Antimicóticos en dermatología 2015

1.100 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.100
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
6
Acciones
Compartido
0
Descargas
29
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Antimicóticos en dermatología 2015

  1. 1. Antimicóticos en Dermatología Marcelo Contreras Chávez Internado Optativo Dermatología Mayo 2015
  2. 2. Clasificación
  3. 3. Mecanismo de Acción Membrana celular Membrana celular Membrana celular Pared celular Inh mitosis
  4. 4. Principios del Tratamiento  Controlar los factores predisponentes que contribuyen a la infección.  Tratamiento oral siempre en:  Tiñas de áreas queratinizadas como palmas y plantas  Onicomicosis  Tiñas del cuero cabelludo  Tiñas incógnitas  Tiñas que comprometan una gran extensión del cuerpo  Tiñas inflamatorias de evolución aguda  Cuando se forman granulomas micóticos (tricofíticos)  Paciente inmunosuprimido. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  5. 5. Principios del Tratamiento  Tratamiento tópico como terapia única o asociado:  Áreas a tratar pequeñas.  Cuando no es posible administrar terapia sistémica.  Para acortar o lograr mayor eficiencia en algún tratamiento oral.  Para evitar las recaídas  Ej: tiñas pedis.  Con tratamiento oral prolongado  OJO con RAMS Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  6. 6. Antimicóticos Sistémicos
  7. 7. Nistatina • Sólo actividad superficial en:(no se absorbe) – Boca, tracto gastrointestinal, ano y zona perianal • Presentación: – Comprimidos vo de 500.000 U.I – Óvulos vaginales de 100.000 U.I – Solución de 1 ml (22 gotas) 100.000 U.I • Posología: – Adultos: 2-4 millones/día c/ 6-8 horas – Niños < 2á: 400-800.000 U.I/día >2á: 1-2 millones de U.I./día • RAMS: Náuseas, vómitos y diarrea. Indicación  Candidiasis:  Bucal  GI  Anal  Perianal Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  8. 8. Griseofulvina • Se considera seguro, barato y es ampliamente usado. – Especialmente en Chile, por la alta prevalencia de las tiñas microspóricas de C. cabelludo. • Actividad sólo dermatofitos; es inactiva contra levaduras. • Debe tomarse con comidas ricas en grasas. • Presentación: En Chile  micronizada de 125 y 500 mg vo. • Posología: – Niños : 10-15 mg/kg/día para las tiñas en general  Recomendación: 15 a 20 mg/kg/día en Tinea capitis – Adultos: 500 mg en < 80 kg y 1.000 mg en >80 kg. • Tiempo: – Inguinal y Piel lampiña: 4-6 sem – Palmo-plantar: 8-10 sem – C cabelludo y Barba: 8-12 sem Primera elección: ¡T capitis! NUNCA: Onicomicosis Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  9. 9.  RAMS:  Cefalea, náuseas, diarrea, fotosensibilidad, hipersensibilidad, urticarianas y liquenoideas, exantemas morbiliformes y leucopenia.  Ginecomastia en niños (reportes)  Contraindicación: Embarazadas, lactancia, pacientes con porfiria, hepatopatías, úlcera gástrica, fotosensibilidad, lupus eritematoso e insuficiencia renal avanzada.  Interacciones:  Fenobarbital, warfarina, antihistamínicos, sedantes, tolbutamida y clorpromazina. Potencia efecto del OH. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812 Griseofulvina
  10. 10. Terbinafina • Por VO  Activo sólo contra dermatofitos • Se puede administrar con o sin alimentos. • Se excreta por el sebo  alcanza alta concentración y manteniene niveles fungicidas por 2-3 semanas después de suspenderla. • Presentación: Comprimidos de 250mg. • Posología: 250 mg diarios en adultos. • Tiempo: – Tiñas piel lampiña e inguinal: 2 sem – Tiña de pies y manos: 4 sem • RAMS (<10%) : – Cefalea, somnolencia, trastornos gastrointestinales, gustatorios y cutáneos. • Contraindicación: – Embarazo y lactancia. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  11. 11. Fluconazol • Activo contra levaduras y dermatofitos. • Puede ingerirse con o sin alimentos. • Presentación: vo y ev.  50-150-200mg vo. – Se puede administrar una vez por semana. • Posología (dermatofitosis): – Palmas y plantas: 150-300 mg una vez/semana por 4sem – Piel lampiña: 150-300 mg una vez/semana por 2sem • RAMS: En dosis dermatológicas  raras – Dolor abdominal, náuseas y diarrea. Principal indicación: Candidiasis Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  12. 12. Itraconazol • Activo contra dermatofitos y levaduras • Administrarlo con alimentos. • Llega a la piel a través del sebo  efecto residual 3-4 sem • Presentación: Cápsulas 100 mg vo • Posología: – Terapia continua: 100-200 mg/día o – Pulsos (recomendada en Dermatología): • Tiñas de piel lampiña y palpo-plantar: 200mg c/ 12 horas por 7 días consecutivos por mes. • Pitiriasis versicolor: 200 mg c/día por 7 días. • Vulvovaginitis candidiásicas: 200mg c/ día por 3 días. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  13. 13. • RAMS (≈7%) – Principalmente cutáneas, GI, cefaleas y ↑ de transaminasas. – Ojo en pacientes con hepatopatía. • Mujeres en edad fértil  no embarazarse hasta dos meses después de suspendido el medicamento. • Interacciones  Riesgosas  Requiere buena anamnesis medicamentosa. – Antihistamínicos (terfenadina y astemizol)  Cardiotóxicidad – Simbastatina y Lovastatina  Rabdomiolisis – Warfarínina, eritromicina, digoxina, rifampicina, fenitoína, HGO y antiácidos. Itraconazol Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  14. 14. Ketoconazol • Activo contra levaduras y dermatofitos. • RAMS: – Hepáticas dependientes e independientes de la dosis – Cardiotóxicas cuando se asocia a otras drogas. • Actualmente se usa cada vez menos • Solo en tratamientos de corta duración en vulvovaginitis y pitiriasis versicolor. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  15. 15. Antimicóticos Tópicos
  16. 16. Azóles – Clotrimazol, Ketoconazol, Miconazol, Tioconazol, Oxiconazol, Omoconazol e Isoconazol. – Aplicación: Dos veces al día. • Recientes: – Bifonazol, Sertaconazol, Econazol, Flutrimazol, Fenticonazol, Clioconazol, Butoconazol, Alteconazol. – Aplicación: Una vez al día. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  17. 17. Nistatina • Bajo precio  poca potencia antimicótica • Uso tópico: – Candidiasis oral  Gel o Solución – Candidiasis del pañal  Crema o Ungüento. • Ej: Nistaglós Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  18. 18. Otros – Ciclopirox – Terbinafina – Amorolfina. • Características: – Buen efecto antimicótico – Leve acción antibacteriana (sobre la microbiota) y – Acción antiinflamatoria  que contribuyen a una respuesta clínica más rápida. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  19. 19. Adam O Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections - Uptodate Apr 2015.
  20. 20. Uso Clínico  Ejemplos
  21. 21. Tiña C. Cabelludo Primera Opción: Griseofulvina vo  en T Microfítica (Chile) • Posología: – Niños : 10-15 mg/kg/día para las tiñas en general • Recomendación: 15 a 20 mg/kg/día en Tinea capitis – Adultos: 500 mg en < 80 kg y 1.000 mg en <80 kg. • Tiempo: 8-12 sem Segunda Opción: Terbinafina vo   Primera opción en T Tricofítica . – Posología: • > 40 kg: 250mg al día por 8-12 sem. Tratamiento TÓPICO: Es inútil por si sólo y una causa común de fracaso del tto. • Se puede indicar: Champú con sulfuro de selenio 2.5% o ketoconazol 2% champú – Aplicar durante al menos cinco minutos, tres veces por semana. Tey HL, Tan AS, Chan YC. Meta-analysis of randomized, controlled trials comparing griseofulvin and terbinafine in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol 2011; 64:663. Adam O Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections - Uptodate Apr 2015.
  22. 22. Tiña Pies • Terbinafina: 250mg c/día por 2 sem – 10-20 kg: 62.5mg c/día – 20-40 kg: 125mg c/día – > 40 kg: 250mg c/día • Itraconazol: 200mg c/12hrs por 1 sem – 5mg/kg c/día (Pediatría) • Fluconazol: 150mg c/ semana por 2-6sem – 6mg/kg c/semana  Terbinafina vs Itraconazol  Eficacia similar* *Bell-Syer SE, Khan SM, Torgerson DJ. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD003584. Adam O Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections - Uptodate Apr 2015.
  23. 23. Tiña Piel lampiña (vs Tiña Pies) • Requiere tratamiento tópico, salvo el lesiones extensas o inmunocompromeditos: • Terbinafina: 250mg c/día por 1 sem (la mitad) – 10-20 kg: 62.5mg c/día – 20-40 kg: 125mg c/día – > 40 kg: 250mg c/día • Itraconazol: 200mg c/día por 1 sem (la mitad) – 5mg/kg c/día (Pediatría) • Fluconazol: 150mg c/ semana por 2-6sem (igual) – 6mg/kg c/semana Adam O Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections - Uptodate Apr 2015.
  24. 24. Onicomicosis  Tratamiento tópico por si solo  Ineficaz  Tratamiento vo  alta tasa de fracaso de tratamiento inicial y recurrencia.  Por lo tanto, indicación depende de comorbilidades y preferencias del paciente. Adam O Goldstein. Onychomycosis - Uptodate Apr 2015.
  25. 25. Onicomicosis Tratamiento VO: • Terbinafina  RECOMENDADO – Dedos: 250mg al día por 6 semanas – Ortejos: 250mg al día por 12 semanas • Itraconazol – Dedos: 200mg al día por 6 semanas – Ortejos: 200mg al día por 12 semanas *Gupta AK, Ryder JE, Johnson AM. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis. Br J Dermatol 2004; 150:537. Adam O Goldstein. Onychomycosis - Uptodate Apr 2015.
  26. 26. Tasa de cura micológica*: Adam O Goldstein. Onychomycosis - Uptodate Apr 2015. Onicomicosis
  27. 27. Tratamiento tópico  Recomendado: fórmulas en Lacas.  Cliclopirox: Aplicar una vez al día afectada con borde de 5 mm de piel que rodea y superficie inferior. Se limpia con alcohol 1 vez a la semana. – Sin embargo baja probabilidad de éxito de tratamiento  en general no se recomienda.  Amorolfina: Aplicar 1 vez a la semana, previo a limpieza con alcohol. – *Aumenta tasa de curación asociado a tratamiento vo. – Un estudio randomizado : Terbinafina vo + Amorolfina por 12 semanas. • Mejoría clinica y micológica  59% vs 45% (monoterapia vo) Baran R, Sigurgeirsson B, de Berker D, et al. A multicentre, randomized, controlled study of the efficacy, safety and cost- effectiveness of a combination therapy with amorolfine nail lacquer and oral terbinafine compared with oral terbinafine alone for the treatment of onychomycosis with matrix involvement. Br J Dermatol 2007; 157:149. Adam O Goldstein. Onychomycosis - Uptodate Apr 2015. Onicomicosis
  28. 28. Onicomicosis
  29. 29. Pitiriasis versicolor Manejo  Productos tópicos con efecto exfoliante, como jabones, lociones o cremas con azufre o ácido salicílico y/o antimicóticos tópicos una a dos veces por día por cuatro a cinco semanas. Tópico: • Ketoconazol2%: Una aplicación al día • Terbinafina 1%: Una aplicación 2 veces al día VO: • Itraconazol: 200mg al día por 7 días. • Fluconazol 300mg a la semana por 3 sem. En meses de verano es recomendable realizar tratamientos profilácticos con jabones, antimicóticos tópicos u orales y reforzar manejo de condiciones predisponentes. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812 Beth G Goldstein. Tinea versicolor (Pityriasis versicolor) - Uptodate Apr 2015.
  30. 30. GRACIAS

×