Breve resumen de la insuficiencia venosa en M.M.I.I., incluye embriología, anatomía, histología, semiología, clínica y diagnóstico clínico y paraclínico.

1. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela de medicina José María Vargas
Clínica médica “A”
Cirugía I
Autor: García García Marialejandra del Valle
Insuficiencia venosa en M.M.I.I.

2. Desarrollo inicial del aparato
cardiovascular
 Inicia a comienzos de la tercera semana de
gestación
 Procesos de vasculogénesis y la angiogénesis en
el mesodermo extraembrionario del saco
vitelino, tallo de conexión y corion
 El patrón vascular se modifica a medida que se
desarrolla la extremidad (a partir de la cuarta
semana de gestación) en principio la sangre
desemboca en senos marginales periféricos que
desemboca a una vena periférica; conforme se
desarrollan los dedos, el seno marginal se rompe
y se establece el patrón venoso final.

4. Anatomía
 Las venas de las extremidades
inferiores están divididas en 3 sistemas
1. Superficial: compuesto por la venas
safena interna y safena externa y sus
tributarias.
2. Profundo: Ubicado bajo la fascia ,
compuesto por las venas profundas
que acompañan a las arterias y
reciben su nombre. Responsables del
80-85% del retorno venoso.
3. Comunicante: compuesto por venas
que perforan la fascia y comunican el
sistema venoso superficial y profundo.
Siendo el sentido del flujo desde
superficial a profundo.

6. Histología
 Venas de mediano calibre, que
además poseen válvulas.
 Las tres túnicas de la pared
venosa son:
 La túnica íntima = endotelio
con su lámina basal, una capa
subendotelial delgada con
células musculares lisas
ocasionales dispersas entre
los elementos del tejido
conjuntivo y, en algunos casos,
una membrana elástica
interna.
 La túnica media: Estratos de
células musculares lisas de
disposición circular
entremezcladas con fibras
colágenas y elásticas.
Además, en el límite con la
adventicia puede haber células
musculares lisas de
disposición longitudinal.
 La túnica adventicia: Es más
gruesa que la túnica media y

7. Fisiología
Circulación centrípeta de baja presión
gracias a:
 La presión negativa intratorácica.
 La diástole cardíaca.
 La compresión intermitente producida por los
músculos sobre el sistema venoso.
 La vis a tergo (del latín vis fuerza; tergum
atrás) o sea la fuerza sistólica ventricular que
resta después de haber atravesado los vasos
capilares.
 La acción de las válvulas.

8. Fisiopatología
 Alteraciones mecánicas: Diferencia de
disposición anatómica e hipertensión
venosa.
 Alteraciones celulares: Inflamación
secundaria a lesión vascular.
 Alteraciones moleculares: Anomalías
en las características de la pared
venosa.

9. Insuficiencia venosa en miembros
inferiores
Congénita
• variantes anatómicas
presentes desde el
nacimiento
Primaria
• trastorno idiopático
adquirido
Secundaria
• lesión obstructiva
crónica primaria o un
trombo venoso
profundo.

10. Factores de riesgo
 Genética: existiría una predisposición genética (hasta
90%)
 Sexo: predominio sexo femenino en proporción 4:1.
 Edad: mayor frecuencia entre 30 y 60 años.
 Peso: mayor incidencia en obesos.
 Gestación: más frecuente en multíparas
 Raza: Más frecuente en raza blanca.
 Dieta y hábitos intestinales: la constipación favorece
la aparición de várices por un aumento de la presión
intraabdominal.
 Trabajo: aumenta su incidencia en trabajos de pie.
 Trombosis venosa profunda.

11. Clínica
 Dolor: Tipo pesadez de piernas o sordo, de
predominio vespertino.
 Prurito.
 Calambres.
 Edema unilateral con signo de fóvea positivo que
se agrava durante el día.
 Várices

12. Clínica
 Eccema: Eritema y descamación de la piel, afecta en
un principio a la cara inferointerna de la pierna para
posteriormente progresar y comprometer toda la
extremidad.
 Lipodermatoesclerosis: Aumento del grosor del tejido
dérmico y subdérmico. Se aprecia como dermatitis
ocre.
 Atrofia blanca: Placas estrelladas, lisas, blanco marfil
de consistencia esclerótica con telangiectasias,
localizadas principalmente en el tercio inferior de
piernas y pies.
 Úlcera Venosa: Solución de continuidad de la piel, de
fondo sucio con fibrina y áreas de tejido de
granulación, sin tendencia a la cicatrización

14. Diagnóstico
 Historia clínica
 Anamnesis
 Examen físico
 Exámenes paraclínicos

15. Diagnóstico
 Historia clínica
 Anamnesis
 Duración y características de los síntomas
 Presencia de otras enfermedades (hipertensión,
antecedentes de tvp, isquemia crónica de extremidades
inferiores, trombofilias)
 Antecedentes familiares
 Corroborar que los síntomas como el dolor y el edema se
deban a la patología venosa y no a otras patologías

16. Diagnóstico
 Historia clínica
 Anamnesis
 Examen físico
Inspección Comparación de las extremidades en cuanto a
extensión y circunferencia se observan posibles
alteraciones de la piel (coloración, presencia de
úlceras) y su ubicación y la presencia de varices y
su distribución.
Palpación Se palpan los pulsos femorales, poplíteos, pedios
y tibiales posteriores. Los pacientes con
incompetencia longitudinal superficial muestran a
menudo grandes venas safenas mayores
palpables o cordones palpables.
Percusión Pruebas específicas.
Auscultación La auscultación del flujo pulsátil está indicada
cuando se aprecia una vibración o

17. Diagnóstico
 Historia clínica
 Anamnesis
 Examen físico
 La prueba de Brodie-Trendelelemburg, otras variantes para
exploración del sistema comunicante son el negativo y el
fraccionado.
 Prueba de transmisión de la percusión de Shwartz.
 Prueba respiratoria (o de la tos) de Baiber.
 Prueba de Pratt.
 Prueba de Ochsner y Mahorner.

18. Diagnóstico
 Historia clínica
 Anamnesis
 Examen físico
 Exámenes paraclínicos:
 Eco Doppler manual de ondas contínuas complementado
por la evaluación con duplex. La tecnología duplex define
con más precisión que venas tienen reflujo al obtener
imágenes de las venas superficiales y las profundas.
 Flebografía distingue la insuficiencia venosa primaria de la
secundaria; y solo se realiza como complementos
preoperatorios cuando se planifica la reconstrucción venosa
profunda.
 Resonancia magnética venosa La resonancia
magnetica venosa (RMV) en la evaluación de las
malformaciones congénitas y la identificación de trombos
venosos agudos y crónicos.

19. Clasificación
C Clínica Signos (grado 0-6)
Complementados por ≪A≫ para la
presentación asintomática y ≪S≫
para la sintomática
E Etiología Congénita
Primaria
Secundaria
A Anatomía Superficial
Profunda
Perforante
P Fisiopatolog
ía
Obstrucción
Reflujo