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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MARCO TOBAR MARCILLO
MEDICO RESIDENTE 4TO AÑO
MEDICINA INTERNA
Endocarditis Infecciosa
 Se define cómo infeccción de la superficie endocardica del corazón, la cúal
puede incluir una o más valvulas cardiacas, o un defecto septal.
 Los casos de endocarditis no infecciosa, debida a drogas EV y endocarditis de
valvula protesica se han incrementado considerablemente.
 Las infecciones valvulares pueden ser causadas secundario al aumento de la
realización de procedimientos intravasculares.
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
DEFINICIONES
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
Data from Murdoch DR, Corey CR, Hoen B, et al: Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century. Arch Intern Med 169:463, 2009.)
Clasificación
Según la ubicación de la infección y la presencia o ausencia de material intracardiaco.
EI de válvula nativa
• Aguda < 2 semanas
• Subaguda 5 semanas
• Crónica 3 meses
•
EI de válvula protésica
• Precoz < 1 año de la cirugía valvular
• Tardía > 1 años de la cirugía valvular
Relacionada con dispositivos intracardiacos
Clasificación
Según el modo de adquisición
EI asociada a la asistencia sanitaria
• Nosocomial
• No nosocomial
EI adquirida en la comunidad
EI asociada al uso de drogas
-Nosocomial (54%)
-Adquirida en la comunidad posterior a hospitalización reciente (46%)
-Catéteres internos
-Responsable del 24-34%
-Incluye: válvulas normales (tricuspide) o implantación de dispositivos o
válvulas
-S. Aureus (46%, 47% meticilino resistente), S. Coagulasa negativo (14%),
Enterococo (16%), Streptococo (11%), GN (4%), Candida Sp (3%)
EI asociada al cuidados de la salud
FISIOPATOLOGIA Alteración de la
superficie de la
válvula cardíaca.
Bacteriemia con
un organismo
capaz
creación de masa
infectada o
"vegetación"
Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective
endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016
Endocarditis trombotica no bacteriana
Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective
endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016
Interacción microorganismos - ETNB
Mecanismos de adherencia bacteriana al endocardio
Agregación plaquetaria y evolución de vegetación
Formación de biofilm
Factores inmunopatologicos
-Daño endotelial (edema intersticial, distorsión celular)
DEPENDE de estados de flujo turbulento e injuria
mecánica
-Hipercoagulabilidad
-Deposito de plaquetas, fibronectina, fibrina y otros ligándos
-Formación de VEGETACIÓN ESTÉRIL
Endocarditis trombòtica no
bacteriana
Precipitado por
Infecciones
Gasto cardiaco alto
Obstrucción linfática
Cáncer
Enfermedades del tejido conectivo
Uremia
Catéteres intracardiacos…
Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective
endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016
Traumatismo de cualquier mucosa altamente colonizada
La intensidad de la bacteriemia es proporcional al trauma y a la cantidad de
bacterias que habitan la superficie
Se desconoce el numero de UFC capaz de producir EI, en modelos animales
el punto de corte es 104 UFC.
Procedimientos de bajo y alto riesgo para alcanzar esa cantidad.
Difiere dependiendo del tipo de bacteria.
Bacteremia transitoria
Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective
endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016
Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective
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ETIOLOGIA
Toma del hemocultivo
Se deben tomar 3 hemocultivos con intervalo de
30 minutos
10 ml de volumen
Para medios aerobios y anaerobios
Se prefieren muestras periféricas
ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON
HEMOCULTIVO NEGATIVO
Agentes etiológicos
Agentes etiológicos
Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Asociada frecuentemente a hemocultivos
negativos
Estreptococos
Bacilos Gram negativos
Exigentes del grupo HACEK
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Asociada constantemente a hemocultivos
negativos
Coxiella Burnetii
Bartonella
Clamidya
Tropheryma Whipplei
Microorganismos menos frecuentes
matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass
spectrometry (MALDI-TOF MS)
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Manifestaciones clínicas
MANIFESATCIONES
Neurovasculares
Renales
Pulmonares
Cutáneas
Esplénicas
Oculares
Manifestaciones cardiacas
La vegetación clásica generalmente se encuentra en la línea de cierre de la valvula.
Las vegetaciones varían en tamaño y pueden alcanzar varios centímetros de diámetro.
La infección puede llevar a perforación de una valva o ruptura de las cuerdas tendinosas, septo
interventricular o músculo papilar.
Abscesos del anillo valvular con formación de fístula en el miocardio o saco pericárdico.
Los infartos de miocardio pueden ocurrir como una complicación embolica, especialmente en
pacientes con afección de valvula aortica.
Ebright, J.R. Cardiac complications of infective endocarditis, Curr Infect Dis Rep (2009) 11: 261. https://doi.org/10.1007/s11908-009-0039-x.
MITRAL 28-45%
AÓRTICA 5-36%
AÓRTICA 5-36%
MITRAL 28-45%
TRICUSPIDE
0-6%
PULMONAR
<1%
Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al: Regional variation in the presentation and outcome of patients with infective endocarditis: The International Collaboration on
Endocarditis-Prospective Cohort Study (ICE–PCS). Arch Intern Med 2009; 169:463.
0-35%
AFECCIÓN VALVULAR
Hasta el 76% de los casos de EI en el pasado
Actualmente 5% (países industrializados)
Primera causa en países en vías de desarrollo
CARDIOPATIA REUMÁTICA + EI
-Mitral, hasta el 85% (2M:1H, si afección única)
-Aórtica, 50% (1M:4H, si afección única)
- Tricuspide/Pulmonar, raro
Enfermedad reumática
Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.
Ocasionan del 6 al 24% de los casos de EI
-Conducto arterioso permeable
-Defectos septum interventricular
-Coartación de Aorta
-Aorta bivalva
-Tetralogía de Fallot
-Estenosis Pulmonar (rara)
Cardiopatías congénitas
Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.
30-40% de los casos en los que no se demuestra valvulopatía de base
(ancianos)
-Degeneración mixomatosa
-Calcificación anillo mitral
-Nódulos calcificados (ateroesclerosis)
-Trombos post-IAM
Lesiones degenerativas
Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de EI en la práctica clínica suele basarse en la asociación entre el síndrome infeccioso y la afección
endocárdica reciente.
En el año 2000, se recomendaron los criterios de Duke modificados, tienen una sensibilidad aproximadamente
de 80%
En la practica clinica tienen una rentabilidad menor, en especial
• Endocarditis en válvula protésica
• Endocarditis por cable de marcapasos o desfibrilador
Uso de otras técnicas de imagen
• TAC cardiaco
• RNM cerebral
• F-FDG PET/TC
• SPECT/TC
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
ENDOCARDITIS DEFINITIVA:
-Criterios patológicos:
Microorganismo: demostrado por cultivo o histológicamente en vegetación, émbolo o
absceso intracardiaco
Lesiones patológicas: vegetación o absceso intracardiaco, demostrado
histológicamente que muestre endocarditis infecciosa
-Criterios clínicos:
2 criterios mayores o
1 criterio mayor + 3 criterios menores o
5 criterios menores
ENDOCARDITIS POSIBLE
1 criterio mayor + 1 criterio menor o
3 criterios menores
RECHAZAR EL DIAGNÓSTICO
Alternativa diagnóstico
Resolución de manifestaciones en 4 días sin antibióticos
No evidencia patológica de endocarditis infecciosa en autopsia o cirugía después de 4
días de tratamiento antibióticos
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
ECOCARDIOGRAMA
ETE vs ETT
ETE: mejor resolución, permite visualizar vegetaciones mas pequeñas
VALVULAS NATIVAS
ETT: sensibilidad de 45-65%
ETE: sensibilidad 85-95%
VALVULAS PROTÉSICAS
ETT: sensibilidad 15-45%
ETE: sensibilidad 82-96%
ETE: paciente en los que ETT es subóptimo, válvula pulmonar, válvula protésica
Si el ETE es normal pero la sospecha clínica es alta, repetir a los 7-10 días
Kini V, Logani S, Ky B, et al: Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis: Vegetations, blood cultures an
imaging. J Am Soc Echocardiograph 2010; 23:396.
FACTORES PRONÓSTICOS
PRINCIPIOS GENERALES
Las defensas del huésped son de poca ayuda.
Tolerancia bacteriana al antibiótico.
El crecimiento lento y los microorganismos inactivos manifiestan tolerancia fenotípica a la
mayoría de los fármacos antimicrobianos.
Están presentes en las vegetaciones y en las biopeliculas y justifican la necesidad de terapia
prolongada (6 semanas) para esterilizar totalmente las válvulas cardiacas infectadas.
Las combinaciones de fármacos bactericidas son preferibles a la monoterapia para combatir los
organismos tolerantes.
TERAPIA ANTIMICROBIANA
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
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Tratamiento empírico
Estreptococos orales y del grupo Streptococcus bovis
Estafilococos
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
Enterococcus spp.
Tratamiento con hemocultivo
negativo
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Tratamiento parenteral
ambulatorio
Manejo quirúrgico
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Factores asociados a
recaídas
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EI asociada a dispositivo
intracardiaco
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Manejo de las complicaciones
neurológicas
PROCEDIMIENTO % HEMOCULTIVOS POSITIVOS
CIRUGÍA PERIODONTAL 32-88%
EXTRACCIÓN DENTAL 18-85%
TONSILECTOMIA 28-38%
SUCCIÓN NASOTRAQUEAL/INTUBACIÓN 16%
ENDOSCOPIA SUPERIOR 8-12%
BX HEPÁTICA PERCUTÁNEA 3-13%
DILATACIÓN URETERAL 18-33%
CATETER URETRAL 8%
RTUP 12-46%
PARTO VAGINAL 0-11%
From Everett ED, Hirschmann JV. Transient bacteremia and endocarditis prophylaxis: A review. Medicine (Baltimore). 1977;56:61.
PROFILAXIS
Profilaxis
*Como alternativa, cefalexina 2 g i.v. para adultos o 50 mg/kg
i.v. para niños; cefazolina o ceftriaxona 1 g i.v. para adultos o 50
mg/kg i.v. para niños.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

  • 1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA MARCO TOBAR MARCILLO MEDICO RESIDENTE 4TO AÑO MEDICINA INTERNA
  • 2. Endocarditis Infecciosa  Se define cómo infeccción de la superficie endocardica del corazón, la cúal puede incluir una o más valvulas cardiacas, o un defecto septal.  Los casos de endocarditis no infecciosa, debida a drogas EV y endocarditis de valvula protesica se han incrementado considerablemente.  Las infecciones valvulares pueden ser causadas secundario al aumento de la realización de procedimientos intravasculares. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 3. DEFINICIONES Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 4.
  • 5. Data from Murdoch DR, Corey CR, Hoen B, et al: Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century. Arch Intern Med 169:463, 2009.)
  • 6. Clasificación Según la ubicación de la infección y la presencia o ausencia de material intracardiaco. EI de válvula nativa • Aguda < 2 semanas • Subaguda 5 semanas • Crónica 3 meses • EI de válvula protésica • Precoz < 1 año de la cirugía valvular • Tardía > 1 años de la cirugía valvular Relacionada con dispositivos intracardiacos
  • 7. Clasificación Según el modo de adquisición EI asociada a la asistencia sanitaria • Nosocomial • No nosocomial EI adquirida en la comunidad EI asociada al uso de drogas
  • 8. -Nosocomial (54%) -Adquirida en la comunidad posterior a hospitalización reciente (46%) -Catéteres internos -Responsable del 24-34% -Incluye: válvulas normales (tricuspide) o implantación de dispositivos o válvulas -S. Aureus (46%, 47% meticilino resistente), S. Coagulasa negativo (14%), Enterococo (16%), Streptococo (11%), GN (4%), Candida Sp (3%) EI asociada al cuidados de la salud
  • 9. FISIOPATOLOGIA Alteración de la superficie de la válvula cardíaca. Bacteriemia con un organismo capaz creación de masa infectada o "vegetación" Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016
  • 10. Endocarditis trombotica no bacteriana Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016 Interacción microorganismos - ETNB Mecanismos de adherencia bacteriana al endocardio Agregación plaquetaria y evolución de vegetación Formación de biofilm Factores inmunopatologicos
  • 11. -Daño endotelial (edema intersticial, distorsión celular) DEPENDE de estados de flujo turbulento e injuria mecánica -Hipercoagulabilidad -Deposito de plaquetas, fibronectina, fibrina y otros ligándos -Formación de VEGETACIÓN ESTÉRIL Endocarditis trombòtica no bacteriana Precipitado por Infecciones Gasto cardiaco alto Obstrucción linfática Cáncer Enfermedades del tejido conectivo Uremia Catéteres intracardiacos… Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016
  • 12. Traumatismo de cualquier mucosa altamente colonizada La intensidad de la bacteriemia es proporcional al trauma y a la cantidad de bacterias que habitan la superficie Se desconoce el numero de UFC capaz de producir EI, en modelos animales el punto de corte es 104 UFC. Procedimientos de bajo y alto riesgo para alcanzar esa cantidad. Difiere dependiendo del tipo de bacteria. Bacteremia transitoria Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016
  • 13. Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016
  • 14. ETIOLOGIA Toma del hemocultivo Se deben tomar 3 hemocultivos con intervalo de 30 minutos 10 ml de volumen Para medios aerobios y anaerobios Se prefieren muestras periféricas ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON HEMOCULTIVO NEGATIVO
  • 17. Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.
  • 18. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Asociada frecuentemente a hemocultivos negativos Estreptococos Bacilos Gram negativos Exigentes del grupo HACEK ENDOCARDITIS INFECCIOSA Asociada constantemente a hemocultivos negativos Coxiella Burnetii Bartonella Clamidya Tropheryma Whipplei
  • 20. matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS)
  • 23. Manifestaciones cardiacas La vegetación clásica generalmente se encuentra en la línea de cierre de la valvula. Las vegetaciones varían en tamaño y pueden alcanzar varios centímetros de diámetro. La infección puede llevar a perforación de una valva o ruptura de las cuerdas tendinosas, septo interventricular o músculo papilar. Abscesos del anillo valvular con formación de fístula en el miocardio o saco pericárdico. Los infartos de miocardio pueden ocurrir como una complicación embolica, especialmente en pacientes con afección de valvula aortica. Ebright, J.R. Cardiac complications of infective endocarditis, Curr Infect Dis Rep (2009) 11: 261. https://doi.org/10.1007/s11908-009-0039-x.
  • 24. MITRAL 28-45% AÓRTICA 5-36% AÓRTICA 5-36% MITRAL 28-45% TRICUSPIDE 0-6% PULMONAR <1% Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al: Regional variation in the presentation and outcome of patients with infective endocarditis: The International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study (ICE–PCS). Arch Intern Med 2009; 169:463. 0-35% AFECCIÓN VALVULAR
  • 25. Hasta el 76% de los casos de EI en el pasado Actualmente 5% (países industrializados) Primera causa en países en vías de desarrollo CARDIOPATIA REUMÁTICA + EI -Mitral, hasta el 85% (2M:1H, si afección única) -Aórtica, 50% (1M:4H, si afección única) - Tricuspide/Pulmonar, raro Enfermedad reumática Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.
  • 26. Ocasionan del 6 al 24% de los casos de EI -Conducto arterioso permeable -Defectos septum interventricular -Coartación de Aorta -Aorta bivalva -Tetralogía de Fallot -Estenosis Pulmonar (rara) Cardiopatías congénitas Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.
  • 27. 30-40% de los casos en los que no se demuestra valvulopatía de base (ancianos) -Degeneración mixomatosa -Calcificación anillo mitral -Nódulos calcificados (ateroesclerosis) -Trombos post-IAM Lesiones degenerativas Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.
  • 28. Criterios diagnósticos El diagnóstico de EI en la práctica clínica suele basarse en la asociación entre el síndrome infeccioso y la afección endocárdica reciente. En el año 2000, se recomendaron los criterios de Duke modificados, tienen una sensibilidad aproximadamente de 80% En la practica clinica tienen una rentabilidad menor, en especial • Endocarditis en válvula protésica • Endocarditis por cable de marcapasos o desfibrilador Uso de otras técnicas de imagen • TAC cardiaco • RNM cerebral • F-FDG PET/TC • SPECT/TC Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 29. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 30. ENDOCARDITIS DEFINITIVA: -Criterios patológicos: Microorganismo: demostrado por cultivo o histológicamente en vegetación, émbolo o absceso intracardiaco Lesiones patológicas: vegetación o absceso intracardiaco, demostrado histológicamente que muestre endocarditis infecciosa -Criterios clínicos: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor + 3 criterios menores o 5 criterios menores ENDOCARDITIS POSIBLE 1 criterio mayor + 1 criterio menor o 3 criterios menores RECHAZAR EL DIAGNÓSTICO Alternativa diagnóstico Resolución de manifestaciones en 4 días sin antibióticos No evidencia patológica de endocarditis infecciosa en autopsia o cirugía después de 4 días de tratamiento antibióticos Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 31. ECOCARDIOGRAMA ETE vs ETT ETE: mejor resolución, permite visualizar vegetaciones mas pequeñas VALVULAS NATIVAS ETT: sensibilidad de 45-65% ETE: sensibilidad 85-95% VALVULAS PROTÉSICAS ETT: sensibilidad 15-45% ETE: sensibilidad 82-96% ETE: paciente en los que ETT es subóptimo, válvula pulmonar, válvula protésica Si el ETE es normal pero la sospecha clínica es alta, repetir a los 7-10 días Kini V, Logani S, Ky B, et al: Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis: Vegetations, blood cultures an imaging. J Am Soc Echocardiograph 2010; 23:396.
  • 33. PRINCIPIOS GENERALES Las defensas del huésped son de poca ayuda. Tolerancia bacteriana al antibiótico. El crecimiento lento y los microorganismos inactivos manifiestan tolerancia fenotípica a la mayoría de los fármacos antimicrobianos. Están presentes en las vegetaciones y en las biopeliculas y justifican la necesidad de terapia prolongada (6 semanas) para esterilizar totalmente las válvulas cardiacas infectadas. Las combinaciones de fármacos bactericidas son preferibles a la monoterapia para combatir los organismos tolerantes. TERAPIA ANTIMICROBIANA Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 34. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01. Tratamiento empírico
  • 35. Estreptococos orales y del grupo Streptococcus bovis
  • 37. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01. Enterococcus spp.
  • 38. Tratamiento con hemocultivo negativo Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 40. Manejo quirúrgico Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 41. Factores asociados a recaídas Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 42. EI asociada a dispositivo intracardiaco Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 43. Manejo de las complicaciones neurológicas
  • 44. PROCEDIMIENTO % HEMOCULTIVOS POSITIVOS CIRUGÍA PERIODONTAL 32-88% EXTRACCIÓN DENTAL 18-85% TONSILECTOMIA 28-38% SUCCIÓN NASOTRAQUEAL/INTUBACIÓN 16% ENDOSCOPIA SUPERIOR 8-12% BX HEPÁTICA PERCUTÁNEA 3-13% DILATACIÓN URETERAL 18-33% CATETER URETRAL 8% RTUP 12-46% PARTO VAGINAL 0-11% From Everett ED, Hirschmann JV. Transient bacteremia and endocarditis prophylaxis: A review. Medicine (Baltimore). 1977;56:61. PROFILAXIS
  • 45. Profilaxis *Como alternativa, cefalexina 2 g i.v. para adultos o 50 mg/kg i.v. para niños; cefazolina o ceftriaxona 1 g i.v. para adultos o 50 mg/kg i.v. para niños. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
  • 46. Profilaxis de infecciones en cirugía cardiaca