Este documento trata sobre el manejo de la hipoglicemia e hiperglicemia. Define la hipoglicemia como un nivel de azúcar en sangre menor a 70 mg/dl y la hiperglicemia como un nivel sobre 200 mg/dl. Detalla las causas, síntomas y tipos de hipoglicemia e hiperglicemia, así como el tratamiento para cada una que incluye la administración de hidratos de carbono, insulina o glucagón según corresponda.
3. Definición: nivel de azúcar en sangre
menor de 70 mg/dl.
En diabéticos que reciben Insulina ó
Análogos
En diabéticos que requieren de
sulfanilureas
En NO diabéticos
¿Qué es una hipoglucemia?
4. ¿Por qué algunas personas notan
las hipoglucemias con valores
más altos que otras?
Debido al termostato o glucostato se
va a activar a un determinado nivel de
glucosa en sangre. En una persona con
hipoglucemias frecuentes, este
“glucostato” se activará con niveles de
glucemia inferiores a lo normal lo que
puede dar lugar a lo que se llama
hipoglucemias inadvertidas que son
más peligrosas. Mayor cuidado con los
niños.
5. Dosis de insulina Administración de la
excesiva. insulina en músculo en
Insuficientes hidratos lugar de en tejido
de carbono en las subcutáneo.
comidas. Errores en la
Comidas retrasadas en administración de
el tiempo. insulina (administrar
insulina rápida en lugar
Ejercicio extra para la
de retardada, o errores
dosis de insulina
de dosis)
administrada. Algunos
antidiabéticos orales Bañarse o ducharse
también pueden causar con agua muy caliente
hipoglucemia. poco después de
haberse pinchado la
insulina.
Causas de hipoglucemia
6. Falta de concentración
Palidez
Confusión
Sudor frío Mareo y debilidad
Dolor de cabeza
Irritabilidad Visión doble ó borrosa
Sensación de calor o de frío
Hambre
Alteración de la conducta
Temblor Alteración de la memoria a
largo plazo
Nauseas Marcha inestable, falta de
coordinación
Palpitaciones Lapsus de conciencia
Ansiedad Convulsiones
Síntomas de hipoglucemia
8. Estas son más frecuentes de lo que se cree.
Los síntomas de hipoglucemia nocturna son:
Pesadillas
Sudoración (levantarse con las sábanas húmedas)
Despertarse con dolor de cabeza o “atontado”
Caminar sonámbulo
Cansancio al levantarse
Despertarse con aumento de la frecuencia cardiaca.
Hipoglucemia nocturna
10. Leve: aquella que uno Grave: los síntomas son
puede tratar por sí tan severos que
mismo y la glucemia imposibilitan a la persona
remonta fácilmente. para reaccionar. (glucosa
Moderada: es posible oral o glucagón). Puede
producir pérdida de conciencia
tratarla uno mismo. En y convulsiones.
este caso el organismo Retrasada: se produce
reacciona produciendo entre 4 y 24 horas
síntomas. después de haber hecho
Inadvertida: se ejercicio físico. Esto se
producen síntomas debe a que durante el
neuro-glucopénicos sin ejercicio se ha utilizado la
que haya habido reserva de glucógeno del
hígado.
síntomas adrenérgicos
de advertencia.
Tipos de hipoglucemia
12. Planificar con antelación A la hora de pinchar la
el ejercicio físico que se insulina en una zona con
va a realizar para poder poca grasa subcutánea
los hidratos de carbono coger un pellizco, de esta
que se van a comer. manera evitaremos
Hacerse un control antes inyectar sobre músculo
de acostarse y tomar que favorecería una
hidratos de carbono si absorción de la insulina
fuese necesario. mucho más rápida.
Tener en cuenta el sitio No beber alcohol, pero si
de inyección de la lo hacemos tendremos
insulina, ya que hay áreas que ingerir raciones de
dónde la insulina se hidratos de carbono de
absorbe más rápido que absorción lenta y
en otras. hacernos más controles
durante la noche.
¿Cómo se pueden prevenir las
hipoglucemias?
14. Confirmar que efectivamente se trata de una
hipoglucemia. Si los síntomas no nos permiten
realizarnos el control, debemos tomar algo de
azúcar inmediatamente.
Una vez realizado el control y comprobada la
hipoglucemia, tomaremos hidratos de carbono
de absorción rápida (glucosport, azúcar, zumo de
fruta, refrescos azucarados). La cantidad que se
ha de tomar variará dependiendo de la edad y
del nivel de glucosa. Normalmente se tomarán
entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono.
Tratamiento de las hipoglucemias
16. Lo correcto es realizar una medición de glucosa a los
15 minutos y comprobar que se está remontando la
hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la
administración de hidratos de carbono de absorción rápida.
Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben
tomar hidratos de carbono de absorción lenta (galleta, pan,
yogurt...). La cantidad a tomar será entre 5 y 15 gr de
hidratos de carbono.
Tratamiento de las hipoglucemias
18. No se debe realizar ningún tipo de ejercicio físico
hasta que todos los síntomas de hipoglucemia
hayan desaparecido.
Si nos encontramos ante una hipoglucemia grave:
Si la persona se encuentra inconsciente es
peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo
que en este momento se le tendría que administrar
glucagón intramuscular ó subcutáneo.
Realizar un control de glucemia tan pronto como
sea posible.
Una vez que se haya recuperado la conciencia en
unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases del
tratamiento de la hipoglucemia que se han
explicado con anterioridad.
Tratamiento de las hipoglucemias
20. ¿Qué es el glucagón?
El glucagón es una hormona que se produce en
el páncreas. Su acción es opuesta a la insulina,
ya que aumenta los niveles de azúcar de la
sangre. La manera de actuar del glucagón es
liberando glucosa desde la reserva de glucógeno
del hígado y estimulando la producción de
glucosa a partir de las proteínas.
¿Cuándo se utiliza?
Cuando nos encontramos ante una persona
con diabetes que está inconsciente,
convulsionando o con una disminución del nivel de
conciencia que le impide comer o beber.
Tratamiento de las
hipoglucemias
21. Definición: nivel de azúcar en
sangre sobre 200 mg/dl en
diabéticos.
Inespecíficos
Sed, fatiga, orina frecuente,
visión borrosa
Dificultad para concentrarse ,
irritabilidad, debilidad
¿Qué es una hiperglucemia?
22. Déficit de insulina
Abusos en la ingesta de hidratos de
carbono
Falta de ejercicio o actividad física
Fiebre ó infección
Enfermedad intercurrente
Cirugía
Técnica inadecuada en hemoglucotest
Stress
Causas de hiperglucemia
23. Si la hiperglicemia se mantiene en varios
controles sucesivos buscar cetonas en
sangre u orina
Si las cetonas son negativas beber
abundante líquido sin azúcar y
administrar dosis extra de insulina antes
de la siguiente comida
Si son positivas dosis extra de insulina y
verificar que desciendan de lo contrario
consultar equipo especializado
Qué hacer…
24. Nunca suspender insulina
La insulina deberá ser
aumentada o disminuida
Aumentar la frecuencia de
monitorización
Buscar cuerpos cetónicos si
glicemias >250 mg/dl cada
3 hrs
No suspender ingesta de
alimentos y líquidos
Precauciones Generales:
25. Tratar fiebre y enfermedad que
causa el cuadro
Contacto frecuente con el
médico tratante
Si se requieren dosis extra de
insulina ultrarrápida, con
monitorización frecuente de
glicemia para prevenir
cetoacidosis y la admisión al
hospital
La dosis extra dependerá del
nivel y duración de la
hiperglicemia y de la severidad
de la cetosis
Precauciones Generales
26. Prevenir deshidratación e
hipoglicemias
Tratar de comer normalmente
pero si régimen habitual no es
tolerado, reemplazar los
carbohidratos del régimen por
alimentos blandos o líquidos
que contengan H de C
◦ Cada 1-2 horas: 15 gr. H de C
◦ Cada 3-4 horas: 50 gr. H de C
◦ 250-300 cc de líquido por hora
Precauciones Generales
27. Vómitos a repetición
Niveles de cetona en aumento
Los niveles de glucosa en sangre
siguen altos a pesar de la
insulina adicional
Dolor abdominal severo
Confusión o deterioro del
bienestar general
Niños pequeño de 2-3 años
Agotamiento de los padres
Diabetes de diagnóstico reciente
Cuándo acudir al Hospital…