1.
DR. POCASANGRE
ASESOR: DR. VILLALTA

2.
Hígado y vías biliares:
3° semana como un brote endodérmico en la
parte más caudal del intestino anterior
Se divide en 2 porciones: una cefálica,
origina: Parénquima, a las vías biliares
intrahepáticas y los conductos hepáticos.
La porción caudal origina: Vesícula biliar y al
conducto cístico.
 Embriología de Lagman, 8ª edición

3.
• En la duodecima semana las células
hepáticas comienzan a formar bilis
Embriología de Lagman, 8ª
edición

4.
Vesicula biliar:
Mide : 7- 10 cms de longitud
Diámetro: 3-5 cms
Volumen:30- 60 ml
Producción bilis : 500-1000 ml/día

5.
Conducto Cístico :
Longitud: 1- 5 cms
Diametro: 3 – 7 mms
Conducto hepático común
Longitud: 1.5- 2 cms
Diámetro: 4mm
Tratado de cirugía, Sabistón 18ª edición

6.
 Coledodoco:
Longitud:5- 9 cms
Diametro: 6 mms
Tratado de cirugía, Sabistón 18ª edición

7.
Coledoco desemboca en la segunda
porción del duodeno.
Irrigación de la vesicula biliar:
Arteria cistica
Drenaje venoso:
Las venas císticas desembocan en la
rama derecha de la vena porta
Tratado de cirugía, Sabistón 18ª edició

8.
Rama vagal
anterior
Rama vagal
posterior para el
plexo celíaco

9.
http://www.bondisalud.com.ar/46.html

10.
Principales constituyentes: agua, lípidos
orgánicosy electrolítos.
Bilis isotónica con pH neutro o levemente
alcalino.
Tres lípidos principales: ácidos biliares
(cólico y quenodesoxicólico), colesterol y
fosfolípidos (lecitina en un 90%).

11.
 Dolor relacionado con los cálculos biliares es
INTERMITENTE y ESPASMÓDICO.
El dolor se localiza en el hipocondrio
derecho,
Clásico que el dolor ocurra después de
una COMIDA GRASOSA (50%).
El dolor a menudo inicia por la Noche,
despertando al paciente del sueño.

12.
Duración: 1 á 5 horas. Rara vez mas de
24 horas.
60 A 70 % de los casos se acompaña de
nauseas y vómitos

13.
Estados Unidos se estima que el 10 % de
la población tiene colelitiasis (800000
casos por años)
Algunas regiones de África 3%
Edad: Se duplica después de los 60 años.
Factores clínicos y hereditarios.
Sexo y hormonas

14.
Obesidad
Cirrosis
Vagotomía troncular
Anticonceptivos orales

15.
Colesterol
Pigmentarios
Washington de cirugía , 3ª edición

16.
Inflamación de la pared de la vesícula
biliar asociada con un cuadro clínico
caracterizado por dolor abdominal,
hipersensibilidad a la palpación en el
cuadrante superior derecho del abdomen,
fiebre y leucocitosis.
Cirugía de vías biliares, Clínica quirúrgica de norte América.

17.
1.Colecistopatía mecánica
2.Colecistopatía séptica
3.Colecistopatía química
4.Colecistopatía isquemia

18.
Es la mas frecuente de las colecistitis
aguda.
Causas orgánicas:
Litiasis vesicular
Lesiones cicatrízales del cístico
Neoplasia primitiva vesicular
Neoplasia primitiva hepatocoledoco

19.
Adenopatía metastásica
Vólvulo de la vesícula.
Parasitarias
Causas espasmódicas:
Espasmo del esfínter de lutkens-Oddis

20.
Por continuidad canalicular
Por vía hematógena (metastásica)
Por contigüidad

21.
Gérmenes mas frecuentes: Anaerobios
Gram negativo, Proteus,E. col., Klebsiella,
Enterobacter y bacteroides fragilis

22.
Es aquella en que se produce penetración
del jugo pancreático en su interior por una
perturbación circulatoria biliopancreatica.

23.
Etiología:
Vólvulos de vesícula con compresión de la
arteria cística
Trombosis o embolia capaces de originar
infarto de la pared vesicular.
Compresiones extrínsecas de los vasos
nutricios por adenopatía o cálculos
enclavados en el cístico.

24.
Síndrome de (ptosis) apoplejía vísceral de
gregoine-couvelaire
Colecistitis disecante exfoliatrices

25.
• En el 95% obstrucción del conducto cístico
por un cálculo
• La obstrucción causa edema de pared,
resultado de la obstrucción del flujo venoso
y linfático.
• Se desarrolla isquemia, en el fondo
vesicular

26.
• El primer evento es de naturaleza
bioquímica y las bacterias juegan un rol
secundario
• Se han identificado un número
importantes de mediadores que inician
el proceso: lisolecitina, fosfolipasa-A,
prostaglandinas, etc.
Surgery. Scientific principles and practice by Greenfield et al 1997

27.
Vesícula biliar edematosa: Edema y
congestión vascular.
Vesícula biliar supurada
Vesícula biliar gangrenosa: Infarto
hemorrágico agudo con necrosis
Vesícula biliar perforada: Tumefacta,
edematosa, con serosa hiperémica, con
áreas de necrosis y pseudo membrana.

28.
Plastrón Vesicular donde participan el
colon transverso, colon derecho y su
meso, epiplón mayor, estómago y
duodeno y peritoneo parietal anterior.

29.
Signo o
síntoma
Colecistitis aguda
Dolor > 6 horas
Vesícula Puede estar
Murphy Puede estar
Fiebre Generalmente
Ictericia Puede estar

30.
Historia y examen físico
Exámenes de laboratorio
Ecografía abdominal;
Cintigrafía hepatobiliar (99mTecnesio);
98% de certeza

31.
Litiasis impactada en el cuello de la
vesícula o en el conducto cístico.
Edema de la pared vesicular mayor de
3mm
Gas intraluminal con sombra posterior.
Murphy ecográfico,
Marcada irregularidad y un engrosamiento
asimétrico dela pared vesicular, presente
en la Colecistitis Gangrenosa

32.
Presencia de calculo en la vesícula.
Liquido peri vesicular
Bilis de éxtasis.
Dilatación de la vesícula y forma esférica.

33.
Colangitis aguda
Ulcera péptica con o sin perforación
Pancreatitis aguda
Apendicitis aguda
Vólvulo cecal
Neumonía derecha
IAM
Congestión hepática por ICC
Hepatitis aguda
Pielonefritis aguda derecha
Tratado de patología quirúrgica de Sabiston y Lyerly 14a ed.
1994

34.
1. Perforación
2. Absceso pericolécisto
3. Piocolécisto
4. Ruptura de la vesícula
5. Gangrena vesicular
6. Fistulización

35.
7. Ileobiliar
8. Plastrom vesícular
9. Colangitis

36.
Terapéutica Médica( AYUNO, ATB e
HIDRATACIÓN PARENTERAL)
Cirugía en las primeras 48 á 72 horas de
iniciado el episodio. No se acepta la
tendencia a ENFRIAR el proceso y diferir
la cirugía.
El tratamiento de elección es una
colecistectomía

37.
PREOPERATORIAS:
• Contraindicaciones para anestesia general
• Incapacidad para lograr una papilotomía
endoscópica en caso de:
 Colangitis
 Cálculos coledocianos
• Cirrosis complicada por hipertensión portal
• Embarazo avanzado
• Sospecha de Ca. Vesícula biliar

38.
• Incapacidad para identificar la anatomía
• Múltiples adherencias por cirugía previa
• Anormalidad de los conductos biliares en la
colangiografía
• Acidosis metabólica intraoperatoria (Como
consecuencia del neumoperitoneo)

39.
 INDICACIONES:
• Tiene aplicación de urgencia en la colecistitis aguda
alitiásica, en la que puede ser el tratamiento definitivo.
• En la colecistitis aguda litiásica en pacientes añosos y
que corren alto riesgo que no responde al tratamiento
médico en las primeras 48 horas.
• Para tratar la colangitís
• Tratar el prurito en enfermos neoplásicos.

40.
Es una distensión de la vesícula, ocupada
por secrecciones mucosas, secundaria a
una obstrucción completa del conducto
cístico por un cálculo, más rara vez por un
tumor.

41.
La vesícula distendida se puede palpar
bajo el borde del hígado como una masa
renitente, dolorosa, piriforme, se puede
infectar y causar una colecistitis aguda.

42.
El tratamiento consiste en resolver
quirúrgicamente la obstrucción del
conducto cístico.
Friam30Europe/BerlinSeptember 24, 2010

43.
Gracias

44.
La ciencia es el arte de vivir en este
universo,
La medicina es el arte de apreciar la vida,
Dios bendice al medico, y da sabiduría.
Para ser cada día buenos médicos.