1. I traumi acuti
del polso
Ivan Tami
Mendriso Medical Meeting
Mendrisio, 18.04.2013
Centro Medica, Chiasso
Ars Medica Clinic, Gravesano

2. Letteratura
• Elite Athlete's Hand and Wrist Injury, Hand Clinics August 2012
• Atzei A., Lucchetti R.: Foveal TFCC tear classification and treatment, Hand
Clinics August 2011
• Arthroscopic Management of Distal Radius Fractures, Springer 2010
• Sports Injuries of the Elbow and the Hand, Hand Clinics August 2009
• Garcia-Elias M.: Treatment of scapho-lunate instability, Ortop Traumatol
Rehabil April 2006

3. Introduzione

4. Introduzione

5. Introduzione

6. Introduzione

7. • Fratture di radio e ulna
• Fratture dello scafoide carpale
• Lesioni del disco triangolare (TFCC)
• Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)
Introduzione

8. • Fratture di radio e ulna
• Fratture dello scafoide carpale
• Lesioni del disco triangolare (TFCC)
• Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)
Introduzione

9. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• TAC
Fratture di radio e ulna
-Deformazioni
-Mobilità dita e polso
-Sensibilità periferica (nervo mediano)
-Circolazione periferica
-…
-Gomito!!!

10. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• TAC
Fratture di radio e ulna
-Deformazioni
-Mobilità dita e polso
-Sensibilità periferica (nervo mediano)
-Circolazione periferica
-…
-Gomito!!!

11. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• TAC
Fratture di radio e ulna

12. Fratture di radio e ulna

13. • Indicazione chirurgica:
– malallineamento
– diastasi e scalini
intraarticolari (ARUD!!!)
– fratture combinate
radio e ulna
– frattura con lesioni associate
(scafoide, TFCC, leg. SL, …)
Fratture di radio e ulna

14. • Indicazione chirurgica:
– malallineamento
– diastasi e scalini
intraarticolari (ARUD!!!)
– fratture combinate
radio e ulna
– frattura con lesioni associate
(scafoide, TFCC, leg. SL, …)
Fratture di radio e ulna

15. • Indicazione chirurgica:
– malallineamento
– diastasi e scalini
intraarticolari (ARUD!!!)
– fratture combinate
radio e ulna
– frattura con lesioni associate
(scafoide, TFCC, leg. SL, …)
Fratture di radio e ulna

16. • Indicazione chirurgica:
– malallineamento
– diastasi e scalini
intraarticolari (ARUD!!!)
– fratture combinate
radio e ulna
– frattura con lesioni associate
(scafoide, TFCC, leg. SL, …)
Fratture di radio e ulna

17. • Tecnica chirurgica:
– riduzione in artroscopia
– osteosintesi palmare
– innesto d'osso dorsale
– trattamento lesioni
associate in artroscopia
Fratture di radio e ulna

18. • Tecnica chirurgica:
– riduzione in artroscopia
– osteosintesi palmare
– innesto d'osso dorsale
– trattamento lesioni
associate in artroscopia
Fratture di radio e ulna

19. • Tecnica chirurgica:
– riduzione in artroscopia
– osteosintesi palmare
– innesto d'osso dorsale
– trattamento lesioni
associate in artroscopia
Fratture di radio e ulna

20. • Tecnica chirurgica:
– riduzione in artroscopia
– osteosintesi palmare
– innesto d'osso dorsale
– trattamento lesioni
associate in artroscopia
Fratture di radio e ulna

21. • Riabilitazione:
– tutore amovibile
– terapia funzionale
– fisio-/ergoterapia
Fratture di radio e ulna

22. Fratture di radio e ulna

23. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• TAC
Fratture dello scafoide carpale
-Dolenzia tabacchiera anatomica
-Dolenzia tubercolo scafoide
-Dolenzia tra scafoide e semilunare
-Mobilità pollice e polso

24. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• TAC
Fratture dello scafoide carpale
-Dolenzia tabacchiera anatomica
-Dolenzia tubercolo scafoide
-Dolenzia tra scafoide e semilunare
-Mobilità pollice e polso

25. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• TAC
Fratture dello scafoide carpale
-Dolenzia tabacchiera anatomica
-Dolenzia tubercolo scafoide
-Dolenzia tra scafoide e semilunare
-Mobilità pollice e polso

26. Fratture dello scafoide carpale

27. • Terapia conservativa:
– 1/3 distale
– buon allineamento,
diastasi < 2mm
Immobilizzazione
per 6-8 settimane!
Fratture dello scafoide carpale

28. • Indicazione chirurgica:
– malallineamento
– diastasi > 2mm
– fratture 1/3 centrale e
polo prossimale
– frattura con lesioni associate
(radio, leg. SL, …)
Fratture dello scafoide carpale

29. • Tecnica chirurgica:
– mini incisione palmare
o dorsale
– vite canulata
Fratture dello scafoide carpale

30. • Riabilitazione:
– tutore amovibile
– terapia funzionale
– fisio-/ergoterapia
Fratture dello scafoide carpale

31. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• Artro RNM
Lesioni del disco triangolare (TFCC)
-Deformazioni
-Mobilità polso: pro-/supinazione
-Instabilità art. radio ulnare distale
-…
-Polso controlaterale!!!
-Gomito!!!

32. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• Artro RNM
Lesioni del disco triangolare (TFCC)

33. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• Artro RNM
Lesioni del disco triangolare (TFCC)

34. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• Artro RNM
Lesioni del disco triangolare (TFCC)
-Deformazioni
-Mobilità polso: pro-/supinazione
-Instabilità art. radio ulnare distale
-…
-Polso controlaterale!!!
-Gomito!!!

35. Lesioni del disco triangolare (TFCC)
Gold standard!!!

36. Lesioni del disco triangolare (TFCC)

37. • Terapia conservativa:
– lesioni parziali
Immobilizzazione
antalgica +
ergoterapia
Lesioni del disco triangolare (TFCC)

38. • Indicazione chirurgica:
– lesione completa
– instabilità art.
radio ulnare distale
Lesioni del disco triangolare (TFCC)

39. • Tecnica chirurgica:
– sutura in artroscopia
– reinserzione ossea
in artroscopia
Lesioni del disco triangolare (TFCC)Lesioni del disco triangolare (TFCC)

40. Lesioni del disco triangolare (TFCC)
• Tecnica chirurgica:
– sutura in artroscopia
– reinserzione ossea
in artroscopia

41. • Tecnica chirurgica:
– sutura in artroscopia
– reinserzione ossea
in artroscopia
Lesioni del disco triangolare (TFCC)

42. Lesioni del disco triangolare (TFCC)
• Tecnica chirurgica:
– sutura in artroscopia
– reinserzione ossea
in artroscopia

43. Lesioni del disco triangolare (TFCC)
• Riabilitazione:
– Immobilizzazione:
• 3 settimane polso e gomito
• 3 settimane polso
– Ergo-/fisioterapia
• stabilizzazione
• rinforzo progressivo
– Riabilitazione completa
3-6 mesi

44. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• Artro RNM
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)
-Dolore tra scafoide e semilunare
-Test di Watson
-Instabilità medio carpica
-…
-Polso controlaterale!!!

45. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• Artro RNM
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)
eeeeeeeeeee

46. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• Artro RNM
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)
-Dolore tra scafoide e semilunare
-Test di Watson
-Instabilità medio carpica
-…
-Polso controlaterale!!!
scafoide
semilunare

47. • Anamnesi
• Esame clinico
• Radiografie
• Artro RNM
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)
-Dolore tra scafoide e semilunare
-Test di Watson
-Instabilità medio carpica
-…
-Polso controlaterale!!!
scafoide
semilunare

48. Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)
Gold standard!!!

49. Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)

50. • Terapia conservativa:
– lesione sintomatica
• parziale
• dinamica
Immobilizzazione
antalgica +
ergoterapia
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)

51. • Terapia conservativa:
– lesione sintomatica
• parziale
• dinamica
Immobilizzazione
antalgica +
ergoterapia
Stabilizzazione
postura – comando – centratura
 Rinforzo
riequilibrare i punti deboli
 Propriocezione
 Coordinazione
dell'attività muscolare
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)

52. • Indicazione chirurgica:
– lesione completa
– Instabilità
medio carpiche
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)

53. • Tecnica chirurgica:
– ricostruzione
legamento
in artroscopia
– ev. fissazione
medio carpica
– ev. capsulodesi
a cielo aperto
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)

54. • Tecnica chirurgica:
– ricostruzione
legamento
in artroscopia
– ev. fissazione
medio carpica
– ev. capsulodesi
a cielo aperto
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)

55. • Tecnica chirurgica:
– ricostruzione
legamento
in artroscopia
– ev. fissazione
medio carpica
– ev. capsulodesi
a cielo aperto
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)

56. • Tecnica chirurgica:
– ricostruzione
legamento
in artroscopia
– ev. fissazione
medio carpica
– ev. capsulodesi
a cielo aperto
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)

57. • Tecnica chirurgica:
– ricostruzione
legamento
in artroscopia
– ev. fissazione
medio carpica
– ev. capsulodesi
a cielo aperto
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)

58. • Riabilitazione:
– Immobilizzazione:
• 6 settimane polso
– Ergo-/fisioterapia
• stabilizzazione
• rinforzo progressivo
• propiocepzione
• coordinazione
– Riabilitazione completa
3-6 mesi
Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)
Mm. intrinseci
Mm. estrinseci

59. DIAGNOSI
TRATTAMENTO
conservativo/chirurgico
FIDUCIA
www. manoegomito.ch

60. MMM 2014

61. Grazie per
l'attenzione!

62. www. manoegomito.ch