Guia de enfermeria de paciente politraumatizado

ATENCION Y CUIDADOS EN LA GUIA DE MANEJO PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD CODIGO: AC – G037
INDICE
Pág.
1. PROPOSITO
3
2. OBJETIVOS 3
3. AREAS QUE INTERVIENEN
3
4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS
3
5. DEFINICION
3
6. EVALUACIÓN EN EL LUGAR DE LA ESCENA
3
7. INTERVENCIONES CRITICAS Y TRASLADO
6
8. EVALUACION SECUNDARIA
6
9. PARO CARDIORESPIRATORIO POR TRAUMA
7
9.1 DEFINICION
7
9.2 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
7
9.3 SOPORTE VITAL BASICO EN TRAUMA
7
9.4 CAUSAS DE PCR POR TRAUMA
7
9.5 DIFICULTADES POR TRAUMA A NIVEL RESPIRATORIO
7
Elaboró: Lucila Castelblanco Revisó: Mauricio Cuberos
Maria Helena Vilabona
Validó: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

POLITRAUMATIZADO
9.6 DIFICULTADES EN LA CIRCULACION
8
8
9.8 MANEJO COMPROMISO CIRCULATORIO
8
9.9 PUNTOS CLAVES E IMPORTANTES
8
9.10 NUNCA RETRASE EL TRANSPORTE DEL PACIENTE CON PCR POR
TRAUMA 9
10. MANEJO DE TRAUMA TORACICO 9
10.1 DEFICION 9
10.2 FISIOPATOLOGIA 9
10.3 EVALUACION
9
11. FRACTURAS COSTALES 10
11.1 SIGNOS Y SINTOMAS 10
11.2 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA 10
12. TORAX INESTABLE 10
12.1 SIGNOS Y SINTOMAS
10
13. CONTUSION PULMONAR 11
14. NEUMOTÓRAX 12
12
15. NEUMOTORAX ABIERTO 12
12
2

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15.3 MANEJO DEL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
13
15.3.1 SIGNOS Y SINTOMAS
13
15.3.2 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA 13
15.3.3 INDICACIONES PARA REALIZAR UNA DECOMPRENSION
13
16. MANEJO DEL HEMOTORAX MASIVO
14
17. MANEJO DEL TAMPONAMIENTO CARDIACO 14
14
18. MANEJO DE TRAUMA ABDOMINAL
15
18.2 EVALUACION PRIMARIA 15
19. MANEJO DE EVISCERACIÓN
16
19.1 DEFINICION 16
20. TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
17
20.1 DEFINICION 17
17
21. MANEJO DE TRAUMA RAQUIMEDULA 18
3

POLITRAUMATIZADO
18
22. SHOCK NEUROGÉNICO 19
22.1 DEFINICION 19
23. TRAUMA DE LA CABEZA 20
23.1 DEFINICION 20
24. MANEJO TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES 22
24.1 DEFINICION 22
25. LESIONES ESPECÍFICAS 22
22
26. MANEJO DE TRAUMA EN NIÑOS 23
26.1 DEFINICION 23
26.2 EVALUACION 24
27. MECANISMO DE TRAUMA EN LOS MENORES 24
27.1 VALORES NORMALES DE RESPIRACION
24
27.2 VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA
24
27.3 VALORES NORMALES DE PRESIÓN SISTÓLICA 24
27.5 CONTROL Y MANEJO DE LA VIA AEREA 25
27.6 EVALUACION CIRCULATORIA 25
27.7 PROCEDIMIENTOS AVANZADOS 25
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28. MANEJO DEL SHOCK
25
29. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO 25
30. TRAUMA DE TORAX 26
31. TRAUMA RAQUIMEDULAR 26
32. NIÑOS QUE SE ENCUENTRAN EN SILLAS
26
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
1. PROPOSITOS
• Identificar rápidamente al paciente traumatizado con lesiones críticas y establecer
prioridades de atención, tendientes a la estabilización esencial, adecuada y eficiente
tanto en el sitio de la escena como en el trayecto al centro hospitalario.
• Promover la secuencia correcta sobre la evaluación técnica, estabilización, reanimación
y transporte de pacientes traumatizados como de enfermedades repentinas
• Enfatizar la necesidad de EVALUACION RAPIDA DE PACIENTE CRITICAMENTE
TRAUMATIZADO - TRATAMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK Y DE LA HIPOXEMIA -
RAPIDO TRANSPORTE A UN CENTRO HOSPITALARIO ADECUADO.
2. OBJETIVOS
• Realizar acciones encaminadas a salvar la vida.
• Desarrollar el hábito de evaluar y manejar al paciente politraumatizado de forma lógica,
ordenada y secuencial.
3. AREAS QUE INTERVIENEN
• Gerencia
• subdirección científica.
• coordinación de enfermería
• coordinación de urgencias
• tripulación ambulancia.
4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS
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Dr. Mario Jaikin y Dr José Luis Ledesma. Guía de orientación par el manejo inicial
hospitalario del traumatismo cráneo encefálico. Departamento de cirugía, unidad 18
neurocirugías, Hospital general de niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires, Argentina
Comité de apoyo vital prehospitalario en trauma de la Asociación NACIONAL DE Técnicos
en urgencias Médicas (E. U. A) en colaboración con el Colegio Americano de Cirujanos.
Apoyo vital prehospitalario en trauma. Segunda edición. Emergency training
5. DEFINICION
Se define politraumatismo a la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por
un mismo accidente, comportando, aunque sólo sea una de ellas, riesgo vital para el
paciente.
6. EVALUACIÓN EN EL LUGAR DE LA ESCENA
Consiste en la identificación y valoración de problemas que implican riesgo vital para el
paciente. La norma básica de realización inexcusable es la identificación del problema,
seguido del tratamiento y sin interrumpir la valoración realizar una valoración global de un
evento teniendo en cuenta:
• Protección personal universal (guantes, monogafas y tapabocas)
• Evaluar general de la escena (M.E.E.)
• Seguridad evaluación de peligros y asegurarse que no haya ninguna que amenace su
vida.
• Escena evaluación de numero de vehículos implicados, fuerzas involucradas, tipo de
daños.
• Situación Que paso, edad, mecanismo de lesión y numero de personas involucradas.
• Activar el Sistema de Emergencia Medico, solicitar apoyo necesario.
• Evaluación primaria del paciente,
• Establecer el nivel de conciencia (AVDI)
Mantener la vía aérea permeable: (A: Airway, vía aérea) e inmovilización con collar
cervical.
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• El primer paso es comprobar si su vía aérea está obstruida.
• Limpiar la boca de posibles cuerpos extraños.
• Colocar una cánula de Guedel si el paciente esta inconciente para impedir la obstrucción
de la laringe por la lengua, y administrar oxígeno según la necesidad del paciente y los
medios técnicos a nuestra disposición: mascarilla con efecto Venturi (Ventimask), BVM
(ambú), etc.
• La intubación oro-traqueal, si no hay medico para el procedimiento, continuar con BVM
hasta que llegue a un centro hospitalario.
• Siempre que administremos oxígeno con cualquiera de estas medidas a estos pacientes,
debemos administrarlo según la necesidad, con objeto de lograr una buena saturación de
oxígeno a nivel tisular.
• Adecuado control cervical. Evitar el producir o agravar una posible lesión cervical. Para
cualquier maniobra evitaremos extensiones y flexiones del cuello. Además, si
disponemos de un collarín cervical, lo colocaremos, siempre en la maniobra de
colocación sin movilizar el cuello del paciente. El hecho de traumatismo en cabeza o
cuello, o de tratarse de accidente de transito o traumatismo violento, haya o no clínica, es
motivo suficiente para colocar collarín hasta que exámenes subsiguientes y/o pruebas
complementarias demuestren lo contrario.
Mantener correcta ventilación-oxigenación: (B: Breathing, ventilación). Una vez
controlada la vía aérea, debemos asegurar un adecuado nivel de intercambio gaseoso a
nivel alvéolo-capilar. Para ello es imprescindible, asegurar la administración de oxígeno
según la necesidad. Pero aún hay algo más importante: debemos valorar aquí, por
inspección y auscultación, la simetría y correcta ventilación con los movimientos
respiratorios de ambos hemitórax.
Mantener buen control hemodinámica: tratar el shock y controlar puntos externos
de sangrado profuso. (C: Circulation, circulación)
• NO DEBE INTERRUMPIR LA RESPUESTA DE EVALUACION CON EXCEPCIÓN DE
OBSTRUCCION DE VIA AEREA Y PARO RESPIRATORIO
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POLITRAUMATIZADO
• Es decir, tratar el shock, que salvo escasas situaciones, será un shock hipovolémico por
sangrado interno o externo.
• Si existe una hemorragia externa profusa, la primera medida será la compresión local, si
se dispone de ello con material estéril (vendas, gasas, compresas,). si la compresión
local se efectúa con decisión y la presión se mantiene, suele ser suficiente hasta el
traslado a un centro hospitalario adecuado, aún cuando el sangrado se encuentre activo.
• Si hay shock y no hay hemorragia externa, y descartamos otras causas de shock, como
un neumotórax a tensión, sospecharemos una hemorragia interna.
• Evaluar pulsos: por variaciones halladas en pulsos dístales, tensión arterial, respiración,
color de la piel, temperatura, llenado capilar, color de mucosas, nivel de conciencia,
diuresis, etc
Otros tipos de shock, menos frecuentes: son: shock cardiogénico (contusión
cardiaca, taponamiento cardíaco), shock neurógeno (lesión medular cervical).
• Conducta inicial a seguir ante un paciente politraumatizado en estado de shock
hipovolémico; tras seguir los pasos del “ABC”, procederemos a controlar puntos
externos de sangrado profuso si los hubiese mediante compresión o clampaje. Es
imprescindible la consecución de dos accesos venosos periféricos.
• Los sitios preferibles son en venas ante cubitales. Siempre hay que iniciar dos vías
venosas en un paciente politraumatizado, y los catéteres de elección son gruesos y
cortos, por ejemplo catéter # 14 ó 16. Por ellos se pueden trasfundir gran cantidad de
líquidos en poco tiempo.
• Dependiendo del grado de shock hemorrágico (hay numerosas clasificaciones basadas
en diversos parámetros) se perfunden distintos tipos de fluidos, y a diferente velocidad. El
objetivo es conseguir una hemodinámica adecuada (diuresis aceptable, pulso y tensión
arterial correcta, llenado capilar óptimo, etc.).
• Saber que las soluciones isotónicas como la solución salina 0.9% son de elección en
traumatismo. Se comienza administrando una dosis de unos 1500-2000 cc en bolo si el
shock es severo, y se observa la respuesta.
• Si se estabiliza el paciente, proseguimos infundiendo dichos cristaloides a menor
velocidad. Si no hay respuesta o es inadecuada se sigue con la infusión de cristaloides y
se añaden soluciones coloides.
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POLITRAUMATIZADO
Nivel de conciencia (Déficit neurológico):_ examen neurológico Escala del Coma de
Glasgow. Este primer examen debe ser rápido haciéndose en pocos segundos. Aquí
interesa valorar el nivel de conciencia, pupilas (simetría del tamaño y reacción a la luz), y
realizar la evaluación de la Escala de Coma de Glasgow
Apertura ocular Espontánea 4
Al llamado 3
Al estimulo doloroso 2
No responde 1
Mejor respuesta motora Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira al dolor 4
Flexión anormal o decorticar 3
Extensión anormal o
Descerebrar
2
No responde 1
Mejor respuesta verbal Orientado 5
Desorientado 4
inapropiada 3
incomprensible 2
No responde 1
Total minimo 3/ 15
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POLITRAUMATIZADO
• Un Trauma Craneoencefálico severo corresponderá a un Glasgow menor de 8 el cual
necesitara lo antes posible de una intubación oro-traqueal.
• Un Trauma Craneoencefálico moderado corresponderá a un Glasgow de 9 a 12 hay que
darle soporte ventilatorio por medio de una vía aérea permeable y buena ventilación-
oxigenación con mascarilla.
• Un Trauma Craneoencefálico leve corresponderá a un Glasgow 13 -15 hay que observar
y dar indicaciones de precaución.
Exposición total: Es primordial desvestir al paciente para poder valorar lesiones que
de otro modo pasarían desapercibidas, auscultar los campos pulmonares
adecuadamente, iniciar accesos venosos, inmovilizaciones, etc. Por supuesto, siempre
con correcto control de columna cervical. Aplicación de sondas nasogástrica y sonda
vesical es opcional según ordenes medica CRU o medico tripulante, Historia clinica
SAMPLE etc.
7. INTERVENCIONES CRITICAS Y TRASLADO
Luego de culminar la evaluación primaria, el equipo esta en capacidad de juzgar las
situaciones criticas y realizar las intervenciones necesarias, además de decidir el tiempo y
lugar optimo de traslado.
8. EVALUACION SECUNDARIA
La exploración rápida, detallada y dirigida de las posibles lesiones. Se le debe durante el
traslado, y su medidas esta dictada por las situaciones criticas en la evaluación primaria sus
prioridades son:
• Signos vitales.
• Antecedes del paciente.
• Historia clínica: alergias, medicamentos.
9. PARO CARDIORESPIRATORIO POR TRAUMA
9.1. DEFINICION
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Cese de actividades cardiacas y respiratorias
El manejo médico integral del paciente traumatizado implica asegurar que cada célula del
organismo sea prefundida con la cantidad adecuada de oxigeno a fin de prevenir el
metabolismo anaeróbico y mantener el metabolismo aeróbico.
• Asegure la escena y confirme que no haya nada que arriesgue su vida.
• Manejo de la vía aérea e inmovilización cervical en menos de 90 segundos.
• Examen y manejo en ruta hacia el hospital de tercer nivel-
• Pida apoyo medicalizado e informe al CRU ó su central.
• Informe rápido al hospital del tercer nivel.
• Realizar traslado al centro asistencial más adecuado.
• Registrar, hacer historias clínicas.
• Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que transcurrio, como
ocurrió.
• Entregar paciente al médico de la institución o personal encargado.
• Acomodar el paciente.
• Hacer firmar registros de historia clínica.
• Arreglar y equipar nuevamente con elementos.
Esto lleva a la activación del grupo de trauma.
9.3 SOPORTE VITAL BASICO EN TRAUMA
Utilice el manejo inicial para identificar el paro:
• vía aérea permeable.
• Pida apoyo medicalizado e informe al CRU ó su central para transporte rápido.
9.4 CAUSAS DE PCR POR TRAUMA
• Vía área comprometida.
• Respiración y ventilación.
• Circulación.
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9.5 DIFICULTADES POR TRAUMA A NIVEL RESPIRATORIO
• Neumotórax a tensión.
• Tórax abierto.
• Tórax inestable.
• Trauma raquimedular alto.
• Depresión del SNC.
• TCE
9.6 DIFICULTADES EN LA CIRCULACION
• Shock hemorrágico.
• Neumotórax a tensión.
• Taponamiento cardíaco.
• Contusión miocárdica.
• IAM.
• Arritmias por secuelas a shock eléctrico ó golpe por rayo.
• Atienda el llamado del CRUE
• Elementos de bioseguridad
• Evalué y Asegure la escena Utilice el soporte vital básico en trauma para identificar el
PCR.
• Pida apoyo medicalizado e informe al CRUE ó su central.
• Asegure la vía aérea y la inmovilización de la columna cervical.
• intubación ó acceso quirúrgico de la vía aérea.
• oxígeno al 100 %.
• Soporte ventilatorio.
• Monitoreo cardíaco.
• Desfibrilación en caso de fibrilación ventricular.
• Realizar traslado al centro asistencial más adecuado.
12

POLITRAUMATIZADO
ocurrió.
• Arreglar y equipar nuevamente con elementos
• Siga los protocolos del ACLS en caso que aparezcan otras causas en vía hacia el
hospital.
9.8 MANEJO COMPROMISO CIRCULATORIO
• Valore estado de las venas del cuello e igualmente el tórax.
• Identifique el neumotórax a tensión.
• necesitará descompresión si está presente.
• Establezca un buen acceso venoso:
• Solución salina en infusión rápida (2000cc) en el paciente hiipovolémico.
• Informe al CRU ó su central.
• Transporte rápido a tercer nivel ó centro de trauma.
9.9 PUNTOS CLAVES E IMPORTANTES
• Paciente atrapado que presente trauma y/o PCR califica para estricación urgente y
rápida.
• Durante el transporte idealmente en ambulancia medicalizada se necesitaran como
mínimo tres reanimadores para:
• Ventilar.
• Protocolizar RCP.
• Identificar y tratar la causa del PCR.
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9.10 NUNCA RETRASE EL TRANSPORTE DEL PACIENTE CON PCR POR
TRAUMA
• Asegure la escena y confirme que no haya nada que arriesgue su vida
• Todo el manejo debe hacerse después de estabilizar la vía aérea y durante el traslado a
tercer nivel.
• Informe al CRU ó su central y pedir apoyo medicalizado.
• No realice el acls solo.
• Identifique rápida y correctamente las probables causas.
ocurrió.
• Hacer firmar registros de historia clínica
10. MANEJO DE TRAUMA TORACICO
10.1 DEFINICION
Las lesiones torácicas traumáticas pueden ser causadas por una variedad de accidentes
vehiculares traumáticos, caídas, lesiones deportivas, lesiones por aplastamiento, puñaladas
y heridas por arma de fuego.
10.2 FISIOPATOLOGIA
Las lesiones torácicas pueden ser penetrantes o cerradas. Las lesiones penetrantes son
causadas por fuerzas atribuidas sobre una pequeña área, como en heridas por arma de
fuego, arma cortopunzantes o caídas sobre objetos puntiagudos. En las lesiones de trauma
penetrante cualquier estructura u órgano de la cavidad puede ser lesionada.
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POLITRAUMATIZADO
En el trauma cerrado, las fuerzas se distribuyen sobre un área más grande y ocurren muchas
lesiones por desaceleración, entallamiento y cizallamiento, en trauma cerrado o cuando el
mecanismo de lesión involucra una rápida desaceleración se deben sospechar condiciones
tales como neumotórax, taponamiento cardíaco y rupturas aórticas.
10.3 EVALUACIÓN
Los síntomas del trauma torácico son falta de aire y dolor torácico, el dolor es usualmente
pleurítico; esto es, dolor con la respiración. El dolor pude ocurrir con el movimiento y puede
ser descrito como la sensación de compresión o incomodidad sobre el tórax. Los pacientes,
a causa del dolor, comúnmente ferulizan el tórax tratando de limitar el movimiento durante la
inspiración.
Signos: dado que los órganos de la respiración y de la circulación se encuentran en el
tórax, las lesiones torácicas mayores pueden producir alteración fisiológica de la ventilación y
circulación que pone en peligro la vida. El examen del tórax sigue clásicamente la siguiente
secuencia:
• Observación.
• palpación
• auscultación.
11. FRACTURAS COSTALES
los segmentos laterales de las costillas 3-8 son las más frecuentemente fracturadas. Estas
costillas son largas, delgadas y pobremente protegidas.
en adultos las fractura simples rara vez ponen en peligro la vida. Los síntomas y los signos
son: dolor con el movimiento, dolor a la palpación y quizá la crepitación ósea.
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• La ferulación utilizando los brazos del paciente y un cabestrillo.
• El manejo debe incluir pensar anticipadamente en la presentación de posibles problemas
como neumotórax se debe manejar la asistencia ventilatoria con Oxigeno.
12. TORAX INESTABLE
12.1 SIGNOS Y SÍNTOMAS
cuando tres o más costillas se fracturan en dos o más sitios, los segmentos fracturados
pierden su soporte óseo y después de que el espasmo muscular cede, se moverán
paradójicamente sin sincronización con el resto de la pared torácica. La hipersensibilidad
dolorosa y o crepitación ósea percibidas por la palpación, son cuatro las consecuencias del
tórax inestable primero un decremento en la capacidad vital que es proporcional a las
dimensiones del segmento inestable; segundo un incremento en el esfuerzo de la
respiración; tercero el dolor producto por las costillas fracturadas, lo cual limita la expansión
de la caja torácica y cuartota contusión pulmonar subyacente al segmento inestable.
12.2 ACTIVIDADES DE ENFEMRERIA
• Asegure la vía aérea.
• Oxígeno 100%.
• Asista la ventilación o intube si se requiere.
• Traslade de inmediato.
• Pida apoyo especializado.
• Establezca LEV.
• Estabilice el segmento con presión manual
• Monitorice el corazón.
• Informe al CRU o su central.
• Ferular el segmento inestable hacia adentro con una simple presión de la mano, o bien
con un apósito abultado o una toalla pegada con tela adhesiva a la pared torácica.
16

POLITRAUMATIZADO
ocurrió.
13. CONTUSION PULMONAR
A la mayoría de los segmentos inestables existen una contusión pulmonar-pulmón que ha
sido traumatizado al grado que presenta sangrado intersticial y alveolar. Una contusión
pulmonar produce un compromiso significativo de la oxigenación, los pacientes con
contusión pulmonar no toleran bien la sobrecarga de líquido
• Tomar signos vitales.
• Oxígeno 100%.
• Monitorizar.
• La administración de líquidos endovenosos debe ser restringidos solo en pacientes
hipotensos o taquicárdicos no hay restricción.
• Transporte de inmediata.
• Si el paciente tiene alteración de la conciencia o otras lesiones mayores pida apoyo
medicalizado y se debe iniciar ventilación BVM, si se requiere intubación endo traqueal.
• Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que transcurrió, como
ocurrió.
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POLITRAUMATIZADO
14. NEUMOTORAX
El neumotórax simple es causado por la presencia del aire en el espacio pleural.
• Los signos y síntomas de un neumotórax puede incluir dolor torácico pleurítico y
respiración rápida y difícil. El signo clásico lo constituye los ruidos respiratorios
decremento o ausentes, presencia de timpanismo a la perfusión.
• Asegure la escena y confirme que no haya nada que arriesgue su vida.
• Coloca el paciente en una posición confortable (semisentado).
• Tomar signos vitales.
• Oxígeno 100%.
• Monitorizar.
• La administración de líquidos endovenosos.
• Transporte de inmediata.
• Si el paciente se complica pida apoyo medicalizada.
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POLITRAUMATIZADO
ocurrió.
15. NEUMOTÓRAX ABIERTO
Las heridas penetrantes en el tórax pueden producir lesiones abiertas de la pared torácica,
cuando la pared torácica se encuentra abierta se abre una vía preferencial de aire
desplazándose del medio ambiente externo hacia adentro del tórax. El oxigeno en el aire que
entra al tórax de esta manera no llega al pulmón, no se puede por ello ser expuesto a los
capilares alveolares, por lo tanto no es difundido al torrente sanguíneo para proporcionar
oxigenación a la células corporales.
Los síntomas provocados por la condición son dolor en el sitio de lesión y falta de
respiración. Los signos pueden incluir un sonido burbujéate o de aspirado húmedo
provocado por el aire que se desplaza hacia adentro y fuera del espacio pleural, a través del
defecto en la pared torácica.
• Vía aérea permeable.
• Control de signos vitales.
• monitorizar
• Oxigeno por mascara
• Inicie líquidos endovenosos de grueso calibre durante la estabilización.
• Notifique al CRU Ó SU CENTRAL URGENTEMENTE.
19

POLITRAUMATIZADO
ocurrió.
15.3 MANEJO DEL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Cuando se crea un mecanismo de válvula unidireccional que permite la entrada de aire al
espacio pleural, pero no la salida se estable una condición critica que en peligro la vida.
15.3.1 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los pacientes con neumotórax a tensión presenta grados variables de presión intratorácica;
los signos y síntomas son extrema ansiedad, cianosis, taquipnea, ruidos respiratorios
disminución o ausentes en lado lesionado, abultamiento de los músculos intercostales,
distensión de la venas yugulares, taquicardia, presión estrecha del pulso, hipotensión,
enfisema subcutáneo y desviación traqueal.
15.3.2 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
• Establezca una vía aérea abierta.
• Oxígeno 100%.
• Trasladar tan rápido como es posible.
• Notifique al CRU Ó SU CENTRAL.
• pida apoyo medicalizado
• inicie líquidos endovenosas calibre.
15.3.3 INDICACIONES PARA REALIZAR UNA DECOMPRENSION
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POLITRAUMATIZADO
La presencia de un neumotórax a tensión y cualquiera de los siguientes:
• Cianosis y/o Compromiso Respiratorio.
• Pérdida de pulso radial (hipotensión—shock tardío).
• Pérdida del conocimiento.
16. MANEJO DEL HEMOTÓRAX MASIVO
• Asegure la Vía Aérea.
• Oxígeno 100%.
• Transporte inmediatamente.
• LEV con cuidado—pulso periférico 90-100mmHg
• Notifique al CRU Ó SU CENTRAL.
• Observe de cerca el posible desarrollo de un hemo-neumotórax a tensión.
ocurrió.
17. MANEJO DEL TAMPONAMIENTO CARDIACO
Cuando en los traumas penetrantes o cerrados existe desgarro de los vasos miocárdicos
sufre una ruptura o es penetrante, se presenta sangrado hacia este espacio. Debido a la falta
de elasticidad del pericardio, periférico al corazón, el corazón no puede expanderse para
volverse a llenar de sangre y por lo tanto la cantidad de sangre disponible para ser
bombeada fuera del corazón será progresivamente menor con cada contracción.
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POLITRAUMATIZADO
La víctima de trauma con taponamiento cardiaco puede no tener otros signos fuera de los
relacionados con la lesión torácica y los asociados con el estado de shock, hay disminución
de pulso, la presión del pulso se estrecha y puede hacerse aparente el pulso paradójico.
• Oxígeno 100%.
• PIDA APOYO MEDICALIZADO Ó Traslade rápidamente.
• Establezca un acceso IV.
• Monitorice al paciente.
• Notifique al CRU Ó SU CENTRAL
• Observe de cerca el posible desarrollo de un hemo-neumotórax a tensión
ocurrió.
18. MANEJO DE TRAUMA ABDOMINAL
El trauma abdominal es una de las lesiones que frecuentemente pasan desapercibidas, y
cuando esto sucede representan una de las principales causas de muerte en el paciente
traumatizado. Entre las causas de muerte por trauma es el trauma abdominal una de la
segundo más frecuente.
18.1 FISIOPATOLOGIA
Las lesiones del abdomen pueden ser causados por trauma penetrante o por trauma
cerrado, el trauma penetrante, tal como heridas por arma de fuego o arma cortopunzante, es
fácilmente visible. Pueden ocurrir lesiones orgánicas múltiples, pero estas son menos
frecuentes en lesiones por arma blanca que las lesiones por proyectil de arma de fuego,
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POLITRAUMATIZADO
durante la expiración el diafragma sube hasta el cuarto espacio intercostal en el aspecto
anterior del tórax, de tal manera que el paciente con lesiones penetrantes torácicas se deben
sospechar la posibilidad de una lesión abdominal concomitante, las heridas penetrantes en
los flancos y glúteos pueden también involucrar órganos de la cavidad abdominal. Las
lesiones pueden producir sangrado como consecuencia de la perforación de grandes vasos
o de órganos sólidos, así como la perforación de un segmento de intestino el cual es el
órgano más frecuentemente lesionado en trauma penetrante.
El trauma cerrado de los órganos intra-abdominal es generalmente producido por
compresión o cizallamiento o desgarro, provocan ruptura de los órganos sólidos o ruptura de
los vasos sanguíneos en la cavidad, ello debido a las fuerzas de tracción ejercidas sobre los
ligamentos de fijación y sus vasos.
La pérdida de sangre dentro de la cavidad abdominal, independientemente del sitio de
sangrado, contribuirá o será responsable principal del desarrollo del estado de shock, el
desgarramiento a la cavidad peritoneal de ácidos, enzima o contenido bacteriano del tracto
gastrointestinal, producirá peritoneal y lesión orgánica adicional.
18.2 EVALUACIÓN PRIMARIA
Evaluación inicial:
• Evaluación rápida del paciente en el escenario Le dará pistas acerca de Tipo de lesión.
El trayecto posible del objeto. Energía aplicada.
• Factores importantes: Arma u objeto involucrado, Distancia, Fuerza aplicada
• ABC
• Evaluación Rápida de Trauma: Cabeza, Cuello, Tórax, Abdomen (Inspección visual y
palpación)
• Busque heridas, evisceración y distensión.
• Palpación
• Sensibilidad al tacto (Dolor) o rigidez (Abdomen en tabla).
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POLITRAUMATIZADO
• Maneje problemas encontrados en la evaluación Primaria DEL SOPORTE VITAL
BASICO EN TRAUMA.
• 100% oxígeno.
• Sensibilidad al tacto “REANIMAR Y TRASLADAR”
• Cubra heridas.
• Pida apoyo medicalizado e informe al CRU ó su CENTRAL.
• Dos accesos venosos adecuados.
• Solución Salina normal o Ringer lactado para mantener TA (sistolica 90-100 ).
ocurrió.
19. MANEJO DE EVISCERACIÓN
19.1 DEFINICIÓN
Se entiende por evisceración la extrusión de un segmento de intestino o de otro órgano intra-
abdominal fuera de la cavidad abdominal a través de una herida abierta.
• Cubra órganos con gasa humedecida en solución salina o agua.
• No intente regresar el órgano extraído nuevamente a la cavidad abdominal.
• PIDA APOYO MEDICALIZADO E INFORME AL CRU Ó SU CENTRAL.
• Pida apoyo medicalizado e informe al CRU ó su CENTRAL.
• Dos accesos venosos adecuados.
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POLITRAUMATIZADO
• Solución Salina normal o Ringer lactado para mantener TA (sistólica 90-100 ).
• Traslade inmediatamente
ocurrió.
• Acomodar el paciente
20. TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
20.1 DEFINICION
El trauma de columna, cuando no es reconocido y apropiadamente manejado en el
escenario, puede condicionar daño irreparable y dejar al paciente paralizado de por vida,
algunos pacientes sufren de lesiones medular inmediata como consecuencia del accidente.
Otros pacientes sufren lesiones de la columna que inicialmente no involucra a la médula.
Pero que posteriormente con la movilización de la columna provoca lesión medular.
El sistema nervioso central no se regenera: no es posible reparar lesiones, pueden ser
devastadoras.
20.2 FISIOPATOLOGIA
25

POLITRAUMATIZADO
Los tipos de lesiones que pueden ocurrir en la columna son variados. Las más comunes son
las fracturas por compresión de la vértebra, la cual frecuentemente adopta una forma
parecida a una cuña; las fracturas en gota de lágrima, imagen producida por un pequeño
fragmento óseo extremadamente agudo que puede proyectarse hacia el canal cerca de la
médula; la subluxación; o el sobre-estiramiento o desgarro de los ligamentos y de los
músculos, lo cual frecuentemente condiciona pérdida de la capacidad para mantener las
vértebras adecuadamente alineadas si el paciente se mueve. Cualquiera de las anteriores
lesiones esqueléticas pueden en el momento del daño provocar inmediatamente corte
irreversible, pellizcamiento, elongación o contusión de la médula. En muchos paciente sin
embargo, el daño a la columna vertebral en el momento de sufrirse la lesión Se limita a
inestabilidad de la misma sin lesión medular.
• Dolor en el cuello o la espalda.
• Dolor a la movilización el cuello o la espalda.
• Dolor a la palpación del cuello posterior o de la línea media d la espalda.
• Cualquier deformidad de la columna vertebral.
• Defensa muscular o ferulación del cuello o espalda Parálisis, paresias, entumecimiento u
hormigueo en las piernas o en los brazos en cualquier momento posterior a la lesión.
• Signos y síntomas de shock.
• En hombres priapismo.
• Evaluar y asegurar la escena
• Elementos de bioseguridad.
• Efectuar inmovilización cervical con collar cervical rígido.
• Inmovilización del paciente en decúbito supino sobre una tabla rígida en una posición
neutral alineada. La cabeza, el cuello el tronco y la pelvis deben ser específicamente
inmovilizados en una posición neutral alineada.
26

POLITRAUMATIZADO
• Evaluar ABC, la necesidad de RCP inmediata y de valorar la respuesta motora, sensorial
y la circulación en las cuatros extremidades.
• Manejo de la vía aérea
• Colocar oxigeno al 100%
• Informar al CRU y pedir apoyo medicalizado.
• Control de signos vitales
• Tener acceso venoso en vena de buen calibre.
ocurrió.
• Acomodar el paciente
21. MANEJO DE TRAUMA RAQUIMEDULA
En el examen se encuentra:
• Dolor al movimiento o palpación.
• Obvia deformidad (espalda o columna vertebral).
• Músculos débiles.
• Parálisis.
• Pérdida de la sensibilidad.
• Elementos de bioseguridad.
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POLITRAUMATIZADO
• Evaluar ABC, la necesidad de RCP inmediata y de valorar la respuesta motora,
sensorial y la circulación en las cuatros extremidades.
• Manejo de la vía aérea
• Colocar oxigeno al 100%
• Informar al CRU y pedir apoyo medicalizado.
• Control de signos vitales
• Tener acceso venoso en vena de buen calibre.
• Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que transcurrió,
como ocurrió.
22. SHOCK NEUROGÉNICO
22.1 DEFINICON
El shock neurogénico se presenta por disfunción o daño del sistema nervioso simpático,
bien sea por lesión física o por bloqueo fármaco-lógico a nivel de T6 ó más alto. El cuadro
se caracteriza por piel seca, rosada y caliente, pérdida de la regulación de la temperatura
que se equilibra a la del ambiente y cambios mentales. La bradicardia e hipotensión por
vasodilatación periférica, secundarias a pérdida del efecto simpático en el corazón y en
las arteriolas, respectivamente. Cuando la hipotensión se presenta en lesión cerebral o
trauma craneano es premonitorio de muerte inminente o extensión al tallo cerebral (en el
28

POLITRAUMATIZADO
último caso se acompañará de apnea). No está por demás hacer énfasis en lo importante
de la estabilización de las lesiones de la espina cervical y la administración de atropina
como parte del manejo de estos pacientes.
• Atienda el llamado del CRUE.
• Elementos de Bioseguridad
• Evaluar y asegurar la escena.
• Evaluar ABC, la necesidad de RCP inmediata y de valorar la respuesta motora,
sensorial y la circulación en las cuatros extremidades.
• Manejo de la vía aérea.
• Colocar oxigeno al 100%.
• Informar al CRU, Pedir apoyo medicalizada de ser necesario.
• Tomar signos vitales e informar.
• Tener una vía de acceso endovenoso de buen calibre.
• Trasladar inmediato según indicaciones del CRUE.
como ocurrió.
• Arreglar ambulancia para el siguiente traslado.
• Reportar la disponibilidad al CRUE.
29

POLITRAUMATIZADO
23. TRAUMA DE LA CABEZA
23.1 DEFINICIÓN
La lesión de cuero cabelludo, cara, cráneo, duramadre o cerebro causado por un cambio
brusco de energía cinética. Su importancia radica en que se convierten en la primera
causa de muerte tramautica en menores de 15 años y causa orden de retraso mental,
epilepsia e incapacidad física.
El trauma craneoencefálico es la causa principal de muerte en pacientes traumatizados.
La víctima de trauma craneoencefálico habitualmente corresponde a un adulto joven
involucrado en un accidente vehicular motorizado, frecuentemente con historia de
intoxicación por alcohol o drogas. La mayor parte de las víctimas de accidentes de
vehículos motorizados presentan algún grado de lesión craneoencefálico. Entre las otras
causas de lesiones craneoencefálicas se encuentran las caídas, heridas por arma de
fuego, asaltos y lesiones en actividades deportivas.
23.2 FISIOPATOLOGIA
La pérdida súbita del estado de conciencia es provocada por lesión encefálica en
cualquier de las dos siguientes estructuras anatómicas: corteza cerebral y sistema
reticular activador. Por otra parte, la disminución progresiva del estado de conciencia
puede ser provocada por incremento en la PIC y por la disminución en el flujo sanguíneo
cerebral, independientemente de la causa de ello.
El incremento en la presión intracaneana produce complicaciones debido a que el
encéfalo se encuentra alojado en una cavidad cerrada y rígida.
• Elementos de Bioseguridad
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POLITRAUMATIZADO
• Evaluar ABC, la necesidad de RCP inmediata y de valorar escala de Glasgow
• Manejo de la vía aérea. Los pacientes con traumatismo cráneo- encefálico tiene
predisposición a presentar emesis. Debe protegerlo contra riesgo de broncoaspiración.
Tener disponible equipo de succión y cánula o catéter grueso de aspiración
• Colocar oxigeno al 100%.
• Escala de Glasgow
Apertura ocular espontánea 4
Al llamado 3
Al estimulo doloroso 2
No responde 1
Mejor respuesta motora Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira al dolor 4
Flexión anormal 3
Extensión anormal 2
No responde 1
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POLITRAUMATIZADO
Mejor respuesta verbal Orientado 5
Desorientado 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
No responde 1
Total mínimo 3/ 15
• Informar al CRU, Pedir apoyo medicalizado si es necesario
• Tomar signos vitales e informar.
• Tener una vía de acceso endovenoso de buen calibre.
• Trasladar según indicaciones CRUE
como ocurrió.
• Arreglar la ambulancia para el siguiente traslado
• Reportar la disponibilidad al CRUE
24. MANEJO TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
24.1 DEFINICION
El trauma de extremidades puede representar una amenaza para la vida cuando produce
pérdida sanguínea severa, tanto externamente como internamente dentro de una
extremidad.
32

POLITRAUMATIZADO
24.2 FISIOPATOLOGIA
El técnico debe ser capaz de identificar fácilmente una hemorragia externa en los
primeros segundos de la evaluación primaria, ya sea condicionada por una fractura
expuesta o por una lesión de tejidos blandos. Deben tenerse cuidado de no dejar pasar en
Las fracturas cerradas pueden producir un efecto de tercer espacio formación de un
espacio patológico, la cual puede contener cantidad considerable de sangre. El técnico de
urgencias médicas debe rápidamente evaluar la potencial perdida de sanguínea que tales
lesiones puede condicionar.
Las hemorragias externas que ocurren pueden habitualmente estimarse a la inspección
del área. Cuando la pérdida sanguínea es enmascarada por ropa oscura o impermeable,
absorbida por la superficie sobre la que se encuentra el paciente, lavada por lluvia o por
agua. Los hallazgos durante la evaluación primaria deben alertar al técnico a sospechar la
presencia de shock y ser los indicadores de que le paciente se encuentra críticamente
lesionado y requiere de una intervención sistémica inmediata, así como la rápida
detección de la fuente de sangrado:
25. LESIONES ESPECÍFICAS
las lesiones potenciales a músculos, tejidos conectivos y hueso incluyendo en las
siguientes:
• fracturas.
• Luxaciones,
• Fracturas-luxaciones.
• Torceduras.
• Desgarros.
• Aplastamientos.
• lesiones de tejidos blandos.
• Amputaciones.
33

POLITRAUMATIZADO
Los signos y síntomas primarios de una extremidad traumatizada son:
• deformidad, dolor, sangrado y actitud de defensa.
• dolor a la palpación
• edema.
• Presencia de crepitación.
• Disminución de la capacidad motora o a la movilidad articular.
• Incremento en el rango de movilidad de una articulación.
• Disminución o ausencia de la percepción sensorial dístales a la lesión.
• Circulación disminuida o ausente distal a la lesión, evidencia por alteración en el color
y temperatura de la piel, de los pulso dístales y del llenado capilar.
• Deben considerarse las siguientes condiciones:
• Primera tratar las condiciones que ponen en peligro la vida.
• Segunda tratar las condiciones que ponen en peligro la extremidad.
• Tratar todas las otras condiciones.
• Las extremidades lesionadas deben ser inmovilizadas tan pronto como sea posible.
Sin embargo si una extremidad está bajo tensión debido a la posición del paciente o a
una angulación patológica entonces la extremidad debe ser colocada en posición
neutral.
• Detener el sangrado y tratar el shock.
• Asegurar de que área lesionada no esté bajo tensión.
• Proporcionar soporte al área lesionada.
• Inmovilizar la extremidad lesionada.
• Reevaluar la extremidad lesionada después de la inmovilización. Para asegurarse de
cualquier cambio de la función neurovascular distal.
• tener acceso venoso.
• Aplicar analgesia por orden del CRUE.
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POLITRAUMATIZADO
• Realizar traslado según indicaciones del CRUE
como ocurrió.
• Arreglar la ambulancia para el siguiente traslado.
• Reportar la disponibilidad al CRUE.
26. MANEJO DE TRAUMA EN NIÑOS
26.1 DEFINICION
La causa más común de muerte en el niño, son las lesiones par trauma. La evaluación y
el manejo apropiado del niño lesionado requiere del entendimiento de las características
particulares de crecimiento y desarrollo durante la niñez, la buena atención pediátrica es
mucho más que únicamente aplicar los principios de atención del adulto a una persona
pequeña.
Los niños presentan patrones específicos de lesión, respuesta fisiológicas particulares y
necesidades especiales basadas en su tamaño, madurez y desarrollo psicológico.
26.2 EVALUACION
Igual que para otros pacientes con trauma:
• evalué la escena
• realice soporte vital básico en trauma.
• tome decisiones de transporte e intervenciones críticas según indicaciones del CRUE
• realice un detallado examen informe
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POLITRAUMATIZADO
• continué reevaluando.
27. MECANISMO DE TRAUMA EN LOS MENORES
• Las caídas son las más comunes que participan como mecanismo.
• Piense siempre en TCE.
• Colisiones de vehículos a motor causan daños internos frecuentemente.
• Sospeche abuso ó maltrato si:
• Historia no corresponde al daño encontrado.
• Se niega a ser ayudado.
• La historia del “trauma” es permanentemente cambiada.
27.1 VALORES NORMALES DE RESPIRACION
• RECIEN NACIDO 30-50 POR MINUTO
• 6 M – 1 AÑO 20-30 POR MINUTO
• 2 – 4 AÑOS 20-30 POR MINUTO
• > 8 AÑOS 12-20 POR MINUTO
27.2 VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDÍACA
• RECIEN NACIDO 120-160 POR MINUTO
• 6 M – 1 AÑO 120-140 POR MINUTO
• > 8 AÑOS 80-100 POR MINUTO
Pulso rápido y débil mayor de 130 por minuto es sugestivo de shock en
todos ellos excepto el recién nacido.
27.3 VALORES NORMALES DE PRESIÓN SISTÓLICA
• recién nacido > 60 por minuto
• 6 meses - 1 año 70-80 por minuto
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POLITRAUMATIZADO
• 2 - 4 años 80-90 por minuto
• >12 años 100-120 por minuto
• posición neutral y una almohadilla debajo de los hombros.
• eleve maxilar.
• vía aérea oral:
• recuerde la vía aérea nasofaringe es muy pequeña en los niños.
• neonatos tienen obligatoriamente respiración nasal.
• manejo de la vía aérea soporte vital básico pediátrico
• si no tiene válvula de llenado
• utilice mascara de oxigeno del tamaño apropiado.
27.5 CONTROL Y MANEJO DE LA VIA AEREA
• utilice técnica de intubación orotraqueal.
• tamaño del tubo:
• tamaño aproximado del dedo pequeño del paciente.
• tamaño aproximado a las ventanas nasales.
• tamaño del tubo: 4 + ¼ edad en años.
27.6 EVALUACION CIRCULATORIA
• nivel de conciencia.
• frecuencia cardiaca:
• >130 sugiere shock en todos excepto el recién nacido.
37

POLITRAUMATIZADO
• presión arterial:<80 sugiere shock en todos excepto el infante.
• color de la piel y características.
27.7 PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
• la intubación y los accesos venosos son muy difíciles en la escena.
• si es posible posponga los procedimientos avanzados hasta cuando llegué al hospital.
28. MANEJO DEL SHOCK
• como en todo paciente maneje la vía aérea con control de la columna cervical.
• oxigeno a flujos elevados.
• control del sangrado.
• si es posible el acceso venoso ó intraoseo:
• 20cc/Kg. en bolos de SSN.
• solicite apoyo medicalizado e informe al CRU ó su central para rápido transporte.
29. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
• manejo y permeabilidad de vía aérea con control de columna cervical.
• oxigeno a flujos elevados
• mantenga presión arterial.
• evite la bronco aspiración. Aspiración
• evalué permanentemente escala de coma de Glasgow “intubación a 8”
30. TRAUMA DE TORAX
• fracturas costales y tórax inestable son raros.
• pero el neumotórax y la contusión pulmonar son comunes.
• signos de distress respiratorio:
• taquipnea (frecuencia >40)
• quejido.
• aleteo nasal
38

POLITRAUMATIZADO
• retracciones ó tirajes subcostales e intercostales.
31. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Muy raro antes de la adolescencia pero catastrófico si se presenta.
• Las mismas indicaciones de inmovilización como al adulto.
• Utilice una almohadilla debajo de los hombros para mantener cuello en posición
neutral.
• el collar cervical no es obligatoriamente necesario si la cabeza está apropiadamente
inmovilizada.
32. NIÑOS QUE SE ENCUENTRAN EN SILLAS
• el niño que no aparenta trauma puede ser inmovilizado y transportado en la misma
silla
• el niño con signos de trauma debe ser trasladado e inmovilizado en la tabla adecuada
y de manera adecuada.
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