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Carro rojo y uso de
desfibrilador
PRESENTA: MARERY YATZIRY REYES MARTÍNEZ
NOSOLOGÍA CLINICA QUIRURGICA DE TÓRAX Y VASCULAR
PERIFERICO
DR. ENRIQUE ARANA CASTELAN
VERANO 2016
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
ANTECEDENTES HISTORICOS
 El primer carro de paradas fue creado en 1962 en el centro
médico Bethany, en Kansas (EEUU), sede de la primera
unidad de cuidados cardíacos en el país.
 contenía un ambú, un desfibrilador, un tablero de cama
y tubos endotraqueales.
DEFINICIÓN:
 Unidad móvil de soporte de vida constituida
por un mueble con ruedas en el que se
concentra equipo, material y medicamentos
para iniciar oportunamente las maniobras
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55-65 cm
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Guía tecnologica #30; Carros de reanimacion cardiopulmonar, CENETEC , febrero 2005, México DF. Seccion
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adulto,
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Celio Rios Georgina, Manual de equipamiento de carro rojo, instituto de salud del Estado de México, Edo
de México, 2006
NOM-027-SSA3-2013 “Regulación de los servicios
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DESFIBRILADOR • (completo con monitor, cable para usuario con 3
puntas y electrodos para monitoreo)
CAJON 1
• MEDICAMENTOS
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• MATERIALES DE CONSUMO
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• Cánulas, laringoscopio, guantes, guía metálica.
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PRIMER CAJÓN: MEDICAMENTOS
•Amiodarona
•Lidocaina
•Sulfato de
magnesio
•Procainamida
ANTIARRITMICOS
• Esmolol
• Propanolol
• Atenolol
• Verapamil
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B-Bloqueadores y
antihipertensivos
•Sulfato de morfina
•Nalbufina
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•Midazolam
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Analgesicos,
sedantes y
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Cardiovascular
es
•Bicarbonato de sodio
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OTROS
ADRENALINA
 INDICACIONES:
-Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia
-Hipotensión grave, anafilaxia, reacciones
alérgicas graves.
Agonista alfa-beta adrenergico que estimula la
contracción cardiaca, eleva la presión de
perfusion.
Ampolleta 1 ml
ATROPINA
 Vagolitico que aumenta la frecuencia de
descarga del seno auricular y mejora la
conducción auriculo-ventricular.
 INDICACIONES: taquicardia sinusal
sintomatica, bloqueo AV nodal, asistolia
ventricular.
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VASOPRESINA
 Agente vasopresor alternativo a la
epinefrina.
 Para tratar la FV refractaria a la descarga
electrica (Iib)
 Dosis 40 U en bolo (única)
 Vía IV
 Se usa tambien para el shock séptico
AMIODARONA
 FV, TV sin pulso refractarias a descarga
eléctrica.
 Control de la TV hemodinamicamente
estable cuando la cardioversion no es
exitosa.
 Coadyuvante en la cardioversion en la
TSV y TSVP
 DOSIS: 300 mg IV en 30 ml dextrosa al
5% (bolo)
2DO CAJÓN: MATERIAL DE CONSUMO
 Electrodos para monitoreo ECG
 Electrodos autoadheribles para marcapasos transcutaneo.
 Gel conductor
 Mascarillas transparentes reusables( adulto, adolescente, preescolar y
recién nacido)
 Conectores para paciente y oxigeno
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 Cateter largo 18 G y 19 G
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 Sonda Foley (14, 16 FR)
 Sonda de pleurostomía
3ER CAJÓN: cánulas y
laringoscopio con hojas
4TO CAJÓN: BOLSAS PARA REANIMACIÓN Y
SOLUCIONES ENDOVENOSAS
DESFIBRILADOR
 Elemento que administra una descarga
eléctrica controlada al paciente para permitir
que el corazón tome el control del sistema
eléctrico normal.
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eléctrica
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MANUAL
AUTOMATIZADOS
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SIN PULSO
 Trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo
ventricular rápido (>250 lpm) actividad eléctrica
desorganizada y que lleva irremediablemente a la pérdida
de contracción cardiaca.
••
-No hay onda P
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TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO
 Contracción demasiado rápida de los ventrículos (>120
lpm) donde el corazón presenta actividad eléctrica que
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CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
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PROCEDIMIENTO
 Realizarla en forma rápida aumenta la
supervivencia.
 Verificar que el paciente no este acostado en una
superficie húmeda o metálica.
 Retirar objetos metálicos.
Conectar el desfibrilador
Seleccione nivel de energía y ordene la carga en NO
SYNC
Coloque gel a las palas
Cargue el desfibrilador – asegurese de que los
electrodos esten bien colocados
Avise para que se alejen del paciente
Aplique la descarga y observe el ritmo
cardiaco
Si no responde repita la operación (hasta
completar 3 veces)
RCP (30/60 seg)
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150-200 j 150-360 J 150-360 J
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CARDIOVERSIÓN
 CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA: aquella en
la que se utilizan fármacos antiarritmicos.
Fármacos con eficacia probada Fármacos menos efectivos
Amiodarona
Flecainida
Propafenona
Procainamida
Sotalol
Digoxina
Administración de un choque eléctrico sincronizado
en la actividad intrínseca. Por censado de la onda
R del ECG.
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vulnerable del ciclo cardiaco (80-60 ms
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Taquicardia
ventricular
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auricular
Flutter
auricular
Taquicardia
ventricular
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ELECTIVA
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RITMO MONOFASICO BIFÁSICO
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supraventricular
paroxistica
50 J 100 J
Flutter auricular 50 J 100 J
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Alteracion del ritmo en donde 3 o mas impulsos
éctopicos se originan debajo de la bifurcación del
haz de His
 Cuando tarda por lo menos 30 s el ritmo conlleva a
un colapso hemodinamico que requiere
cardioversión eléctrica.
Intervalos RR regulares
QRS ancho (=140 mseg)
FIBRILACIÓN AURICULAR
 Contracción desordenada e ineficaz de las
aurículas a frecuencias que varían entre
400-700 lpm con el consecuente deterioro
de la función mecánica auricular.
-Ausencia onda P
-Arritmico
-intervalos RR irregulares
-QRS estrecho
TAQUICARDIA VENTRICULAR
PAROXISTICA
 son ritmos rápidos y habitualmente regulares
en los que alguna estructura por encima de la
bifurcación del haz de His es necesaria para
su mantenimiento.
QRS angosto
Riitmo rápido (160;220)
FLUTTER AURICULAR
 Arritmia en las que las aurículas se contraen más
rápido que los ventrículos, sólo hay un foco de
donde se origina de forma muy rápida el impulso,
en lugar de los múltiples focos que se encuentran
en la fibrilación auricular.
-No existen ondas P (ondas auriculares en diente de sierra F de Flutter)
-El QRS es estrecho o normal
-Arritmico
BIBLIOGRAFÍA
 Guía tecnologica #30; Carros de reanimacion cardiopulmonar, CENETEC , febrero 2005, México DF.
Seccion V; consideraciones técnicas (pag 13-14)
 http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/EQUIPO_MEDICO.pdf
 M. Gracia A. Urchanga, J. Martinez Bastera “desfibriladores internos y externos” Servicio de
cardiologia del Hospital de Navarra, 2015
 GPC “diagnostico y tratamiento de la fibrilación auricular”SSA-014-08, CENETEC , actualización
2011
 Guía de atencion cardiovascular de emergencia , AHA, 2006,
Celio Rios Georgina, Manual de equipamiento de carro rojo, instituto de salud del Estado de México, Edo
de México, 2006

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  • 1. Carro rojo y uso de desfibrilador PRESENTA: MARERY YATZIRY REYES MARTÍNEZ NOSOLOGÍA CLINICA QUIRURGICA DE TÓRAX Y VASCULAR PERIFERICO DR. ENRIQUE ARANA CASTELAN VERANO 2016 BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA
  • 2. ANTECEDENTES HISTORICOS  El primer carro de paradas fue creado en 1962 en el centro médico Bethany, en Kansas (EEUU), sede de la primera unidad de cuidados cardíacos en el país.  contenía un ambú, un desfibrilador, un tablero de cama y tubos endotraqueales.
  • 3. DEFINICIÓN:  Unidad móvil de soporte de vida constituida por un mueble con ruedas en el que se concentra equipo, material y medicamentos para iniciar oportunamente las maniobras de RCP. 78-90 cm 55-65 cm 85-90 cm
  • 4. Superficie para desfibrilador monitor 4 compartimientos cerrados Divisores de material, al menos 4 en cada cajon Superficie de preparacion de soluciones 4 ruedas antiestáticas, giratorias, al menos 2 de ellas con sistema de frenado Poste portavenoclisis ajustable e integrado Tabla para masaje cardiaco (50x60 cm) Soporte para tanque de oxígeno Guía tecnologica #30; Carros de reanimacion cardiopulmonar, CENETEC , febrero 2005, México DF. Seccion V; consideraciones técnicas (pag 13-14)
  • 5. Variabilidad en los calibres para intubación y cateterización de acuerdo al tipo de pacientes Carro rojo adulto (hospitalización) Carro rojo pediatrico y neonatal Carro rojo adulto, pediatrico y neonatal (sala de choque, alojamiento conjunto) Celio Rios Georgina, Manual de equipamiento de carro rojo, instituto de salud del Estado de México, Edo de México, 2006
  • 6. NOM-027-SSA3-2013 “Regulación de los servicios de salud’’ DESFIBRILADOR • (completo con monitor, cable para usuario con 3 puntas y electrodos para monitoreo) CAJON 1 • MEDICAMENTOS CAJON 2 • MATERIALES DE CONSUMO CAJON 3 • Cánulas, laringoscopio, guantes, guía metálica. CAJON 4 • Bolsas para reanimación, catéter para oxígeno, soluciones endovenosas.
  • 7. PRIMER CAJÓN: MEDICAMENTOS •Amiodarona •Lidocaina •Sulfato de magnesio •Procainamida ANTIARRITMICOS • Esmolol • Propanolol • Atenolol • Verapamil • Nifedipino • Nitroprusiato B-Bloqueadores y antihipertensivos •Sulfato de morfina •Nalbufina •Buprenorfina •Midazolam •Diazepam •Bromuro de Vecuronio Analgesicos, sedantes y relajantes •Adrenalina Atropina Dopamina Noradrenalina Nitroglicerina Vasopresina Cardiovascular es •Bicarbonato de sodio •Hidrocortisona •Dexametasona •Furosemide OTROS
  • 8.
  • 9. ADRENALINA  INDICACIONES: -Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia -Hipotensión grave, anafilaxia, reacciones alérgicas graves. Agonista alfa-beta adrenergico que estimula la contracción cardiaca, eleva la presión de perfusion. Ampolleta 1 ml
  • 10. ATROPINA  Vagolitico que aumenta la frecuencia de descarga del seno auricular y mejora la conducción auriculo-ventricular.  INDICACIONES: taquicardia sinusal sintomatica, bloqueo AV nodal, asistolia ventricular.  Ampolleta 1 ml (1mg)
  • 11. VASOPRESINA  Agente vasopresor alternativo a la epinefrina.  Para tratar la FV refractaria a la descarga electrica (Iib)  Dosis 40 U en bolo (única)  Vía IV  Se usa tambien para el shock séptico
  • 12. AMIODARONA  FV, TV sin pulso refractarias a descarga eléctrica.  Control de la TV hemodinamicamente estable cuando la cardioversion no es exitosa.  Coadyuvante en la cardioversion en la TSV y TSVP  DOSIS: 300 mg IV en 30 ml dextrosa al 5% (bolo)
  • 13. 2DO CAJÓN: MATERIAL DE CONSUMO  Electrodos para monitoreo ECG  Electrodos autoadheribles para marcapasos transcutaneo.  Gel conductor  Mascarillas transparentes reusables( adulto, adolescente, preescolar y recién nacido)  Conectores para paciente y oxigeno  Focos para laringoscopio  Agujas hipodermicas  Cateter largo 18 G y 19 G  Jeringas desechables ( 1,3,5,10,20,50 ml)  Lancetas  Llaves de 3 vías  Punzocats ( 16, 18, 20)  Sondas de aspiración (18 FR, 12 FR)  Sonda Foley (14, 16 FR)  Sonda de pleurostomía
  • 14. 3ER CAJÓN: cánulas y laringoscopio con hojas
  • 15. 4TO CAJÓN: BOLSAS PARA REANIMACIÓN Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS
  • 16.
  • 17. DESFIBRILADOR  Elemento que administra una descarga eléctrica controlada al paciente para permitir que el corazón tome el control del sistema eléctrico normal. Corriente eléctrica Monofasicos bifasicos Modo de operación Externos Internos La corriente tiene una polaridad, y viaja en una dirección. 100-200-300-360 J La corriente cambia de polaridad en el choque, viaja en dirección opuesta a la descarga. 50-100-150- Joules MANUAL AUTOMATIZADOS
  • 18.
  • 19. DESFIBRILACIÓN  Choque eléctrico no sincronizado que se administra para la terminación de arritmias ventriculares que cursan con parada cardiaca.
  • 20. FIBRILACIÓN VENTRICULAR SIN PULSO  Trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rápido (>250 lpm) actividad eléctrica desorganizada y que lleva irremediablemente a la pérdida de contracción cardiaca. •• -No hay onda P -No hay complejos QRS
  • 21. TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO  Contracción demasiado rápida de los ventrículos (>120 lpm) donde el corazón presenta actividad eléctrica que produce contractura de las células miocárdicas pero sin eficacia como bomba. CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS -No hay onda P -QRS ancho -Frecuencia cardiaca elevada
  • 22. PROCEDIMIENTO  Realizarla en forma rápida aumenta la supervivencia.  Verificar que el paciente no este acostado en una superficie húmeda o metálica.  Retirar objetos metálicos.
  • 23. Conectar el desfibrilador Seleccione nivel de energía y ordene la carga en NO SYNC Coloque gel a las palas Cargue el desfibrilador – asegurese de que los electrodos esten bien colocados Avise para que se alejen del paciente Aplique la descarga y observe el ritmo cardiaco Si no responde repita la operación (hasta completar 3 veces) RCP (30/60 seg) Asegure la vía aérea Obtenga un acceso venoso
  • 24. 150-200 j 150-360 J 150-360 J 200J 300 J 360 J
  • 25. CARDIOVERSIÓN  CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA: aquella en la que se utilizan fármacos antiarritmicos. Fármacos con eficacia probada Fármacos menos efectivos Amiodarona Flecainida Propafenona Procainamida Sotalol Digoxina
  • 26. Administración de un choque eléctrico sincronizado en la actividad intrínseca. Por censado de la onda R del ECG. La estimulación no ocurre en el periodo vulnerable del ciclo cardiaco (80-60 ms antes y 20-30 ms después de la onda T) Taquicardia ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardia ventricular paroxistica
  • 28. RITMO MONOFASICO BIFÁSICO Taquicardia ventricular 200 J 100 J Fibrilación auricular 200 J 120-200 J Taquicardia supraventricular paroxistica 50 J 100 J Flutter auricular 50 J 100 J
  • 29. TAQUICARDIA VENTRICULAR  Alteracion del ritmo en donde 3 o mas impulsos éctopicos se originan debajo de la bifurcación del haz de His  Cuando tarda por lo menos 30 s el ritmo conlleva a un colapso hemodinamico que requiere cardioversión eléctrica. Intervalos RR regulares QRS ancho (=140 mseg)
  • 30. FIBRILACIÓN AURICULAR  Contracción desordenada e ineficaz de las aurículas a frecuencias que varían entre 400-700 lpm con el consecuente deterioro de la función mecánica auricular. -Ausencia onda P -Arritmico -intervalos RR irregulares -QRS estrecho
  • 31. TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICA  son ritmos rápidos y habitualmente regulares en los que alguna estructura por encima de la bifurcación del haz de His es necesaria para su mantenimiento. QRS angosto Riitmo rápido (160;220)
  • 32. FLUTTER AURICULAR  Arritmia en las que las aurículas se contraen más rápido que los ventrículos, sólo hay un foco de donde se origina de forma muy rápida el impulso, en lugar de los múltiples focos que se encuentran en la fibrilación auricular. -No existen ondas P (ondas auriculares en diente de sierra F de Flutter) -El QRS es estrecho o normal -Arritmico
  • 33.
  • 34. BIBLIOGRAFÍA  Guía tecnologica #30; Carros de reanimacion cardiopulmonar, CENETEC , febrero 2005, México DF. Seccion V; consideraciones técnicas (pag 13-14)  http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/EQUIPO_MEDICO.pdf  M. Gracia A. Urchanga, J. Martinez Bastera “desfibriladores internos y externos” Servicio de cardiologia del Hospital de Navarra, 2015  GPC “diagnostico y tratamiento de la fibrilación auricular”SSA-014-08, CENETEC , actualización 2011  Guía de atencion cardiovascular de emergencia , AHA, 2006, Celio Rios Georgina, Manual de equipamiento de carro rojo, instituto de salud del Estado de México, Edo de México, 2006