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Artritis séptica

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traumatologia & ortopedia 2014

Publicado en: Salud y medicina
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Artritis séptica

  1. 1. Invasión del espacio articular por microorganismos, que condiciona datos de inflamación local y sistémica, el agente etiológico más frecuente a cualquier edad es Staphylococcus aureus, el tratamiento es médico-quirúrgico y se considera una urgencia por la presencia de secuelas grave 1 GPC IMSS-368-10. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica Aguda en Niños y Adultos
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA  Es más frecuente en la infancia que en la edad adulta, siendo el rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 años.  Es mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) y se afectan con  mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores.  GPC IMSS-368-10. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica Aguda en Niños y Adultos
  3. 3. ETIOLOGÍA  Los germenes responsables son similares a los que ocasionan la osteomielitis.  Varían según edad: NIÑOS: gram + : Staphylococcus aureus, estreptococo ADULTOS: gonococo, gram (-) ; pseudomonas aeruginosa, E.Coli y Salmonella GPC IMSS-368-10. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica Aguda en Niños y Adultos
  4. 4. • Pacientes sometidos a procedimientos quirurgicos de las articulaciones • Pacientes con enfermedades crónicas que condiciones inmunodeficiencias como neoplasias, lupus eritematoso sistémico, alteraciones hepáticas y en usuarios de drogas intravenosas, se debe vigilar la presencia de datos clínicos relacionados con artritis séptica. • Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o intestinal.
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA SINOVIAL • Sin membrana basal limitante BACTERIAS • Acceden al espacio articular facilmente Reaccion inflamatoria • En horas Sinovitis hipertrofica Neutrofilos y monocitos liberan citocinas y proteasas Exudado purulento
  6. 6. CLASIFICACIÓN http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Se cc03/Trau_Sec03_01.html
  7. 7. PATOGENIA Mas frecuente Invade la union cartilaginosa sinovial desde el espacio perivascular Extension de un foco osteomielitico. Atraviesa la barrera determinada por el cartilago de crecimiento y la epifisis. Herida penetrante Inyeccion articular Infección quirurgica
  8. 8. CUADRO CLÍNICO  Suele presentarse en forma aguda. • Fiebre • Astenia • Adinamia • Escalofrios Ataque al estado general • Dolor; exquisito y puntual en la articulación lesionada • Rubor(Eritema) • Tumor • Calor Tetrada de Celso • Contractura muscular • Rigidez antalgica por movilidad dolorosa • Posicion antalgica Triada antalgica
  9. 9. POSICIÓN ANTALGICA  Cadera: flexion, abducción y rotación externa  Rodilla: flexión 20-40º  Tobillo: equino 10-20º  Codo: flexion 40-60º T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
  10. 10.  En niños: inmovilidad puede simular paralisis.  El avance daña sucesivamente: 1.- cartilago articular 2.-tejidos periarticulares (capsula, ligamentos) 3.- hueso subcondral  anquilosis Mary E. Margaretten, MDJeffrey, Does this Patient have Septic Arthriris, JAMA, 2007; 297 (13)
  11. 11. EXPLORACIÓN FÍSICA  INSPECCIÓN: derrame articular, úlceras cútaneas. Impotencia funcional  PALPACIÓN: es importante detectar la presencia del contenido articular patologico (maniobra del choque rotuliano de la rodilla)  El niño llora y no deja que lo toquen  En la cadera no se observa tumefaccion cuando hay afeccion en la parte profunda de la articualción, pero es dolorosa a la movilizacion . S.Silberman Fernando ¨Ortopedia y Traumatología, Panamericana, 2 da Edición, Buenos Aires,
  12. 12. EXAMENES PARACLÍNICOS  LABORATORIO  Biometria hematica: leucocitosis  Quimica sanguinea  EGO  Glicemia  VSG: elevada.  PCR: elevada las primeras 8 hrs pico máximo
  13. 13. RADIOLOGÍA  signos radiologicos  compromiso articular 10-15 días despues.  Etapa temprana: aumento de la luz articular: aumento en la línea interarticular, distension de las sombras capsulares.
  14. 14. Los signos radiológicos se presentan en el siguiente orden:
  15. 15. ECOGRAFÍA: TÉCNICA DE ELECCIÓN  Util para evidenciar la presencia de liquido articular, sobre todo en casos infantiles. • S.Silberman Fernando ¨Ortopedia y Traumatología, Panamericana, 2 da Edición, Buenos Aires.
  16. 16. CENTELLOGRAMA : GAMMAGRAFIA CON TC 99 Muestra el aumento del flujo sanguineo local de la membrana sinovial y el hueso metabolicamente activo Util en articulaciones profundas y localizaciones multiples
  17. 17. ARTROCENTESIS Crucial porque permite el análisis del liquido articular. Determina la etiologia del proceso séptico a traves de tincion de Gram y cultivo • S.Silberman Fernando ¨Ortopedia y Traumatología, Panamericana, 2 da Edición, Buenos Aires.
  18. 18. ARTROCENTESIS Ilahi OA-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Arthroscopic debridement of acute periprosthetic septic arthritis of the knee, 2005 Mar21 3
  19. 19. DIAGNOSTICO Historia clínica + Clínico + Exámenes paraclínicos  Paciente (M)/(F) de (x) edad , que es ingresado a las ___ por un cuadro de artritis séptica en _______. Con (x) días de evolución
  20. 20. TRATAMIENTO  Urgencia terapeutica 1.- actuar antes de las 48 hrs de inicio del cuadro 2.-Drenaje articular adecuado 3.- Antibioticos bactericidas de elección 4.- Resposo articular en posicion funcional mediante vendajes enyesados. 5.- Rehabilitación S.SILBERMAN FERNANDO ¨ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, PANAMERICANA, 2 DA EDICIÓN, BUENOS AI RES, 561-574.
  21. 21. ARTROTOMIA  Lavado exhaustivo  Remocion de fibrina  Toma de biopsia y cultivo  Se cierra parcialmente dejando un drenaje de penrose hasta 48 hrs si esta inactivo. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Se cc03/Trau_Sec03_01.html Ilahi OA-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Arthroscopic debridement of acute periprosthetic septic arthritis of the knee, 2005 Mar21 3
  22. 22. ARTROSCOPIA http://medtube.net/orthopedics
  23. 23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO GPC IMSS-368-10. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica Aguda en Niños y Adultos
  24. 24. PRONOSTICO bueno para la vida Reservado para la función
  25. 25. SECUELAS  NECROSIS EPIFISIARIA  ACORTAMIENTO DE MIEMBRO AFECTADO  LUXACIONES PATOLOGICAS  RIGIDEZ ARTICULAR (ANQUILOSIS) Fernando S. Silberman. Ortopedia traumatologia. 2da. Edición. Pp.
  26. 26. PROFILAXIS
  27. 27. BIBLIOGRAFIA  GPC IMSS-368-10. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica Aguda en Niños y Adultos  Fernando S. Silberman. Ortopedia traumatologia. 2da. Edición. Pp.  Mary E. Margaretten, MDJeffrey, Does this Patient have Septic Arthriris, JAMA, 2007; 297 (13)  Ilahi OA-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Arthroscopic debridement of acute periprosthetic septic arthritis of the knee, 2005 Mar21 3  http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau _Sec03_01.html  T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid

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