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TEC y ACV

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TEC ACV Deterioro del Sensorio

Publicado en: Salud y medicina
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TEC y ACV

  1. 1. TEC + Deterioro del Sensorio Emergentología 03 © Clases Médicas 2020
  2. 2. TEC 1. Evaluar Glasgow (ojos, habla, movimientos) • 14/15 → observación • 9/15 y < 9, UTI e intubar + pedir TAC cerebro 2. TAC: sangre? • Veo sangre: HSA, hematoma subdural, hematoma epidural (Qx los 3), hemorragia intraparenquima- tosa (Criterios de Marshall para ver si es Qx o no)
  3. 3. 1. TAC: sangre? No • Veo edema: desplazamiento línea ½, colapso ventricular (↑ PIC) Riesgo de enclavamiento. • Desplaquetar • Sonda en ventrículo para medir PIC y evacuar hasta 1 cm3 de LCR. Si no ↓ PIC, desplaquetar. TEC
  4. 4. HSA y Hemorragia Intraparenquimatosa • Escala de Fischer (TAC) predice riesgo de vasoespasmo posterior a una HSA (1 bajo – 4 alto) • Escala de Hunt & Hess (clínica) predice la mortalidad (1 mínima – 5 alta) • Criterios de Marshall: > 25 cc, desvío línea ½ >2 cm, colapso ventricular. HSA HIP
  5. 5. • Estimular al paciente: Responde? No/Sí (mal) • Paciente NO responde: Tomar signos vitales • Pulso nulo: Paro cardiorespiratorio (RCP + hemodinamia) • Pulso desigual: Descompensación hemodinámica (hemodinamia) • Paciente responde mal: Neurológico • Funcional → intoxicaciones o emocional • Orgánico → cefalea o foco motor Deterioro del Sensorio
  6. 6. • Paciente responde mal: Neurológico • Funcional – Intoxicación exógena: alcohol, opiáceos, benzodiacepinas » Test de Naloxona y Flumazenil – Intoxicación endógena: hipo o hiperglucemia y otros metab. » Glucotest y laboratorio completo con gases en sangre – Emocional: Todas las pruebas dan negativas • Orgánico → buscar cefalea o foco motor Deterioro del Sensorio
  7. 7. • Paciente responde mal: Neurológico • Orgánico → buscar si cursa con cefalea o con foco motor  Cefalea: » Meningitis (HTE: PL + TAC) » HSA (TAC con sangre) – Angiotac para embolizar sangrado » Migrañas (TAC y PL normales) – Foco Motor: » Escala NIHSS: > o = a 5 es foco motor. Deterioro del Sensorio
  8. 8. • Orgánico → buscar cefalea o foco motor  Foco Motor: » Escala NIHSS (ACV): > o = a 5 es foco motor → hacer TAC SIN contraste: veo sangre? » SANGRE: Hematoma epidural (arterial), subdural (venoso), Hemorragia intraparenquimatosa o HSA (QX) » EDEMA: Desplaquetar » TAC NORMAL: ACV isquémico!! (tratamiento endovascular o RPTA ev y repetir TAC 48 hs) Deterioro del Sensorio
  9. 9. Escala NIHSS (ACV)
  10. 10. Muchas Gracias www.clasesmedicas.com

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