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Atonia uterina

  1. 1. Jose Manuel Yepiz Carrillo
  2. 2. Cuadro que se caracteriza por de las fibras miometriales inmediatamente después de un parto (alumbramiento) o de una operación cesárea, que impide se realice una hemostasia fisiológica manifestándose con por lo regular severa.
  3. 3. Perdida sanguínea obstétrica en el alumbramiento >1000 ml o disminución en Hb en relación a las cifras previas al parto Precisa de diagnóstico y tratamiento rápidos en su atención. Tiene una incidencia de 5% de los partos siendo la primera causa de muerte materna en el mundo por complicaciones del parto. La es la causa más frecuente de hemorragia posparto temprana (90%) Otras causas son: desgarros del canal del parto, retención de placenta o restos placentarios, inversión uterina, alteraciones de la coagulación y rotura uterina.
  4. 4. Las son procesos contráctiles de las fibras miometriales que comprimen los vasos sanguíneos desgarrados durante el parto ocluyendo su luz y reduciendo el flujo sanguíneo regulando la hemorragia La normal del alumbramiento es muy variable, dependiendo de la vía del mismo: vaginal o cesárea (aproximadamente 500 y 1000 ml respectivamente).
  5. 5. Multiparidad Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios) Trabajo de parto prolongado Anestesia obstétrica (halógenos) Leiomiomas uterinos Infección uterina, corioamnionitis Trabajo de parto precipitado Disfunción intrínseca de miometrio Retención de tejido placentario Parto quirúrgico Manipulación uterina excesiva Uso prolongado de oxitocicos
  6. 6. •Hay evidente hemorragia vaginal de origen uterino de color rojo brillante •El útero estará flácido, blando, atónico y de tamaño mayor al esperado (ausencia de tono) •Datos de shock hipovolemico: Hipotensión, diaforesis, taquicardia, polipnea, palidez de piel y mucosas, deshidratación, letargo
  7. 7. 1- Cuadro clínico sugestivo detectado mediante exploración física 2- Antecedentes de factores predisponentes 3- Laboratorios: Bh (Hb, Hto):Valorar el volumen perdido, Sin embargo se vera reflejada la perdida hasta pasadas 6 a 24 horas del inicio del sangrado. 4- Gabinetes: USG no es necesario, puede identificar restos placentarios son otra causa de hemorragia posparto. (Rotura uterina, inversión uterina, etc.)
  8. 8. Medidas inmediatas Acceso vascular y fluidoterapia Grupo sanguín eo y pruebas cruzada s Administraci ón de agentes uterotónicos Sondaje vesical Masaje uterino
  9. 9. Taponamiento uterinoLigadura de arteria uterinaLigadura de arteria hipogástrica La histerectomía se reserva para casos refractarios Medidas especiales
  10. 10. Con una mano se detiene el fondo uterino mediante presión externa sobre el abdomen, la otra se introduce dentro del útero a través del cuello buscando restos placentarios. Para la Medidas Especificas
  11. 11. Se introduce mano empuñada a cavidad uterina mientras la otra mano empuja por fuera comprimiendo fondo uterino y se mantiene hasta que halla contracción uterina. Primera maniobra a realizar ante una atonía uterina, es coadyuvante del tratamiento farmacológico. Medidas Especificas
  12. 12. Introducir compresa con H2O2 u oxitocina en cavidad intrauterina transcervical y mantener hasta Medidas Especificas
  13. 13. de 10 a 20 U en 500 ml de solución IV en dosis de 0,2 mg IM (contraindicada en patología hipertensiva). - 15-metil-PGF2alfa (carboprost) en dosis de 0,25 mg por IM cada 15- 90 minutos, sin exceder de 8 dosis. - PGE2 (dinoprostona) en dosis de 1,5 mcg/ml en solución Ringer lactato 1-5ml/min IV durante 12-18 horas. - PGE1 (misoprostol) 5 comprimidos (1000 mcg) Via rectal, tras el fallo de la oxitocina y metilergonovina. Medidas Farmacológicas
  14. 14. : Tratamiento de primera línea en manejo quirúrgico, es una técnica sencilla y rápida. : por vía transperitoneal a la bifurcación ilíaca localizada con el dedo. La ligadura se realiza a 2 cm por debajo de la bifurcación anterior. (gran dificultad y mortalidad). Medidas Quirúrgicas
  15. 15. : Consiste en realizar una sutura mediolateral en banda alrededor del cuerpo uterino con el objetivo es comprimir de forma duradera al útero. : método no invasivo, rápido y seguro para tratar la hemorragia posparto secundaria a atonía uterina : Ultima alternativa, suele usarse en acretismo placentario. Medidas Quirúrgicas
  16. 16. 1. Ahued, J. Roberto; F. del Castillo, Carlos; et al. Ginecología y Obstetricia Aplicadas. 2ª. Ed. Manual Moderno, México. 2003. 2. Gibbs, Ronald S. et al. Obstetricia y Ginecología de Danforth. 10ª. Ed. Wolters Kluwer/Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, USA. 2009. 3. Sociedad española de ginecología y obstericia (SEGO). Fundamentos de ginecología y obstetricia. 1ra Ed. Grupo

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