8. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA RELACION CON EL MEDIO AMBIENTE • Cerradas: existe integridad de las partes blandas que rodean el foco de fractura, especialmente la cobertura cutánea. • Abiertas: la herida de la piel y las partes blandas permiten el contacto del foco de fractura con el exterior.
  • 9.  Diafisarias: aquellas que asientan en la porción de los huesos donde predomina el tejido cortical sobre el esponjoso.  Paraarticulares: -Metafisarias: aquellas que asientan en la porción de los huesos donde predomina el tejido esponjoso sobre el cortical. -Epifisarias: aquellas que asientan en la porción de los huesos próxima a la articulación.
  • 10.  Impactadas (Telescopage): los extremos fracturarios penetran uno dentro del otro.  Diastasadas: los fragmentos se mantienen separados por la acción de alguna fuerza extrínseca o por la interposición de partes blandas.  Anguladas: - Varum: angulación en el plano anterior, entre los fragmentos se forma un ángulo cuyo seno mira hacia adentro. -Valgus: angulación en el plano anterior, entre los fragmentos se forma un ángulo cuyo seno mira hacia afuera. - Antecurvatum: angulación en el plano sagital con el vértice hacia atrás. - Recurvatum: angulación en el plano sagital con el vértice hacia delante.
  • 11.
  • 12. A dos fragmentos: de igual o diferente tamaño. Con pequeño fragmento libre (en ala de mariposa): propia de las fracturas en flexión. Bifocales: existe un gran fragmento óseo intermedio, desprovisto de contacto óseo por ambos extremos. Conminutivas: existe gran cantidad de fragmentos óseos libres, son propias de traumas directos sobre el hueso.
  • 13. Aquella en la cual se encuentra comunicación del foco de la fractura con el medio ambiente, a través de una herida en la piel.
  • 16. 4. Inmovilizaciones con yesos: Ayudan a prevenir o a disminuir las contracciones musculares y son eficaces para inmovilizar, especialmente después de una cirugía. • El yeso inmoviliza las articulaciones que se encuentran por encima y por debajo de la zona que se debe mantener derecha e inmóvil. Tipos de yesos: • NATURALES • SINTETICOS
  • 17. (a) Yeso antebraquial. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial. (d) Bota corta de yeso. (e) Bota larga de yeso con taco de marcha. (f) Bota larga de yeso. (g) Rodillera de yeso.
  • 18. (a) Yeso pelvipédico. (b) Yeso pelvipierna. (c) Calzón. (d) Tóracocervical. (e) Minerva. (f) Corset.
  • 19.
  • 20. Férulas Miembro Superior: Braquio-palmar- permitiendo la flexión de la articulación metacarpofalángica Ántebraquio-palmar Antebraquio-digital- incluye hasta la falange distal Escafoidéa- utilizada en lesiones de este hueso y va desde el antebrazo hasta la base de la uña del primer dedo por el borde radial. Braquio-palmar radial- a nivel del antebrazo esta gira del borde cubital al radial. Se utiliza en fracturas del tercio distal del radio. Pinza de azúcar- para la inmovilización de fracturas de húmero.
  • 21. Miembro inferior Muslo-pédica – va desde el tercio proximal del muslo por la parte posterior hasta la articulación metatarso falángica. Útil en fracturas de tibia y lesiones alrededor de la rodilla. Muslo-maleolar- va hasta la región maleolar. Útil en lesiones ligamentarias de la rodilla. Corta- va desde la pierna hasta la articulación metatarsofalángica. Utilizada en lesiones en pie y en las del tobillo. Thomas – es una férula para fracturas de fémur la cual consta de un aro proximal el cual se apoya en el isquion con 2 varillas laterales y un aro distal. La extremidad se fija a estas 2 varillas laterales por medio de vendajes.
  • 22. Tracciones esqueléticas: Mecanismo por el cual podemos hacer inmovilización provisional. • Cabeza, MMSS,MMII • Fx abiertas o cerradas. Objetivos: • Alinear fragmentos • Proteger las partes nobles(AVN). • Aliviar dolor. • Disminuye el edema. 5.Complicaciones de yesos inmediatas y tardías
  • 23. 1. FRACTURAS DEL HOMBRO: A. clavícula: Mecanismos • Directo: golpe directo sobre el cuerpo del hueso. • Indirecto: el enfermo cae de lado, golpeando violentamente el muñón del hombro contra el plano duro del suelo. • Nivel de fractura y porcentaje • 1/3 medio: ambos, + frecuente • 1/3 distal: golpe directo en el sitio. • 1/3 proximal: caída directa sobre • el muñón del hombro Raras
  • 24. Tratamiento 1. Acabalgamiento de los fragmentos. 2. Desviación hacia arriba del fragmento proximal (esternocleido mastoideo). 3. Desviación hacia abajo y atrás del fragmento distal (peso del miembro y contractura de los músculos pectoral y deltoides). 4. Desplazamiento hacia adelante del muñón del hombro (pectoral). 5. Descenso del muñón del hombro (peso del miembro). Presenta cinco desviaciones:
  • 25. Tratamiento 1. Vendaje "en ocho", especialmente indicado en niños o adultos jóvenes: 2. Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de algodón, de diámetro grueso; se juntan por detrás, con venda que unen un anillo al otro. Se cambia la venda de tracción cada 3 ó 4 días. 3. Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apósitos en el hueco de la axila. Mientras se coloca, las vendas que cruzan el hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba y atrás.
  • 26. 1. Yeso torácico braquial corto: especialmente indicado en adultos. 2. Si por cualquier circunstancia el enfermo debe permanecer en cama (por otras fracturas, por ejemplo), no corresponde ninguna inmovilización; basta con colocar una almohada o almohadilla de arena entre las escápulas, de modo que el hombro caiga libremente hacia atrás. La reducción generalmente es perfecta. 3. Tratamiento quirúrgico (osteosíntesis) • Fracturas expuestas. • Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separación de los extremos óseos. • Fracaso en obtener una reducción aceptable en casos de fractura con gran separación de los fragmentos. • Compromiso de los vasos subclavios: compresión o ruptura. • Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial. • Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares y ascenso acentuado del extremo de la clavícula fracturada. Probablemente esta sea la indicación de cirugía más frecuente en la clavícula fracturada. • Fractura patológica
  • 27. B. Humero proximal: • Mecanismos de producción • 1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesaria mucha violencia. Osteoporosis. • Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y electroshock • 2. Directo:. Violento pues antes debe neutralizar desplazamiento muñón del hombro. • Calificaciones. • Kocher 1896 según localización • Dehene 1945: clasificación de las fracturas según el • mecanismo • Watson-Jones ( 1955) según mecanismo de lesión • Neer: la más utilizada • o
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31. • Cuello anatómico. Alto riesgo de necrosis avascular. • Intentar la reducción cerrada. Si con cirugía se • consigue impactar la fractura esponjosa se evitará el retardo de consolidación, pero no la necrosis • avascular. • Extirpación precoz de la cabeza humeral. • En casos sustitución protésica. Algunos autores tras • inmovilización 1 semana realizan rehabilitación.
  • 32. • Fracturas de cuello quirúrgico. La mayoría enclavadas. Posibilidad de tratamiento • incruento. Reducción bajo anestesia general : tracción y desplazamiento en dirección • contraria a la deformidad angular normalmente flexión ventral. Si desenclavada: intentar • la reducción. Si no se mejora puede aceptarse la inicial: posible buena funcionalidad con • rehabilitación precoz. Si muy desplazado y lesión asociada: reducción quirúrgica por el • surco deltopectoral y osteosíntesis a través del troquíter. Indicación relativa de cirugía en • pacientes jóvenes, con buena calidad ósea para evitar el dolor y la rigidez consecutiva.
  • 33. • Fracturas de troquíter. (desplazada) Si están desplazadas siempre hay lesión del manguito. • Fragmento óseo puede colocarse subacromial y bloquear la abducción: • requiere cirugía. Intervención quirúrgica necesaria para extirpar el fragmento • si es pequeño y reinsertar el supraespinoso. Si es grande osteosíntesis, con • tornillo de esponjosa o con Kirschner. Siempre reparar el manguito. • Fracturas desplazadas de troquín. Inmovilización durante 1 semana y ejercicios precoces de rehabilitación progresiva
  • 34. TECNICAS QUIRURGICAS • Deben operarse lo antes posible, al ser lesiones • articulares o periarticulares. Depende de estado de • tejidos blandos. La excesiva postergación pude • conducir a osificación heterotópica.
  • 35. • Impactación con banda de alambre bajo tensión. • Mediante agujas de Kirscher y alambres a tensión. Si uso de Ender fijación más • estable junto placas y tornillos . Actualmente suturas reabsorbibles pueden alcanzar • una fijación adecuada en algunos casos. Indicación principal en hueso muy porótico
  • 36. Luxación glenohumeral • La luxación del hombro es una lesión que ocurre cuando la cabeza del húmero se sale de su lugar, es decir, de la glena
  • 39. Desplazamientos. • la cabeza del húmero puede desplazarse en dirección: • Subcoracoidea. • Subgleoidea. • Subclavicular. • Intratorácica.
  • 40. TIEMPO. • Aguda: presentes durante dos días o menos Traumatismo intenso con mayor probabilidad de lesiones asociadas. • Crónica :
  • 41. • Recurrente: ocurren más de una vez. Puede ocurrir con traumatismos mínimos y la reducción se logra con menor esfuerzo.
  • 42. PRINCIPALES LESIONES DE LUXACIÓN GHA
  • 43. Lesión de bankart • Aparece en la cápsula articular anterior, acompañada de un desgarre del rodete glenoideo.
  • 44. Lesión Hill sachs. • Fractura por compresión de la superficie articular posterolateral de la cabeza humeral, se produce por el reborde glenoideo anterior afilado al momento en que la cabeza del humero se luxa sobre él.
  • 46. Reducción de luxación • Tracción longitudinal con rotación externa seguida por rotación interna. • Acostar al Px en decúbito Prono y atar una cubeta al brazo afectado llnarla poco a poco.
  • 47. Analgesico y sedantes previo a: • TECNICA DE HIPOCRATES: unca persona, el pie en hueco axilar, se realiza traccion axial con ligera rotación interna y externa de la extremidad. • TECNICA DE STIMSON: decúbito prono, extremidad colgando libremente, se aplica traccion manual suave o con peso en la muñeca reducción en teoría 15 a 20 minutos.
  • 48. • TECNICA DE MILCH: decúbito supino, extremidad abducida y en rotación externa, se aprieta la cabeza humeral con el pulgar para empujarla en su lugar. • MANIOBRA DE KOCHER:consiste en hacer palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior, no se recomienda por el riesgo de fracturas.
  • 49. CUIDADOS POST REDUCCION • Valorar lo neurológico • Inmovilización 2 a 5 semanas ya que su exceso puede provocar rigidez en codo muñeca y mano. • Rehabilitación intensiva posteriormente.
  • 50. • Luxaciones irreductibles principalmente anteriores que no reducen por lo crónico o por interposición de tejidos su reducción tiene que hacerse en forma Quirúrgica o Abierta.
  • 51. Inmovilización. • Después de una primera luxación inmovilizar la articulación en posición de rotación interna de 2 a 5 semanas hasta retomar actividad sin dolor.
  • 52. Inmovilización de Luxación recurrente. • Inmovilización mínima hasta que el dolor ceda, seguida rehabilitación.
  • 53. complicaciones • desgarros del manguito rotador, y arrancamiento de su fijación al brazo • daño del nervio axilar que controla el músculo del hombro (deltoides), • lesión ósea, • lesión vascular. • hombro congelado (capsulitis adhesiva. • (artropatía)..
  • 54. • plazo son inestabilidad del hombro. • dolor persistente. • decremento del rango de movimiento, debilidad. • artritis degenerativa glenohumeral.
  • 56. • El húmero . • El radio. • El cúbito .
  • 57. tipos de fracturas. • Supracondilea: el húmero se quiebra a poca distancia arriba del codo puede derivar en daño de los nervios y trastorno de la circulación.
  • 58. • Este tipo de fractura ocurre a través de una de las prominencias redondeadas del hueso (cóndilos) en el extremo del hueso del brazo. La mayoría ocurren a través de la prominencia externa (lateral).
  • 59. • En la parte superior de cada prominencia ósea hay una proyección llamada el epicóndilo. Las fracturas en este punto generalmente ocurren en el epicóndilo interno (medial)
  • 60. • Una fractura que altera el cartílago de crecimiento (placa epifisaria) puede causar la detención del crecimiento y/o deformidad si no se trata enseguida.
  • 61. • Una fractura del cúbito asociada con una luxación de la parte superior del radio en el codo se llama una fractura de Monteggia. Si la luxación no se ve y sólo se trata la fractura, esto puede llevar a un trastorno permanente de la función articular del codo.
  • 62. tratamiento • Tratamiento no quirúrgico: Si el desplazamiento es muy pequeño o no hay desplazamiento, el médico puede inmovilizar el brazo en un yeso o una férula durante 3 a 5 semanas.

Notas del editor

  1. Vendaje "en ocho", especialmente indicado en niños o adultos jóvenes: Suele ser necesario anestesia focal. Proteger generosamente con almohadillado de algodón la cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar. Enfermo sentado en un taburete. Cirujano ubicado detrás del enfermo, y coloca una rodilla entre sus escápulas. En esta posición, coloca vendaje en ocho, cruzándolo entre las escápulas; en cada vuelta la tracción ejercida por la venda debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares. El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la tracción, cada 3 a 5 días. Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de algodón, de diámetro grueso; se juntan por detrás, con venda que unen un anillo al otro. Se cambia la venda de tracción cada 3 ó 4 días. Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apósitos en el hueco de la axila. Mientras se coloca, las vendas que cruzan el hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba y atrás. Yeso torácico braquial corto: especialmente indicado en adultos. Paciente sentado en un taburete. Malla tubular al tórax, hombro y brazo. Almohadillado blando en hueco axilar. Yeso que compromete tórax, hombro y brazo del lado afectado. Mientras el yeso fragua, el enfermo queda acostado de espaldas, con una almohadilla de arena entre las escápulas. El cirujano moldea el yeso, llevando el muñón del hombro hacia arriba y atrás. Es un procedimiento muy poco usado entre nosotros. Si por cualquier circunstancia el enfermo debe permanecer en cama (por otras fracturas, por ejemplo), no corresponde ninguna inmovilización; basta con colocar una almohada o almohadilla de arena entre las escápulas, de modo que el hombro caiga libremente hacia atrás. La reducción generalmente es perfecta.
  2. luxación glenohumeral es las separación del hueso del brazo (húmero) de la parte lateral del omóplato (escápula) (glenoide, parte del omóplato). La articulación glenohumeral es la articulación que tiene movimiento más libre en el cuerpo, lo que hace que esté propensa a luxación. Las luxaciones glenohumerales por lo general se originan por sucesos traumáticos. 
  3. La cabeza del húmero se puede luxar hacia delante (luxación anterior), atrás (luxación posterior), abajo (luxación inferior; luxatio erecta), o arriba (luxación superior).
  4. A largo plazo*****
  5. El codo es una articulación compuesta de tres huesos. El codo se flexiona y se estira como una bisagra. El húmero es el hueso del brazo entre el hombro y el codo. El radio es uno de los huesos del antebrazo entre el codo y la muñeca. Cuando usted coloca la palma de su mano hacia arriba, el radio está en el antebrazo "del lado que corresponde al pulgar" (lado lateral, externo). El cúbito es el otro hueso del antebrazo entre el codo y la muñeca, está situado junto al radio y corre en el mismo sentido. Cuando coloca la palma de su mano hacia arriba, el cúbito está en el antebrazo "del lado del meñique" (lado medial, interno).
  6. Estas fracturas requieren un cuidadoso tratamiento, porque pueden alterar el cartílago de crecimiento (placa epifisaria) y también la superficie de la articulación.