Irrigación y medicación en Endodoncia

1. Pamela Higuera - Ma. Elena Marchant
Valdivia 20 de Junio de 2014
“Irrigación y Medicación en
endodoncia”

3. INTRODUCCIO
N
La irrigación de los conductos radiculares con soluciones antibacterianas es
considerada como una parte integral de la preparación químico-mecánica (Haapasalo
et al. 2010).
La penetración del irrigante sobre toda la extensión del sistema de conductos
radiculares es indispensable para la acción mecánica y química sobre los microbios,
restos de tejido pulpar y los residuos de la dentina (Druttman y Stock 1989, Seal et al.
2002).
Recientemente, se ha expresado preocupación acerca de la posible presencia de
burbujas de gas en la parte apical del canal radicular, que podría bloquear la
penetración del irrigante (De Gregorio et al. 2009, Parente et al. 2010, Susin et al.
2.010, Tay et al. 2010, Vera et al. 2012, Peeters Y Gutknecht 2013).

4. Aplicación interrumpida del irrigante en
un canal radicular seco
(Gu et al. 2009, Peeters & Gutknecht 2013)
Producción de burbujas de gas al contacto
entre NAOCL y material orgánico
(Schoeffel 2008, Gu et al. 2009, Vera et al. 2012).
'TAPON DE VAPOR APICAL”

5. OBJETIVOS
1
Evaluar el efecto de Tipo de aguja y la profundidad de inserción;
tamaño del conducto radicular y la velocidad de flujo del irrigante en
el atrapamiento de burbujas de aire en la parte apical del conducto
radicular, mediante experimentos in vitro y un Modelo de dinámica de
fluidos computacional (CFD)
2
Investigar el efecto del ángulo de contacto del irrigante sobre la
pared del conducto radicular, para evaluar el posible sesgo
introducido en el uso de canales radiculares artificiales en los
experimentos.
3
Examinar si el bloqueo de vapor apical puede ser removido por
irrigación con jeringa.

6. MATERIAL Y
METODOS
EXPERIMENTOS IN VITRO
DINAMICA DE FLUIDOS COMPUTACIONAL (CFD)
A
B

7. A
EXPERIMENTOS IN VITRO

8. MATERIAL Y
METODOS
PREPARACION DE CONDUCTOS RADICULARES
ESTANDARIZADOS1
2
APLICACIÓN DE PRUEBAS EXPERIMENTALES Y
OBSERVACION A TRAVES DE MICROSCOPIO
ESTEREOSCOPICO
3 EXPERIMENTOS REPETIDOS POR TRIPLICADO Y SE
CALCULA PROMEDIO DE LOS RESULTADOS.
CASOS EN QUE SE DETECTA OBSTRUCCION POR
VAPOR APICAL, SE LLEVAN A CABO MAS PRUEBAS
PARA EVALUAR ESTRATEGIAS DE ELIMINACION.
4
EXPERIMENTOS IN VITRO

9. 20 BLOQUES DE RESINA
J. Morita Corp, Kyoto, Japan
18 mm longitud, conductos rectos y ápice
cerrado
Técnica Crown-down
Instrumentos rotatorios de Ni-Ti
Grupo A
(n10)
Grupo B
(n10)
Tamaño 35 y taper de 0.04 Tamaño 50 y taper 0.04
IRRIGACION
2 ml de agua entre cada instrumento en jeringa de 5 ml, extremo
abierto 30G a 3mm de LT.
Al término 10 ml de agua destilada.
PREPARACION DE CONDUCTOS RADICULARES
ESTANDARIZADOS1

10. 2 APLICACIÓN DE PRUEBAS EXPERIMENTALES Y OBSERVACION
A TRAVES DE MICROSCOPIO ESTEREOSCOPICO
Grupo A
(n10)
Grupo B
(n10)
Microscopio estereoscópico
Tipo de aguja (30G)
Extremo abierto y cerrado
Profundidad de inserción de la aguja
1 o 3 mm de LT
Velocidad de flujo de la irrigación
0,033
0,083
0,166
0,260 ml s -1 )
Jeringa de 5ml, con 2 ml de NAOCL 1%
16 COMBINACIONES POR CUBO

11. Aguja 30G
Extremo
ABIERTO
A 1 mm de LT
A 3 mm de LT
0,033 ml s -1
0,083 ml s -1
0,166 ml s -1
0,260 ml s -1
0,033 ml s -1
0,083 ml s -1
0,166 ml s -1
0,260 ml s -1
Aguja 30G
Extremo
CERRADO
A 1 mm de LT
A 3 mm de LT
0,033 ml s -1
0,083 ml s -1
0,166 ml s -1
0,260 ml s -1
0,033 ml s -1
0,083 ml s -1
0,166 ml s -1
0,260 ml s -1
EJEMPLO
COMBINACIONES
16Grupo B
(n1)

12. 3 EXPERIMENTOS REPETIDOS POR TRIPLICADO Y SE
CALCULA PROMEDIO DE LOS RESULTADOS

13. 4 CASOS EN QUE SE DETECTA OBSTRUCCION POR VAPOR APICAL,
SE LLEVAN A CABO MAS PRUEBAS PARA EVALUAR ESTRATEGIAS
DE ELIMINACION.
Estrategias de eliminación
1.- Avance simple de la aguja a la longitud de trabajo y regreso a la posición inicial (ya sea a 1
o 3 mm de la longitud de trabajo), mientras se irriga a una velocidad de flujo de 0.083 mL s -1
2.- Entrega de 2 ml adicionales de NAOCL a una velocidad de flujo de 0,260 ml s-1 sin
cambiar la posición inicial de la aguja.
La longitud de la burbuja se registró como la distancia
entre la longitud de trabajo y la interfase aire-irrigante
en el lado coronal de la burbuja.

14. B
DINAMICA DE FLUIDOS COMPUTACIONAL (CFD)

15. Mecánica de fluidos
Métodos NUMERICOS
FLUJO DE SUSTANCIAS.
Se realizan cálculos para simular la
interacción de los líquidos y los gases
con superficies complejas proyectadas
por la ingeniería.
Dinámica de fluidos computacional

16. MATERIAL Y
METODOS
DINAMICA DE FLUIDOS COMPUTACIONAL (CFD)
SIMULACION DE CONDUCTOS RADICULARES
Forma y orientación de los conductos similar a utilizados
en Experimentos In vitro
18 mm de Longitud
Sistema CERRADO, impermeable y rígido
Tamaño ISO 35 o 50
Posición Maxilar superior
Agujas 30G
Extremo abierto y cerrado
A 1 ó 3 mm de LT

18. RESULTADOS
EXPERIMENTOS IN VITRO
Aguja de tipo CERRADA
Obstrucción por vapor apical
100/160
Aguja de tipo ABIERTA
54/160
0-1 mm / a 1 mm de LT
0-3 mm / a 3 mm de LT
AUMENTO en la tasa de flujo
llevo a una DISMINUCION del
bloqueo por vapor apical

20. RESULTADOS
DINAMICA DE FLUIDOS COMPUTACIONAL (CFD)

22. DISCUSION
SESGOS DE OTROS ESTUDIOS:
DIMENSIONES NO REALISTAS
UTILIZACION DE MEDIOS DE CONTRASTE
TIEMPO DE MEDICION
DIFICULTADES Y SESGOS DEL ESTUDIO
Obtención de tasa de flujo del irrigante
Alteración de la superficie
Posición de bloque acrílico

23. DISCUSIO
N
En este estudio solo se evaluaron las burbujas que ocupaban la porción apical de la raíz
ya que son ellas las bloquean la penetración del irrigante.
Al contrario de otros estudios el bloqueo apical se identifico en menos de la mitad de los
experimentos y estaba relacionado a una velocidad de flujo muy baja.
Las simulaciones con CFD asumieron un ángulo de contacto realista entre el irrigante y la
pared, por lo que arrojo menos sesgo.

24. CONCLUSIONES
Aumento del tamaño apical, usando una aguja de composición abierta,
más cerca de LT y una mayor tasa de flujo, produce menor obstrucción por vapor
apical.
Un aumento del ángulo de contacto puede resultar en un mayor atrapamiento de
burbujas, cuando es combinado con una menor velocidad de flujo.
En cuanto a la eliminación del tapón de vapor apical, ambos métodos fueron
efectivos:
Acercando la aguja hacia LT a 0.083 mL s -1
Aumentando la cantidad del irrigante sin mover la aguja (0.260 ml s -1)