OncologíaENFE. 4207
Fisiología celular• Célula se compone:  – Núcleo – información genética  DNA     (Deoxyribonucleic Acid)     • Nucleolo –...
La Célula            citoplasma
Fase de ciclo celular (Mitosis)1. G1 – crecimiento celular, desarrolla RNA y   proteína2. G0 – fase de descanso3. S – fase...
Cell Cycle
Datos estadísticos de Cáncer1. Más frecuente en mayores de 65 años2. Más común en hombres que mujeres3. Incidencia mayor e...
Incidencia cáncer por género y lugar• Hombres             • Mujeres  – Próstata   30%       – Mamas    31%  – Pulmón     1...
Tasa de mortalidad de cáncer por genero y                  Organo• Hombres                • Mujeres  – Pulmón     31%     ...
PatoFisiología del cáncer• Proceso patológico de células normales a  células anormales.• Se proliferan por infiltración de...
Factores etiológicos•   Virus•   Agentes físicos•   Agentes químicos•   Hormonas•   Drogas•   Alimentación                ...
Factores que predisponen•   Edad•   Género•   Localización geográfica•   Ocupación•   Factor genético o hereditario•   Die...
Características para diferenciar tumores•   Característica celular•   Modo de crecimiento•   Rapidez en crecimiento•   Met...
Características tumor benigno• Células diferenciadas parecidas a tejido tumor  original• Crece por expansión, no infiltra ...
Características tumor maligno•   Células anormales, no diferenciadas•   Infiltra a tejidos, órganos adyacentes•   Crece rá...
Siete señales de advertencia•   Cambio en movimiento intestinal•   Lesión que no cicatriza•   Sangrado o descarga no usual...
Prevención o detección de cáncer• Primaria  – Evita que surja  – Campañas educativas• Secundaria  – Detección o diagnóstic...
Diagnóstico de cáncer• Historial y examen físico• Estudios serológicos   – CBC & Diferencial   – CEA – Carcinoma Embrionic...
Diagnóstico de cáncer (cont.)• Prueba de Papanicolaou (Pap Smear) o  prueba exfoliativa (cervix, tracto digestivo,  respir...
Sistema de clasificación tumoresT – clasificación de tumor primario por  invasión de profundidad, áreas de  superficie y t...
Sistema de clasificación tumor primarioT X – imposibilidad para estimar lesión (tumor)   primariaT 0 – no evidencia de tum...
Sistema de clasificación nódulos linfáticos N X – imposibilidad para estimar ganglios N 0 - no metástasis a ganglios linfá...
Sistema de clasificación de                metástasisM X – imposibilidad para estimar metástasis distanteM 0 – ausencia de...
Tratamiento por cirugía• Curativa - Erradicación de tumor,  tratamiento primario que busca eliminar  tumor.• Diagnóstica (...
Radioterapia• Detiene proliferación celular, y en sitios  donde no se puede hacer cirugía.  – Externa – se aplica dependie...
Efectos secundario radioterapia•   Piel•   Mucosa oral•   Mucosa esofágica•   Sistema GI•   Médula ósea•   Otros          ...
Intervención de enfermería•   Explicar procedimiento•   Tiempo y duración•   Sentirá pérdida de sensación•   Implantes    ...
Quimioterapia• Fármaco antineoplásico, destruye células malignas.• Vía de administración depende del tipo de fármaco,  dos...
Consideraciones especiales• Dosis – depende de superficie corporal,  respuesta de quimioterapia o radioterapia y  condició...
Efecto sistémico de quimioterapia•   GI•   Piel•   Hematopoyético•   Genitourinario•   Hepático•   Reproductor•   Cardiaco...
Efecto sistémico de quimioterapia• Infección  – Recuento absoluto de Neutrófilos (absolute    neutrophil count, ANC) se co...
Urgencias oncológicas• Síndrome de vena cava superior –  compresión o invasión de vena cava  superior, ganglios linfáticos...
Manifestaciones en SVCS• Dificultad respiratoria• Edema facial, cuello, extremidades  superiores• Disfagia• Aumento de pre...
Intervenciones de enfermería• Identificar paciente en riesgo• Monitorear estado cardiopulmonar y  neurológico• Posición se...
Síndrome secreción inadecuada hormona         antidiurética (SIADH)• Producción continua, sin control de  hormona antidiur...
Intervenciones de enfermería•   Vigilar I & O•   Estimar niveles de conciencia, signos vitales•   Peso diario•   Observar ...
Síndrome de lisis tumoral• Destrucción celular de cáncer  – Hipercalemia, hipocalcemia,  ácido úrico• Manifestaciones  – ...
Intervenciones de enfermería• Hidratación agresiva (IVF’s) y electrolitos• Mantener orina alcalina (prevenir fallo  renal ...
Compresión cordón espinal•   Daño permanente neurológico.•   70 % ocurre a nivel toráxico.•   20 % lumbosacral.•   10 % ce...
Coagulación intravascular diseminada (DIC)• Desorden complejo de coagulación o  fibrinolisis (destrucción de coágulos) que...
Manifestaciones clínicas•  hemoglobina•  hematocrito•  fibrina                                   40
Intervenciones enfermería• Vigilar signos vitales• I&O• Observar por sangrado• Prevenir sangrado: presión en sitios de  ve...
Manifestaciones clínicas• Dolor repentino e inusual de espalda,  cuello.• Dolor constante que  al toser o realizar  esfue...
Intervenciones enfermería• Estimado neurológico• Manejo dolor• Prevenir complicaciones                                   43
Hipercalcemia• Calcio liberado de los huesos es mayor que  lo que puede ser excretado por los riñones.• 80 % de los pacien...
Manifestaciones clínicas•   Fatiga•   Debilidad•   Anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento•   Poliuria, polidipsia•   De...
Intervenciones enfermería•  ingesta de líquido• Administrar laxantes, antieméticos• Promover movilidad para prevenir  des...
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Oncología

  1. 1. OncologíaENFE. 4207
  2. 2. Fisiología celular• Célula se compone: – Núcleo – información genética  DNA (Deoxyribonucleic Acid) • Nucleolo – información genética adicional en forma de Ribo-Nucleic Acid (RNA) – Citoplasma – se lleva a cabo el metabolismo, excreción y reproducción 2
  3. 3. La Célula citoplasma
  4. 4. Fase de ciclo celular (Mitosis)1. G1 – crecimiento celular, desarrolla RNA y proteína2. G0 – fase de descanso3. S – fase de síntesis de DNA y produce dos hormonas4. G2 – fase premitosis, síntesis de proteína5. M – mitosis, ocurre división celular (célula madre se divide en dos) 4
  5. 5. Cell Cycle
  6. 6. Datos estadísticos de Cáncer1. Más frecuente en mayores de 65 años2. Más común en hombres que mujeres3. Incidencia mayor en áreas industrializadas4. Tasa de mortalidad – segundo lugar de muerte en PR y USA. 6
  7. 7. Incidencia cáncer por género y lugar• Hombres • Mujeres – Próstata 30% – Mamas 31% – Pulmón 14% – Pulmón 12% – Colorrectal 11% – Colorrectal 12% 7
  8. 8. Tasa de mortalidad de cáncer por genero y Organo• Hombres • Mujeres – Pulmón 31% – Pulmón 25% – Próstata 11% – Mamas 15% – Colorrectal 10% – Colorrectal 11% 8
  9. 9. PatoFisiología del cáncer• Proceso patológico de células normales a células anormales.• Se proliferan por infiltración de vasos linfáticos y sanguíneos  metástasis• Células malignas – Núcleo – grande e irregular (pleomorfismo) – Anormales, fragilidad de cromosomas – Mitosis – más rápida 9
  10. 10. Factores etiológicos• Virus• Agentes físicos• Agentes químicos• Hormonas• Drogas• Alimentación 10
  11. 11. Factores que predisponen• Edad• Género• Localización geográfica• Ocupación• Factor genético o hereditario• Dieta• Estrés• Lesiones precancerosas 11
  12. 12. Características para diferenciar tumores• Característica celular• Modo de crecimiento• Rapidez en crecimiento• Metástasis• Efectos generales• Destrucción de tejido• Habilidad para causar muerte 12
  13. 13. Características tumor benigno• Células diferenciadas parecidas a tejido tumor original• Crece por expansión, no infiltra tejido• Crece lentamente• No ocurre metástasis• No dañino a menos que comprima órgano vital• Usualmente no destruye tejido• Pronóstico bueno 13
  14. 14. Características tumor maligno• Células anormales, no diferenciadas• Infiltra a tejidos, órganos adyacentes• Crece rápido• Metástasis es común• Dañino al cuerpo, anemia, debilidad pérdida de peso• Destrucción a tejido• Pronóstico depende tipo de cáncer y diagnóstico. Usualmente puede causar muerte 14
  15. 15. Siete señales de advertencia• Cambio en movimiento intestinal• Lesión que no cicatriza• Sangrado o descarga no usual• Masa o crecimiento anormal• Indigestión o dificultad para tragar• Cambio en lunares o verrugas• Tos o ronquera persistente 15
  16. 16. Prevención o detección de cáncer• Primaria – Evita que surja – Campañas educativas• Secundaria – Detección o diagnóstico de cáncer en etapa inicial – BSE, TSE, Papanicolauo 16
  17. 17. Diagnóstico de cáncer• Historial y examen físico• Estudios serológicos – CBC & Diferencial – CEA – Carcinoma Embrionic Antigen – Fosfatasa ácido – Encimas (Prostate)• Radiografía – Rayos X – Sonografía – CT scan, MRI, PET scan – Mamografía, Angiografía, linfoangiograma 17
  18. 18. Diagnóstico de cáncer (cont.)• Prueba de Papanicolaou (Pap Smear) o prueba exfoliativa (cervix, tracto digestivo, respiratorio)• Biopsia• Estudios endoscópicos 18
  19. 19. Sistema de clasificación tumoresT – clasificación de tumor primario por invasión de profundidad, áreas de superficie y tamaño.N – nódulos linfáticos afectados.M – extensión anatómica (metástasis) 19
  20. 20. Sistema de clasificación tumor primarioT X – imposibilidad para estimar lesión (tumor) primariaT 0 – no evidencia de tumor primarioT is – carcinoma in situs (localizado)T 1, T 2, T 3, T 4, - aumento en tamaño y/o extensión de tumor primario. 20
  21. 21. Sistema de clasificación nódulos linfáticos N X – imposibilidad para estimar ganglios N 0 - no metástasis a ganglios linfáticos N 1, N 2, N 3, aumento de lesión a ganglios 21
  22. 22. Sistema de clasificación de metástasisM X – imposibilidad para estimar metástasis distanteM 0 – ausencia de metástasisM 1 – metástasis distante 22
  23. 23. Tratamiento por cirugía• Curativa - Erradicación de tumor, tratamiento primario que busca eliminar tumor.• Diagnóstica (biopsia)• Profiláctica – extrae lesión de tendencia a ser maligna ( lunares, verrugas, pólipos)• Paliativa – (calidad de vida)• Reconstructiva – recupera función o estética 23
  24. 24. Radioterapia• Detiene proliferación celular, y en sitios donde no se puede hacer cirugía. – Externa – se aplica dependiendo profundidad de tumor – Interna – para aplicar dosis alta de radiación en área localizada. 24
  25. 25. Efectos secundario radioterapia• Piel• Mucosa oral• Mucosa esofágica• Sistema GI• Médula ósea• Otros 25
  26. 26. Intervención de enfermería• Explicar procedimiento• Tiempo y duración• Sentirá pérdida de sensación• Implantes – Limitación de visita – Equipo de protección y medidas especiales. 26
  27. 27. Quimioterapia• Fármaco antineoplásico, destruye células malignas.• Vía de administración depende del tipo de fármaco, dosis necesaria y extensión del tumor. – Topical – PO – IM – IV – Subcutánea, intracavitaria o espinal (intratecal) 27
  28. 28. Consideraciones especiales• Dosis – depende de superficie corporal, respuesta de quimioterapia o radioterapia y condición física del paciente.• Extravasación – puede causar lesión de tendones, nervios, vasos sanguíneo, necrosis.• Toxicidad – afecta diversos órganos del cuerpo. 28
  29. 29. Efecto sistémico de quimioterapia• GI• Piel• Hematopoyético• Genitourinario• Hepático• Reproductor• Cardiaco• Pulmonar• Neurosensorial 29
  30. 30. Efecto sistémico de quimioterapia• Infección – Recuento absoluto de Neutrófilos (absolute neutrophil count, ANC) se conoce con el término de nadir – Un contaje absoluto de neutrófilos menor de 1,000 mm3 refleja riesgo grave de infección 30
  31. 31. Urgencias oncológicas• Síndrome de vena cava superior – compresión o invasión de vena cava superior, ganglios linfáticos aumentan en volumen, trombo intraluminal, obstruye circulación venosa o drenaje de cabeza, cuello, brazo, tórax. 31
  32. 32. Manifestaciones en SVCS• Dificultad respiratoria• Edema facial, cuello, extremidades superiores• Disfagia• Aumento de presión intracranealTratamiento: – Radioterapia, quimioterapia – O2, corticoesteroides, diuréticos 32
  33. 33. Intervenciones de enfermería• Identificar paciente en riesgo• Monitorear estado cardiopulmonar y neurológico• Posición semi fowler• Vigilar I & O• Vigilar por efectos secundario de radioterapia y quimioterapia 33
  34. 34. Síndrome secreción inadecuada hormona antidiurética (SIADH)• Producción continua, sin control de hormona antidiurética. –  volumen de líquido – Intoxicación de agua – Hiponatremia ( 120 mEq/L) • Cambios personalidad, náusea, vómitos,  peso, fatiga. • Sodio  110 mEq/L – convulsiones, coma, muerte. 34
  35. 35. Intervenciones de enfermería• Vigilar I & O• Estimar niveles de conciencia, signos vitales• Peso diario• Observar por: náuseas, vómitos, edema• Vigilar electrolitos, BUN, creatinina 35
  36. 36. Síndrome de lisis tumoral• Destrucción celular de cáncer – Hipercalemia, hipocalcemia,  ácido úrico• Manifestaciones – Alteración nivel de conciencia – Tetania muscular, parestesia – Náuseas, vómitos – Disrritmias cardiacas – Oliguria, anuria 36
  37. 37. Intervenciones de enfermería• Hidratación agresiva (IVF’s) y electrolitos• Mantener orina alcalina (prevenir fallo renal secundario a precipitación de ácido úrico en los riñones)• Alopurinol  ácido úrico• Observar por sobre carga de líquido 37
  38. 38. Compresión cordón espinal• Daño permanente neurológico.• 70 % ocurre a nivel toráxico.• 20 % lumbosacral.• 10 % cervical.• Metástasis de cáncer de: mamas, pulmón, riñones, próstata, mieloma, linfoma. 38
  39. 39. Coagulación intravascular diseminada (DIC)• Desorden complejo de coagulación o fibrinolisis (destrucción de coágulos) que resulta en trombos o sangrado.• Asociado con leucemia• Se forman coágulos, se activa la cascada de factores de coagulación y plaquetas.• Coágulos impiden circulación, ocurre hipoxia y necrosis. Fibrinolisis rompe coágulos y hemorragia. 39
  40. 40. Manifestaciones clínicas•  hemoglobina•  hematocrito•  fibrina 40
  41. 41. Intervenciones enfermería• Vigilar signos vitales• I&O• Observar por sangrado• Prevenir sangrado: presión en sitios de venopunción• Prevenir accidentes• Transfundir paciente (fresh-frozen plasma) 41
  42. 42. Manifestaciones clínicas• Dolor repentino e inusual de espalda, cuello.• Dolor constante que  al toser o realizar esfuerzo.• Debilidad piernas, parestesia.• Pérdida control esfínteres indican compresión progresiva. 42
  43. 43. Intervenciones enfermería• Estimado neurológico• Manejo dolor• Prevenir complicaciones 43
  44. 44. Hipercalcemia• Calcio liberado de los huesos es mayor que lo que puede ser excretado por los riñones.• 80 % de los paciente presentan metástasis ósea. 44
  45. 45. Manifestaciones clínicas• Fatiga• Debilidad• Anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento• Poliuria, polidipsia• Deshidratación, disrritmias• Convulsiones, coma, muerte 45
  46. 46. Intervenciones enfermería•  ingesta de líquido• Administrar laxantes, antieméticos• Promover movilidad para prevenir desmineralización ósea y fracturas 46

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