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«Manejo de hipoglicemia
       e hiperglicemia»
         EU María Isabel Garcés Saavedra
                      Puerto Montt-2012
Manejo de hipoglicemia e hiperglicemia
   Definición: nivel de azúcar en sangre
    menor de 70 mg/dl.

 En diabéticos que reciben Insulina ó
  Análogos
 En diabéticos que requieren de
  sulfanilureas
 En NO diabéticos




¿Qué es una hipoglucemia?
¿Por qué algunas personas notan
las hipoglucemias con valores
más altos que otras?
     Debido al termostato o glucostato se
      va a activar a un determinado nivel de
      glucosa en sangre. En una persona con
      hipoglucemias      frecuentes,     este
      “glucostato” se activará con niveles de
      glucemia inferiores a lo normal lo que
      puede dar lugar a lo que se llama
      hipoglucemias inadvertidas que son
      más peligrosas. Mayor cuidado con los
      niños.
   Dosis de insulina            Administración de la
    excesiva.                     insulina en músculo en
   Insuficientes hidratos        lugar de en tejido
    de carbono en las             subcutáneo.
    comidas.                     Errores en la
   Comidas retrasadas en         administración de
    el tiempo.                    insulina (administrar
                                  insulina rápida en lugar
   Ejercicio extra para la
                                  de retardada, o errores
    dosis de insulina
                                  de dosis)
    administrada. Algunos
    antidiabéticos orales        Bañarse o ducharse
    también pueden causar         con agua muy caliente
    hipoglucemia.                 poco después de
                                  haberse pinchado la
                                  insulina.

Causas de hipoglucemia
Falta de concentración
   Palidez         
                       Confusión
   Sudor frío         Mareo y debilidad
                       Dolor de cabeza
   Irritabilidad      Visión doble ó borrosa
                        Sensación de calor o de frío
   Hambre          
                       Alteración de la conducta
   Temblor            Alteración de la memoria a
                        largo plazo
   Nauseas            Marcha inestable, falta de
                        coordinación
   Palpitaciones      Lapsus de conciencia
   Ansiedad           Convulsiones




Síntomas de hipoglucemia
PALIDEZ, SUDORACION
HIPOGLICEMIA
   Estas son más frecuentes de lo que se cree.

   Los síntomas de hipoglucemia nocturna son:

   Pesadillas

   Sudoración (levantarse con las sábanas húmedas)

   Despertarse con dolor de cabeza o “atontado”

   Caminar sonámbulo

   Cansancio al levantarse

   Despertarse con aumento de la frecuencia cardiaca.


Hipoglucemia nocturna
SENSACION DE
                    HAMBRE
HIPOGLICEMIA
                        EDB/03
 Leve: aquella que uno       Grave: los síntomas son
  puede tratar por sí          tan severos que
  mismo y la glucemia          imposibilitan a la persona
  remonta fácilmente.          para reaccionar. (glucosa
 Moderada: es posible         oral o glucagón). Puede
                               producir pérdida de conciencia
  tratarla uno mismo. En       y convulsiones.
  este caso el organismo      Retrasada: se produce
  reacciona produciendo        entre 4 y 24 horas
  síntomas.                    después de haber hecho
 Inadvertida: se              ejercicio físico. Esto se
  producen síntomas            debe a que durante el
  neuro-glucopénicos sin       ejercicio se ha utilizado la
  que haya habido              reserva de glucógeno del
                               hígado.
  síntomas adrenérgicos
  de advertencia.

Tipos de hipoglucemia
HIPOGLICEMIA   TEMBLOR
 Planificar con antelación     A la hora de pinchar la
  el ejercicio físico que se     insulina en una zona con
  va a realizar para poder       poca grasa subcutánea
  los hidratos de carbono        coger un pellizco, de esta
  que se van a comer.            manera evitaremos
 Hacerse un control antes       inyectar sobre músculo
  de acostarse y tomar           que favorecería una
  hidratos de carbono si         absorción de la insulina
  fuese necesario.               mucho más rápida.
 Tener en cuenta el sitio      No beber alcohol, pero si
  de inyección de la             lo hacemos tendremos
  insulina, ya que hay áreas     que ingerir raciones de
  dónde la insulina se           hidratos de carbono de
  absorbe más rápido que         absorción lenta y
  en otras.                      hacernos más controles
                                 durante la noche.

¿Cómo se pueden prevenir las
hipoglucemias?
IRRITABILIDAD , MAL
        HUMOR

HIPOGLICEMIA
   Confirmar que efectivamente se trata de una
        hipoglucemia. Si los síntomas no nos permiten
        realizarnos el control, debemos tomar algo de
        azúcar inmediatamente.

       Una vez realizado el control y comprobada la
        hipoglucemia, tomaremos hidratos de carbono
        de absorción rápida (glucosport, azúcar, zumo de
        fruta, refrescos azucarados). La cantidad que se
        ha de tomar variará dependiendo de la edad y
        del nivel de glucosa. Normalmente se tomarán
        entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono.


Tratamiento de las hipoglucemias
TAQUICARDIA,
               PALPITACIONES

HIPOGLICEMIA
    Lo correcto es realizar una medición de glucosa a los
    15 minutos y comprobar que se está remontando la
    hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la
    administración de hidratos de carbono de absorción rápida.

   Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben
    tomar hidratos de carbono de absorción lenta (galleta, pan,
    yogurt...). La cantidad a tomar será entre 5 y 15 gr de
    hidratos de carbono.




Tratamiento de las hipoglucemias
VISION
           BORROSA
HIPOGLICEMIA
   No se debe realizar ningún tipo de ejercicio físico
     hasta que todos los síntomas de hipoglucemia
     hayan desaparecido.

  Si nos encontramos ante una hipoglucemia grave:
     Si la persona se encuentra inconsciente es
 peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo
 que en este momento se le tendría que administrar
 glucagón intramuscular ó subcutáneo.

    Realizar un control de glucemia tan pronto como
     sea posible.
    Una vez que se haya recuperado la conciencia en
     unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases del
     tratamiento de la hipoglucemia que se han
     explicado con anterioridad.


Tratamiento de las hipoglucemias
CEFALEA,
               CONFUSION


HIPOGLICEMIA
   ¿Qué es el glucagón?
      El glucagón es una hormona que se produce en
       el páncreas. Su acción es opuesta a la insulina,
       ya que aumenta los niveles de azúcar de la
       sangre. La manera de actuar del glucagón es
       liberando glucosa desde la reserva de glucógeno
       del hígado y estimulando la producción de
       glucosa a partir de las proteínas.

    ¿Cuándo se utiliza?
        Cuando nos encontramos ante una persona
   con diabetes que está inconsciente,
   convulsionando o con una disminución del nivel de
   conciencia que le impide comer o beber.

Tratamiento de las
hipoglucemias
   Definición: nivel de azúcar en
       sangre sobre 200 mg/dl en
       diabéticos.

    Inespecíficos
    Sed, fatiga, orina frecuente,
     visión borrosa
    Dificultad para concentrarse ,
     irritabilidad, debilidad


¿Qué es una hiperglucemia?
   Déficit de insulina
    Abusos en la ingesta de hidratos de
    carbono
   Falta de ejercicio o actividad física
    Fiebre ó infección
   Enfermedad intercurrente
   Cirugía
   Técnica inadecuada en hemoglucotest
   Stress


Causas de hiperglucemia
   Si la hiperglicemia se mantiene en varios
    controles sucesivos buscar cetonas en
    sangre u orina
   Si las cetonas son negativas beber
    abundante líquido sin azúcar y
    administrar dosis extra de insulina antes
    de la siguiente comida
   Si son positivas dosis extra de insulina y
    verificar que desciendan de lo contrario
    consultar equipo especializado

Qué hacer…
   Nunca suspender insulina
      La insulina deberá ser
       aumentada o disminuida
      Aumentar la frecuencia de
       monitorización
      Buscar cuerpos cetónicos si
       glicemias >250 mg/dl cada
       3 hrs
      No suspender ingesta de
       alimentos y líquidos
Precauciones Generales:
   Tratar fiebre y enfermedad que
       causa el cuadro
       Contacto frecuente con el
       médico tratante
      Si se requieren dosis extra de
       insulina ultrarrápida, con
       monitorización frecuente de
       glicemia para prevenir
       cetoacidosis y la admisión al
       hospital
      La dosis extra dependerá del
       nivel y duración de la
       hiperglicemia y de la severidad
       de la cetosis


Precauciones Generales
   Prevenir deshidratación e
       hipoglicemias
      Tratar de comer normalmente
       pero si régimen habitual no es
       tolerado, reemplazar los
       carbohidratos del régimen por
       alimentos blandos o líquidos
       que contengan H de C
       ◦ Cada 1-2 horas: 15 gr. H de C
       ◦ Cada 3-4 horas: 50 gr. H de C
       ◦ 250-300 cc de líquido por hora


Precauciones Generales
   Vómitos a repetición
       Niveles de cetona en aumento
       Los niveles de glucosa en sangre
        siguen altos a pesar de la
        insulina adicional
       Dolor abdominal severo
       Confusión o deterioro del
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Manejo de hipoglicemia e hiperglicemia

  • 1. «Manejo de hipoglicemia e hiperglicemia» EU María Isabel Garcés Saavedra Puerto Montt-2012
  • 3. Definición: nivel de azúcar en sangre menor de 70 mg/dl.  En diabéticos que reciben Insulina ó Análogos  En diabéticos que requieren de sulfanilureas  En NO diabéticos ¿Qué es una hipoglucemia?
  • 4. ¿Por qué algunas personas notan las hipoglucemias con valores más altos que otras?  Debido al termostato o glucostato se va a activar a un determinado nivel de glucosa en sangre. En una persona con hipoglucemias frecuentes, este “glucostato” se activará con niveles de glucemia inferiores a lo normal lo que puede dar lugar a lo que se llama hipoglucemias inadvertidas que son más peligrosas. Mayor cuidado con los niños.
  • 5. Dosis de insulina  Administración de la excesiva. insulina en músculo en  Insuficientes hidratos lugar de en tejido de carbono en las subcutáneo. comidas.  Errores en la  Comidas retrasadas en administración de el tiempo. insulina (administrar insulina rápida en lugar  Ejercicio extra para la de retardada, o errores dosis de insulina de dosis) administrada. Algunos antidiabéticos orales  Bañarse o ducharse también pueden causar con agua muy caliente hipoglucemia. poco después de haberse pinchado la insulina. Causas de hipoglucemia
  • 6. Falta de concentración  Palidez   Confusión  Sudor frío  Mareo y debilidad  Dolor de cabeza  Irritabilidad  Visión doble ó borrosa Sensación de calor o de frío  Hambre   Alteración de la conducta  Temblor  Alteración de la memoria a largo plazo  Nauseas  Marcha inestable, falta de coordinación  Palpitaciones  Lapsus de conciencia  Ansiedad  Convulsiones Síntomas de hipoglucemia
  • 8. Estas son más frecuentes de lo que se cree.  Los síntomas de hipoglucemia nocturna son:  Pesadillas  Sudoración (levantarse con las sábanas húmedas)  Despertarse con dolor de cabeza o “atontado”  Caminar sonámbulo  Cansancio al levantarse  Despertarse con aumento de la frecuencia cardiaca. Hipoglucemia nocturna
  • 9. SENSACION DE HAMBRE HIPOGLICEMIA EDB/03
  • 10.  Leve: aquella que uno  Grave: los síntomas son puede tratar por sí tan severos que mismo y la glucemia imposibilitan a la persona remonta fácilmente. para reaccionar. (glucosa  Moderada: es posible oral o glucagón). Puede producir pérdida de conciencia tratarla uno mismo. En y convulsiones. este caso el organismo  Retrasada: se produce reacciona produciendo entre 4 y 24 horas síntomas. después de haber hecho  Inadvertida: se ejercicio físico. Esto se producen síntomas debe a que durante el neuro-glucopénicos sin ejercicio se ha utilizado la que haya habido reserva de glucógeno del hígado. síntomas adrenérgicos de advertencia. Tipos de hipoglucemia
  • 11. HIPOGLICEMIA TEMBLOR
  • 12.  Planificar con antelación  A la hora de pinchar la el ejercicio físico que se insulina en una zona con va a realizar para poder poca grasa subcutánea los hidratos de carbono coger un pellizco, de esta que se van a comer. manera evitaremos  Hacerse un control antes inyectar sobre músculo de acostarse y tomar que favorecería una hidratos de carbono si absorción de la insulina fuese necesario. mucho más rápida.  Tener en cuenta el sitio  No beber alcohol, pero si de inyección de la lo hacemos tendremos insulina, ya que hay áreas que ingerir raciones de dónde la insulina se hidratos de carbono de absorbe más rápido que absorción lenta y en otras. hacernos más controles durante la noche. ¿Cómo se pueden prevenir las hipoglucemias?
  • 13. IRRITABILIDAD , MAL HUMOR HIPOGLICEMIA
  • 14. Confirmar que efectivamente se trata de una hipoglucemia. Si los síntomas no nos permiten realizarnos el control, debemos tomar algo de azúcar inmediatamente.  Una vez realizado el control y comprobada la hipoglucemia, tomaremos hidratos de carbono de absorción rápida (glucosport, azúcar, zumo de fruta, refrescos azucarados). La cantidad que se ha de tomar variará dependiendo de la edad y del nivel de glucosa. Normalmente se tomarán entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono. Tratamiento de las hipoglucemias
  • 15. TAQUICARDIA, PALPITACIONES HIPOGLICEMIA
  • 16. Lo correcto es realizar una medición de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se está remontando la hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administración de hidratos de carbono de absorción rápida.  Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorción lenta (galleta, pan, yogurt...). La cantidad a tomar será entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono. Tratamiento de las hipoglucemias
  • 17. VISION BORROSA HIPOGLICEMIA
  • 18. No se debe realizar ningún tipo de ejercicio físico hasta que todos los síntomas de hipoglucemia hayan desaparecido.  Si nos encontramos ante una hipoglucemia grave: Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo que en este momento se le tendría que administrar glucagón intramuscular ó subcutáneo.  Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.  Una vez que se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad. Tratamiento de las hipoglucemias
  • 19. CEFALEA, CONFUSION HIPOGLICEMIA
  • 20. ¿Qué es el glucagón?  El glucagón es una hormona que se produce en el páncreas. Su acción es opuesta a la insulina, ya que aumenta los niveles de azúcar de la sangre. La manera de actuar del glucagón es liberando glucosa desde la reserva de glucógeno del hígado y estimulando la producción de glucosa a partir de las proteínas.  ¿Cuándo se utiliza? Cuando nos encontramos ante una persona con diabetes que está inconsciente, convulsionando o con una disminución del nivel de conciencia que le impide comer o beber. Tratamiento de las hipoglucemias
  • 21. Definición: nivel de azúcar en sangre sobre 200 mg/dl en diabéticos.  Inespecíficos  Sed, fatiga, orina frecuente, visión borrosa  Dificultad para concentrarse , irritabilidad, debilidad ¿Qué es una hiperglucemia?
  • 22. Déficit de insulina  Abusos en la ingesta de hidratos de carbono  Falta de ejercicio o actividad física  Fiebre ó infección  Enfermedad intercurrente  Cirugía  Técnica inadecuada en hemoglucotest  Stress Causas de hiperglucemia
  • 23. Si la hiperglicemia se mantiene en varios controles sucesivos buscar cetonas en sangre u orina  Si las cetonas son negativas beber abundante líquido sin azúcar y administrar dosis extra de insulina antes de la siguiente comida  Si son positivas dosis extra de insulina y verificar que desciendan de lo contrario consultar equipo especializado Qué hacer…
  • 24. Nunca suspender insulina  La insulina deberá ser aumentada o disminuida  Aumentar la frecuencia de monitorización  Buscar cuerpos cetónicos si glicemias >250 mg/dl cada 3 hrs  No suspender ingesta de alimentos y líquidos Precauciones Generales:
  • 25. Tratar fiebre y enfermedad que causa el cuadro  Contacto frecuente con el médico tratante  Si se requieren dosis extra de insulina ultrarrápida, con monitorización frecuente de glicemia para prevenir cetoacidosis y la admisión al hospital  La dosis extra dependerá del nivel y duración de la hiperglicemia y de la severidad de la cetosis Precauciones Generales
  • 26. Prevenir deshidratación e hipoglicemias  Tratar de comer normalmente pero si régimen habitual no es tolerado, reemplazar los carbohidratos del régimen por alimentos blandos o líquidos que contengan H de C ◦ Cada 1-2 horas: 15 gr. H de C ◦ Cada 3-4 horas: 50 gr. H de C ◦ 250-300 cc de líquido por hora Precauciones Generales
  • 27. Vómitos a repetición  Niveles de cetona en aumento  Los niveles de glucosa en sangre siguen altos a pesar de la insulina adicional  Dolor abdominal severo  Confusión o deterioro del bienestar general  Niños pequeño de 2-3 años  Agotamiento de los padres  Diabetes de diagnóstico reciente Cuándo acudir al Hospital…
  • 28. POR SU ATENCIÓN Y PARTICIPACIÓN MUCHAS GRACIAS…