1. Sindrome de hellp
hugo arango torres
Usc

2. • H EMOLISIS
• E NZIMAS
• L EVELS
• L IVER
• P LAQUETOPENIA
HELLP

3. Es una forma de preeclampsia severa, que
puede tener su origen en un desarrollo
anormal placentario funcionamiento
anómalo, y estrés oxidativo productor de
isquemia.
• Se desarrolla en forma súbita durante el
embarazo
• (27-37 SDG)
• o en el puerperio inmediato.
DEFINICON

4. Esto hace que se de la liberación de
• factores que en forma sistémica
lesionan el endotelio
• activando plaquetas
• vasoconstrictores
• perdida de la relajación vascular
normal del embarazo.

5.  TERCERA DECADA DE LA VIDA
 PRIMIGESTANTES
 4% -12% DE LAS PTEs
 0.1-0.6% DE LAS EMBARAZADAS
 1/3 POSPARTO
 72% PERIODO PRENATAL, < EN PUERPERIO
 MAS FRECUENTE SEMANA 34
 MORTALIDAD: 3.5% - 10.5%
EPIDEMIOLOGIA

6. SINDROME HELLP
• En el síndrome de hellp, al igual que la
preeclampsia existe daño del tejido
endotelial

7. SÍNDROME HELLP
• Daño endotelial
• base del síndrome preeclamptico.
• Lleva a la agregación y activación
plaquetaria y por ende a la
plaquetopenia

8. En pacientes con embarazo y síndrome de HELLP,
existe
• APOPTOSIS
En el tejido hepático y actividad citotoxica para
los hepatocitos
Se reportada en suero como “ligando CD95”
producido por la placenta
Esto incrementa el tiempo y la magnitud de la
severidad de la enfermedad.
TEORÍA DEL SD DE HELLP

9. Anemia hemolítica microangiopatica
• Trombocitopenia moderada a severa
• Pruebas de funcionamiento hepático
alteradas
• dolor epigástrico, nausea y vomito
• Puede existir hipertensión (HTA) y proteinuria
CARACTERÍSTICAS

10. SIGNOS Y SINTOMAS
• Tensión arterial elevada.
• Nauseas.
• Vomito.
• inflamación del hígado.
• fuertes dolores abdominales.
• Fuertes dolores de cabeza.
• Visión borrosa.
• Edema ( tumefacción)

11. • SINTOMAS TEMPRANOS
Dolor en el hipocondrio
derecho
Malestar general
Nauseas y vomito
PA 160/110 mm Hg
Dolor de cabeza
• SINTOMAS TARDIOS
Edema
Hematuria
Ictericia
Molestias abdominales

12. SINDROME HELLP
• Órganos Afectados:
Placenta (circulación útero-placenta-feto)
RCIU por hipóxia severa = muerte fetal

13. Hígado:
Órgano materno más afectado en el
síndrome HELLP
Produciendo necrosis hepatocelular y
formación de hematoma subcapsular =
ruptura del hígado.

14. • El daño hepático se manifestaciones dolor
en hipocondrio derecho y epigastralgia
(causa principal de consulta)
• Producción elevada de las enzima
hepáticas: LDH, AST y ALT.
La LDH se aumenta por la hemólisis pte. en
este síndrome

15. • Riñones:
Glomeruloendoteliosis,
se manifiesta por pérdida
de albúmina por la orina
con edema generalizado

16. • Cerebro:
 Se afectan las uniones
endoteliales
• Hay hemorragia cerebral
• Encefalopatía hipóxica
isquémica

17. • SISTEMA CARDIOPULMONAR:
Las pacientes con síndrome HELLP
tienen elevado riesgo de padecer
síndrome de distrés respiratorio del
adulto
- Hacer TEP

18. FACTORES
• Factores Causantes del Síndrome de HELLP
- no se han podido demostrar cuáles son los
factores causantes.
• Se relaciona con la preeclampsia y con la
eclampsia
• No obstante, el síndrome de HELLP también
puede desarrollarse aunque la mujer no
padezca preeclampsia ni eclampsia.

19. FACTORES
FACTORES DERIESGO
 < 20 o más de 35 años de edad.
 Primer embarazo.
 Hipertensión arterial
Preeclampsia o eclampsia durante el
embarazo.
 Haber padecido síndrome de HELLP,
preeclampsia, o eclampsia durante
embarazos anteriores.

20. COMPLICACIONES
• Coagulación intravascular diseminada.
• Abruptia de placenta
• Insuficiencia renal aguda
• Ascitis severa
• Edema pulmonar
• Edema cerebral
• Ruptura hepática espontánea
• Morbilidad perinatal

21. CLASIFICACION

22. Clasificación de Tennessee
• HELLP completo o verdadero:
• Trombocitopenia moderada a severa
• Disfunción hepática con AST mayor a 70
• Evidencia de hemolisis
–DHL mayor a 600
–Bilirrubina indirecta mayor a 1.2

23. Clasificación de Mississippi
Clase 1
–Trombocitopenia severa (50,000)
–AST mayor a 70
–Evidencia de hemolisis (DHL mayor a 600)

24. Clasificación de Mississippi
Clase 2
–Trombocitopenia moderada (50,000-
100,000)
–AST mayor a 70
–Evidencia de hemolisis (DHL mayor a 600)

25. Clasificación de Mississippi
Clase 3
–Trombocitopenia leve (100,000-150,000)
–AST mayor a 40
–Evidencia de hemolisis (DHL mayor a 600)

26. COMO SE DISGNOSTICA.
• Examen físico.
• medición de la tensión arterial
• LABORATORIOS:
• Toma de muestra de sangre para valorar sus
efectos sobre la función hepática y renal:
• Proteinuria : 6-8 gr./dl
• Plaquetas: <100.000 UI/l.
• Transaminasas: 0-40 UI/DL.
• PTT: 30- 40 seg.
• PT: 11-13 seg.

27. COMO SE Dx
• Tiempo de sangría: Ivy( 2,5 min.) Duke
(1-4 min.)
• Tipo de sangre, posibles pruebas
cruzadas.
• Química sanguínea: nitrógeno ureico,
creatinina, glucosa, acido úrico.

28. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
• BILIRRUBINA TOTAL: > 1.2mg/dl
• LDH: > 600 UI/L
• TGO: > 70UI/L
• PLAQUETAS: < 100,000/mm3
• HEMATOCRITO: > 38%
(hemoconcentración)
• HAPTOGLOBINA: elevada

29. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
• La Coagulación Intravascular Diseminada
(CID) se define con:
- Trombocitopenia: < 50.000/ul
- Fibrinógeno Plasmático: > 300mg/dl.
- Productos de degradación del fibrinógeno:
>40mg/ml.

30. DIAGNOSTICO DEL SINDROME DE
HELLP
LABORATORILABORATORI
OO
NORMALNORMAL HELLPHELLP
HEMOLISISHEMOLISIS HbHb
HctHct
BilirrubinaBilirrubina
HaptoglobinaHaptoglobina
12-16gr %12-16gr %
36-40%36-40%
<10gr%<10gr%
<32%<32%
>1.2mg/dl>1.2mg/dl
<0.7gr/dl<0.7gr/dl
ELEVACION DEELEVACION DE
LAS ENZIMASLAS ENZIMAS
HEPATICASHEPATICAS
LDHLDH
ASTAST
ALTALT
84-220u/Lt84-220u/Lt >600u/Lt>600u/Lt
>70u/Lt>70u/Lt
TROMBOCITOPENITROMBOCITOPENI
AA
Clase IClase I
Clase IIClase II
Clase IIIClase III
200-200-
400milmm3400milmm3
<50mil mm3<50mil mm3
>50-<100mil>50-<100mil
>100->100-
<150mil<150mil

31. MANEJO Y TTO
• Reposo absoluto
• Tratamiento inicial debe ser igual que la preeclampsia
• Valorar y estabilizar el estado de la gestante.
• Expansores plasmáticos.
• Dexametasona 10mg. Ev c/12 por 4 dosis.

32. Transfusión de plaquetas (c/unidad eleva
10,000).
Nivel mínimo 50,000
•Administrar paquete globular
si hto. Es inferior a 30%
•Evaluar el bienestar fetal
•La vía de terminación del embarazo es la
cesárea inmediata.

33. MANEJO Y TTO
• El objetivo en el síndrome HELLP es
El parto o la cesárea
dentro de las 24 a 48 horas de
diagnosticado
• se busca reducir la incidencia de
complicaciones.

34.  INTERRUPCION DEL EMBARAZO:
 UNICO CON EFECTIVIDAD RECONOCIDA. < O > 34 SS.
CONDUCTA EXPECTANTE
 PARTO O CESAREA:
 PARTO VAGINAL: INDUCCION SI BISHOP FAVORABLE
 87% CESAREA : SE RECOMIENDA COLOCAR DRENAJE
INTRAABDOMINAL Y PUNTOS SEPARADOS.
 PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES:
 SULFATO DE MG 4G IV EN 10.20 MIN. LUEGO INFUSION
2G/HORA HASTA 24 HORAS LUEGO DEL PARTO.
 EN MUJERES CON PREECLAMPSIA REDUCE
CONVULSIONES 2-0.6%
CONDUCTA TERAPEUTICA

35.  Sulfato de magnesio (MgSO4)
 Características:
 Anticonvulsivante periférico:
 Disminuye la producción de Ach en placa
muscular
 Compite con CA (disminución de
excitabilidad celular)
 Aumento prostaciclina vascular (inhibe la
agregación plaquetaria)
PREVENCIÓN DE CONVULSIONES

36.  TRATAMIENTO DE LA HTA: OBJETIVO: TAS: < 160 TAD:
90-110
 TTO A: TAS:> 155 Y TAD: >110
 DROGAS DE ELECCION: LABETALOL, HIDRALACINA,
NIFEDIPINO.
 EPISODIO AGUDO:
 HIDRALACINA 5 MG IVX 1-2 MIN SE PUEDE REPETIR A
LOS 10 MIN. MAX. 4 DOSIS
 LABETALOL: 20-40MG IV X 2-3 MIN SE REPITE CADA 10
MIN HASTA 4 VECES.
 SEGUIDO DE INFUSION INICIAL DE 60MG/HORA.
DUPLICANDO DOSIS HASTA OBETENER RESPUESTA.
DM: 480MG/HORA O 2.4 G /DIA
 NIFEDIPINO: 10mg vose repite a los 30 min igual dosis.

37.  MANTENIMIENTO:
 LABETALOL: 400-1000MG/DIA
 HIDRALACINA: 10-20MG C 6-8 HORAS
 ALFAMETILDOPA: 250-500MG/ C 6-8 HORAS
 CORTICOIDES: PARA RECUPERAR LA
PLAQUETOPENIA, Y DISMINUCION DE ENZIMAS
HEPATICAS CON NORMALIZACION DE TA. EN EL
PREPARTO.
 DEXAMETASONA: 10MG C/12 HORAS HASTA 30MG

38. • TRANSFUSION DE PLT: RECUENTO < 20.000
• OLIGOANURIA: DOPAMINA 1-
4MCG/KG/MIN
HEMATOMA HEPATICO:
• TTO DEL SHOCK,
• DRENAJE DE CAVIDAD,
• SUTURA DE LACERACION DE HEPATTICA,
• RESECION DE LOBULO AFECTADO

39. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
• Control prenatal precoz con enfoque de
riesgo
• Detección de factores de riesgo para
enfermedad hipertensiva
• Detección precoz de la enfermedad
hipertensiva del embarazo
• Promover el uso de dieta hiperproteica y
normosódica durante la gestación
• Promover oportuna y adecuada detección de
la enfermedad hipertensiva

40. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
• Administración de calcio (600 a 2,000 mg/día
• Hospitalización precoz
• Manejo adecuado del RN de madre con
enfermedad hipertensiva del embarazo
• Espaciamiento de las gestaciones en caso de
riesgo