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Valoracion
preoperatoria
Dra. Martha Lucia Arquez
Roa.
Dra. María Elena Guzmán
Rivera.
Valoración clínica que precede al desarrollo de un plan anestésico
para procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos. La valoración
pre-anestésica es un evento multidisciplinario en el cual deben
intervenir el anestesiólogo, cirujano y según la patología del
paciente otros especialistas.
•Obtener datos de la historia médica del paciente y determinar
su condición física y mental.
•Establecer los exámenes paraclínicos e interconsultas
necesarias.
•Realizar un plan anestésico
•Instruir al paciente sobre la anestesia, el seguimiento que se va
a utilizar, la técnica anestésica, la recuperación, el manejo del
dolor, los factores de riesgo asociados, y las posibles
complicaciones.
•Obtener el consentimiento informado.
• Identificar y corregir las condiciones para
  disminuir la morbilidad y mortalidad
  periquirúrgicas.

• Aliviar la ansiedad del paciente.
Debe realizarse revisión de la historia clínica antigua y
entrevista con el paciente orientada a :
1. Conocimiento del estado general y enfermedad
   quirúrgica.
2. Medicaciones y alergias.
3. Enfermedades coexistentes.
4. Historia anestésica.
5. Historia familiar.
6. Hábitos.
7. Revisión por sistemas.
•Actividad diaria.
•¿Qué problema médico genero
la cirugía?
•¿Usa prótesis o las tiene
implantadas?
Medicación:
Se debe hacer énfasis sobre:
•Que medicamentos toma el paciente.
•Dosis y pautas posológicas.
•Tiempo que tiene tomando el medicamento.
•Tipo de Medicamento (antidepresivos,
anticoagulantes, anticonvulsivos, tratamientos
endocrinos específicos.
• Reacciones alérgicas verdadera.
• Reacciones adversas y efectos
  secundarios.
• Interacciones farmacológicas raras, pero
  importantes.
1. Antibióticos.
2. Mariscos y pescados.
3. Yema de huevo y proteína de soya.
4. Historia de alergia al halotano (personal
   o familiar).
5. Alergia verdadera a anestésicos locales
   (tipo amida o tipo ester)
Deben evaluarse todos los sistemas
  orgánicos y hacer hincapié en cambios
recientes en los síntomas tratamientos en
          los dos últimos meses.
     Puede ser aconsejable en ciertas
circunstancias una consulta especializada.
•Síndrome coronario agudo. (Angina Inestable)
•Falla cardiaca descompensada.
•Arritmias de alto grado.
•Valvulopatías graves.
•Tolerancia al esfuerzo.
•Antecedentes de cirugía cardiaca.
•Marcapasos.
•HTA.
•Disnea paroxística nocturna.
•Edemas.
•Valoración de la vía aérea.
•Integridad de la dentadura.
•Limitación para mover cuello o cabeza.
•Trastornos pulmonares:
Tos frecuente, hospitalizaciones por
problemas respiratorios, sibilancias,
expectoraciones, asma, enfisema, bronquitis
crónica, tabaquismo, enfermedades
ocupacionales
•Trastornos hepáticos o digestivos:
Hemorragia o reflujo.
•Problemas hemorrágicos.
•Endocrinos (Tiroides)
•Neurológicos ( Epilepsia o deficit de
cualquier tipo)
•Musculo esqueléticos(Artritis, cifosis o
escoliosis con afectaciones funcionales)
Se debe preguntar por:
Intervenciones quirúrgicas previas y tipo de
anestesia utilizados( incluir odontológicos),
problemas generados previamente. Revise registros
anestésicos anteriores en la historia clínica, control
de la vía aérea, seguimiento, estabilidad
hemodinámica, reacciones adversas a fármacos y
reacciones posteriores en sala de recuperación.
Orientada a la búsqueda de reacciones idiosincrásicas
a los anestésicos en algún miembro de la familia, en
especial a hipertermia maligna.
•Consumo de drogas psicoactivas.
•Tabaquismo.
•Alcoholismo.
•Factores de riesgo para hepatitis B.
•SIDA.
Debe tener como mínimo:
•Signos vitales:
Peso, talla,TA,pulso en reposo y frecuencia respiratoria.
•Evaluación de la vía aérea.
•Evaluación         cardiopulmonar:            Buscando
ingurgitación yugular, ritmo cardiaco, soplos,
murmullo vesicular sin crepitos, sibilancias,roncus,uso
de músculos accesorios para la respiración.
Evaluación de extremidades:
Perfusión y edemas.
Evaluación neurológica:
Evalúe globalmente la integridad sensorio-
motora, el estado mental y los pares craneales.
Depende de la condición clínica del paciente y del tipo de
procedimiento quirúrgico.
Las siguientes son las recomendaciones de la American
Society of Anesthesiologists (ASA) al respecto:
•Procedimientos quirúrgicos muy invasivos o de
complejidad intermedia o alta, con cualquier enfermedad
de base, debe realizarse con anterioridad al día de la
cirugía.
•Procedimientos de baja complejidad y poco invasivos, con
enfermedad de base leve o ausente, puede realizarse el
mismo día de la cirugía.
•CLASE 1: Paciente sano.
•CLASE 2: Paciente con un proceso sistémico leve.
•CLASE 3: Paciente con un proceso sistémico grave
que limita su actividad, pero no es incapacitante.
•CLASE 4: Paciente con un proceso sistémico
incapacitante que es una amenaza para la vida.
•CLASE 5: Paciente cuya supervivencia probablemente
no supere las 24 horas con o sin intervención.
•Se añade E cuando el procedimiento es una
emergencia.
•La realización de una historia clínica
completa y enfocada, así como un examen
físico detallado evitan exámenes no
pertinentes.
•Los exámenes de rutina no contribuyen en
la valoración preoperatoria.
•Se deben indicar exámenes paraclínicos
con un propósito clínico específico.
•Presencia de un hallazgo positivo en la historia y
en el examen físico.
•Necesidad del cirujano, o de otro especialista, para
conocer los valores de base, con anticipación a
cambios significativos que se darán con la cirugía.
•Inclusión del paciente dentro de la población de
alto riesgo por la presencia de una condición de
base, estable pero que puede manifestarse.
Electrocardiograma:
Pacientes de 50 años o mayores.
Hipertensión arterial.
Enfermedad cardiovascular actual o en el pasado.
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metabólicos.
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Enfermedad pulmonar significativa no valuada.
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Enfermedad renal.
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•Pese a estas recomendaciones se consideran
indispensables para la gran mayoría de los
especialistas tener previo a la operación:
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LAS INTERCOSULTAS SE SOLICITAN CON EL FIN
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Y ACORDAR EL MANEJO PRE OPERATORIO MAS
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Valoracion Preoperatoria

  • 1. Valoracion preoperatoria Dra. Martha Lucia Arquez Roa. Dra. María Elena Guzmán Rivera.
  • 2. Valoración clínica que precede al desarrollo de un plan anestésico para procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos. La valoración pre-anestésica es un evento multidisciplinario en el cual deben intervenir el anestesiólogo, cirujano y según la patología del paciente otros especialistas.
  • 3. •Obtener datos de la historia médica del paciente y determinar su condición física y mental. •Establecer los exámenes paraclínicos e interconsultas necesarias. •Realizar un plan anestésico •Instruir al paciente sobre la anestesia, el seguimiento que se va a utilizar, la técnica anestésica, la recuperación, el manejo del dolor, los factores de riesgo asociados, y las posibles complicaciones. •Obtener el consentimiento informado.
  • 4. • Identificar y corregir las condiciones para disminuir la morbilidad y mortalidad periquirúrgicas. • Aliviar la ansiedad del paciente.
  • 5. Debe realizarse revisión de la historia clínica antigua y entrevista con el paciente orientada a : 1. Conocimiento del estado general y enfermedad quirúrgica. 2. Medicaciones y alergias. 3. Enfermedades coexistentes. 4. Historia anestésica. 5. Historia familiar. 6. Hábitos. 7. Revisión por sistemas.
  • 6. •Actividad diaria. •¿Qué problema médico genero la cirugía? •¿Usa prótesis o las tiene implantadas?
  • 7. Medicación: Se debe hacer énfasis sobre: •Que medicamentos toma el paciente. •Dosis y pautas posológicas. •Tiempo que tiene tomando el medicamento. •Tipo de Medicamento (antidepresivos, anticoagulantes, anticonvulsivos, tratamientos endocrinos específicos.
  • 8. • Reacciones alérgicas verdadera. • Reacciones adversas y efectos secundarios. • Interacciones farmacológicas raras, pero importantes.
  • 9. 1. Antibióticos. 2. Mariscos y pescados. 3. Yema de huevo y proteína de soya. 4. Historia de alergia al halotano (personal o familiar). 5. Alergia verdadera a anestésicos locales (tipo amida o tipo ester)
  • 10. Deben evaluarse todos los sistemas orgánicos y hacer hincapié en cambios recientes en los síntomas tratamientos en los dos últimos meses. Puede ser aconsejable en ciertas circunstancias una consulta especializada.
  • 11. •Síndrome coronario agudo. (Angina Inestable) •Falla cardiaca descompensada. •Arritmias de alto grado. •Valvulopatías graves. •Tolerancia al esfuerzo. •Antecedentes de cirugía cardiaca. •Marcapasos. •HTA. •Disnea paroxística nocturna. •Edemas.
  • 12. •Valoración de la vía aérea. •Integridad de la dentadura. •Limitación para mover cuello o cabeza. •Trastornos pulmonares: Tos frecuente, hospitalizaciones por problemas respiratorios, sibilancias, expectoraciones, asma, enfisema, bronquitis crónica, tabaquismo, enfermedades ocupacionales
  • 13. •Trastornos hepáticos o digestivos: Hemorragia o reflujo. •Problemas hemorrágicos. •Endocrinos (Tiroides) •Neurológicos ( Epilepsia o deficit de cualquier tipo) •Musculo esqueléticos(Artritis, cifosis o escoliosis con afectaciones funcionales)
  • 14. Se debe preguntar por: Intervenciones quirúrgicas previas y tipo de anestesia utilizados( incluir odontológicos), problemas generados previamente. Revise registros anestésicos anteriores en la historia clínica, control de la vía aérea, seguimiento, estabilidad hemodinámica, reacciones adversas a fármacos y reacciones posteriores en sala de recuperación.
  • 15. Orientada a la búsqueda de reacciones idiosincrásicas a los anestésicos en algún miembro de la familia, en especial a hipertermia maligna.
  • 16. •Consumo de drogas psicoactivas. •Tabaquismo. •Alcoholismo. •Factores de riesgo para hepatitis B. •SIDA.
  • 17. Debe tener como mínimo: •Signos vitales: Peso, talla,TA,pulso en reposo y frecuencia respiratoria. •Evaluación de la vía aérea. •Evaluación cardiopulmonar: Buscando ingurgitación yugular, ritmo cardiaco, soplos, murmullo vesicular sin crepitos, sibilancias,roncus,uso de músculos accesorios para la respiración.
  • 18. Evaluación de extremidades: Perfusión y edemas. Evaluación neurológica: Evalúe globalmente la integridad sensorio- motora, el estado mental y los pares craneales.
  • 19. Depende de la condición clínica del paciente y del tipo de procedimiento quirúrgico. Las siguientes son las recomendaciones de la American Society of Anesthesiologists (ASA) al respecto: •Procedimientos quirúrgicos muy invasivos o de complejidad intermedia o alta, con cualquier enfermedad de base, debe realizarse con anterioridad al día de la cirugía. •Procedimientos de baja complejidad y poco invasivos, con enfermedad de base leve o ausente, puede realizarse el mismo día de la cirugía.
  • 20. •CLASE 1: Paciente sano. •CLASE 2: Paciente con un proceso sistémico leve. •CLASE 3: Paciente con un proceso sistémico grave que limita su actividad, pero no es incapacitante. •CLASE 4: Paciente con un proceso sistémico incapacitante que es una amenaza para la vida. •CLASE 5: Paciente cuya supervivencia probablemente no supere las 24 horas con o sin intervención. •Se añade E cuando el procedimiento es una emergencia.
  • 21. •La realización de una historia clínica completa y enfocada, así como un examen físico detallado evitan exámenes no pertinentes. •Los exámenes de rutina no contribuyen en la valoración preoperatoria. •Se deben indicar exámenes paraclínicos con un propósito clínico específico.
  • 22. •Presencia de un hallazgo positivo en la historia y en el examen físico. •Necesidad del cirujano, o de otro especialista, para conocer los valores de base, con anticipación a cambios significativos que se darán con la cirugía. •Inclusión del paciente dentro de la población de alto riesgo por la presencia de una condición de base, estable pero que puede manifestarse.
  • 23. Electrocardiograma: Pacientes de 50 años o mayores. Hipertensión arterial. Enfermedad cardiovascular actual o en el pasado. Paciente diabético mayor de 40 años. Enfermedad renal, de tiroides y otros desordenes metabólicos. Rayos X de Torax: Asma u/ó EPOC con cambios en los sintomas o aparición de episodios
  • 24. Enfermedad pulmonar significativa no valuada. Determinación de la respuesta farmacológica de broncodilatadores. Cirugía de Tórax. Escoliosis con afectación de clase funcional. Química sanguínea y electrolitos: Enfermedad renal. Diabetes. Trastornos endocrinos. (Adrenales, tiroides) Tratamiento con diuréticos. Quimioterapia.
  • 25. Cuadro hematico completo: Cirugias con importante sangrado transoperatorio. Trastornos hematológicos preoperatorios (anemia) Pruebas de coagulacion: Tratamiento con anticoagulantes. Procedimientos vasculares. Enfermedad hepatica. Enfermedad renal. Trastornos de coagulación.
  • 26. •Pese a estas recomendaciones se consideran indispensables para la gran mayoría de los especialistas tener previo a la operación: -Hematología completa -Glicemia -Urea. -Creatinina. -Rx. de Tórax -Electrocardiograma -TP, TPT
  • 27. LAS INTERCOSULTAS SE SOLICITAN CON EL FIN DE EVALUAR LA PRESENCIA DE PATOLOGIAS QUE PUEDAN INFLUIR EN EL PERIOPERATORIO Y ACORDAR EL MANEJO PRE OPERATORIO MAS ADECUADO.