René Théophile Hyacinthe Laënnec
Quimper, Bretaña 17 de febrero de 1781
París, 13 de agosto de 1826
CANCER DE ESÓFAGOCANCER DE ESÓFAGO
“DE LO ARTERO
QUE SIGNIFICA
PADECER UN
CÁNCER, EL
DESARROLLO DE
EL DE ESÓFAGO,
TAIMADO ...
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
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FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES
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CÁNCER DE ESÓFAGO: PROPAGACIÓN
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ESÓFAGOESÓFAGO
Los cánceres de Esófago más frecuentes son:L...
CLÍNICA Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DEL CA ESOFÁGICO
CÁNCER DE ESÓFAGO. MÉTODOSCÁNCER DE ESÓFAGO. MÉTODOS
DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS
 CLÍNICACLÍNICA
 RADIOLOGÍA :RADIOLOGÍA : ...
CLINICA DEL CÁNCER DECLINICA DEL CÁNCER DE
ESÓFAGOESÓFAGO
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ESÓFAGOESÓFAGO
 Las imágenes radiológicas observadas en el cáncer de...
DIVERTÍCULO ESOFÁGICODIVERTÍCULO ESOFÁGICO
 RADIGRAFÍA BARITADARADIGRAFÍA BARITADA
CON DOBLE CONTRASTECON DOBLE CONTRASTE...
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
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A) HERNIA HIATAL CONA) HERNIA HIATAL CON
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CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
ESÓFAGOESÓFAGO
DE BARRETDE BARRET
MUCOSA COLUMMUCOSA COLUM
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CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
PACIENTE DE 62 AÑOS DEPACIENTE DE 62 AÑOS DE
EDAD. ETILISTA CRÓNICO.EDAD. ETILISTA CRÓN...
ENDOSCOPÍA. CANCER DE ESÓFAGO
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EXTENDIDO HACIA EL FONDO
GÁSTRICO
PACIENTE DE 73 AÑOS,
FUMADOR, DE ORÍGEN RU...
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
CANCER DE ESOFAGO SUPECANCER DE ESOFAGO SUPE
RIOR PERFORADO A MEDIASRIOR PERFORADO A ME...
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
SE OBSERVA CLARAMENTE LA INTENSE OBSERVA CLARAMENTE LA INTEN
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HISTOLOGICOHISTOLOGICO
DE UNADE UNA
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CLASIFICACIÓN TNMCLASIFICACIÓN TNM
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¿ ES POSIBLE UNA DETECCIÓN¿ ES POSIBLE UNA DETECCIÓN
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 Alteración de la dinámica del transporte activo de...
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TUMORES BENIGNOS ULCERADOSTUMORES BENI...
PRONÓSTICO DE CA ESOFÁGICOPRONÓSTICO DE CA ESOFÁGICO
 ES GRAVE POR LAS SIGUIENTES RAZONES:ES GRAVE POR LAS SIGUIENTES RAZ...
 ee) Con propagaciones directas (por contigüidad) frecuentes y muy) Con propagaciones directas (por contigüidad) frecuent...
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 CIRUGÍACIRUGÍA
 QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
 RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
 PALIATIVOSPALIATIVOS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 La cirugía con estricto criterio oncológico curativo esLa cirugía con estri...
 Creemos que en principio y como norma general, que todo cáncerCreemos que en principio y como norma general, que todo cá...
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
 Plastia con estómagoPlastia con estómago
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
 Cáncer del esófago bajoCáncer del esófago bajo (tercio inferior y cardias)(tercio inf...
CÁNCER DE ESÓFAGO: RADIOTERAPIACÁNCER DE ESÓFAGO: RADIOTERAPIA
Puede ser dePuede ser de uso paliativo o pretendidamente cu...
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
PRINCIPAL - NEOAYUVANTE - ADYUVANTEPRINCIPAL - NEOAYUVANTE -...
CÁNCER DE ESÓFAGO: TERAPIASCÁNCER DE ESÓFAGO: TERAPIAS
PALIATIVASPALIATIVAS
 YAG LÁSER.-YAG LÁSER.- (Itrium Aluminio y Gr...
APLICACIÓN DE STENT EXPANDIBLE
VISIÓN ENDOSCÓPICA DE UN STENT APLICADO
APLICACIÓN ENDOSCÓPICA DE BALÓN
DILATADOR
• EL CÁNCER DE ESÓFAGO EN NUESTRA PROVINCIA PRESENTA UNA
MORTALIDAD MUY ALTA.
• LA RADIOTERAPIA NO SE APLICA EN NUESTRA PR...
Lección de anatomía del Doctor Nicoales
Tulp.
Rembrandt
Cancer de esófago
Cancer de esófago
Cancer de esófago
Cancer de esófago
Cancer de esófago
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Cancer de esófago

  1. 1. René Théophile Hyacinthe Laënnec Quimper, Bretaña 17 de febrero de 1781 París, 13 de agosto de 1826
  2. 2. CANCER DE ESÓFAGOCANCER DE ESÓFAGO “DE LO ARTERO QUE SIGNIFICA PADECER UN CÁNCER, EL DESARROLLO DE EL DE ESÓFAGO, TAIMADO Y SILENCIOSO EN LAS PRIMERAS ETAPAS, LO CONVIERTE EN EL MÁS TRAICIONERO” R.T. LAENNEC DR ALFREDO CEDEÑO
  3. 3. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO  EL CANCER DE ESOFAGO REPRESENTA EL 1% DE LOSEL CANCER DE ESOFAGO REPRESENTA EL 1% DE LOS TUMORES EN GENERAL.TUMORES EN GENERAL.  DE TODOS LOS TUMORES DEL TUBO DIGESTIVODE TODOS LOS TUMORES DEL TUBO DIGESTIVO REPRESENTA EL 7%REPRESENTA EL 7%  EXISTE UNA VARIACIÓN SIGNIFICATIVA EN LAEXISTE UNA VARIACIÓN SIGNIFICATIVA EN LA DISTRIBUCION GEOGRÁFICA. MAYOR FRECUENCIA ENDISTRIBUCION GEOGRÁFICA. MAYOR FRECUENCIA EN CHINA RUSIA E IRAN Y MENOR FRECUENCIA EN PAISESCHINA RUSIA E IRAN Y MENOR FRECUENCIA EN PAISES OCCIDENTALESOCCIDENTALES  LA PREVALENCIA SEXUAL SE DA EN HOMBRES 5:1 ENLA PREVALENCIA SEXUAL SE DA EN HOMBRES 5:1 EN RELACIÓN A LAS MUJERESRELACIÓN A LAS MUJERES  LA PREVALENCIA ETAREA DETERMINA MAYORLA PREVALENCIA ETAREA DETERMINA MAYOR APARICIÓN ENTRE LA SEXTA Y SÉPTIMA DÉCADA DE LAAPARICIÓN ENTRE LA SEXTA Y SÉPTIMA DÉCADA DE LA VIDAVIDA
  4. 4. ETIPATOGENIA DE CA DE ESÓFAGOETIPATOGENIA DE CA DE ESÓFAGO  FACTORES AMBIENTALES parecen desempeñar un papelFACTORES AMBIENTALES parecen desempeñar un papel importante. Mahboubi señala que esta dependencia alcanzaría alimportante. Mahboubi señala que esta dependencia alcanzaría al 90 % de los casos.90 % de los casos.  Carcinógenos con organotropismo para el esófago:Carcinógenos con organotropismo para el esófago: los compuestoslos compuestos nitrosos.nitrosos.  En el norte de Europa y en Estados Unidos se atribuyóEn el norte de Europa y en Estados Unidos se atribuyó al granal gran consumo de alcohol y tabacoconsumo de alcohol y tabaco; en Rusia y Asia Central a la acción; en Rusia y Asia Central a la acción traumática y jugos cáusticos y detraumática y jugos cáusticos y de alimentos y brebajes calientes yalimentos y brebajes calientes y muy condimentados.muy condimentados.  En la zona caspiana del Irán, con una de las más altas incidencias,En la zona caspiana del Irán, con una de las más altas incidencias, se le otorga un papel importante a lase le otorga un papel importante a la desnutrición, las deficienciasdesnutrición, las deficiencias vitamínicasvitamínicas y el consumo de leche de oveja y de té muy caliente.y el consumo de leche de oveja y de té muy caliente.
  5. 5. ETIOPATOGENIA CA ESÓFAGOETIOPATOGENIA CA ESÓFAGO  En el noroeste de Francia se bebe alcohol de manzanaEn el noroeste de Francia se bebe alcohol de manzana (Calvados), que parece ser rico en cancerígenos para el(Calvados), que parece ser rico en cancerígenos para el tubo digestivo alto.tubo digestivo alto.  El riesgo de desarrollar cáncer de esófago en losEl riesgo de desarrollar cáncer de esófago en los fumadoresfumadores es 2 a 6 veces mayor que en no fumadoreses 2 a 6 veces mayor que en no fumadores  En algunas familias, un gen autosómico impar conEn algunas familias, un gen autosómico impar con efecto dominante, sería responsable de la asociación delefecto dominante, sería responsable de la asociación del cáncer del esófago con queratosis palmar y plantarcáncer del esófago con queratosis palmar y plantar (tilosis).(tilosis).
  6. 6. ETIOPATOGENIA DEL CÁNCERETIOPATOGENIA DEL CÁNCER DE ESÓFAGODE ESÓFAGO FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS
  7. 7. CÁNCER DE ESÓFAGO: PROPAGACIÓN
  8. 8. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO  El cáncer se origina en la mucosa esofágica y rápidamenteEl cáncer se origina en la mucosa esofágica y rápidamente infiltra la muscular. Cuando llega a la adventicia, que es unainfiltra la muscular. Cuando llega a la adventicia, que es una atmósfera conjuntivo-vascular-linfática laxa, se produce laatmósfera conjuntivo-vascular-linfática laxa, se produce la diseminacion, la fijación y la propagación a estructurasdiseminacion, la fijación y la propagación a estructuras anatómicas vecinas.anatómicas vecinas.  Es raro que infiltre toda la circunferencia esofágica, pero seEs raro que infiltre toda la circunferencia esofágica, pero se extiende en sentido ápico-caudal y, en ocasiones, progresa porextiende en sentido ápico-caudal y, en ocasiones, progresa por los linfáticos submucosos y rebrota a distancia, en forma delos linfáticos submucosos y rebrota a distancia, en forma de mamelones.mamelones.  Crece en la luz esofágica en forma de mamelones que suelenCrece en la luz esofágica en forma de mamelones que suelen erosionarse; se desarrolla también una reacción desmoplásticaerosionarse; se desarrolla también una reacción desmoplástica que por la fibrosis determina estenosis esofágica.que por la fibrosis determina estenosis esofágica.  La ulceración temprana, es bastante rara.La ulceración temprana, es bastante rara.
  9. 9.  La diseminación es extensa, intensa, no metamérica niLa diseminación es extensa, intensa, no metamérica ni regional, y puede llegar a más de un centenar de gangliosregional, y puede llegar a más de un centenar de ganglios que van desde la base del cuello hasta el abdomenque van desde la base del cuello hasta el abdomen superior, pasando por todos los grupos mediastínicos.superior, pasando por todos los grupos mediastínicos.  Las propagaciones directas más graves son a la tráquea yLas propagaciones directas más graves son a la tráquea y a los bronquios primarios, en particular al bronquioa los bronquios primarios, en particular al bronquio fuente izquierdo, en los que alguna vez se fistuliza elfuente izquierdo, en los que alguna vez se fistuliza el órgano neoplásico.órgano neoplásico.  En otras oportunidades se propaga a las serosas (pleura yEn otras oportunidades se propaga a las serosas (pleura y pericardio), a los vasos y nervios mediastínicos.pericardio), a los vasos y nervios mediastínicos.  La difusión hemática, habitualmente tardía, da lugar aLa difusión hemática, habitualmente tardía, da lugar a localizaciones pulmonares, hepáticas, cerebrales,localizaciones pulmonares, hepáticas, cerebrales, suprarrenales, óseas, etcétera.suprarrenales, óseas, etcétera.
  10. 10. TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER DETIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER DE ESÓFAGOESÓFAGO Los cánceres de Esófago más frecuentes son:Los cánceres de Esófago más frecuentes son:  EL CARCINOMA EPITELIAL O EPIDERMOIDEEL CARCINOMA EPITELIAL O EPIDERMOIDE.. Tiene una frecuencia que va de 75 al 95%Tiene una frecuencia que va de 75 al 95% En su mayoría se presentan en el tercio medio y superiorEn su mayoría se presentan en el tercio medio y superior  EL ADENOCARCINOMAEL ADENOCARCINOMA Tiene una frecuencia que va del 5 al 25%Tiene una frecuencia que va del 5 al 25% En su mayoría se presentan en el tercio inferiorEn su mayoría se presentan en el tercio inferior  Existen mínimas formas raras: Linfomas, Sarcomas (1%)Existen mínimas formas raras: Linfomas, Sarcomas (1%)
  11. 11. CLÍNICA Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DEL CA ESOFÁGICO
  12. 12. CÁNCER DE ESÓFAGO. MÉTODOSCÁNCER DE ESÓFAGO. MÉTODOS DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS  CLÍNICACLÍNICA  RADIOLOGÍA :RADIOLOGÍA : ESOFAGOGRAFÍAESOFAGOGRAFÍA  ENDOSCOPÍA :ENDOSCOPÍA : ESOFAGOSCOPÍAESOFAGOSCOPÍA  ANATOMOPATOLOGÍAANATOMOPATOLOGÍA
  13. 13. CLINICA DEL CÁNCER DECLINICA DEL CÁNCER DE ESÓFAGOESÓFAGO  DISFAGIA:DISFAGIA: Dificultad a la deglución, progresiva, continua, lentaDificultad a la deglución, progresiva, continua, lenta y progresiva. Nunca se presenta en fases tempranas. Representa ely progresiva. Nunca se presenta en fases tempranas. Representa el 70% de todas las Disfagias70% de todas las Disfagias  ODINOFAGIA Y DOLOR TORÁCICOODINOFAGIA Y DOLOR TORÁCICO  PÉRDIDA DE PESOPÉRDIDA DE PESO  REGURGITACION Y VÓMITOSREGURGITACION Y VÓMITOS  DISFONÍA – TOSDISFONÍA – TOS  HEMATEMESIS Y MELENAHEMATEMESIS Y MELENA
  14. 14. RADIOLOGÍA EN EL CÁNCER DERADIOLOGÍA EN EL CÁNCER DE ESÓFAGOESÓFAGO  Las imágenes radiológicas observadas en el cáncer delLas imágenes radiológicas observadas en el cáncer del esófago, corresponden aesófago, corresponden a los diversos grados de estenosislos diversos grados de estenosis de la luz esofágicade la luz esofágica y son acordes con la extensión y son acordes con la extensión  longitudinal y circunferencial del tumor.longitudinal y circunferencial del tumor.  Podrán verse desde la simplePodrán verse desde la simple rigidez parcial de la paredrigidez parcial de la pared esofágica, apenas con una leve disminución luminal queesofágica, apenas con una leve disminución luminal que muestran las lesiones pequeñas, hastamuestran las lesiones pequeñas, hasta estenosisestenosis acentuadasacentuadas y a veces muy extensas que dejan una luzy a veces muy extensas que dejan una luz milimétrica y ocasionan dilatación esofágicamilimétrica y ocasionan dilatación esofágica supraestrictural de grado variable.supraestrictural de grado variable.  En otras oportunidades el estudio radiológico permiteEn otras oportunidades el estudio radiológico permite apreciarapreciar ulceraciones tumoralesulceraciones tumorales,, perforacionesperforaciones,, fístulas,fístulas, etc y en ciertos casos lesiones asociadas: divertículosetc y en ciertos casos lesiones asociadas: divertículos esofágicos, hernia hiatal, ulcus o tumores gástricos, etc.esofágicos, hernia hiatal, ulcus o tumores gástricos, etc.
  15. 15. DIVERTÍCULO ESOFÁGICODIVERTÍCULO ESOFÁGICO  RADIGRAFÍA BARITADARADIGRAFÍA BARITADA CON DOBLE CONTRASTECON DOBLE CONTRASTE DE ESÓFAGODE ESÓFAGO  DIVERTÍCULODIVERTÍCULO
  16. 16. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO  RADIOLOGIARADIOLOGIA.-.- IMÁGENES DE ESTENOSISIMÁGENES DE ESTENOSIS DE TERCIO INFERIOR DEDE TERCIO INFERIOR DE ESÓFAGO CON “DOBLE CONESÓFAGO CON “DOBLE CON TORNO”.TORNO”. Paciente de 57 años, con Disfagia dePaciente de 57 años, con Disfagia de cuatro meses de evolución, con pérdicuatro meses de evolución, con pérdi da de peso.da de peso. Adenocarcinoma de Esófago con ExAdenocarcinoma de Esófago con Ex tensión a Fondo Gástrico.tensión a Fondo Gástrico.
  17. 17. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO RADIOLOGÍARADIOLOGÍA A) HERNIA HIATAL CONA) HERNIA HIATAL CON ESTENOSIS SUPRAHERESTENOSIS SUPRAHER NIARIA.NIARIA. B) ESTENÓSIS DE TERB) ESTENÓSIS DE TER CIO MEDIO ESOFÁGICOCIO MEDIO ESOFÁGICO POR CÁNCERPOR CÁNCER
  18. 18. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO RADIOLOGÍARADIOLOGÍA ESTENÓSIS ESOFÁGICASESTENÓSIS ESOFÁGICAS A) ESTENÓSIS POR ENA) ESTENÓSIS POR EN FERMEDAD PÉPTICAFERMEDAD PÉPTICA B) ESTENOSIS PORB) ESTENOSIS POR CÁNCER DE TERCIOCÁNCER DE TERCIO MEDIO ESOFÁGICOMEDIO ESOFÁGICO
  19. 19. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO ESÓFAGOESÓFAGO DE BARRETDE BARRET MUCOSA COLUMMUCOSA COLUM NAR DE EPITELIONAR DE EPITELIO GÁSTRICO EN ESÓGÁSTRICO EN ESÓ FAGO POR REFLUFAGO POR REFLU JO GASTROESOFÁJO GASTROESOFÁ GICOGICO
  20. 20. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO PACIENTE DE 62 AÑOS DEPACIENTE DE 62 AÑOS DE EDAD. ETILISTA CRÓNICO.EDAD. ETILISTA CRÓNICO. FUMADORFUMADOR PRESENTA DISFAGIAPRESENTA DISFAGIA PROGRESIVA ACOMPAÑADAPROGRESIVA ACOMPAÑADA DE ODINOFAGIA, ANEMIA YDE ODINOFAGIA, ANEMIA Y PERDIDA DE PESO.PERDIDA DE PESO. ENDOSCOPIAENDOSCOPIA UNA EXTENSA LESIONUNA EXTENSA LESION INFILTRATIVA CONINFILTRATIVA CON ULCERACIONESULCERACIONES SUPERFICIALES EN TERCIOSUPERFICIALES EN TERCIO MEDIO DE ESOFAGO.MEDIO DE ESOFAGO. CARCINOMA EPITELIALCARCINOMA EPITELIAL
  21. 21. ENDOSCOPÍA. CANCER DE ESÓFAGO TUMOR ESÓFAGICO DEL TERCIO MEDIO. GRAN LESIÓN VEGETANTE ULCERADA EN PACIENTE FUMADOR CRÓNICO. EL CIGARRILLO ES EL FACTOR MAYOR DE RIESGO DE CÁ ESOFÁGICO
  22. 22.  EXTENSA LESIONEXTENSA LESION VEGETANTE QUEVEGETANTE QUE OBLITERA O ESTENOSA ELOBLITERA O ESTENOSA EL TERCIO INFERIOR DELTERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO.ESOFAGO.  DEL 75 AL 95% DE LASDEL 75 AL 95% DE LAS NEOPLASIAS ESOFAGICASNEOPLASIAS ESOFAGICAS SON DE ORIGENSON DE ORIGEN EPITELIAL.EPITELIAL.  CASI EL 90% DE LASCASI EL 90% DE LAS LESIONES SE UBICAN ENLESIONES SE UBICAN EN EL TERCIO INFERIOR DELEL TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGOESOFAGO CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
  23. 23. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO LESION VEGETANTE ULCERADALESION VEGETANTE ULCERADA EN UNION CARDIOESOFAGICA.EN UNION CARDIOESOFAGICA. PACIENTE DE ORIGEN RURAL, FUPACIENTE DE ORIGEN RURAL, FU MADOR CRONICO DE 67 AÑOS DEMADOR CRONICO DE 67 AÑOS DE EDAD.EDAD. DISFAGIA PROGRESIVA DE TRESDISFAGIA PROGRESIVA DE TRES MESES DE EVOLUCION.MESES DE EVOLUCION. GRAN PERDIDA DE PESO Y DETEGRAN PERDIDA DE PESO Y DETE RIORO DEL ESTADO GENERALRIORO DEL ESTADO GENERAL
  24. 24. IMAGEN VEGETANTE ULCERADA DE CÁNCER ESOFÁGICO EXTENDIDO HACIA EL FONDO GÁSTRICO PACIENTE DE 73 AÑOS, FUMADOR, DE ORÍGEN RURAL, CON AFAGIA Y GRAN PÉRDIDA DE PESO. 100% DE MORTALIDAD CONTROLADA A LOS 12 MESES, TIENE EL CA. ESOFÁGICO EN NUESTRO MEDIO CÁNCER DE ESÓFAGO: ENDOSCOPÍA
  25. 25. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO CANCER DE ESOFAGO SUPECANCER DE ESOFAGO SUPE RIOR PERFORADO A MEDIASRIOR PERFORADO A MEDIAS TINO EN PACIENTE DE 65TINO EN PACIENTE DE 65 AÑOS DE EDAD SOMETIDO AAÑOS DE EDAD SOMETIDO A QUIMIO Y RADIOTERAPIA Y AQUIMIO Y RADIOTERAPIA Y A DILATACIONES CON BALONDILATACIONES CON BALON HIDROSTATICO.HIDROSTATICO. GRAVE ENFISEMA SUBCUTAGRAVE ENFISEMA SUBCUTA NEO DE TORAX Y CUELLONEO DE TORAX Y CUELLO
  26. 26. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO SE OBSERVA CLARAMENTE LA INTENSE OBSERVA CLARAMENTE LA INTEN SA QUERATINIZACIÓN DEL TUMORSA QUERATINIZACIÓN DEL TUMOR EPITELIAL DEL ESOFAGO.EPITELIAL DEL ESOFAGO. CELULAS EPITELIALES CON NUCLEOSCELULAS EPITELIALES CON NUCLEOS GRANDES E HIPERCROMATICOS DEGRANDES E HIPERCROMATICOS DE UN CARCINOMA EPITELIAL BIEN DIUN CARCINOMA EPITELIAL BIEN DI FERENCIADOFERENCIADO
  27. 27. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO  CORTECORTE HISTOLOGICOHISTOLOGICO DE UNADE UNA NEOPLASIANEOPLASIA ESOFAGICA AESOFAGICA A GRANGRAN  AUMENTO.AUMENTO.  SE OBSERVASE OBSERVA CLARAMENTE ELCLARAMENTE EL ASPECTOASPECTO TIPICAMENTETIPICAMENTE ESCAMOSO DEESCAMOSO DE LA LESION.LA LESION.
  28. 28. CLASIFICACIÓN TNMCLASIFICACIÓN TNM    T: T x: el tumor primario no puede ser evaluado.T: T x: el tumor primario no puede ser evaluado.      T O: no hay evidencia de tumor primario     T O: no hay evidencia de tumor primario      Tis: carcinoma in situ     Tis: carcinoma in situ      T1: el tumor invade lámina propia ó submucosa     T1: el tumor invade lámina propia ó submucosa      T2: el tumor invade la muscular propia     T2: el tumor invade la muscular propia      T3: el tumor invade la adventicia     T3: el tumor invade la adventicia      T4: el tumor invade estructuras vecinas     T4: el tumor invade estructuras vecinas    N:  N x: ganglios regionales no pueden ser evaluadosN:  N x: ganglios regionales no pueden ser evaluados      N O: no hay metástasis ganglionares demostrables     N O: no hay metástasis ganglionares demostrables      N 1: metástasis en los ganglios linfáticos regionales     N 1: metástasis en los ganglios linfáticos regionales    M: M x: no se pueden evaluar las metástasis a distanciaM: M x: no se pueden evaluar las metástasis a distancia      M 0: no existen metástasis a distancia     M 0: no existen metástasis a distancia      M 1: metástasis a distancia     M 1: metástasis a distancia
  29. 29. ¿ ES POSIBLE UNA DETECCIÓN¿ ES POSIBLE UNA DETECCIÓN PRECOZ ?PRECOZ ?  Alteración de la dinámica del transporte activo del bolo alimenticioAlteración de la dinámica del transporte activo del bolo alimenticio por el Esófago.por el Esófago. Sensación de “conocer la deglución”Sensación de “conocer la deglución”  Aparición y desaparición de episodios de ligerosAparición y desaparición de episodios de ligeros espasmos eespasmos e hipersialiahipersialia  Por Radiología se puede ver unaPor Radiología se puede ver una rectitud parietal y trastorno de larectitud parietal y trastorno de la peristalsisperistalsis  EcoendoscopíaEcoendoscopía  Un test por aspiración del Esófago puede detectar el crecimientoUn test por aspiración del Esófago puede detectar el crecimiento de los valores de lade los valores de la Proteina Mcm5Proteina Mcm5 (microsoma de(microsoma de mantenimiento). La presencia de éste fenómeno permitemantenimiento). La presencia de éste fenómeno permite identificar que se está produciendo un crecimiento celularidentificar que se está produciendo un crecimiento celular descontrolado.descontrolado. (85% de exactitud)(85% de exactitud)
  30. 30. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL  TUMORES BENIGNOS ULCERADOSTUMORES BENIGNOS ULCERADOS  ESOFAGITIS CRONICA CON ESTENOSISESOFAGITIS CRONICA CON ESTENOSIS  HERNIA HIATAL CON ESOFAGITIS GRAVEHERNIA HIATAL CON ESOFAGITIS GRAVE Y ULCERA AGREGADA.Y ULCERA AGREGADA.
  31. 31. PRONÓSTICO DE CA ESOFÁGICOPRONÓSTICO DE CA ESOFÁGICO  ES GRAVE POR LAS SIGUIENTES RAZONES:ES GRAVE POR LAS SIGUIENTES RAZONES:  a) Aparición en pacientes añosos, muchas veces cona) Aparición en pacientes añosos, muchas veces con enfermedades asociadas.enfermedades asociadas.  b) Localización en un órgano muy extenso,b) Localización en un órgano muy extenso, profundamente ubicado y rodeado de estructuras noblesprofundamente ubicado y rodeado de estructuras nobles y vitales, con profusa circulación linfática (intensa,y vitales, con profusa circulación linfática (intensa, extensa, no metamérica ni regional) que facilita suextensa, no metamérica ni regional) que facilita su propagación.propagación.  c) Sintomatología habitualmente tardía.c) Sintomatología habitualmente tardía.  d) Difícilmente extirpable con criterio oncológicod) Difícilmente extirpable con criterio oncológico curativo, radical.curativo, radical.
  32. 32.  ee) Con propagaciones directas (por contigüidad) frecuentes y muy) Con propagaciones directas (por contigüidad) frecuentes y muy graves por su irresecabilidad (columna, aorta, tráquea, pleura,graves por su irresecabilidad (columna, aorta, tráquea, pleura, etc.).etc.).  f) De tanto mayor gravedad cuanto más alta sea la localizaciónf) De tanto mayor gravedad cuanto más alta sea la localización cancerosa (ley de la malignidad ascendente de Resano).cancerosa (ley de la malignidad ascendente de Resano).  g) En un órgano con resecciones parciales prácticamenteg) En un órgano con resecciones parciales prácticamente imposibles.imposibles.  h) Es un cáncer que requiere gran cirugía para su exéresis yh) Es un cáncer que requiere gran cirugía para su exéresis y restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo.restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo.  Solamente queda como factor favorable su lenta evolución, lo cualSolamente queda como factor favorable su lenta evolución, lo cual determina que, cuando es detectado en una etapa operable ydetermina que, cuando es detectado en una etapa operable y curable, lo sea relativamente por largo tiempocurable, lo sea relativamente por largo tiempo
  33. 33. TRATAMIENTOTRATAMIENTO  CIRUGÍACIRUGÍA  QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA  RADIOTERAPIARADIOTERAPIA  PALIATIVOSPALIATIVOS
  34. 34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO  La cirugía con estricto criterio oncológico curativo esLa cirugía con estricto criterio oncológico curativo es prácticamente imposible.prácticamente imposible. Cáncer del esófago altoCáncer del esófago alto (tercio medio y torácico alto).(tercio medio y torácico alto).  Si el paciente no tiene una disfagia que le impide alimentarse, seSi el paciente no tiene una disfagia que le impide alimentarse, se puede comenzar con cobalto o acelerador lineal y medidaspuede comenzar con cobalto o acelerador lineal y medidas higiénico-dietéticas generales. Cinco semanas después dehigiénico-dietéticas generales. Cinco semanas después de completado el tratamiento radiante se realiza el acto quirúrgico.completado el tratamiento radiante se realiza el acto quirúrgico.  El tratamiento quirúrgico que consideramos más eficaz para elEl tratamiento quirúrgico que consideramos más eficaz para el cáncer del esófago torácico consiste en la esofagectomía total concáncer del esófago torácico consiste en la esofagectomía total con reconstrucción inmediata usando como órgano de remplazo elreconstrucción inmediata usando como órgano de remplazo el estómago, realizando una anastomosis faringoesófago-gástrica enestómago, realizando una anastomosis faringoesófago-gástrica en el cuello.el cuello.  La intervención se realiza en un solo acto quirúrgico pero requiereLa intervención se realiza en un solo acto quirúrgico pero requiere tres vías de abordaje: Laparotomía, toracotomía y cervicotomía.tres vías de abordaje: Laparotomía, toracotomía y cervicotomía.
  35. 35.  Creemos que en principio y como norma general, que todo cáncerCreemos que en principio y como norma general, que todo cáncer del esófago debe ser tratado con esofagectomía total o casi total.del esófago debe ser tratado con esofagectomía total o casi total.  Esta afirmación viene justificada por motivos de orden oncológicoEsta afirmación viene justificada por motivos de orden oncológico y otros técnicosy otros técnicos   Motivos oncológicos:Motivos oncológicos: a) El cáncer del esófago muchas veces invade más allá de los 5 cma) El cáncer del esófago muchas veces invade más allá de los 5 cm del límite macroscópico del tumor.del límite macroscópico del tumor. b) con frecuencia el cáncer escamoso del esófago presentab) con frecuencia el cáncer escamoso del esófago presenta implantes a distancia en el mismo esófago.implantes a distancia en el mismo esófago. La esofagectomía total o casi total obliga a efectuar la anastomosisLa esofagectomía total o casi total obliga a efectuar la anastomosis faringo o esofagogástrica en la parte alta del cuello.faringo o esofagogástrica en la parte alta del cuello. Consideramos que esta situación de la anastomosis es mucho másConsideramos que esta situación de la anastomosis es mucho más favorable que en la situación intratorácica, en la que cualquierfavorable que en la situación intratorácica, en la que cualquier pequeña dehiscencia de anastomosis, representa un grave riesgopequeña dehiscencia de anastomosis, representa un grave riesgo de muerte, o sino por lo menos, una grave mediastinitis de muyde muerte, o sino por lo menos, una grave mediastinitis de muy difícil resolución.difícil resolución. MOTIVOS TECNICOS MOTIVOS ONCOLÓGICOS
  36. 36. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO  Plastia con estómagoPlastia con estómago
  37. 37. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO  Cáncer del esófago bajoCáncer del esófago bajo (tercio inferior y cardias)(tercio inferior y cardias)  Toracofrenolaparotomia izquierda por el séptimo espacioToracofrenolaparotomia izquierda por el séptimo espacio intercostal. Exploración del abdomen para determinar laintercostal. Exploración del abdomen para determinar la resecabilidad. Sección y resección concéntrica delresecabilidad. Sección y resección concéntrica del esófago tumoral con su envoltura celulolinfoganglionar;esófago tumoral con su envoltura celulolinfoganglionar; esplenectomía y resección del tercio superior delesplenectomía y resección del tercio superior del estómago, con ligadura de la coronaria estomáquica a rasestómago, con ligadura de la coronaria estomáquica a ras del tronco celiaco y resección de los ganglios de esedel tronco celiaco y resección de los ganglios de ese pedículo. Retirada la pieza, se sutura el estómago y se lopedículo. Retirada la pieza, se sutura el estómago y se lo lleva al tórax para anastomosarlo al cabo del esófago.lleva al tórax para anastomosarlo al cabo del esófago. Síntesis de la toracofrenolaparotomía con avenamientoSíntesis de la toracofrenolaparotomía con avenamiento pleural a frasco de vacío, o con tubuladura de aspiraciónpleural a frasco de vacío, o con tubuladura de aspiración bajo agua. Esta es la llamada operación de Biondi, con labajo agua. Esta es la llamada operación de Biondi, con la anastomosis por debajo del cayado aórtico al modo deanastomosis por debajo del cayado aórtico al modo de Sweet.Sweet.
  38. 38. CÁNCER DE ESÓFAGO: RADIOTERAPIACÁNCER DE ESÓFAGO: RADIOTERAPIA Puede ser dePuede ser de uso paliativo o pretendidamente curativouso paliativo o pretendidamente curativo Alivia los síntomas en el 70% de los casosAlivia los síntomas en el 70% de los casos Combinada con la Quimioterapia prolonga la sobrevidaCombinada con la Quimioterapia prolonga la sobrevida y alivia los síntomasy alivia los síntomas Se pueden clasificar en :Se pueden clasificar en :  TERAPIA DE RADIACIÓN CON HACES EXTERNOSTERAPIA DE RADIACIÓN CON HACES EXTERNOS.-.- Es laEs la másmás usada.usada. Bomba de CobaltoBomba de Cobalto o Acelerador linealo Acelerador lineal  BRAQUIATERAPIABRAQUIATERAPIA.-.-Colocación de material radioactivoColocación de material radioactivo directamente en el tumor.directamente en el tumor.
  39. 39. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA PRINCIPAL - NEOAYUVANTE - ADYUVANTEPRINCIPAL - NEOAYUVANTE - ADYUVANTE Es una terapéutica paliativa.Es una terapéutica paliativa. Alivia la Disfagia y el Dolor. Se usaAlivia la Disfagia y el Dolor. Se usa como coadyuvante antes y después de la Cirugía.como coadyuvante antes y después de la Cirugía. 25 mg/M2 de Vinorelbina los días 1 y 8 + 80 mg/M2 de25 mg/M2 de Vinorelbina los días 1 y 8 + 80 mg/M2 de Cisplatino los dias 1 de cada tres semanaCisplatino los dias 1 de cada tres semana Los más conocidos:Los más conocidos: CISPLATINO – 5FLUORACILO – CARBEPLATINO –CISPLATINO – 5FLUORACILO – CARBEPLATINO – BLEUMICINA – METROTEXATO – MITOMICINA –BLEUMICINA – METROTEXATO – MITOMICINA – DOXORRUBINA - PACLITAXEL - VINORELBINADOXORRUBINA - PACLITAXEL - VINORELBINA
  40. 40. CÁNCER DE ESÓFAGO: TERAPIASCÁNCER DE ESÓFAGO: TERAPIAS PALIATIVASPALIATIVAS  YAG LÁSER.-YAG LÁSER.- (Itrium Aluminio y Granate).- Se aplica(Itrium Aluminio y Granate).- Se aplica con endoscopía sobre el tumor para disminuir el tamaño.con endoscopía sobre el tumor para disminuir el tamaño. Reduce la dimensión del tumor y mejora la Disfagia.Reduce la dimensión del tumor y mejora la Disfagia.  STENT METÁLICOS.-STENT METÁLICOS.- Mallas expandiblesMallas expandibles colocadas a lo largo del tumor. Alivia la Disfagia en elcolocadas a lo largo del tumor. Alivia la Disfagia en el 80% de los tratados.80% de los tratados.  TERAPIA FOTODINÁMICATERAPIA FOTODINÁMICA (PDT).- Inyección de(PDT).- Inyección de sustancias no tóxicas a la sangre. Concentración ensustancias no tóxicas a la sangre. Concentración en células tumorales. Activación de la sustancia con Láser,células tumorales. Activación de la sustancia con Láser, que se convierte en sustancias tóxicas que destruyen lasque se convierte en sustancias tóxicas que destruyen las células neoplásicascélulas neoplásicas
  41. 41. APLICACIÓN DE STENT EXPANDIBLE
  42. 42. VISIÓN ENDOSCÓPICA DE UN STENT APLICADO
  43. 43. APLICACIÓN ENDOSCÓPICA DE BALÓN DILATADOR
  44. 44. • EL CÁNCER DE ESÓFAGO EN NUESTRA PROVINCIA PRESENTA UNA MORTALIDAD MUY ALTA. • LA RADIOTERAPIA NO SE APLICA EN NUESTRA PROVINCIA • LA QUIMIOTERAPIA ES ABANDONADA EN EL 100% DE LOS CASOS POR LO COSTOSO DEL TRATAMIENTO Y POR LOS EFECTOS COLATERALES. • LA CIRUGÍA SE PRACTICA EN NUESTRA PROVINCIA PERO SIN TERAPIA ADYUVANTE LO QUE NO ASEGURA UNA BUENA SOBREVIDA. • LA SOBREVIDA DEL PACIENTE CON CÁNCER DE ESÓFAGO EN NUESTRA PROVINCIA ES DE A PENAS 14 MESES DESPUÉS DE DIAGNOSTICADO. CONCLUSIONES FINALES
  45. 45. Lección de anatomía del Doctor Nicoales Tulp. Rembrandt

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