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“Atención Inmediata del R.N.”




                       Guía de Procedimiento de:
                           “Atención Inmediata”

                             Presentado por:
                       Lic. Enf. Carla MariaYllescasMori


                                  Docentes:
                           Lic. Enf. Juana Molina. Mg.
                           Lic. Enf. Mercedes Chumpitaz.

                             Curso:
                  Especialidad de Neonatología


                                      LIMA- PERÚ
                                         2012




                                                                               1
Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
“Atención Inmediata del R.N.”
                                      Introducción

E              l nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a
               modificaciones dinámicas que ocurren en está transición, dada la rápida
               transformación que acompaña a estos ajustes fisiológicos muchas veces
               resultadifícil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal.

Todo recién nacido (RN) sano o enfermo, maduro o inmaduro, tiene que pasar por un
proceso de transiciónpara subsistir y adaptarse bien a la vida extrauterina. Con el fin de
disminuir la morbimortalidad en este períodose hace necesaria la detección precoz de los
recién nacidos potencialmente en riesgo durante este momento
de la vida. Esta transición es un proceso complejo que entraña algunos cambios funcionales
de sistemasorgánicos, a saber: comienzo de la respiración cambios de la circulación fetal a
la neonatal con modificacionesde la hemodinámica cardiovascular, alteraciones de las
funciones hepática y renal, eliminación del meconiointestinal y reorganización de los
procesos metabólicos para alcanzar un nuevo estado constante u homeostasispostnatal.
Sólo una vez que los cambios funcionales y de reorganización evolucionan en forma
satisfactoria, el reciénnacido está en condiciones de seguir adelante con su cometido
principal de crecer y desarrollarse. En la mayoríade los neonatos la transición se cumple
con tanta perfección que en apariencia no se comprueba ningúnproblema, mientras que en
otros el inicio de la respiración se retrasa o se complica, y en un porcentaje menor
nisiquiera se llega a cumplir.
Por eso la atención inmediata que viene a ser los cuidados y acciones que todo personal de
salud debe conocer y realizar para brindar una atención neonatal óptima en el momento
del                                                                                  parto.

Estos cuidados del recién nacido normal tienen como objetivo supervisar que su proceso de
adaptación se realice en forma normal, ayudar a la madre a comprender las
características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en
ninguna otra edad.

El objetivo más importante de éste es detectar y evaluar oportunamente situaciones de
emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión
cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado
para efectuar una buena y oportuna reanimación. Para la atención inmediata y una
eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala
de partos.

Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación, equipamiento necesarios para
realizar la evaluación y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién
nacido. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para
la supervisión y procedimientos requeridos en este período.
                                                                                         2
Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
“Atención Inmediata del R.N.”
El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes
perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente
normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un
prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo
fisiológico y de un parto espontáneo.

Por eso en esta pequeña ficha de resumen se detallará que es una atención inmediata en
el recién nacido, los objetivos de está atención, los pasos, técnicas y cuidados a tener en
cuenta en dicha atención, para optimizar que el producto de la fecundación en este caso el
neonato, recién nacido este en optimas condiciones en realizar su vida extrauterina sin
ninguna dificultad y si en caso esto sucediera se detecte antes de que se inicie una
complicación en su adaptación.




                              Capitulo: I
            “Atención Inmediata del Recién Nacido Normal.”
                                                                                         3
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“Atención Inmediata del R.N.”

I.- OBJETIVOS:
     Brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida
       extrauterina.
     Prevenir la hipotermia del recién nacido.
     Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la
       vida del neonato.
     Apoyar y supervisar el curso espontaneo de la adaptación neonatal para
       consolidar su satisfactoria estabilización.

II.- PERSONAL RESPONSABLE:
        Médico Pediatra/ Neonatólogo
        Enfermera Especializada en Neonatología y capacitada en RCP.
        Técnica en Enfermería capacitada en RCP.

V.- MATERIAL Y EQUIPO:

Equipo de aspiración:
Perilla de goma
Sonda de aspiración n° 6,8,10,12,, 14.
Aspirador electrico con manómetro.
Trampa de meconio.
Tubuladuras.

Equipo de ventilación
Fuente de oxigeno con flujometro (flujo de 8 a 10 lts por min.)
Bolsa autoinflable con manometro de presión y valvulapeep
Reanimador en pieza en t (neopuff)
Mascarillas de ventilación de diferentes tamaños
Humidificador y calentador
Fuente de aire comprimido
Mezclador de aire oxigeno

Equipo de entubación
Laringoscopio de fibra óptica
Hojas recta n° 1, 0, 00
Tubos endotraqueales n° 2, 2.5, 3, 3.5, 4
Pilas de repuestos

Medicamentos e insumos
Vitamina k.
Solución oftálmica de sulfacetamida sódica
Alcohol de 70°.
Cloruro de Sodio al 9%.
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“Atención Inmediata del R.N.”
Agua destilada.
Toallas estériles de 80 x 80 cm.
Sondas de alimentación N° 6 y 8Fr.
Jeringas de 1, 10 y 20 cc.
Guantes quirúrgicos.
Tijeras, pinza, clamp para ligadura de cordón.
Algodón.
Gasa estéril.
Equipo de pelmatoscopia (en sala de operaciones.)
Pulseras de identificación (rosada y celeste).}
Bolsas de plástico para “micro-premies”


Equipos y mobiliarios:
Incubadora de calor radiante.
Incubadora cerrada
Incubadora de transporte
Fuente de oxigeno con flujometro y humidificador
Equipo de aspiración controlado(con manometro)
Equipo completo para la reanimación neonatal
Estetoscopio neonatal
Balanza
Tallímetro
Cinta métrica
Coche de curación equipado
Estufas
Lámpara de cuello de ganso
Soporte para ev
Reloj con segundero
Termómetro ambiental
Vitrina.
Mezclador de aire-oxigeno.
Saturometro.

Equipos para RCP
Laringoscopio con mangos ,
Hojas N° 01 (RNT), N°0 (RNPRT), N° 00(RN extremadamente prematuro) y las hojas
son rectas.
Tubos endotraqueales con diámetro interior 2.5, 3.0, 3.5, 4 mm.
Estilete.
Monitor o detector de dióxido de carbono (CO2)
1 paquete de pilas AAA.

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“Atención Inmediata del R.N.”
      Fuente de aspiración, catéter para aspiración, “aspiradores” de meconio, con catéter de
      calibre 10F (para succion de faringre), calibre 8F y bien 5F o 6F (para succionar tubos
      endotraqueales de varios tamaños.)
      Dispositivos de sujeción de tubo endotraqueal o esparadrapo, de ½ a ¾ pulgadas.
      Tijeras.
      Estetoscopio. Neonatal.
      Equipo de ventilación con mascara y bolsa o reanimador en t, sondas para administración
      de aire y/u oxigeno suplementario, la bolsa autoinflable debe tener un reservorio de
      oxigeno y todos los dispositivos deben tener un manometro de presión.
      Oximetro de pulso.
      Via aérea con mascara laríngea (tamaño 1), con jeringa de 5 ml..
      Catéter n°24.
      Tegaderm 6 x 7 cm.




      VI.- PROCEDIMIENTO:

PROCEDIMIENTO                                       FUNDAMENTACIÓN

 A. En el Centro Obstétrico:

 1. Identificar factor de riesgo perinatal. 1. Puedan asociar a depresión cardio-respiratoria,
    Obtener y revisar los datos de la          tales como bradicardia o taquicardia fetal, líquido
    historia clínica materna.                  amniótico meconial , ruptura espontánea o
                                                     prematura de membranas, fiebre materna,
                                                     patología materna asociada al embarazo,
                                                     anormalidades placentarias, administración de
                                                     fármacos o presentación anormal del feto.
 2. Preparar      y    verificar     que    estén

                                                                                              6
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“Atención Inmediata del R.N.”
     operativos    los                equipos, 2. Para poder estar preparados ante cualquier
     medicamentos     e               insumos     emergencia que se puede suscitar al
     completos para la             reanimación    momento del nacimiento, y realizar una
     neonatal,                                    buena atención oportuna y el neonato pueda
                                                  adaptarse satisfactoriamente al ámbito
                                                  extrauterino.
3. Contar con personal capacitado en
   reanimación.                                      3. Para evaluar correctamente al recién nacido
                                                        que necesite una reanimación y puedo
                                                        realizarlo de forma oportuna precisa.
4. Prevenir la perdida de calor
   ambiental (en la sala de atención      4. Un ambiente térmico neutro permitirá
   inmediata)                                mantener la temperatura interna normal del
   Ambiente térmico neutro: acondicionar     neonato, con un consumo de oxígeno y
   temperatura ambiental de la sala entre    un gasto calórico mínimos. La diferencia
   26 a 28°C.                                de temperaturas hace que el cuerpo del
   Emplear termómetros ambientales y         neonato pueda perder calor por
   verificarlos.                             diversos mecanismos: evaporación,
   Mantener      ventanas   y    puertas     conducción, convección e irradiación,
   cerradas.                                 ocasionando en él hipotermia, hipoglicemia,
                                             SDR, cianosis, etc.
                                         La servocuna demora unos 40 min en llegar a
     Mantener prendida y Prepare la la temperatura optima de 25°c para poder
     servo cuna a 32°C para la recepción atender al RN sin tener perdidas de calor por la
     del R.N. o a una potencia de 75% si forma de radiación, convección.
     es a término, y si es prematuro a
     unos 100%.

5. Lavarse las manos de acuerdo a la  5. Elimina los microrganismos que se
   técnica del lavado de manos.           encuentran en la piel. El lavado de manos
                                          constituye una de las medidas de eficacia
                                          probada de bajo costo con prevención de
                                          infecciones nosocomiales.
6.    Uso de barreras de protección 6. Se usan como barreras para protegerse de la
      (guantes, mascarillas , gorras)     contaminación de las manos de las personas
                                          que lo usan.
                                      Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y
                                      boca en aquellos procedimientos que puedan
                                      ocasionar salpicaduras o aerosoles de sangre o
                                      fluidos corporales.

7. Recepcionar al           neonato         en un 7. Prevenir la perdida de calor por contacto y
   campo      o             toalla           estéril evaporación, ya que el estrés y el frio
   precalentadas.                                    aumenta el consumo de oxigeno.

8.    Ponga en posición de olfateo,                  8. Primero se aspira la boca, ya que estimula al .
      despeje las vías aéreas,            y             recién nacido para que inicie su primera
      permeabilizar.                                    respiración y no aspire secreción que se
     No se debe aspirar rutinariamente solo             encontrase en esa zona y luego la aspiración

                                                                                                 7
      Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
“Atención Inmediata del R.N.”
     si evidencia presencia de líquido o       de fosas nasales para permeabilizar.
     cualquier característica que produce
     obstrucción de las vías aéreas, usar la
     perilla de goma o aspirador mecánico
     primero boca y luego fosas nasales.
                                      Colocación en decúbito dorsal para la
9.  Seque, estimuley vuelva a poner colocación de la línea media y la alineación de
    en posición al recién nacido.     los órganos del sistema respiratorio y puedan
                                      facilitar en su adaptación.
10. Pinzamiento del cordón umbilical: 10 En nacimientos normales se realizará el .
                                         pinzamiento y sección del cordón umbilical
                                         entre 30 segundos a 2 minutos de producido
                                         el mismo, por que brinda satisfactoria
                                         perfunsion tisular, después que el territorio
                                         capilar pulmonar haya obtenido adecuada
                                         irrigación, asegurar un ambiente térmico
                                         adecuado (26°c). sin embargo el momento
                                         del pinzamiento del cordón umbilical puede
                                         variar de acuerdo a condiciones clínicas
                                         especiales:
                                       a) Pinzamiento Habitual            :   Una     vez
                                            establecido el llanto,cuando se evidencia
                                            interrupción de la palpitación de las arterias
                                            umbilicales, disminución de la turgencia de
                                            la vena umbilical y satisfactoria reperfusión
                                            de piel. Tiempo habitual para cumplirse las
                                            condiciones clínicas requeridas:            45
                                            segundos a 1 minuto y 15 segundos.
                                       b) Pinzamiento Inmediato: Está indicado en
                                            RN que nacen deprimidos con líquido
                                            amniótico meconial espeso,            circular
                                            irreductible, uso de anestesia general
                                            materna, sangrado placentario grave por
                                            desprendimiento prematuro de placenta o
                                            placenta previa sangrante.
                                       c) Pinzamiento Precoz: Indicado en fetos
                                            presuntamente poliglobúlicos como son los
                                            hijos de madres con diabetes y/o toxémia.
                                            Isoinmunización materno-fetal grave sin
                                            tratamiento     antenatal     adecuado       y
                                            Miastenia Gravis para reducir el paso de
                                            anticuerpos maternos a la circulación feto-
                                            neonatal
                                       d) Pinzamiento             Diferido:         Fetos
                                            presuntamente hipovolémicos sin sangrado
                                            placentario, en casos de prolapso y
                                            procidencia del cordón, nacimiento en
                                            podálica. Tiene por objeto recuperar el
                                            compartimento vascular fetal depletado por
                                            la compresión funicular.


                                                                                        8
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“Atención Inmediata del R.N.”
11 Valoración del test del Apgar           11. Se valora al minuto y a los 5 minutos.
                                           Se valora si ha nacido en perfecto estado (no
                                           necesita reanimación) o si por el contrario
                                           presenta    alguna    anomalía    y   necesita
                                           reanimación moderada o intensa.
                                           Se valoran 5 parámetros: FC, FR, Tono
                                           muscular, Reflejos y Color.
                                           Un test de 9-10 = Recién Nacido en perfecto estado.
                                           Un test de 6-8 = Reanimación moderada.
                                           Un test de 0-6 = Reanimación energética.

12 Colocar al Rn nacido normal en 12. Con esto se activa el apego y se fortalece .
   contacto precoz                      el vínculo afectivo madre-niño.
   Si la madre y el RN están en buen Dentro de las 1era hora de haber nacido.
   estado y las condiciones ambientales
   lo permiten,
   Colocar al lactante en el pecho
   materno para que inicie el contacto
   precoz piel a piel.
13 Colocación de la pulsera de 13. Esto nos permite, no tener errores en la
   identificación en la mano            identificación de los neonatos, y también
                                        problemas legales.

B. En sala de atención inmediata.

14 Quitarse los guantes anteriores y 14. Prevenir        la      transmisión     de
   calzarse otros guantes estériles.    microrganismos y evitar la contaminación del
                                        campo donde se esté realizando un
                                        procedimiento estéril.

15 Colocar al recién nacido en cuna 15. Permitirá mantener la termorregulación .
   radiante. Desnudo y colocar en            del recién nacido durante la atención
   posición de olfateo.                      inmediata y una buena respiración.
16 Realiza profilaxis umbilical con 16. Previene la onfalitis.                      .
   alcohol al 70° y cubrir con gasa
   estéril en cruz.
                                          17. Previene la conjuntivitis gonocócica.
17 En Profilaxis ocular usar 1 gota en
   cada ojo de sulfacetamida sódica al
   10%, realizando la apertura colocando
   el dedo índice en el parpado superior
   con leve presión y siguiendo con otro
   dedo la parte inferior del parpado
   haciendo     una    abertura   rápida,
   evitando realizar muchas.

18 Verificación de la permeabilidad        18. Permite detectar precozmente patologías .
   esofágica.                                del tubo gastrointestinal.
   Utilizando una sonda de aspiración n°
   10, conectada a maquina de
   aspiración a unapresión de 80 a 100

                                                                                           9
    Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
“Atención Inmediata del R.N.”
      mmhg.

      se coloca en vía oral en la mejilla
      interior lateralizando la cabeza del
      neonato y movimiento giratorio de la
      sonda para aspirar secreciones en esa Con el fin de aspirar el líquido amniótico,
      área excepto las secreciones claras.      secreciones o sangre que se encuentren en el
                                                estómago y para verificar la permeabilidad
      Luego se realiza la medición con la esofágica.
      sonda de aspiración desde la aleta de
      la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de
      allí hasta la zona del apófisis xifoides,
      se        introduce        por        vía
      oroesofagogástrica.
   19 Verificación de la permeabilidad 19. Para detectar precozmentepatologias
      anal.                                        como ano-imperforado o fistula anal.
      se lateraliza al neonato contrariamente
      a su posición para poder realizar la
      permeabilidad anal, introduciendo la
      sonda de aspiración (no conectada)
      unos 2 centímetros en la via anal
      habiendo observado y palpado la
      zona.
Antropometría:                                                                               .

     20 Perímetro cefálico:                      20. Es importante por que nos permite
La cinta debe ser colocada en el perímetro          detectar el riesgo de la morbi-mortalidad,
máximo de la cabeza y como referencia se            deterioro del estado nutricional y el riesgo de
utiliza el punto máximo del occipucio y la          complicaciones        metabolicas   y     poder
glabela (en el entrecejo).La cinta debe de          asiclasificar al recién nacido según su peso y
situarse en plano horizontal, de manera tal         edad      gestacional     deacuerdo     a   los
que se encuentre a la misma altura de ambos         percentiles, pudiendo ser adecuado, grande
lados de la cabeza. El inicio de la cinta           o pequeño para la edad gestacional.
(donde se ubica el cero) debe coincidir con la   De acuerdo a la medición del perímetro cefálico
parte frontal de la cabeza (el entrecejo) y es   podemos detectar precozmente un problema en
ahí donde se realiza la lectura.                 microcefalia y macrocefalia.
                                                 Es un indicador del desarrollo neurológico por
                                                 evaluacion indirecta de la masa cerebral.
    21 Perímetro torácico:
La cinta debe ser colocada justo donde se            21. T
ubican los botones mamarios del recién
nacido y debe quedar en plano perpendicular
al tronco del cuerpo. Durante la medición, el
paciente debe de estar erecto y con los
brazos a los costados. La lectura de la
medición debe realizarse en la parte frontal
del pecho al final del evento espiratorio y no
se debe de ejercer presión sobre la piel; la
cinta únicamente debe de estar en el
contorno del pecho.                                  22. Es necesario para evaluar la ganancia
                                                         de peso desde el nacimiento o la

                                                                                             10
        Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
“Atención Inmediata del R.N.”
    22 Peso:                                          perdida que normalmente ocurre los
El niño debe ser colocado desnudo y sin               primeros 7 dias de nacimiento, y
pañal sobre la báscula, cuidando que todo su          también es uno de los indicadores de
cuerpo permanezca dentro de la balanza                peso y longitud que indica desnutrición,
electrónica,    previamente    calibrada   y          e indica el estado nutricional del
prendida, colocando un campo caliente para            neonato, para realizar nuestro cuidado
evitar perdidas de calor del neonato, y               de enefermeria mas dirijida al enfoque
distribuido de manera uniforme sobre el               nutricional y ganancia de peso
centro de ésta.                                       posteriormente.

Se examinador coloca la mano por encima
del neonato sin tocarlo para evitar que el
neonato gire o se caiga de la balanza, como
protección para este.
                                                      23. Son indicador de crecimiento y estado
    23 Talla:                                             nutricional del neonato.
El neonato debe ser colocado en posición
supina, con el cuerpo alineado en posición
recta sobre el eje longitudinal del
infantómetro, de manera tal que los hombros
y la cadera tengan contacto con el plano
horizontal y que los brazos se encuentren a
los lados del tronco. La coronilla de la cabeza
debe tocar la base fija del infantómetro,
alineado    perpendicularmente       al    plano
horizontal. Con la mano derecha se sujeta la
cabeza del neonato y con la otra mano se
extiende la pierna izquierda en horizontal, y
graduando con la parte móvil del
infantometro.
    24 Quitarse los guantes y lavarse las 24. Elimina los microrganismos que se .
       manos.                                    encuentran en la piel. El lavado que manos
                                                 constituye una de las medidas de eficacia
                                                 probada para evitar la contaminación o
                                                 infección.
    25 Administración de la vitamina K 25. Previene la hemorragia en el recién nacido.
       (fitomenadiona 1 mg en Rn > de
       2500gr.s y 0.5 mg en Rn< de 2500
       grs.
       Se administra intramuscular en la
       cara externa superior del muslo
       izquierdo.
    26 Determinar la edad Gestacional por 26. Un adecuada valoración de la edad
       Capurro y examen físico.                  gestacional y examen físico, brinda información
                                                 sobre factor de riesgo en la adaptación del
                                                 recién nacido.
    27 Controlar funciones vitales
    28 Lavarse las manos                         27. Evita las infecciones             cruzadas,
                                                 manteniendo las medidas de bioseguridad.
    28. Terminando con el recién nacido 28. Permite que el RN se adapte y lo mantiene
    colocarlo en la incubadora                   termorregulado.

                                                                                         11
        Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
“Atención Inmediata del R.N.”
  29. Registrar en la HC neonatal las 29. Brinda información sobre las intervenciones
  notas de enfermería                 prestadas al RN.
  30. Vestir al RN y trasladarlo al
  ambiente de puerperio inmediato.




                            Lista de chequeo Atención inmediata del RN

Nombre del RN:…………………………………………………………………………………. FECHA DE NACIMIENTO:………………………..

HORA:…………………..       SEXO:…………………..         EDAD GESTACIONAL:…………………..      APGAR: 1”.….. 5”………




     ANTROPOMETRIA:                                     CONTROL DE FUNCIONES VITALES:

     PESO    :…………………………                                FC     :…………………………

     TALLA :………………………...                                T°     :………………………...

     PC      :…………………………                                FR     :…………………………                    12
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     PT     :…………………………                                 SOP2   :…………………………
“Atención Inmediata del R.N.”




Procemiento:

    1. Identificar factores de riesgo perinatal       Si……         No…..
    2. Verificar los equipos operativos.              Si……         No….
    3. Verificar materiales completos.                Si……         No….
    4. Personal capacitado en RCP.                    Si……         No….
    5. Ambiente termorregulado.                       Si…..        No…..
    6. Calibrar la servocuna.                         Si…..        No…..
    7. Colocación de gorro y mascarilla.              SI…..        No…...
    8. Lavarse las manos.                             Si…..        No….
    9. Calzarse los guantes esteriles                 Si…..        No….
    10. Recepciono al neonato en campo esteril precalentado.       SI…. No….
    11. Colocar al neonato en posición de olfateo     Si…          No…
    12. Despejo vías aéreas                           Si….         No…
        Observ.:……………………………………..
    13. Secar y estimular al recién nacido.           Si….         No….
    14. Colocar al RN normal en contacto precoz       Si…          NO….
    15. Colocacion de la pulsera de identificación    Si…          No….
    16. Quitarse los guantes y calzarse otros guantes esteriles.   Si…           No…
    17. Colocar al RN en cuna radiante                Si…          No…
    18. Colocación en posición de olfateo al RN       Si…          No….
    19. Profilaxis umbilical.                         Si…          No….
    20. Profilaxis ocular.                            Si…          No….
    21. Verificar permeabilidad esofágica             SI….         No….
    22. Verificación de permeabilidad de coanas       Si…          No…
    23. Verificación de permeabilidad anal            Si….         No….
    24. Medir perímetro cefálico                      SI…..        No…
    25. Medir perímetro torácico                      Si…          No….
    26. Colocar campo precalentado en la balanza      SI…          No…
    27. Medir peso                                    Si…          No…
    28. Medir la talla                                Si…          NO…
    29. Lavada de manos                               Si…          No..
    30. Administrar vitamina k intramuscular, segun peso. Si…             No….
    31. Determinar edad gestacional                   SI           No…
    32. Control de Funciones vitales                  Si           No
    33. Lavarse las manos                             Si…          No…
    34. Vestir al recién nacido                       Si…          No…
    35. Colocar al RN en la incubadora cerrada        Si..         No…
    36. Registrar en la Historia clínica              Si..         No…
    37.




                                                                                   13
Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
“Atención Inmediata del R.N.”




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CHILEhttp://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS
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CATALÁN M. Jorge; (2011); CAPITULO 4: “Examen físico delReciénnacido”;
EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE
CHILE, Publicado noviembre 2011, pag. 23-33.



                                                                                   14
Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
“Atención Inmediata del R.N.”
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                                                                                 15
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Guía de atención inmediata del recién nacido

  • 1. “Atención Inmediata del R.N.” Guía de Procedimiento de: “Atención Inmediata” Presentado por: Lic. Enf. Carla MariaYllescasMori Docentes: Lic. Enf. Juana Molina. Mg. Lic. Enf. Mercedes Chumpitaz. Curso: Especialidad de Neonatología LIMA- PERÚ 2012 1 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 2. “Atención Inmediata del R.N.” Introducción E l nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinámicas que ocurren en está transición, dada la rápida transformación que acompaña a estos ajustes fisiológicos muchas veces resultadifícil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal. Todo recién nacido (RN) sano o enfermo, maduro o inmaduro, tiene que pasar por un proceso de transiciónpara subsistir y adaptarse bien a la vida extrauterina. Con el fin de disminuir la morbimortalidad en este períodose hace necesaria la detección precoz de los recién nacidos potencialmente en riesgo durante este momento de la vida. Esta transición es un proceso complejo que entraña algunos cambios funcionales de sistemasorgánicos, a saber: comienzo de la respiración cambios de la circulación fetal a la neonatal con modificacionesde la hemodinámica cardiovascular, alteraciones de las funciones hepática y renal, eliminación del meconiointestinal y reorganización de los procesos metabólicos para alcanzar un nuevo estado constante u homeostasispostnatal. Sólo una vez que los cambios funcionales y de reorganización evolucionan en forma satisfactoria, el reciénnacido está en condiciones de seguir adelante con su cometido principal de crecer y desarrollarse. En la mayoríade los neonatos la transición se cumple con tanta perfección que en apariencia no se comprueba ningúnproblema, mientras que en otros el inicio de la respiración se retrasa o se complica, y en un porcentaje menor nisiquiera se llega a cumplir. Por eso la atención inmediata que viene a ser los cuidados y acciones que todo personal de salud debe conocer y realizar para brindar una atención neonatal óptima en el momento del parto. Estos cuidados del recién nacido normal tienen como objetivo supervisar que su proceso de adaptación se realice en forma normal, ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. El objetivo más importante de éste es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación. Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación, equipamiento necesarios para realizar la evaluación y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período. 2 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 3. “Atención Inmediata del R.N.” El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. Por eso en esta pequeña ficha de resumen se detallará que es una atención inmediata en el recién nacido, los objetivos de está atención, los pasos, técnicas y cuidados a tener en cuenta en dicha atención, para optimizar que el producto de la fecundación en este caso el neonato, recién nacido este en optimas condiciones en realizar su vida extrauterina sin ninguna dificultad y si en caso esto sucediera se detecte antes de que se inicie una complicación en su adaptación. Capitulo: I “Atención Inmediata del Recién Nacido Normal.” 3 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 4. “Atención Inmediata del R.N.” I.- OBJETIVOS:  Brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina.  Prevenir la hipotermia del recién nacido.  Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato.  Apoyar y supervisar el curso espontaneo de la adaptación neonatal para consolidar su satisfactoria estabilización. II.- PERSONAL RESPONSABLE: Médico Pediatra/ Neonatólogo Enfermera Especializada en Neonatología y capacitada en RCP. Técnica en Enfermería capacitada en RCP. V.- MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de aspiración: Perilla de goma Sonda de aspiración n° 6,8,10,12,, 14. Aspirador electrico con manómetro. Trampa de meconio. Tubuladuras. Equipo de ventilación Fuente de oxigeno con flujometro (flujo de 8 a 10 lts por min.) Bolsa autoinflable con manometro de presión y valvulapeep Reanimador en pieza en t (neopuff) Mascarillas de ventilación de diferentes tamaños Humidificador y calentador Fuente de aire comprimido Mezclador de aire oxigeno Equipo de entubación Laringoscopio de fibra óptica Hojas recta n° 1, 0, 00 Tubos endotraqueales n° 2, 2.5, 3, 3.5, 4 Pilas de repuestos Medicamentos e insumos Vitamina k. Solución oftálmica de sulfacetamida sódica Alcohol de 70°. Cloruro de Sodio al 9%. 4 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 5. “Atención Inmediata del R.N.” Agua destilada. Toallas estériles de 80 x 80 cm. Sondas de alimentación N° 6 y 8Fr. Jeringas de 1, 10 y 20 cc. Guantes quirúrgicos. Tijeras, pinza, clamp para ligadura de cordón. Algodón. Gasa estéril. Equipo de pelmatoscopia (en sala de operaciones.) Pulseras de identificación (rosada y celeste).} Bolsas de plástico para “micro-premies” Equipos y mobiliarios: Incubadora de calor radiante. Incubadora cerrada Incubadora de transporte Fuente de oxigeno con flujometro y humidificador Equipo de aspiración controlado(con manometro) Equipo completo para la reanimación neonatal Estetoscopio neonatal Balanza Tallímetro Cinta métrica Coche de curación equipado Estufas Lámpara de cuello de ganso Soporte para ev Reloj con segundero Termómetro ambiental Vitrina. Mezclador de aire-oxigeno. Saturometro. Equipos para RCP Laringoscopio con mangos , Hojas N° 01 (RNT), N°0 (RNPRT), N° 00(RN extremadamente prematuro) y las hojas son rectas. Tubos endotraqueales con diámetro interior 2.5, 3.0, 3.5, 4 mm. Estilete. Monitor o detector de dióxido de carbono (CO2) 1 paquete de pilas AAA. 5 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 6. “Atención Inmediata del R.N.” Fuente de aspiración, catéter para aspiración, “aspiradores” de meconio, con catéter de calibre 10F (para succion de faringre), calibre 8F y bien 5F o 6F (para succionar tubos endotraqueales de varios tamaños.) Dispositivos de sujeción de tubo endotraqueal o esparadrapo, de ½ a ¾ pulgadas. Tijeras. Estetoscopio. Neonatal. Equipo de ventilación con mascara y bolsa o reanimador en t, sondas para administración de aire y/u oxigeno suplementario, la bolsa autoinflable debe tener un reservorio de oxigeno y todos los dispositivos deben tener un manometro de presión. Oximetro de pulso. Via aérea con mascara laríngea (tamaño 1), con jeringa de 5 ml.. Catéter n°24. Tegaderm 6 x 7 cm. VI.- PROCEDIMIENTO: PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN A. En el Centro Obstétrico: 1. Identificar factor de riesgo perinatal. 1. Puedan asociar a depresión cardio-respiratoria, Obtener y revisar los datos de la tales como bradicardia o taquicardia fetal, líquido historia clínica materna. amniótico meconial , ruptura espontánea o prematura de membranas, fiebre materna, patología materna asociada al embarazo, anormalidades placentarias, administración de fármacos o presentación anormal del feto. 2. Preparar y verificar que estén 6 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 7. “Atención Inmediata del R.N.” operativos los equipos, 2. Para poder estar preparados ante cualquier medicamentos e insumos emergencia que se puede suscitar al completos para la reanimación momento del nacimiento, y realizar una neonatal, buena atención oportuna y el neonato pueda adaptarse satisfactoriamente al ámbito extrauterino. 3. Contar con personal capacitado en reanimación. 3. Para evaluar correctamente al recién nacido que necesite una reanimación y puedo realizarlo de forma oportuna precisa. 4. Prevenir la perdida de calor ambiental (en la sala de atención 4. Un ambiente térmico neutro permitirá inmediata) mantener la temperatura interna normal del Ambiente térmico neutro: acondicionar neonato, con un consumo de oxígeno y temperatura ambiental de la sala entre un gasto calórico mínimos. La diferencia 26 a 28°C. de temperaturas hace que el cuerpo del Emplear termómetros ambientales y neonato pueda perder calor por verificarlos. diversos mecanismos: evaporación, Mantener ventanas y puertas conducción, convección e irradiación, cerradas. ocasionando en él hipotermia, hipoglicemia, SDR, cianosis, etc. La servocuna demora unos 40 min en llegar a Mantener prendida y Prepare la la temperatura optima de 25°c para poder servo cuna a 32°C para la recepción atender al RN sin tener perdidas de calor por la del R.N. o a una potencia de 75% si forma de radiación, convección. es a término, y si es prematuro a unos 100%. 5. Lavarse las manos de acuerdo a la 5. Elimina los microrganismos que se técnica del lavado de manos. encuentran en la piel. El lavado de manos constituye una de las medidas de eficacia probada de bajo costo con prevención de infecciones nosocomiales. 6. Uso de barreras de protección 6. Se usan como barreras para protegerse de la (guantes, mascarillas , gorras) contaminación de las manos de las personas que lo usan. Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca en aquellos procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras o aerosoles de sangre o fluidos corporales. 7. Recepcionar al neonato en un 7. Prevenir la perdida de calor por contacto y campo o toalla estéril evaporación, ya que el estrés y el frio precalentadas. aumenta el consumo de oxigeno. 8. Ponga en posición de olfateo, 8. Primero se aspira la boca, ya que estimula al . despeje las vías aéreas, y recién nacido para que inicie su primera permeabilizar. respiración y no aspire secreción que se No se debe aspirar rutinariamente solo encontrase en esa zona y luego la aspiración 7 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 8. “Atención Inmediata del R.N.” si evidencia presencia de líquido o de fosas nasales para permeabilizar. cualquier característica que produce obstrucción de las vías aéreas, usar la perilla de goma o aspirador mecánico primero boca y luego fosas nasales. Colocación en decúbito dorsal para la 9. Seque, estimuley vuelva a poner colocación de la línea media y la alineación de en posición al recién nacido. los órganos del sistema respiratorio y puedan facilitar en su adaptación. 10. Pinzamiento del cordón umbilical: 10 En nacimientos normales se realizará el . pinzamiento y sección del cordón umbilical entre 30 segundos a 2 minutos de producido el mismo, por que brinda satisfactoria perfunsion tisular, después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación, asegurar un ambiente térmico adecuado (26°c). sin embargo el momento del pinzamiento del cordón umbilical puede variar de acuerdo a condiciones clínicas especiales: a) Pinzamiento Habitual : Una vez establecido el llanto,cuando se evidencia interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales, disminución de la turgencia de la vena umbilical y satisfactoria reperfusión de piel. Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas: 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos. b) Pinzamiento Inmediato: Está indicado en RN que nacen deprimidos con líquido amniótico meconial espeso, circular irreductible, uso de anestesia general materna, sangrado placentario grave por desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa sangrante. c) Pinzamiento Precoz: Indicado en fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y/o toxémia. Isoinmunización materno-fetal grave sin tratamiento antenatal adecuado y Miastenia Gravis para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación feto- neonatal d) Pinzamiento Diferido: Fetos presuntamente hipovolémicos sin sangrado placentario, en casos de prolapso y procidencia del cordón, nacimiento en podálica. Tiene por objeto recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular. 8 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 9. “Atención Inmediata del R.N.” 11 Valoración del test del Apgar 11. Se valora al minuto y a los 5 minutos. Se valora si ha nacido en perfecto estado (no necesita reanimación) o si por el contrario presenta alguna anomalía y necesita reanimación moderada o intensa. Se valoran 5 parámetros: FC, FR, Tono muscular, Reflejos y Color. Un test de 9-10 = Recién Nacido en perfecto estado. Un test de 6-8 = Reanimación moderada. Un test de 0-6 = Reanimación energética. 12 Colocar al Rn nacido normal en 12. Con esto se activa el apego y se fortalece . contacto precoz el vínculo afectivo madre-niño. Si la madre y el RN están en buen Dentro de las 1era hora de haber nacido. estado y las condiciones ambientales lo permiten, Colocar al lactante en el pecho materno para que inicie el contacto precoz piel a piel. 13 Colocación de la pulsera de 13. Esto nos permite, no tener errores en la identificación en la mano identificación de los neonatos, y también problemas legales. B. En sala de atención inmediata. 14 Quitarse los guantes anteriores y 14. Prevenir la transmisión de calzarse otros guantes estériles. microrganismos y evitar la contaminación del campo donde se esté realizando un procedimiento estéril. 15 Colocar al recién nacido en cuna 15. Permitirá mantener la termorregulación . radiante. Desnudo y colocar en del recién nacido durante la atención posición de olfateo. inmediata y una buena respiración. 16 Realiza profilaxis umbilical con 16. Previene la onfalitis. . alcohol al 70° y cubrir con gasa estéril en cruz. 17. Previene la conjuntivitis gonocócica. 17 En Profilaxis ocular usar 1 gota en cada ojo de sulfacetamida sódica al 10%, realizando la apertura colocando el dedo índice en el parpado superior con leve presión y siguiendo con otro dedo la parte inferior del parpado haciendo una abertura rápida, evitando realizar muchas. 18 Verificación de la permeabilidad 18. Permite detectar precozmente patologías . esofágica. del tubo gastrointestinal. Utilizando una sonda de aspiración n° 10, conectada a maquina de aspiración a unapresión de 80 a 100 9 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 10. “Atención Inmediata del R.N.” mmhg. se coloca en vía oral en la mejilla interior lateralizando la cabeza del neonato y movimiento giratorio de la sonda para aspirar secreciones en esa Con el fin de aspirar el líquido amniótico, área excepto las secreciones claras. secreciones o sangre que se encuentren en el estómago y para verificar la permeabilidad Luego se realiza la medición con la esofágica. sonda de aspiración desde la aleta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de allí hasta la zona del apófisis xifoides, se introduce por vía oroesofagogástrica. 19 Verificación de la permeabilidad 19. Para detectar precozmentepatologias anal. como ano-imperforado o fistula anal. se lateraliza al neonato contrariamente a su posición para poder realizar la permeabilidad anal, introduciendo la sonda de aspiración (no conectada) unos 2 centímetros en la via anal habiendo observado y palpado la zona. Antropometría: . 20 Perímetro cefálico: 20. Es importante por que nos permite La cinta debe ser colocada en el perímetro detectar el riesgo de la morbi-mortalidad, máximo de la cabeza y como referencia se deterioro del estado nutricional y el riesgo de utiliza el punto máximo del occipucio y la complicaciones metabolicas y poder glabela (en el entrecejo).La cinta debe de asiclasificar al recién nacido según su peso y situarse en plano horizontal, de manera tal edad gestacional deacuerdo a los que se encuentre a la misma altura de ambos percentiles, pudiendo ser adecuado, grande lados de la cabeza. El inicio de la cinta o pequeño para la edad gestacional. (donde se ubica el cero) debe coincidir con la De acuerdo a la medición del perímetro cefálico parte frontal de la cabeza (el entrecejo) y es podemos detectar precozmente un problema en ahí donde se realiza la lectura. microcefalia y macrocefalia. Es un indicador del desarrollo neurológico por evaluacion indirecta de la masa cerebral. 21 Perímetro torácico: La cinta debe ser colocada justo donde se 21. T ubican los botones mamarios del recién nacido y debe quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo. Durante la medición, el paciente debe de estar erecto y con los brazos a los costados. La lectura de la medición debe realizarse en la parte frontal del pecho al final del evento espiratorio y no se debe de ejercer presión sobre la piel; la cinta únicamente debe de estar en el contorno del pecho. 22. Es necesario para evaluar la ganancia de peso desde el nacimiento o la 10 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 11. “Atención Inmediata del R.N.” 22 Peso: perdida que normalmente ocurre los El niño debe ser colocado desnudo y sin primeros 7 dias de nacimiento, y pañal sobre la báscula, cuidando que todo su también es uno de los indicadores de cuerpo permanezca dentro de la balanza peso y longitud que indica desnutrición, electrónica, previamente calibrada y e indica el estado nutricional del prendida, colocando un campo caliente para neonato, para realizar nuestro cuidado evitar perdidas de calor del neonato, y de enefermeria mas dirijida al enfoque distribuido de manera uniforme sobre el nutricional y ganancia de peso centro de ésta. posteriormente. Se examinador coloca la mano por encima del neonato sin tocarlo para evitar que el neonato gire o se caiga de la balanza, como protección para este. 23. Son indicador de crecimiento y estado 23 Talla: nutricional del neonato. El neonato debe ser colocado en posición supina, con el cuerpo alineado en posición recta sobre el eje longitudinal del infantómetro, de manera tal que los hombros y la cadera tengan contacto con el plano horizontal y que los brazos se encuentren a los lados del tronco. La coronilla de la cabeza debe tocar la base fija del infantómetro, alineado perpendicularmente al plano horizontal. Con la mano derecha se sujeta la cabeza del neonato y con la otra mano se extiende la pierna izquierda en horizontal, y graduando con la parte móvil del infantometro. 24 Quitarse los guantes y lavarse las 24. Elimina los microrganismos que se . manos. encuentran en la piel. El lavado que manos constituye una de las medidas de eficacia probada para evitar la contaminación o infección. 25 Administración de la vitamina K 25. Previene la hemorragia en el recién nacido. (fitomenadiona 1 mg en Rn > de 2500gr.s y 0.5 mg en Rn< de 2500 grs. Se administra intramuscular en la cara externa superior del muslo izquierdo. 26 Determinar la edad Gestacional por 26. Un adecuada valoración de la edad Capurro y examen físico. gestacional y examen físico, brinda información sobre factor de riesgo en la adaptación del recién nacido. 27 Controlar funciones vitales 28 Lavarse las manos 27. Evita las infecciones cruzadas, manteniendo las medidas de bioseguridad. 28. Terminando con el recién nacido 28. Permite que el RN se adapte y lo mantiene colocarlo en la incubadora termorregulado. 11 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 12. “Atención Inmediata del R.N.” 29. Registrar en la HC neonatal las 29. Brinda información sobre las intervenciones notas de enfermería prestadas al RN. 30. Vestir al RN y trasladarlo al ambiente de puerperio inmediato. Lista de chequeo Atención inmediata del RN Nombre del RN:…………………………………………………………………………………. FECHA DE NACIMIENTO:……………………….. HORA:………………….. SEXO:………………….. EDAD GESTACIONAL:………………….. APGAR: 1”.….. 5”……… ANTROPOMETRIA: CONTROL DE FUNCIONES VITALES: PESO :………………………… FC :………………………… TALLA :………………………... T° :………………………... PC :………………………… FR :………………………… 12 Lic. Enf. Carla María YllescasMori. PT :………………………… SOP2 :…………………………
  • 13. “Atención Inmediata del R.N.” Procemiento: 1. Identificar factores de riesgo perinatal Si…… No….. 2. Verificar los equipos operativos. Si…… No…. 3. Verificar materiales completos. Si…… No…. 4. Personal capacitado en RCP. Si…… No…. 5. Ambiente termorregulado. Si….. No….. 6. Calibrar la servocuna. Si….. No….. 7. Colocación de gorro y mascarilla. SI….. No…... 8. Lavarse las manos. Si….. No…. 9. Calzarse los guantes esteriles Si….. No…. 10. Recepciono al neonato en campo esteril precalentado. SI…. No…. 11. Colocar al neonato en posición de olfateo Si… No… 12. Despejo vías aéreas Si…. No… Observ.:…………………………………….. 13. Secar y estimular al recién nacido. Si…. No…. 14. Colocar al RN normal en contacto precoz Si… NO…. 15. Colocacion de la pulsera de identificación Si… No…. 16. Quitarse los guantes y calzarse otros guantes esteriles. Si… No… 17. Colocar al RN en cuna radiante Si… No… 18. Colocación en posición de olfateo al RN Si… No…. 19. Profilaxis umbilical. Si… No…. 20. Profilaxis ocular. Si… No…. 21. Verificar permeabilidad esofágica SI…. No…. 22. Verificación de permeabilidad de coanas Si… No… 23. Verificación de permeabilidad anal Si…. No…. 24. Medir perímetro cefálico SI….. No… 25. Medir perímetro torácico Si… No…. 26. Colocar campo precalentado en la balanza SI… No… 27. Medir peso Si… No… 28. Medir la talla Si… NO… 29. Lavada de manos Si… No.. 30. Administrar vitamina k intramuscular, segun peso. Si… No…. 31. Determinar edad gestacional SI No… 32. Control de Funciones vitales Si No 33. Lavarse las manos Si… No… 34. Vestir al recién nacido Si… No… 35. Colocar al RN en la incubadora cerrada Si.. No… 36. Registrar en la Historia clínica Si.. No… 37. 13 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 14. “Atención Inmediata del R.N.” Bibliografía ÁGUILA R. Alfredo; (public. Nov. 2011) CAPITULO 3: “Atención inmediata del recién nacido”; EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILEhttp://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS /Neo_CH6258/Deploy/03.pdfpag. 18-22. CARDENASLOPEZCristina, HAUANAVARROkarime, SUBERZAFERNANDEZAraceli; (2011) Titulo: “Mediciones antropométricas neonatales”;Área de Nutrición Clínica, Dirección de Investigación, Instituto Nacional de Perinatología, México, D.F., México.http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v62n3/v62n3a9.pdf;pag. 1-11. CATALÁN M. Jorge; (2011); CAPITULO 4: “Examen físico delReciénnacido”; EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE, Publicado noviembre 2011, pag. 23-33. 14 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.
  • 15. “Atención Inmediata del R.N.” GONZALES M. Alvaro, VENTURA JUNCA T. Patricio, (2002) “Examen físico del recién nacido”. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnexfisico.html PONSCALDERIN Orlando, RIVERA PEÑA Alina Leonor, DIAZ ALONSO Guillermo, BACALLAO GALLESTY Jorge, JIMENEZ GARCIA Rafael, (2000) “Valoración Antropométrica en el recién nacido de bajo peso”; Rev. Cubana Médica 2000;16(1)pag. :18-24 http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v16n1/mgi04100.pdf 15 Lic. Enf. Carla María YllescasMori.