3. • Son aquellas que se extienden desde el
trocánter menor hasta el istmo de la diáfisis
• Extracapsulares
• Lugar frecuente de fracturas patológicas
4. • Representan 10-15 % de fracturas de cadera
• Pacientes edad avanzada : por caídas de
baja altura con traumas de baja energía
• Pacientes jóvenes: por traumas de alta
energía. Accidentes de tránsito o caídas de
grandes alturas . Generalmente
politraumatizados
• secundarias a cirugía sobre el fémur
proximal
5. sexo femenino 3 a 1
raza blanca
alcoholismo,
ingesta excesiva de cafeína,
fractura de cadera previa,
utilización de medicamentos psicotrópicos
Demencia senil.
Factores de riesgo
7. Basada en el numero de
fragmentos , la localización y
configuración de las líneas de
Fx.
∞1- Fx no desplazada
∞2- Fx dos fragmentos
∞3- Tres fragmentos
∞4- Conminuta, mas de 4 fragmentos
∞5- Configuración sub e
intertrocantérica
8. Clasificación
FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter
menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor
9. Russell-Taylor
• Se basa en la estabilidad
mecánica y la extensión de su
trazo
• LasTipo I: no se extiende hasta
la fosa trocanterica , mientras
que si lo hacen las del tipo II.
10. ∞ El tipo A no tiene conminución del trocánter
menor;
∞ Tipo B sí tiene conminución del trocánter menor
tipo IA : no se extiende hasta la fosa piriforme ni
tiene conminución del trocánter menor.
Tipo IB : fosa piriforme intacta, pero con
conminución del trocánter menor
11. Valoración y manejo principal
• El paciente joven con fractura
subtrocantérea tiene múltiples lesiones
(traumatismos craneales, torácicos y
abdominales)
• El sangrado de estas fracturas puede ser
significativo, y el paciente puede
necesitar la reposición de volumen.
• El miembro inferior acortado y en rotación
externa.
• El fragmento proximal está flexionado y
abducido, debido al efecto de los
músculos iliopsoas y glúteos.
12. • Fragmento distal esté aducido y en
rotación externa.
• crepitación con los movimientos del
muslo
• Edema y dolor
• Tracción inmediata minimizará el
sangradoy el dolor.
• Varo
17. Fractura que se localiza por debajo del troncanter
menor hasta 6 cm por encima del extremo distal
del fémur
18. • Adultos jóvenes por traumatismos de alta energía como
accidentes de transito. Politraumatizado
• En los mayores Baja Energía
• Fracturas patológicas: metástasis, enfermedad de Paget y
osteoporosis
Mortalidad:
Fracturas expuestas
Embolia grasa
Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto
Falla orgánica múltiple.
20. Causas directas
Caída de objetos pesados
Choques sobre el muslo
Heridas por arma de fuego
Fracturas Multifragmentarias o
transversales
Tercio medio de diáfisis
21. Causas indirectas
• Caídas donde se
exageran los
movimientos de flexión y
rotación
• Deportes
• Trazos fragmentarios
oblicuos o espiroideos,
ala de mariposa
22. • Energía cinética
• Contracción muscular (localización y
predominio de grupos musculares)
Tercio medio:
Cabalgamiento
Desplazamiento medial del fragmento proximal
Tercio superior o subtrocantéricas
Flexión y rotación externa del fragmento
proximal (psoas iliaco)
Abducción (musculos pelvitroncatereos)
23. Fragmento distal
• Fragmento distal corto en
flexión (gemelo)
• Fragmento proximal en
aducción
• Arteria femoral puede
cabalgar sobre el fragmento
distal
24. Fractura Contacto Estabilidad
Tipo A
Bicortical:
a: transversa
b: oblicua corta
Lateral y
longitudinal
Tipo B
Unicortical:
a: en ala de
mariposa
b: conminución
unicortical
Longitudinal no
lateral
Tipo C
Sin contacto
cortical:
a: conminuta
b:oblicua larga
Ni longitudinal ni
lateral
25. Clínico
• Antecedente de traumatismo severo
• Manifestaciones clínicas: impotencia
funcional, angulación del muslo, acortamiento
del miembro inferior, Rotacion externa del pie
• Gran deformidad y aumento de volumen de
muslo( perdida hemática 500-1000 mL)
• Dolor intenso
28. Inmediatas:
• Lesiones vasculares/Hemorragia interna profusa
• Posibilidad de shock hipovolémico y neurogénico
Mediatas
• Consolidación viciosa ( acortamiento y rotación
externa del miembro inferior)
• Infección posoperatoria
• seudoartrosis
29. Urgencia:
Tracción esquelética a nivel de la
tuberosidad anterior de la tibia y
tracción de las partes blandas
Restituyendo el eje del miembro
Férula de Braun o Putti
30. Se basa en la
reducción lenta y
continua que se
efectúa por
medio de tracción
esquelética.
Se elevan los pies del
paciente poniendo un realce
en la correspondientes patas
de la cama para que el
cuerpo actué de contrapeso.
Se coloca el miembro
inferior sobre una férula de
Braun y se agregan pesas
hasta lograr la reducción de
fractura
31. Esto se controla
radiográficamente,
evitando la diastasis
que puede inducir un
retardo de la
consolidación.
Al cabo de 3 o 4
semanas ya existe un
callo blando suficiente
como para inmovilizar
los fragmentos.
El tratamiento puede
completarse pasando
al enfermo a un yeso
pelvipédico durante 3
o 4 meses o
continuando la
tracción esquelética
hasta la consolidación
final.
32. • Esta contraindicado en pacientes de edad
• solo cuando esta contraindicado el tratamiento quirúrgico
• Secuelas articulares y rigidez
34. Enclavado intramedular de Küntscher:
• Consiste en colocar un clavo de corte trebolar por dentro del conducto
medular.
• Ideal para fracturas transversales diafisarias del fémur en su tercio medio.
35. Enclavado intramedular acerrojado:
• Es redondo y que tanto en forma proximal
como distal presenta orificios para la
colocación de dispositivos que impiden el
desplazamiento rotacional del hueso.
• Casi todos los tipos de fractura.
36. Enclavado de Ender:
• Fracturas conminutas o en las fracturas
asociadas (cuello y diáfisis femoral ).
• Cóndilos femorales o desde el trocánter
mayor, introduciéndolos de a uno hasta
llenar el conducto.
• Gran estabilidad
37. Placas de compresión:
• Proveen reducción anatómica e
inmovilización rígida.
• La consolidación definitiva es muy lenta.
38. Tutores externos:
• Fracturas expuestas, y las fracturas
multifragmentarias
• Asociada una fractura diafisaria con una
distal o proximal del fémur
• Mantiene el hematoma
• No es invasivo
41. Representan el 1%
3% al 6% de las fracturas femorales
Incidencia aumenta con edad
Picos de incidencia varones jóvenes y mujeres
añosas.
Jovenes- traumatismo alta energía
50% (intraarticulares) Abiertas
1/3 Politraumatizado
1/5 Aisladas
Ancianos – baja energía
42. Tipo de fractura que se trata posibles
tratamientos a seguir
Secuelas y complicaciones
Tipo A: extra-articulares
Tipo B: Unicondíleas o parcialmente
articulares
Tipo C: fracturas con compromiso
articular
Subclasifica
1 al 3, dependiendo la severidad de la
fractura y la conminución de ésta.
44. Dolor
Deformidad que algunas veces puede
no ser muy notorio en pacientes muy
obesos,
Incapacidad de soportar carga de peso
47. • Rx AP y lateral de rodilla
• Porción distal del femur
• Porción proximal de la
tibia
• Sospecha de lesión
vascular: arteriografía
48. Fracturas estables mínimamente
desplazadas
Restricción de la descarga de peso e
inmoviliza
Rodillera articulada
se indica movilizar
Controles radiológicos: evaluar posibles
desplazamientos y consolidación.
Apoyo progresivo.
RIGIDEZ DE rodilla
49. La inexperiencia del operador,
osteoporosis severa, conminución severa
irreconstructible, mal estado general
son contraindicaciones relativas para la
cirugía.
50. - Reducción anatómica de la articulación
- Buena alineación axial
- Fijación estable - movilización activa
precoz
- Preservación de la vascularización
51. Tornillo-placa angulados
clavos intramedulares retrógrados (prótesis
de rodilla previa o fractura extraarticular)
placas introducidas de forma percutánea
Implantes de ángulo fijo:
- DCS (Dynamic Condylar Screw)
- Placa angulada de 90º
- Placa condílea externa bloqueada (LCP)
- LISS (Less Invasive Stabilization System)
53. Método de tratamiento
Tipo de fractura
Grado de compromiso articular
Tiempo de inmovilización
Edad del paciente
56. Constituyen el 1 % de todas las fracturas y el 8 %
de las observadas en ancianos
• Meseta lateral: 70%-80%
• Meseta medial: 10 % a 23 %
• Lesiones bicondíleas: 10 % a 30 %
• El 1 % a 3 % de estas fracturas son lesiones
abiertas
57. Px joven: fracturas por desplazamiento, lesión
de las partes blandas( especialmente los
ligamentos.)
Px anciano : fracturas con depresión de la
superficie articular y en raro lesión ligamentosa
58. Meseta lateral suelen producirse por valgo
forzado (un traumatismo sobre la cara lateral
de la rodilla por el parachoques de un
vehículo en un atropello).
Meseta tibial medial se producen por varo
forzado, suelen ser de mayor energía y
pueden asociarse a lesión del nervio
Carga axial: fracturas desplazadas y/o por
hundimiento
59. – Existen dos subgrupos
– Pacientes jóvenes con hueso normal - alta energía
– Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía
60. Presentan:
- extensas lesiones de los tejidos blandos
- contusiones
- lesiones abiertas
- síndrome compartimental
- lesión nervio tibial
- arteria poplítea
• Roturas de ligamentos cruzados o colaterales
• Roturas meniscales
61. - Traumatismo axial
- No contusiones
- Lesiones cerradas
- No problemas con los tejidos blandos
- Desviaciones axiales
- Problemas de fijación de los implantes (osteoporosis)
Traumatismo de baja energía
62. Clasificación
Articulares: afectan la alineación,
estabilidad y el movimiento articular,
No articulares : afectan la alineación,
estabilidad y fuerza de la extremidad
64. Clasificación de Schatzker
Grado 1
Fracturas de baja energía
1.Fracturas Desplazadas del Platillo Tibial
Lateral: se observan en pacientes jóvenes, no
existe hundimiento de la superficie articular
debido a la fortaleza del hueso esponjoso,
cuando esta fractura es desplazada el menisco
lateral es desgarrado y puede desplazarse
dentro del foco de fractura
65. Grado 2
Fracturas Desplazadas y Deprimidas: ocurre en
pacientes generalmente por encima de la
cuarta década de la vida donde existe
debilidad del hueso subcondral.
66. GRADO 3
Fracturas Deprimidas o con Hundimiento de la
Superficie Articular: ocurre como resultado de
un trauma de baja energía en pacientes
ancianos con presencia de osteoporosis, la
incidencia de lesión ligamentosa es muy baja
67. Fracturas de alta energía
GRADO 4
Fracturas del cóndilo medial: usualmente
afecta todo el cóndilo, es causada por un
mecanismo de varo forzado y compresión
axial. Esta fractura tiene una alta incidencia de
daño de ligamentos (cruzado anterior y
laterales), distensión del nervio peroneo, daño
de la arteria poplítea y del menisco interno.
68. GRADO 5
Fracturas Bicondilares: en estas fracturas existen
deslazamiento de los dos condilos tibiales, el
patrón característico es la fractura del cóndilo
medial con fractura deprimida o deslazada del
cóndilo lateral, al ser una fractura causada por
un mecanismo de alta energía, se debe
realizar un examen neurovascular minucioso
69. GRADO 6
Fracturas con Disociación Metafiso-
Diafisiaria: son fracturas conminutas con la
apariencia radiográfica de una explosión.
Presentan una alta incidencia de Síndrome
Compartimental y daño neurovascular. La
aplicación de tracción produce distracción
metafiso-diafisiara en vez de lograr la reducción
de la superficie articular.
70. Signos y Síntomas
• Dolor
• Inflamación e impotencia de apoyo
• Hemartrosis
Evaluar
♪ Integridad de los tejidos blandos
♪ Estado de los compartimentos musculares
♪ Lesiones óseas expuestas
♪ Estado neurocirculatorio de las
extremidades inferiores
71. Rx. LATERAL y AP de rodilla
Proyecciones oblicuas en
rotación interna a 40° (meseta lateral) y
externa (meseta medial).
72. • TAC con reconstrucción tridimesional :
• Fracturas conminutas y grandes
desplazamientos de los fragmentos
fracturarios. Planifica tx
• Arteriografia
• En caso de sospechar de lesiones vasculares
• RMN como herramienta diagnostica en los
casos donde se sospeche lesión de tejidos
blandos
73. Lesión arteria poplítea
Sx. Compartimental
Lesiones meniscales asociadas
Lesión del N. Ciático poplíteo externo
Artrosis precoz
Perdida de Movilidad
74. Fracturas no desplazadas o incompletas
• Fx. estables y poco desplazadas <3mm
• Osteoporosis
Hundimientos no mayores a 3mm
Pacientes con edad avanzada y baja
demanda funcional,
Osteomielitis
75. Inmovilizar por no más de 8 semanas
Aparatos circulares de yeso o de fibra sintética, moldeado
y que se extienda de el pliegue glúteo hasta el pie, rodilla
con flexión de 15 a 20 grados y la articulación del tobillo a
90 con respecto al eje tibial.
76. Indicaciones
Fx. abierta
• SX. Compartimental
• Lesion vascular aguda
Hundimientos > 3 mm y con
desplazamientos > 3 mm que tengan
inestabilidad
Deformidades secundarias a la fractura en
varo o valgo.
77. ♫ Reducción abierta o cerrada
♫ Osteosíntesis con tornillos canulados,
percutáneos y/o placas, fijadores externos
Identificar complicaciones infecciosas en
tejidos blandos y hueso, pérdida de movilidad,
defectos en la reducción, falta de
consolidación y artrosis.
79. ♠ Unión del tercio medio con el tercio inferior
♠ Subcutánea: fracturas expuestas
♠ Circulación ósea limitada
♠ Son las fracturas abiertas mas frecuentes
♠ Fracturas de huesos largos más comunes
♠ Consolidación tardía y tienden a deformidad
en varo
80. Baja energía
Caídas simples
Desplazamiento inicial escaso
Conminucion leve
Compromiso leve de las partes blandas
Estables
Mecanismo torsional
No altera la circulación del endostio
Desgarro longitudinal del periostio
Espiroideas
81. Alta energía
Accidentes de tránsito
Desplazamiento inicial grave
Conminucion
Afección de partes blandas
Despredimiento periostico
Inestables
Lesión de la circulación endostica
82. Antecedente traumático
Dolor, impotencia funcional para
elevar la extremidad, perdida del
control de la rotación del pie,
aumento de volumen y
deformidad
Pulso tibial y pedio, evaluar la
movilidad del pie Sx compartimental. En
especial en las de
alta energíaComplicación
vascular: Fx del tercio
proximal o con
desplazamiento
83. AP y lateral de tibia
incluyendo ambos
extremos articulares
84. Tratamiento conservador
∞ Reducción
∞ Yeso cruropedio
∞ Miembro en elevación
∞ >1 semana: deambulación sin
peso
Monitoreo
Sx compartimental
∞ Dolor, palidez,
parestesias,
∞ Perdida de pulso
∞ Paralisis
∞ Dolor a la
extensión de los
dedos.
3-4 semanas:
control
radiográfico Rodilla en semiflexion 10-20 ° y
tobillo a 90°
85. 2- 3 meses
Yeso de sarmiento
Consolidación total
4- 6 meses
Hasta el año- tercio
distal
Objetivos de la reducción
menos de 1 cm de
acortamiento,
menos de 10° de
angulación, buen
alineamiento rotacional
contacto de al menos el
50%.
86. Valgo-Varo mayor de 5
grados
Rotación mayor de 5
grados
Acortamiento mayor de 1
cm
Desplazamiento mayor del
50%
Conminución Severa (50%
de la circunferencia
cortical)
87. Tracción esquelética trasncalcanea
INMOVILIZACION CON IMPLANTES INTRAMEDUALRES
Rigidos: clavo intramedular de Küntscher: (clavo acerrojado)
fracturas transversales u oblicuas cortas, conminutas
Elásticos: clavos de Rush. Fracturas transversales y oblicuas
cortas
Procedimiento de Hackethal . Indicacion = küntscher
enclavado
intramedular
. Es el de
elección
88. • Osteosintesis con placa y tornillos
• Perdida ósea o retardo en la consolidación,
adición de un implante
• Compresión (tornillos compresivos
interfragmetarios : compresión axial con
placas metálicas)
• Placas metálicas de neutralización
• Placas metálicas de refuerzo
90. INMEDIATAS
Lesiones de las partes blandas: habitual
Vasculares: poco frecuentes
Sx compartimental – tx fasciotomias
amplias
Perdida de sustancia ósea: fracturas
expuestas
Infección : abiertas o tx quirúrgico
TARDÍAS
Retardo de la consolidación > 6 meses
Seudoartrosis
92. Lesión traumática del extremo distal de la tibia
que afecta la epífisis y metáfisis y que tiene las
características de ser una fractura articular,
compleja, con hundimiento de uno o varios
fragmentos e importante afectación de las partes
blandas
93. × 7% al 10% de las fracturas de la tibia
× 1% de extremidad inferior
× < 50 años más comunes en los varones
× >50 años mujeres
× Caídas desde alturas (2-3 metros)
× accidentes de tráfico
× Accidentes deportivos (esquí).
× 5% -10% son bilaterales
× 20% a un 25% son fracturas abiertas
94. MECANISMO LESIONAL
Baja energía (accidentes de esquí)
• Fuerzas rotacionales,
• fracturas simples espiroideas
• mayor afectación proximal,
• menos conminución
• Mínima lesión de partes blandas.
95. mayor frecuencia por traumatismos de alta
energía
• compresión axial
• Fracturas complejas,
• intraarticulares,
• Conminutas,
• Impactación ósea
• Afectación de partes blandas.
La posición del pie en el momento del impacto en
combinación con fuerzas de torsión, compresión o
cizallamiento afectarán a la configuración del patrón
de fractura
96. • Tipo I: fractura intraarticular sin desplazamiento
significativo
• Tipo II fractura intraarticular con incongruencia articular y
sin conminución
• Tipo III :fractura intraarticular desplazada con importante
conminución e impactación ósea
Adición Ovadia y Beals
Tipo IV : fractura que tiene un gran defecto metafisario)
Tipo V : fractura con grave conminución
98. • Tipo A ; fracturas metafisarias distales
de la tibia extraarticulares, por lo que
no corresponden a las fracturas de
pilón tibial en «sentido estricto».
• Tipo B fracturas parcialmente
articulares con continuidad con la
diáfisis tibial
• Tipo C : fracturas completamente
articulares sin continuidad entre la
superficie articular y la diáfisis tibial
Número 43
102. • Examen minucioso del estado de la piel: identificar
lesiones cutáneas como abrasiones, contusiones,
hematomas o lesiones ampollosas.
• Edema del pie y del tobillo
• Extremidad contralateral y al columna torácico y lumbar:
resultado de caídas desde alturas o de accidentes de
tráfico
• Muy desplazadas: causar hiperpresión en la piel
• necrosis cutánea
107. reducción cerrada e inmovilización con yeso
Fracturas no desplazadas
tracción calcánea – 6 semanas en cama. Cirugía retrasada por lesión de tejidos
blandos o ligamentotaxis
108. reducción abierta y osteosíntesis
Fijación externa
fijador externo + fijación interna mínima
(agujas de Kirschner, tornillos
convencionales o tornillos canulados
109. ♪ Alta energía:
♪ necrosis cutánea,
♪ infección superficial y profunda
♪ pérdida de fijación.
♪ osteomielitis
♪ retraso de consolidación,
♪ pseudoartrosis de la unión metafisodiafisaria,
♪ mala consolidación en varo o valgo de la parte
distal de la tibia incongruencia articular
♪ pérdida de reducción de la superficie articular
Notas del editor
Es la región de mayor exigencia mecánica del esqueleto. Se han descrito fuerzas compresivas mayores a 200 kilogramos por centímetro cuadrado
(mayores de 8.000.000 Pascal) en la corteza medial y fuerzas tensionales en corteza lateral de hasta 178 kilogramos por centímetro cuadrado (mayores de 6.000.000 Pascal)
IA y IB son tratables mediante clavos intramedulares.
Varo corteza medial soporte compresión corteza lateral tensión
tracción de abductores, psoas ilíaco,aductores lleva al acortamiento del miembro y a la varización
Proyecciones radiográficas anteroposterior (A) y lateral (B) de una fractura
subtrocantérea de fémur tipo IA de Russell-Taylor, que muestran la abducción y
rotación externa de los fragmentos proximales.
La fijación endomedular por técnica miniinvasiva, asociada con el menor tiempo quirúrgico, permite disminuir el trauma tisular, la pérdida de sangre, las infecciones y las complicaciones de la herida.
Imagen: Radiografías anteroposterior (C) y lateral (D) tras la fijación de la lesión mediante un clavo intramedular.
Al tratar pacientes con fracturas subtrocantéreas de fémur debe tenerse en cuenta la incidencia relativamente alta de trombosis venosa profunda que suele asociarse a las fracturas del fémur proximal. Hay que considerar profilaxis mecánica así como la química, según cada situación clínica. Debe usarse un aparato de compresión neumática de la extremidad inferior antes de la cirugía; además, el cirujano debe añadir profilaxis química postoperatoriamente en cuanto lo permita la situación clínica.
Una diastasis designa la separación patológica de dos huesos paralelos a
nivel de su extremidad.
Separación permanente de dos superficies articulares pertenecientes a dos huesos paralelos, como la tibia y el peroné,
Restriccion de la descarga de peso e inmoviliza con una rodillera articulada, se indica movilizar y se
siguen con controles radiológicos seriados para evaluar posibles desplazamientos ulteriores y monitorizar la consolidación.
Cuando esta sea evidente radiológicamente se permitirá el apoyo progresivo.
clavos intramedulares retrógrados (especialmente si la fractura se produce en un paciente con prótesis de rodilla previa o se trata de una fractura extraarticular)
En el paciente joven debido a la fortaleza de su estructura ósea, son frecuentes las fracturas por desplazamiento asociadas a un alto índice de lesión de las partes blandas, especialmente los ligamentos. Sin embargo, en el paciente anciano debido a la disminución de la resistencia del hueso subcondral a las cargas axiales, son más frecuentes las fracturas con depresión de la superficie articular y en raras ocasiones se asocia a lesión ligamentosa
SX compartimental conjunto de signos y síntomas relacionados con el incremento de la presión de un compartimiento en una
extremidad, lo cual lleva a la reducción o eliminación de la perfusión vascular y, por ende, a la isquemia del compartimento afectado.
traumatismos axiales en los que el astrágalo impacta, provocando una fractura habitualmente conminuta y desplazada
Pueden asociarse a otras lesiones del aparato locomotor (fractura de pelvis, raquis o extremidad superior) o a lesiones de otros sistemas en el
marco del paciente politraumatizado
es importante diagnosticar precozmente el posible de- sarrollo de complicaciones tales como el síndrome compar-
timental, por lo que es necesario realizar exploraciones periódicas, sobre todo en las fracturas por alta energía
También se puede realizar este estudio manteniendo la frac-
tura con tracción calcánea. Las proyecciones que incluyen
toda la tibia sirven para apreciar la extensión hacia metáfisis
y diáfisis de la fractura de pilón tibial. Las radiografías del
tobillo contralateral pueden proporcionar una plantilla para
la planificación preoperatoria o pueden descartar la presen-
cia de fracturas asociadas menos sintomáticas. El estudio
radiológico simple se completa con la evaluación del raquis
y la valoración de otras zonas del aparato locomotor sinto-
máticas, especialmente cuando la fractura es el resultado de
una caída o cuando el paciente está inconsciente
La reducción cerrada e inmovilización con yeso no permiten la reducción adecuada de los fragmentos articulares e imposibilitan la vigilancia del estado de la piel. Además, la
pérdida de reducción es bastante frecuente con este método.
Por lo tanto el tratamiento ortopédico debe reservarse para fracturas no desplazadas y para pacientes que tienen un mal
pronóstico médico
La tracción calcánea puede ser el tratamiento inicial en aquellas fracturas que requieren una intervención quirúrgica, pero que debe posponerse debido al estado de las partes blandas. En estos casos el efecto de ligamentotaxis de la tracción calcánea puede lograr una reducción provisional manteniendo la longitud de la pierna hasta que la cirugía pueda realizarse con seguridad.
reducción abierta y osteosíntesis interna se han publicado entre un 10% a un 55% de complicaciones graves Tras la consolidación de las fracturas de pilón es probable cierta pérdida de la movilidad del tobillo debida a las lesiones asociadas de las partes blandas locales, a la artrofibrosis, a la contractura muscular y a la cicatrización