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  1. 1. Por: Maribel Zapata AcevedoPaulina Otalvaro Sánchez
  2. 2. PALABRAS CLAVES• Dificultad respiratoria del recién nacido (SDR)• prematuro• inmadurez pulmonar• déficit de surfactante• disnea creciente• cianosis• primeras 4 a 6 horas de vida• taquipnea, quejido, retracciones torácicas, hipoxemia y en ocasiones hipercapnia
  3. 3. •Déficit de • DM materna, • Ruptura •MadreEtiología: Otras causas: Factores Que ayudan Factores que agravan cesárea, prematura de surfactante. membranas diabética, eritroblastosis •Sexo , hipoxia ovulares cesárea •Raza intrauterina • HTA materna, selectiva y Tóxicos, asfixias • Poca graves maduración pulmonar • déficit de surfactante • excesiva hidratación y Edema pulmonar edad gestacional < 28 semanas 30-32 sem >34 sem 5% 20% 60%
  4. 4. neonato se agota,  FR >60x’ apnea y respiraciones irregulares MV: normal o ↓ Mal pronostico :( inspiración profunda, cuadro clínico puedeSDR crepitantes finos progresar hasta la muerte En casos moderados  empeoramiento alcanzar un nivel máximo progresivo, disnea 3 días Puede ↓ TA, y Tº Fallecimiento, 2º-7º día Acompañado de fugas de fatiga, la cianosis y la aire alveolar, hemorragias palidez intraventriculares
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA
  6. 6. constante colapso  débil soporte estructural A. Deficienciade surfactante: más elástica B. caja torácica atelectasias repetitivas ↑presión para abrir congestión y edema alveolos genera pulmonar retracciones y Capilares congestivos deformaciones Distención de espacio Para compensar pobre intersticial y linfáticos insuflación 30’ de respiraciones  formación de membranas hialinas= acumulo en alveolos de material proteico exudativo, generado x continuo daño celular y capilar  esto ↓CRF
  7. 7. C. Shunts: DAP o foramen oval =acidosis e hipoxia  ↑PVP  cardiomegalia y ↑edema pulmonar. Además hay sitios de desequilibrios V/Q D. ↓presión intratoracica: estos niños < 30 semanas no tienen la capacidad deejercer la suficiente presión para inflar los pulmones E. Reabsorción ineficiente del líquido pulmonar fetal: incapacidad de la absorción del Na a través de la membrana alveolo capilar en niños muy prematuros
  8. 8. cuantificar el Surfactante pulmonar en líquido amniótico grado de maduración pulmonar índice Lecitina /Esfingomielina La Esfingomielina no varía luego de la semana 32 ↑ índice = ↑ fosfatidilcolina (principal componente del surfactante)Prenatal: L/E >2 = maduración pulmonar. También se mide el cociente L/E en liquido traqueal en el recién nacido con valor de referencia igual a 3(tres).
  9. 9. Clínico: Laboratorio (medio interno, gasometría: Pco2, PO2, PH, bicarbonato.) Radiológico: Esquemáticamente se divide en 4 grados
  10. 10. Grado I Grado II Grado III Grado IV (muy (ligera) (modearda) (grave) grave)Infiltrado Muy fina, Difuso Intenso, los Opacidadreticulado transparencia nódulos totalgranular o pulmonar confluyenesmerilado conservadBrocograma Moderado, no Bien definido, Bien definido totalaéreo sobrepasa la sobrepasa imagen limites de la cardiotimica silueta cardiacaPerdida de Se puede ver Bordes Aun se Perdida totalsilueta la silueta borrosos distinguen los en siluetacardiaca limites de la cardiotimica, silueta diafragma y cardiaca parénquima pulmonarPerdida de Levemente disminuida Bastantevolumen comprometid disminuidapulmonar a
  11. 11. 21 3 4
  12. 12. Neumonía Escape aéreo Anomalíasconnatal congénitas del pulmón o el corazón. •Taquipnea •Neumonía transitoria bacteriana neonatal La enfermedad de membrana hialina puede distinguirse de la taquipnea transitoria neonatal porque los recién nacidos en la primera condición se deterioran mientras que en la segunda van mejorando rápidamente
  13. 13. • Poca manipulación • Proporcionar un Medidas ambiente térmico Generales • Iniciar antibioticoterapia • Ser cuidadoso con la Control admón. de los líquidosHidroelectrolítico • Riesgo de edema pulmonar
  14. 14. • Humidificado y tibio, lo necesario para alcanzar una PaO2 de 50 a 80 mmHg • valores mayores se asocian a retinopatía delOxigenoterapia prematuro • Niveles de FiO2 muy altas (<60%) por tiempo prolongado=consecuencia posible DBPAdministración • Administrado de forma terapéutica, ya sea ende surfactante forma profiláctica, de rescate • CPAP Asistencia • NCPAP Ventilatoria • Se maneja cada vez más la hipercapnia permisiva • ECMO
  15. 15. clapping Las técnicas de fisioterapiaVibración torácica Fisioterapia respiratoria en respiratoria prematuros deben hacerse lo más suave posible debemos adaptarnos a las características del niño, teniendo en cuenta su tamaño y peso
  16. 16. Prevención Evitar parto pretermito estrategias como la de maduración pulmonar
  17. 17. Hemorragia Pulmonar Compromiso temporario de la ventilación Administración del surfactante monobronquial. ↓ transitorias de la TAM y del flujo sanguíneo cerebral. Fugas de aire pulmonar ↑ PIM y PIP = enfisema subcutáneo, neumotórax, neumomediastino. DBP x O2 > del 40%,Retinopatía del prematuro
  18. 18. • Fisioteràpia respiratòria, Escola dinfermeria i fisioteràpia de la universitat de les Illes Balear, Pàgina de discusió i formació en Fisioteràpia respiratòria. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA. (Síndrome de distrés respiratorio). Catalina Morey Fiol, Antònia Llabrés Capó.• Evolución de niños prematuros con membrana hialina según su manejo ventilatorio, (Evolution of premature babies with hyaline membrane, according to the ventilatory management), Alicia Santa Cortés González,* Samuel Franco Rodríguez,* Verónica García Torres,* Isis Dolandia Sosa Sánchez,* Jorge Sánchez Álvarez,* Fernando José Pérez Mora** Vol. 79, Núm. 5 • Septiembre-Octubre 2012 pp 221-225.• Guías nacionales de neonatología, ministerio de salud chile- 2005• Averys Diseases of the Newborn (Eighth Edition), H. William Taeusch, M.D., Roberta A. Ballard, M.D., and Christine A. Gleason, M.D.pg 448- 450• http://www.prematuros.cl/webmarzo06/guiasSDR/enfermedad_membra nahialina.htm

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