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 Es la representación gráfica de la actividad 
     eléctrica del corazón, que se obtiene con 
un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.




                                    Es el instrumento principal de la electrofisiología cardíaca y
                                     tiene una función relevante en el cribado y diagnóstico de
                                          las enfermedades cardiovasculares, alteraciones
                                        metabólicas y la predisposición a una muerte súbita
                                                             cardiaca.

                                     También es útil para saber la duración del ciclo cardíaco.
En el corazón existen tres tipos de células morfológica y
              funcionalmente diferentes:

las células contráctiles, responsables de la
contracción del miocardio de estas existen células
contractiles auriculares y células contractiles
ventriculares


las células especializadas, que son las que generan
y conducen los impulsos nerviosos, y constituyen los
nódulos sinusal y atrio-ventricular (de conducción lenta),
el haz de His y las células de Purkinje (de conducción
rápida).


las células endocrinas del corazón, que secretan el
peptido natriuretico atrial, que es un auxilar en el control
y regulación del la tension arterial
La elevación rápida del voltaje ("0") corresponde a
            la entrada de iones sodio


    mientras que los dos descensos ("1" y "3",
respectivamente) corresponden a la inactivación de
     los canales para el sodio, y a la salida de
      iones potasio durante la repolarización.


 La plataforma característica del PA cardíaco ("2")
     resulta de la apertura de los canales para
            el calcio sensibles al voltaje.
En reposo, durante la diástole eléctrica, hay un equilibrio entre:


las cargas positivas al exterior de las células, debidas a la
acumulación de iones sodio (Na+: 20mM int. frente a 145mM ext.) y
calcio (Ca2+: 0.0001mM int. frente a 2.5mM ext.); por otro lado,
también hay una mayor concentración de iones cloro en el exterior
(Cl-: 25mM int. frente a 140mM ext.);

las cargas negativas al interior, debidas a la acumulación de
ciertos aniones impermeables, como el aspartato y el glutamato, a
pesar de la presencia de iones potasio (K+: 150mM int. frente a
4mM ext.).



  Las células del sistema de conducción se despolarizan de forma espontánea, modificando el transporte
  transmembrana de los iones Na+, K+ y Ca2+, lo que genera un PA; esta es la base del automatismo de
                                  las células cardiacas especializadas.

   El grado de automatismo es diferente en las distintas estructuras: nodo sinusal > nodo AV > células del
                                         haz de His y de Purkinje.
Durante la fase de despolarización

(fase 0 y 1 del PA, paso de -90 a 20 mV) cada una de las células
     miocárdicas (y todas las células del ventrículo izquierdo
simultáneamente, por lo que se puede considerar como una gran
                          célula única)

  Pierde cargas eléctricas positivas en el exterior, que pasan al
interior celular, primero a través de los canales rápidos de Na+ y
        luego a través de los canales lentos de Na+/Ca2+.

De esta forma, durante la despolarización, el exterior celular es
más negativo y el interior más positivo (en comparación con la
                     situación de reposo)

  La fase de despolarización se sigue de una fase 2 que forma
  una plataforma, antes ocurre una breve repolarización por la
              salida rápida de iones K+ (fase 1),
En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 y 5) a
V1
                       la derecha del esternón.

      En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 y 5) a
V2
                      la izquierda del esternón.

V3                           Entre V2 y V4.

     En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 y 6), en
V4   la línea medio-clavicular (la línea imaginaria que baja desde
                    el punto medio de la clavícula).


     En la misma línea horizontal que V4, pero verticalmente en
      la línea axilar anterior (línea imaginaria que baja desde el
V5
       punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo
            lateral, que es el extremo más proximo al brazo).


   En la misma línea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente
V6 en la línea medioaxilar (línea imaginaria que baja desde el
                  centro de la axila del paciente)
RA         En el brazo derecho, evitando prominencias óseas.
LA   En el mismo sitio que se colocó RA, pero en el brazo izquierdo
RL        En la pierna derecha, evitando prominencias óseas.
LL   En el mismo sitio que se colocó RL, pero en la pierna izquierda
INTERVALO PR:
Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la
           despolarización auricular y el retraso A-V.

                 Valor normal : 120 - 200 mseg.




                               SEGMENTO PR:
          Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS.
          Mide la despolarización auricular y el retraso A-V. Valor
                          normal : 120 - 200 mseg.


                                COMPLEJO QRS:
                     Es el tiempo total de la despolarización
                ventricular, desde el inicio de la onda Q hasta el
                final de la onda S. Valor normal : 80 - 100 mseg.
SEGMENTO ST:
Distancia desde el punto J hasta el inicio de la onda T.




                             INTERVALO QT:
             Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final
                                de la onda T.

              Mide la actividad eléctrica ventricular. El QT varia
             con la frecuencia cardíaca y su valor normal : 350 -
                                  440 mseg.
La onda P 
Es la señal eléctrica que corresponde a la despolarización auricular.
  Resulta de la superposición de la despolarización de la aurícula
  derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la
                               onda P).

 La repolarización de la onda P (Llamada Onda T auricular) queda
 eclipsada por la despolarización ventricular (Complejo QRS). Para
 que la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal) debe
                    reunir ciertas características:

              No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera,
            estamos en presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho.

            Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto
            y 0,07-0,09 segundos en los niños. Si esta aumentado, posee
                  un Agrandamiento Auricular Izquierdo y derecho .

            Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas, de
                         cúspide roma y de forma ovalada.

                    Tiene que preceder al complejo ventricular.
La onda Q
  Está representa la pequeña corriente horizontal (de
izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a
          través del septum interventricular.


Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no
 tienen un origen septal, sino que indican un infarto de
    miocardio. Ademas de ser Es la primera onda del
   complejo y tiene valores negativos (desciende en la
                    gráfica del ECG).
Las ondas R y S 
indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el complejo
 QRS pueden indicar bloqueo de rama, puede ocasionar taquicardia
  de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades
                             ventriculares.

     Los complejos son a menudo pequeños en las pericarditis.

   La duración normal es de 60 a 100 milisegundos apareciendo
        completo, el complejo QRS consta de tres vectores


                                    Onda R.
                 Le sigue a la onda Q, es positiva y en la imagen
                    clásica del ECG, es la de mayor tamaño.

                                   Onda S. 
               Es cualquier onda negativa que le sigue a la onda R
La onda T 
representa la repolarización de los ventrículos. Durante la formación
 del complejo QRS, generalmente también ocurre la repolarización
auricular que no se registra en el ECG normal, ya que es tapado por
                          el complejo QRS.

Eléctricamente, las células del músculo cardíaco son como muelles
   cargados; un pequeño impulso las dispara, despolarizan y se
   contraen. La recarga del muelle es la repolarización (también
                   llamada potencial de acción).




               En la mayoría de las derivaciones, la onda T es
             positiva. Las ondas T negativas pueden ser síntomas
               de enfermedad, aunque una onda T invertida es
                                    normal

               El segmento ST conecta con el complejo QRS y la
             onda T. Puede estar reducido en la isquemia y elevado
                          en el infarto de miocardio.
Unidad de superficie destinada a la medición de las áreas 
  de las ondas Q R S y T; corresponde a 4 Mini Volts / 
                       Segundo 

  La unidad ASHMAN es el espacio correspondiente a 1 milímetro
     cuadrado y representa a 2 dimensiones: Tiempo y Voltaje

 El tiempo está dado por el registro de líneas verticales dándose un
  valor de 0.04 seg. A cada una, si el papel rueda a 25 ms. x seg.

   En cambio, la dimensión Intensidad, que se mide en mV., está
  dada por los milímetros de desplazamiento del sistema inscriptor
     en sentido horizontal, hacia arriba o hacia debajo de la línea
   isoeléctrica, otorgándose el valor de 0.1 mV. A cada milímetro,
          cuando el equipo está calibrado a 1 cm = 1 mV.

     La intensidad de la corriente registrada por el equipo, está en
  relación directa con la proximidad del electrodo al corazón y sobre
       todo por el volumen de la masa muscular que la genera.
 Determinar si el corazón funciona normalmente o
  sufre de anomalías (latidos extra o saltos arritmia
  cardiaca).

 Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o
  después de un ataque cardíaco).

 Se puede utilizar para detectar alteraciones
  electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u
  otros.

 Permitir la detección de anormalidades conductivas
  (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama).

 Mostrar la condición física de un paciente durante
  un test de esfuerzo.

 Suministrar información sobre las condiciones
  físicas del corazón
El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón

Normalmente se dirige en forma de vector hacia la
parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a
   la parte superior izquierda en gente anciana,
                embarazada u obesa.



Partiendo de la base que el papel de registro va a una velocidad de 
    25mm/sg tenemos que cada mm equivalen a 0.04sg y cada 
                    cuadrado de 5 mm a 0.2sg.

 Por ello si dividimos 60 sg que tiene un minuto entre 0,2 sg que es 
el tiempo que tardan en grabarse 5 mm de papel obtenemos la cifra 
                               de 300. 

    Con esto deducimos que si el intervalo R-R es de 5 mm la 
               frecuencia cardíaca es de 300 lpm.
Lo primero es buscar la derivación del plano frontal en la que el
 QRS sea isodifásico, ya que el eje eléctrico será perpendicular a
                        dicha derivación.




Seguidamente en la derivación donde se encuentra el eje miramos
 si el QRS es positivo o negativo, con el fin de determinar si el eje
              apunta en un sentido o en el opuesto.




  Lo normal es que el eje eléctrico se encuentre entre –30º Y 90º, considerándose como
  desviado a la izquierda si está entre –30º Y –90º Y desviado A la derecha si está entre
       90º Y 180º. Se considerará como indeterminado si está entre –90º Y –180º.
Otra forma de calcular el eje
                                                                        eléctrico de forma imprecisa
                                                                           pero rápida consiste en
                                                                          valorar dos derivaciones
                                                                          perpendiculares entre sí,
                                                                            tales como I y aVF, y
                                                                         considerar la positividad o
                                                                       negatividad del QRS en cada
                                                                        una de ellas, de manera que
                                                                         a modo de eje cartesiano
                                                                          permitirá calcular en qué
                                                                       cuadrante se encuentra el eje
                                                                                   eléctrico.




 Lo normal es que el eje eléctrico se encuentre entre –30º Y 90º, considerándose como
desviado a la izquierda si está entre –30º Y –90º Y desviado A la derecha si está entre 90º
         Y 180º. Se considerará como indeterminado si está entre –90º Y –180º.
La derivación aVR (augmented vector 
right) tiene el electrodo positivo (blanco)
           en el brazo derecho.

  El electrodo negativo es una combinación
del electrodo del brazo izquierdo (negro) y el
electrodo de la pierna izquierda (rojo), lo que
"aumenta" la fuerza de la señal del electrodo
          positivo del brazo derecho.


 La derivación aVL (augmented vector 
 left) tiente el electrodo positivo (negro)
           en el brazo izquierdo.

 El electrodo negativo es una combinación
 del electrodo del brazo derecho (blanco) y
la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta"
 la fuerza de la señal del electrodo positivo
             del brazo izquierdo.

        La derivación aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo positivo (rojo) en la pierna izquierda.

    El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho (blanco) y el brazo izquierdo (negro) lo
                           que "aumenta" la señal del electrodo positivo en la pierna izquierda.
Las derivaciones I, II y III son periféricas y miden la diferencia de potencial
entre los electrodos situados en los miembros:

la derivación I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo
derecho y el izquierdo

la derivación II, del brazo derecho a la pierna izquierda.

la derivación III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.

  Los electrodos periféricos forman los ángulos de lo que se conoce como
                          el triángulo de Einthoven



    A partir de estos tres puntos se obtiene el punto imaginario V (el baricentro del triángulo,
   denominado el terminal central de Wilson), localizado en el centro del pecho, por encima del
 corazón. Estas tres derivaciones periféricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo y un
                                           polo negativo
A partir de estos tres puntos se obtiene el punto imaginario V (el baricentro del triángulo, denominado
      el terminal central de Wilson), localizado en el centro del pecho, por encima del corazón.

Estas tres derivaciones periféricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo y un polo negativo
Localizar cual es la derivación del plano frontal que registra un
                            complejo QRS

  Esta derivación nos dirá cual es su perpendicular y sobre ésta
 estará situado el vector que representa la dirección principal de la
                       activación ventricular.

Para saber hacia cual de las dos posibles direcciones se dirige este
      vector, miraremos si esta derivación registra una onda
 predominantemente positiva o negativa. Si es positiva el vector se
             dirige hacia ella y si es negativa se aleja.
La derivación que registra un complejo isodifásico es aVF y por lo tanto el vector que representa la dirección principal de
               la activación ventricular (= ÂQRS) se encuentra sobre la perpendicular a aVF que es DI.


  Una vez hemos llegado a este punto sólo tenemos dos posibilidades 0° o -/+180°. Dado que DI registra una onda
predominantemente positiva (totalmente positiva en este caso), el vector esta encarando a DI y por lo tanto el valor del
                                                  ÂQRS es de 0°.
Electrocardiograma
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Electrocardiograma

  • 1.
  • 2.  Es la representación gráfica de la actividad  eléctrica del corazón, que se obtiene con  un electrocardiógrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la electrofisiología cardíaca y tiene una función relevante en el cribado y diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte súbita cardiaca. También es útil para saber la duración del ciclo cardíaco.
  • 3. En el corazón existen tres tipos de células morfológica y funcionalmente diferentes: las células contráctiles, responsables de la contracción del miocardio de estas existen células contractiles auriculares y células contractiles ventriculares las células especializadas, que son las que generan y conducen los impulsos nerviosos, y constituyen los nódulos sinusal y atrio-ventricular (de conducción lenta), el haz de His y las células de Purkinje (de conducción rápida). las células endocrinas del corazón, que secretan el peptido natriuretico atrial, que es un auxilar en el control y regulación del la tension arterial
  • 4. La elevación rápida del voltaje ("0") corresponde a la entrada de iones sodio mientras que los dos descensos ("1" y "3", respectivamente) corresponden a la inactivación de los canales para el sodio, y a la salida de iones potasio durante la repolarización. La plataforma característica del PA cardíaco ("2") resulta de la apertura de los canales para el calcio sensibles al voltaje.
  • 5. En reposo, durante la diástole eléctrica, hay un equilibrio entre: las cargas positivas al exterior de las células, debidas a la acumulación de iones sodio (Na+: 20mM int. frente a 145mM ext.) y calcio (Ca2+: 0.0001mM int. frente a 2.5mM ext.); por otro lado, también hay una mayor concentración de iones cloro en el exterior (Cl-: 25mM int. frente a 140mM ext.); las cargas negativas al interior, debidas a la acumulación de ciertos aniones impermeables, como el aspartato y el glutamato, a pesar de la presencia de iones potasio (K+: 150mM int. frente a 4mM ext.). Las células del sistema de conducción se despolarizan de forma espontánea, modificando el transporte transmembrana de los iones Na+, K+ y Ca2+, lo que genera un PA; esta es la base del automatismo de las células cardiacas especializadas. El grado de automatismo es diferente en las distintas estructuras: nodo sinusal > nodo AV > células del haz de His y de Purkinje.
  • 6. Durante la fase de despolarización (fase 0 y 1 del PA, paso de -90 a 20 mV) cada una de las células miocárdicas (y todas las células del ventrículo izquierdo simultáneamente, por lo que se puede considerar como una gran célula única) Pierde cargas eléctricas positivas en el exterior, que pasan al interior celular, primero a través de los canales rápidos de Na+ y luego a través de los canales lentos de Na+/Ca2+. De esta forma, durante la despolarización, el exterior celular es más negativo y el interior más positivo (en comparación con la situación de reposo) La fase de despolarización se sigue de una fase 2 que forma una plataforma, antes ocurre una breve repolarización por la salida rápida de iones K+ (fase 1),
  • 7. En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 y 5) a V1 la derecha del esternón. En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 y 5) a V2 la izquierda del esternón. V3 Entre V2 y V4. En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 y 6), en V4 la línea medio-clavicular (la línea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavícula). En la misma línea horizontal que V4, pero verticalmente en la línea axilar anterior (línea imaginaria que baja desde el V5 punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral, que es el extremo más proximo al brazo). En la misma línea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente V6 en la línea medioaxilar (línea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente)
  • 8. RA En el brazo derecho, evitando prominencias óseas. LA En el mismo sitio que se colocó RA, pero en el brazo izquierdo RL En la pierna derecha, evitando prominencias óseas. LL En el mismo sitio que se colocó RL, pero en la pierna izquierda
  • 9.
  • 10. INTERVALO PR: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarización auricular y el retraso A-V. Valor normal : 120 - 200 mseg. SEGMENTO PR: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarización auricular y el retraso A-V. Valor normal : 120 - 200 mseg. COMPLEJO QRS: Es el tiempo total de la despolarización ventricular, desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S. Valor normal : 80 - 100 mseg.
  • 11. SEGMENTO ST: Distancia desde el punto J hasta el inicio de la onda T. INTERVALO QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide la actividad eléctrica ventricular. El QT varia con la frecuencia cardíaca y su valor normal : 350 - 440 mseg.
  • 12. La onda P  Es la señal eléctrica que corresponde a la despolarización auricular. Resulta de la superposición de la despolarización de la aurícula derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la onda P). La repolarización de la onda P (Llamada Onda T auricular) queda eclipsada por la despolarización ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal) debe reunir ciertas características: No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho. Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos en los niños. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento Auricular Izquierdo y derecho . Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas, de cúspide roma y de forma ovalada. Tiene que preceder al complejo ventricular.
  • 13. La onda Q Está representa la pequeña corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a través del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio. Ademas de ser Es la primera onda del complejo y tiene valores negativos (desciende en la gráfica del ECG).
  • 14. Las ondas R y S  indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama, puede ocasionar taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeños en las pericarditis. La duración normal es de 60 a 100 milisegundos apareciendo completo, el complejo QRS consta de tres vectores Onda R. Le sigue a la onda Q, es positiva y en la imagen clásica del ECG, es la de mayor tamaño. Onda S.  Es cualquier onda negativa que le sigue a la onda R
  • 15. La onda T  representa la repolarización de los ventrículos. Durante la formación del complejo QRS, generalmente también ocurre la repolarización auricular que no se registra en el ECG normal, ya que es tapado por el complejo QRS. Eléctricamente, las células del músculo cardíaco son como muelles cargados; un pequeño impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la repolarización (también llamada potencial de acción). En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser síntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio.
  • 16. Unidad de superficie destinada a la medición de las áreas  de las ondas Q R S y T; corresponde a 4 Mini Volts /  Segundo  La unidad ASHMAN es el espacio correspondiente a 1 milímetro cuadrado y representa a 2 dimensiones: Tiempo y Voltaje El tiempo está dado por el registro de líneas verticales dándose un valor de 0.04 seg. A cada una, si el papel rueda a 25 ms. x seg. En cambio, la dimensión Intensidad, que se mide en mV., está dada por los milímetros de desplazamiento del sistema inscriptor en sentido horizontal, hacia arriba o hacia debajo de la línea isoeléctrica, otorgándose el valor de 0.1 mV. A cada milímetro, cuando el equipo está calibrado a 1 cm = 1 mV. La intensidad de la corriente registrada por el equipo, está en relación directa con la proximidad del electrodo al corazón y sobre todo por el volumen de la masa muscular que la genera.
  • 17.
  • 18.
  • 19.  Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (latidos extra o saltos arritmia cardiaca).  Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).  Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.  Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama).  Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.  Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Partiendo de la base que el papel de registro va a una velocidad de  25mm/sg tenemos que cada mm equivalen a 0.04sg y cada  cuadrado de 5 mm a 0.2sg.  Por ello si dividimos 60 sg que tiene un minuto entre 0,2 sg que es  el tiempo que tardan en grabarse 5 mm de papel obtenemos la cifra  de 300.  Con esto deducimos que si el intervalo R-R es de 5 mm la  frecuencia cardíaca es de 300 lpm.
  • 28. Lo primero es buscar la derivación del plano frontal en la que el QRS sea isodifásico, ya que el eje eléctrico será perpendicular a dicha derivación. Seguidamente en la derivación donde se encuentra el eje miramos si el QRS es positivo o negativo, con el fin de determinar si el eje apunta en un sentido o en el opuesto. Lo normal es que el eje eléctrico se encuentre entre –30º Y 90º, considerándose como desviado a la izquierda si está entre –30º Y –90º Y desviado A la derecha si está entre 90º Y 180º. Se considerará como indeterminado si está entre –90º Y –180º.
  • 29. Otra forma de calcular el eje eléctrico de forma imprecisa pero rápida consiste en valorar dos derivaciones perpendiculares entre sí, tales como I y aVF, y considerar la positividad o negatividad del QRS en cada una de ellas, de manera que a modo de eje cartesiano permitirá calcular en qué cuadrante se encuentra el eje eléctrico. Lo normal es que el eje eléctrico se encuentre entre –30º Y 90º, considerándose como desviado a la izquierda si está entre –30º Y –90º Y desviado A la derecha si está entre 90º Y 180º. Se considerará como indeterminado si está entre –90º Y –180º.
  • 30. La derivación aVR (augmented vector  right) tiene el electrodo positivo (blanco) en el brazo derecho. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo izquierdo (negro) y el electrodo de la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la señal del electrodo positivo del brazo derecho. La derivación aVL (augmented vector  left) tiente el electrodo positivo (negro) en el brazo izquierdo. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho (blanco) y la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la señal del electrodo positivo del brazo izquierdo. La derivación aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo positivo (rojo) en la pierna izquierda. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho (blanco) y el brazo izquierdo (negro) lo que "aumenta" la señal del electrodo positivo en la pierna izquierda.
  • 31.
  • 32. Las derivaciones I, II y III son periféricas y miden la diferencia de potencial entre los electrodos situados en los miembros: la derivación I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el izquierdo la derivación II, del brazo derecho a la pierna izquierda. la derivación III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda. Los electrodos periféricos forman los ángulos de lo que se conoce como el triángulo de Einthoven  A partir de estos tres puntos se obtiene el punto imaginario V (el baricentro del triángulo, denominado el terminal central de Wilson), localizado en el centro del pecho, por encima del corazón. Estas tres derivaciones periféricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo y un polo negativo
  • 33. A partir de estos tres puntos se obtiene el punto imaginario V (el baricentro del triángulo, denominado el terminal central de Wilson), localizado en el centro del pecho, por encima del corazón. Estas tres derivaciones periféricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo y un polo negativo
  • 34. Localizar cual es la derivación del plano frontal que registra un complejo QRS Esta derivación nos dirá cual es su perpendicular y sobre ésta estará situado el vector que representa la dirección principal de la activación ventricular. Para saber hacia cual de las dos posibles direcciones se dirige este vector, miraremos si esta derivación registra una onda predominantemente positiva o negativa. Si es positiva el vector se dirige hacia ella y si es negativa se aleja.
  • 35.
  • 36. La derivación que registra un complejo isodifásico es aVF y por lo tanto el vector que representa la dirección principal de la activación ventricular (= ÂQRS) se encuentra sobre la perpendicular a aVF que es DI. Una vez hemos llegado a este punto sólo tenemos dos posibilidades 0° o -/+180°. Dado que DI registra una onda predominantemente positiva (totalmente positiva en este caso), el vector esta encarando a DI y por lo tanto el valor del ÂQRS es de 0°.