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Semiologia de torax pediatrica

Semiologia pediatrica de torax

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Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra de Puericultura y Pediatría
Hospital Especialidades Pediátricas Mcbo
Dra.Rosario Montilva
Br. Suarez Mariángela
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 Forma: Depende de la Biotipología.
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•Personas delgadas y de gran estatura
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Semiologia de torax pediatrica

  • 1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Catedra de Puericultura y Pediatría Hospital Especialidades Pediátricas Mcbo Dra.Rosario Montilva Br. Suarez Mariángela Br. Tarrab Samie
  • 3. El interrogatorio de la Historia Clínica respiratoria completa incluye: o Identificación o Motivo de Consulta o Enfermedad Actual o Hábitos psicobiológicos o Antecedentes personales y familiares o Examen funcional o Examen físico
  • 4. Síntomas y trastornos patológicos indirectos: • Cianosis. • Insuficiencia cardiaca • Cardiopatía pulmonar • Síntomas generales de enfermedades respiratorias: • Fiebre • Astenia y adelgazamiento Trastornos morfológicos: • Facies: neumónica, asmática • Hábito • Actividad • Se puede observar acropaquía o dedos hipocráticos en trastornos broncopulmonares
  • 6.  Forma: Depende de la Biotipología. Simetría: LONGILINEO •Personas delgadas y de gran estatura •Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal BREVILINEO •Personas de baja estatura y en las personas obesas. •Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical NORMOLINEO •Sujetos de constitución fuerte y de estatura media •Diámetro AP y transversal son semejantes CILINDRICO •Niños de corta edad y en los lactantes •Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y escasamente marcados
  • 9. Estado de la Pared - Alteraciones o Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en el Síndrome Ictérico o Presencia de estrías, fístulas o manchas de diversos aspectos como signos de un proceso torácico primario o sistémico o Enfermedades con manifestaciones cutáneas del tipo eruptivas o Pueden haber telangiectasias por hepatopatías o Red venosa Colateral: dificultad en el vaciamiento de los vasos en la aurícula derecha.
  • 10.  Tipo de Respiración Normal • Adolescentes: Predomina Costoabdominal. • Sexo Masculino y Niños: Predomina el Abdominal. • Sexo Femenino: Predomina el Costal EDAD FR. RN 30 – 60 rpm Lactante Menor 20 – 40 rpm Lactante Mayor 20 – 30 rpm Preescolar 20 – 30 rpm Escolar 20 – 25 rpm Adulto 15 – 20 rpm Frecuencia Respiratoria
  • 11. TIPO RESPIRATORIO •Con las 6 primeras costillas •Mujer adulta y en la IRA o crónica. •Aumenta el AP COSTAL SUPERIOR •Movilizando las ultimas costillas •Adolescentes •Aumenta el diam. transversal COSTAL INFERIOR •Exclusivamente con el diafragma. •Todos los diámetros aumentan •Niños pequeños y hombres adultos ABDOMINAL
  • 13. Tórax en quilla (Pectus carinatum ) • Protrusión del esternón • Tórax en embudo
  • 14. Pectus excavatum • Depresión de la parte inferior del esternón sobre el apéndice xifoides
  • 15. TÓRAX XIFOESCOLIÓTICO • Incurvaciones anormales CV • Xifosis: convex-p • Lordosis: convex-a • Escoliosis: lat • X+E: constitucional o sintomática Deformaciones unilaterales • Hemitórax • Abombamientos • Retracciones
  • 16. Abombamiento • Perímetro hemitorácico↑ • EI anchos • Niños-jóvenes • Por: líq., Gas, tumor, supletoria • Maniobra de Pitrés. Retracciones • Unilateral: lado afectado: d↓ • EI estrechos • Costillas imbricadas, hombro bajo • Columna desviada: concavidad
  • 17. RESPIRACIÓN SUPERFICIAL • ↓Amplitud • Dolor-t: neuralgias, pleuritis, etc. • Polipnea. RITMO PROFUNDA • ↑ amplitud • Bradipnea • Respiración de Kussmaul • Ruidosa • Espiración quejumbrosa • Acidosis (diabético) • ↑ventilación pulmonar
  • 19. RESPIRACIÓN ACELERADA O POLIPNEA • 50 -60 rpm (12-20 rpm). • Signo disnea • Padecimientos: respiratorios, cardio-v, febril, anemias, intoxificaciones (endógena, exógena), SNC RESPIRACIÓN LENTA O BRADIPNEA • Obstrucción vía respiratoria alta • Coma • HT-endocraneana • Agonía
  • 20. Expansión torácica • Alteraciones: – Bilaterales – Unilaterales – palpación  TIRAJE  Marcada retracción fisiológica en individuos delgados: contracción y descenso RETRACCIONES TORÁCICAS INSPIRATORIAS
  • 21. o Perímetro Torácico. o Sensibilidad. o Temperatura. o Masas, Adenopatías o Expansión y movilidad o Frémito o Movilidad diafragmática Perímetro torácico
  • 22.  Elasticidad torácica Se explora aplicando una mano en la pared anterior del hemitórax y otra en la posterior, diametralmente opuestas, mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento.  Expansión y movilidad respiratoria
  • 23. VÉRTICES PULMONARES • Tórax posterior: – Sentado – Hombros flácidos – Detrás – Pulgares atrás • Tórax anterior – Dedos juntos – Parte media Infraclavicular – Respire hondo BASES PULMONARES • Posterior – Manos: porciones Posteriores y laterales – LMA – Pulgares LMV – Angulo inferior escápulas • Anterior – Manos horizontales – Lados del tórax – Pulgares reunidos LM – 6ª condrocostal – Dedos LMA
  • 24. ORIGEN Y TRANSMISIÓN • Palma : palpar superficie tórax • Cuerdas => tráquea => bronquio => parénquima => V => pleura => pared • Conducción ↔frecuencia (100/s) • Mejor sonidos bajos • Hombre (130): vibración intensa • Mujer y niños (260) :Debilitados TÉCNICA • De pie-sentado: palma↑↓ (A,P,L) • Comparando zonas simétricas • Voz alta, uniforme: 3, 33 • No bimanual • Yemas
  • 25. DISMINUCIÓN – Deficiencia órgano emisor vibraciones • Disfonía - afonía – Defecto de transmisión • Afección: vías ares, pulmonares, pleura, pared AUMENTO Condensación Cavidades pulmonares Sólido:↑ ZC=grande Bronquio permeable
  • 26. La percusión permite la audición de las características de los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal. SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX Sonoridad Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. Es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. Matidez Es un sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve. Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire
  • 28. Condensaciones del parénquima pulmonar (neumonía y atelectasia) y grandes tumores o Derrame pleural: en este caso, el aérea de matidez adopta una forma característica, con su mayor altura en la región lateral del tórax. Matidez o Submatidez: El hallazgo de una zona de matidez deberá sugerir como posibilidades diagnosticas: Hipersonoridad sonoridad más fuerte, más grave (de tono más bajo). Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotórax. Timpanismo Normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo En el tórax se lo encuentra sobre el espacio de Traube Submatidez Es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave. Se encuentra en zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria para producir sonoridad
  • 29. Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras. Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta. El orden de la auscultación es similar al de la percusión  HALLAZGOS NORMALES Soplo o respiración laringotraqueal También llamado respiración brónquica o soplo glótico, es producido por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y de tonalidad elevada, y audible en la inspiración y en la espiración.
  • 30. Murmullo vesicular (MV) Se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal está en contacto con la pared torácica. Es el resultado se la suma de los ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado por millones de alveolos que se distienden bruscamente en la inspiración. Respiración bronco-vesicular Representa la superposición, en determinadas regiones del pulmón (zona de bifurcación de la tráquea y sobre los grandes bronquios cercanos a la pared), del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular. Su intensidad es intermedia y su fase espiratoria, más larga y más intensa que la de este ultimo. Se lo ausculta en la región infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares y en la región interescapular, en especial del lado derecho.  HALLAZGOS NORMALES
  • 32. Se puede dividir en tres grandes categorías:  Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular o Aumento: la hiperventilación pulmonar es la causa del aumento del MV. Ello ocurre, por ejemplo, en el ejercicio o la acidosis metabólica Disminución o abolición: puede deberse a dos causas principales: -Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo es el enfisema pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por obstrucción de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio auscultatorio -Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y los grandes derrames o el neumotórax
  • 33. Soplo o respiración laringotraqueal En determinadas circunstancias puede percibirse sobre el parénquima pulmonar (también se lo denomina soplo tubario). El ejemplo característico es la condensación pulmonar (neumonía), en la ocupación alveolar por secreciones (hepatización  Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios Soplo pleural Es originado por el pulmón colapsado debido a un derrame pleural. Es similar al soplo tubario pero menos intenso, fundamentalmente espiratorio. Se ausculta por encima del nivel líquido. Soplo cavernoso o cavitario y anfórico El primero se produce cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral en comunicación con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por un halo de parénquima consolidado.
  • 35.  Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el paciente repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios aéreos, el parénquima pulmonar y el tórax En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra. o Se describen las siguientes alteraciones: Disminución o abolición Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax. Se comprueba en el síndrome de condensación con obstrucción de la luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el neumotórax y en los derrames pleurales. También una pared torácica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultación de la voz.
  • 36. • Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un carácter tembloroso. o Variaciones patológicas • Broncofonía: es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez. • Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se oye clara y fuerte, se percibe la articulación de la palabra como ocurre normalmente si se ausculta sobre la laringe y la tráquea.
  • 38. Debe integrar todos los sistemas… El enfoque familiar La historia del periodo antenatal, perinatal, y postnatal. Características y cronología de aparición de los síntomas. Repercusión. Examen físico con sus respectivos componentes: inspección, palpación, auscultación y percusión.
  • 39. Se basa en una buena relación con el niño y los padres. Todo depende de la edad del paciente y esto va dirigido directamente al motivo de consulta.
  • 40. Un examen cardiovascular inicia en la posición supina e incluye una evaluación en la posición sentado y de pie. El examen inicia con las constantes vitales. FRACUENCIA CARDIACA. La FC del neonato en reposo es de 120x´, ligeramente mayor en lactantes de 3-6 meses y a partir de esta va disminuyendo gradualmente hasta la adolescencia. Presión Arterial, varia con la edad Edad Presión Arterial (mmHg) Neonatos a Termino 60/35- 87/63 Lactantes (1-12meses) 87/63-105/69 Niños de (1-10 años) 105/69- 117/75 Niños de (10-14 años) 117/75-126/78 Niños de (14-18 años) 126/78-136/84 Pulsos En neonatos el pulso se palpa en la región axilar, en lactantes el pulso se palpa femoral y braqueal y los niños mas grandes se palpa el pulso radial.
  • 41. Consta del aspecto general, estado nutricional, circulación y esfuerzo respiratorio y muchas anomalías cromosómicas y síndromes asociados con defectos cardiacos. Mano extendida en hemitórax Izq. se puede palpar un corazón hiperdinamico o un corazón quieto Los frémitos o Thrills son vibraciones distales a los soplos, se palpan mejor con el niño inclinado hacia delante.
  • 42. Es la parte mas importante del examen cardiovascular que debe complementar todo lo ya encontrado mediante la inspección y la palpación antes de identificar los tonos, se debe tener presente la FC y el ritmo.RUIDOS CARDIACOS 1. Primer Ruido Cardiaco (S1) 2. Segundo Ruido Cardiaco (S2) 3. Tercer Ruido Cardiaco (R3) 4. Cuarto Ruido Cardiaco (R4)
  • 43. CLICKS Y CHASQUIDOS (ruidos Accesorios) Siempre implican una patología cardiaca. 1. Chasquidos o Clic sistólico de apertura o eyección, muy cercano al R1 se ausculta en las estenosis de válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes vasos. 2. Chasquido o clic diastólico de apertura, situado después de R2 (antes del llenado ventricular) es clásica su auscultación en los casos de estenosis mitral.
  • 44. Estan presentes una serie de aspectos que los caracterizan: I. Localización en el ciclo cardiaco II. Intensidad Grado ¼ - Grado 2/4 – Grado ¾ - Grado 4/4 III. Localización 1. Foco aortico 2. Foco pulmonar 3. Foco mitral 4. Foco tricuspide
  • 45. IV. Irradiación Es la irradiación del soplo desde el foco de máxima intensidad a otra zona. El soplo que se origina por patología pulmonar irradia a la espalda y el de patología aortica irradia al cuello. V. Duración Según su extenso en la sístole o diástole son cortos (protosistolicos) y largos (protodiastolicos). VI. Morfología Hace referencia a su aspecto dinámico. VII. Timbre Cuando hay presencia de armónicos o sobretonos.
  • 46. Soplos Sistólicos Soplos Diastólicos Soplos Continuos Soplos Funcionales o inocentes En sístole entre R1 y R2. Pueden ser: Durante diástole entre el R2 y R1. Se originan en la sístole, sobrepasan el R2 y acaban en la diástole, se producen al existir una comunicación entre un vaso arterial y otro venoso. Soplos muy frecuentes, en casos donde aumenta la FC por fiebre o por actividad física se dice que puede ser un 80%. Pansistolicos: aparecen durante toda la sístole, en insf válvulas AV. Protodiastolico: cortos, intensidad baja, insf válvulas sigmoideas, pulmonar o aortica. Son soplos sistólicos o continuos, nunca exclusivamente diastólicos. Los mas comunes son: Eyectivos: son soplos romboidales, en estenosis. Mesodiastolicos: romboidales ocupan el centro de la diástole. Aumento en el flujo de válvula AV. Soplo sistólico vibratorio de Still. Soplo eyectivo pulmonar. Protosistolicos: próximos a R1 y disminuyen intensidad. Telediastolicos: final de diástole, alta intensidad y caracteriscos de las estenosis mitral o tricúspide. Soplo eyectivo aórtico Soplos de estenosis de ramas pulmonares del neonato. Meso o telesitolico: cortos, ubicados en medio o final de sístole. Zumbido venoso

Notas del editor

  1. Sintomática: mal de Pott, osteomalacia.