Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Blokada splotu ramiennego z dojścia
   pomiędzy mięśniami pochyłymi
Anatomia – splot ramienny
Splot ramienny (plexus brachialis) zawiera nerwy
zaopatrujące kończyna górną oraz niektóre
mięśn...
Schemat
    budowy
     splotu
ramiennego
Nerwy splotu ramiennego

Nerwy krótkie:              Nerwy długie:
  N. grzbietowy łopatki
  N. piersiowy długi
          ...
Topografia splotu ramiennego:




                          Źródło: Flickr.com
Źródło: Chandler et al. Patient Safety in Surgery 2007 1:8
Inne schematy




Źródło:”Gray’s Anatomy”
Zakres unerwienia poszcz. nerwów
Wskazania do blokady splotu ramiennego
 z dojścia pomiędzy mięśniami pochyłymi

 Zabiegi operacyjne
 w obrębie:
    barku
...
Istotne fakty:
Staramy się uwidocznić korzenie spotu
ramiennego, le ące w szczelinie pomiędzy
mięśniem pochyłym przednim i...
Anatomia
Dość tłoczno:
Anatomia
Sonoanatomia
Sonoanatomia - ideał
Te ładnie:
Metody ultrasonograficznej
  lokalizacji splotu ramiennego
Metoda „tradycyjna” – skanowanie od linii
pośrodkowej na zewnąt...
Pozycje głowicy
 przy blokadach
 splotu
 ramiennego:

   1. Między mm.
      pochyłymi
   2. Nadobojczykowo
   3. Podobojc...
Lokalizacja splotu ramiennego
To samo,
 statycznie
Istotne:
• głowica stale
prostopadła do
przewidywanego
przebiegu włókien
nerwowych
•Delikatne ruchy
g...
Wzór raz jeszcze…
Pozycja pacjenta
Pozycja le ąca na
plecach
Głowa na lekkim
podwy szeniu,
zrotowana ok. 45°
w stronę przeciwną
do wykonywan...
Pozycja pacjenta
Ustawienie igły i głowicy
Igła – In Plane - bocznie
Igła – In Plane - przyśrodkowo
Igła – Out of the Plane
Wizualizacja igły i nerwów
Neurostymulacja
Celem jest uzyskanie stymulacji splotu przy
natę eniu 0,3-0,4 mA (czas trwania impulsu –
100-300 s).
Odpow...
Objętość i wybór LA
Technika standardowa: objętość ~30-40ml.
  Skutek – mo liwa blokada nerwu
  przeponowego, zesp. Horner...
Jeszcze raz…
Efekt
końcowy
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.

6.417 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
  • Inicia sesión para ver los comentarios

Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.

  1. 1. Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mięśniami pochyłymi
  2. 2. Anatomia – splot ramienny Splot ramienny (plexus brachialis) zawiera nerwy zaopatrujące kończyna górną oraz niektóre mięśnie tułowia i szyi. Utworzony jest przez gałęzie przednie czterech dolnych nerwów szyjnych i pierwszego piersiowego (C5, C6, C7, C8, Th1). Gałęzie te tworzą korzenie splotu, które łączą się w 3 pnie dzielące się na części tworzące z kolei pęczki splotu. Pęczki oddają poszczególne nerwy.
  3. 3. Schemat budowy splotu ramiennego
  4. 4. Nerwy splotu ramiennego Nerwy krótkie: Nerwy długie: N. grzbietowy łopatki N. piersiowy długi N. mięśniowo-skórny N. podobojczykowy N. pośrodkowy N. nadłopatkowy N. łokciowy NN. piersiowe – przyśrodkowy i boczny N. skórny przyśrodkowy NN. podłopatkowe ramienia N. piersiowo-grzbietowy N. skórny przyśrodkowy N. pachowy przedramienia N. promieniowy
  5. 5. Topografia splotu ramiennego: Źródło: Flickr.com
  6. 6. Źródło: Chandler et al. Patient Safety in Surgery 2007 1:8
  7. 7. Inne schematy Źródło:”Gray’s Anatomy”
  8. 8. Zakres unerwienia poszcz. nerwów
  9. 9. Wskazania do blokady splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mięśniami pochyłymi Zabiegi operacyjne w obrębie: barku ramienia łokcia Najczęściej: artroskopia barku
  10. 10. Istotne fakty: Staramy się uwidocznić korzenie spotu ramiennego, le ące w szczelinie pomiędzy mięśniem pochyłym przednim i środkowym Wyglądają jak okrągłe lub owalne, hipoechogeniczne struktury. W przypadku trudności w orientacji wskazane jest skanowanie od okolicy podobojczykowej w górę.
  11. 11. Anatomia Dość tłoczno:
  12. 12. Anatomia
  13. 13. Sonoanatomia
  14. 14. Sonoanatomia - ideał
  15. 15. Te ładnie:
  16. 16. Metody ultrasonograficznej lokalizacji splotu ramiennego Metoda „tradycyjna” – skanowanie od linii pośrodkowej na zewnątrz. Skanowanie od trójkąta nadobojczykowego w górę (metoda nowsza i chyba bardziej godna polecenia). W jednej i drugie chodzi o szukanie pewnych wzorów i ich prawidłową interpretację…
  17. 17. Pozycje głowicy przy blokadach splotu ramiennego: 1. Między mm. pochyłymi 2. Nadobojczykowo 3. Podobojczykowo 4. Pachowo 5. Pachowo Staramy się usta- wiać głowicę jak najbardziej prosto- padle, lecz nie do skóry, a do przewi- dywanego przebie- gu włókien nerwo- wych Źródło: Anesthesiology 2003;99:429-350
  18. 18. Lokalizacja splotu ramiennego
  19. 19. To samo, statycznie Istotne: • głowica stale prostopadła do przewidywanego przebiegu włókien nerwowych •Delikatne ruchy głowicą znacznie zmieniają to, co widzimy •Szukamy, dokładnie badamy cały obszar •Du o elu… •Rozpoznajemy wzory
  20. 20. Wzór raz jeszcze…
  21. 21. Pozycja pacjenta Pozycja le ąca na plecach Głowa na lekkim podwy szeniu, zrotowana ok. 45° w stronę przeciwną do wykonywanej blokady
  22. 22. Pozycja pacjenta
  23. 23. Ustawienie igły i głowicy
  24. 24. Igła – In Plane - bocznie
  25. 25. Igła – In Plane - przyśrodkowo
  26. 26. Igła – Out of the Plane
  27. 27. Wizualizacja igły i nerwów
  28. 28. Neurostymulacja Celem jest uzyskanie stymulacji splotu przy natę eniu 0,3-0,4 mA (czas trwania impulsu – 100-300 s). Odpowiedź ruchowa któregokolwiek z poni szych mięśni daje podobny odsetek powodzeń: Mm. piersiowe M. naramienny M. trójgłowy ramienia M. dwugłowy ramienia Jakiekolwiek mięśnie przedramienia i ręki Neurostymulacja jako zabezpieczenie przed iniekcją donerwową
  29. 29. Objętość i wybór LA Technika standardowa: objętość ~30-40ml. Skutek – mo liwa blokada nerwu przeponowego, zesp. Hornera. Technika niskiej objętości – 15 ml. Technika bardzo niskiej objętości – 5 ml Leki: 0,5% bupiwakaina, 0,5-0,75% ropiwakaina, 2% lidokaina
  30. 30. Jeszcze raz…
  31. 31. Efekt końcowy

×