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ENTERO-RESONANCIA EN ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
• JACQUELINE PILCO
• MARÍA DOLORES RODRÍGUEZ
• NATHALY VINUEZA
La entero-RM es una exploración bien tolerada, rápida y de fácil interpretación, que
permite, además, valorar tanto las asas intestinales como las estructuras perientéricas
en un mismo acto.
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
ENFERMEDAD
DE CROHN
COLITIS
ULCERATIVA
Se trata de una enfermedad intestinal
inflamatoria crónica que puede afectar a
cualquier área del tracto gastrointestinal,
desde la boca hasta el ano, aunque es más
común que afecte al íleon.
Se caracteriza por episodios de remisiones
y recaídas y el inicio
generalmente es en la edad adulta
temprana.
Su etiología permanece siendo desconocida: alteraciones en la dieta, tabaquismo, estrés,
infecciones, factores genéticos y autoinmunes se han postulado como posibles factores
etiológicos.
-Dolor abdominal (insidioso, tipo cólico,
parte baja del abdomen)
-Diarrea (intermitente, no moco, pus o
sangre)
-Vómitos, pérdida de peso, febrícula,
pérdida de fuerza muscular
- Afectación extraintestinal: erupciones
cutáneas, artritis, uveítis
La enterografía mediante RM es una herramienta útil para evaluar la
extensión de la enfermedad de Crohn, incluyendo el número, ubicación y la
longitud de los segmentos involucrados.
Permite una excelente valoración de la pared intestinal, dando
información sobre el grado de actividad.
Representa con gran precisión las manifestaciones extraentericas de la
enfermedad, incluyendo las posibles complicaciones.
El desarrollo de nuevas secuencias y protocolos permitirá una mejor
caracterización de esta patología.
Engrosamiento
parietal
Edema parietal
Captación del
contraste
Proliferación
fibrograsa
Adenopatías Pseudodivertículos
Signo del peine
Ulceraciones
lineales
Fístulas
Plastrón Flemón Abscesos
Las ulceraciones de la mucosa son
típicas de la enfermedad en estadio
agudo, y para su detección es
imprescindible una buena distensión de
las asas con el contraste oral, ya que si
esta distensión es subestima podemos
tener falsos positivos producidos por la
presencia de pliegues o válvulas
Axial (a), SSFSE-FS (b), IN-FS tras la
inyección de gadolinio (c) y DWI (d).
Largo segmento de íleon pélvico con
cambios agudos de enf de Crohn y
múltiples ulceraciones longitudinales
que le dan una apariencia de
empedrado (flechas).
Las imágenes son completamente
superponibles con las de TC del mismo
paciente (e,f).
• SUPERFICIALES O AFTOSAS: difíciles
de identificar
• Características de la enfermedad
pero no específicas
• PROFUNDAS
• Lineales
• Patrón empedrado
• ABSCESOS MURALES
Secuencia Coronal (a) que muestra múltiples lesiones ileales salteadas (flechas) en un paciente joven. Un significativo
engrosamiento mural, siempre mayor de 3 mm, caracteriza estas áreas. Axial del mismo paciente (b) en diferentes niveles
representando las lesiones. El engrosamiento de la pared produce una reducción importante de la luz intestinal,
condicionando dilatación pre-estenótica.
El hallazgo más característico de la enfermedad de Crohn es el engrosamiento parietal.
Grosores murales de más de 3 mm son significativos, teniendo registrados en nuestro centro segmentos con
espesores máximos de 12 mm. Este hallazgo se correlaciona con la presencia de enfermedad activa.
Como enfermedad inflamatoria que es,
en su fase activa el Crohn se caracteriza
por la presencia de edema que puede
afectar a la pared, y en caso de progresión
con afectación extraentérica, a la grasa
mesentérica adyacente.
Axial y coronal (a, b), axial (c) y coronal
(d). Paciente con enfermedad de Crohn
que afecta al íleon terminal y al ciego
(flechas). Nótese el engrosamiento y la
hiperintensidad en la pared intestinal
debido a la presencia de edema parietal. El
edema parietal se correlaciona con la
existencia de actividad.
Secuencia multifase LAVA coronal obtenida tras la administración de gadolinio a los 0, 30, 70, 120 y 420
segundos (a, b, c, d y e respectivamente). En este segmento de íleon terminal en un paciente con enfermedad de
Crohn activa se identifica una captación típica estratificada (flechas).
Los segmentos afectos de
enf. de Crohn realzan de
forma significativa tras la
administración de
contraste. Habitualmente,
en casos de enf. aguda
existe captación intensa de
la mucosa y la serosa, con
hipocaptación relativa de
la capa muscular central, la
cual se encuentra
edematizada. O bien,
captación de la mucosa con
hipocaptación de la
muscular-serosa.
La captación de gadolinio también ocurre en segmentos con afectación crónica y fibrosis, pero en estos casos se
pierde el patrón estratificado y el realce es homogéneo de todas las capas. Además, la captación es menos intensa.
Secuencia multifase
coronal obtenida tras la
administración de
gadolinio a los 0, 30, 70,
120 y 420 segundos (a, b, c,
d y e respect). Se identifica
una captación de contraste
homogénea en este seg-
mento de íleon terminal
(flechas) en un pte con enf.
de Crohn crónica con
cirugía previa y anasto-
mosis íleo-cecal.
Captación leve y tardía con
una distribución homo-
génea no estratificada.
• Aumento de la vascularización
del mesenterio
• Signo del peine
 Signo diagnóstico de
Enfermedad de Crohn
 No siempre indica
actividad
Las asas con cambios inflamatorios agudos
requieren unos mayores aportes. En los
estudios por imagen esto se representa con
la ingurjitación de los vasos aferentes a los
segmentos patológicos, visible
fundamentalmente en las secuencias tras la
administración de gadolinio.
Los prominentes vasa recta aferentes al asa
intestinal afectada, adquiriendo la morfología de
un peine (flechas), son un criterio clásico para
detectar la presencia de enf de Crohn aguda, ya
que la hipervascularización es una carácterística
clave en los procesos inflamatorios. Estos
hallazgos se observan adecuadamente tanto en la
RM como en la TC, como en este caso. Coronal
LAVA-XV y axial IN-FS tras la inyección de
gadolinio (a, b). Imágenes de TC tras la
administración del contraste, y reconstrucción
en plano coronal (c, d).
Suelen localizarse alrededor del segmento afecto, y su tamaño frecuentemente es inferior al centímetro,
aunque puede sobrepasar esta medida. Fácilmente reconocibles entre la grasa mesentérica, suelen
comportarse como el asa afecta. De modo que captarán contraste intravenoso y restringirán la difusión
si el asa lo hace, pero el papel que juegan en esta entidad aun esta por determinar.
Localizadas tanto alrededor del segmento
intestinal afectado como en la raíz del mesenterio,
las adenopatías se ven con frecuencia (flechas).
Por lo general se identifican mejor en las
secuencias FIESTA debido a su característico
artefacto de tinta china.
Pueden restringir la difusión y realzar tras la
administración de gadolinio en algunos casos,
aunque la relevancia de estos hallazgos todavía no
está claro. Coronal y secuencia (a, b), axial, con
gadolinio y DWI (c, d, e).
Las fístulas son el hallazgo clave en el
patrón fistulizante de la enf de Crohn.
Estos trayectos se puede extender desde el
segmento de intestino afectado a otras
zonas intestinales, a vísceras adyacentes o
a la superficie cutánea
Paciente con múltiples fístulas entero-
entéricas y entero-sigma (flechas), con
afectación también de la vejiga urinaria.
Coronal FIESTA y LAVA tras la
administración de contraste (a, b), axial
DWI y SSFSE (c, d).
La afectación inflamatoria mas allá de
la pared intestinal, con extensión a la
grasa mesentérica, puede manifes-
tarse como una masa
inflamatoria/infecciosa mal definida,
producida por diseminación de
patógenos intestinales a los tejidos
vecinos.
Paciente con enf de Crohn ileal
conocida. Largo segmento de íleon
terminal afectado, identificando
múltiples trayectos fistulosos, y un
área extensa de edema de la grasa
mesentérica, con hipercaptación
mal definida y restricción a la
difusión de agua (flechas). Coronal
(a, b). Axial, SSFSE-FS, DWI y INFS
tras la administración de contraste
(c, d, e, f).
En el caso en que un flemón no se resuelva y se
le deje evolucionar, puede hacerlo hacia la
organización, con licuación de algunas de sus
zonas para la formación de abscesos definidos.
El mismo paciente. El proceso inflamatorio
extraenterico se extiende hacia la raíz del
mesenterio, donde hay una colección (flechas), de
difícil visualización en las secuencias T2, debido a la
densidad del contenido purulento, pero muy bien
representada tras la administración de gadolinio
(ausencia de captación) y en la secuencia DWI
(intensa hiperintensidad). Axial DWI y IN-FS tras la
inyección de contraste (a, b). Coronal SSFSE y
FIESTA (c, d).
Asas intestinales, habitualmente de
intestino delgado, adyacente a los
segmentos afectos, a los que se
adhieren formando una masa
inflamatoria compleja.
Paciente joven con enf, que debutó con
dolor abdominal, fiebre, vómitos y masa
en FID. Plastrón en la topografía de la
válvula íleo-cecal con múltiples asas de
intestino inflamadas (flechas), mostrando
engrosamiento mural e hipercaptación,
edema parietal que se extiende a la grasa
perienterica, líquido abdominal libre e
intensa restricción a la difusión. Coronal ,
FIESTA y LAVA-XV, tras la
administración de contraste (a, b, c).
Axial SSFSE, SSFSE-FS y DWI (c, d, e).
La proliferación de la grasa mesentérica adyacente a las asas afectas se produce en aquellos casos de
enfermedad con tiempo de evolución en los que el proceso inflamatorio a sobrepasado la pared y se
extiende a los tejidos en vecindad. Desplaza a las estructuras adyacentes y es el causante del
clásicamente llamado "signo del asa orgullosa".
Axial (a), SSFSE-FS (b), IN-FS tras la
inyección de gadolinio (c) y DWI (d).
Proliferación fibroadiposa (flechas)
que rodea un largo segmento de sigma
con cambios agudos superpuestos
sobre enfermedad crónica. La
proliferación del tejido perienterico
produce efecto masa sobre las
estructuras pélvicas, desplazándolas
En ocasiones, el engrosamiento de la pared no es cirfunferencial, sino que existen zonas de mucosa
respetada en el borde antimesentérico del asa. En estos casos, y de forma secundaria al aumento de
presión intraluminal, se producen estas saculaciones de la pared no afecta.
LAVA coronal tras la inyección de gadolinio
(a y b), coronal (c), y axial y SSFSE-FS (e y f).
En este largo segmento del íleon terminal
con engrosamiento parietal
mayoritariamente circunferencial se
visualizan pseudodivertículos (flechas) que
afectan al lado antimesentérico. La RM
valora con mayor precisión estos hallazgos
en comparación con el transito baritado (d).
Entero resonancia en Enfermedad inflamatoria intestinal

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Entero resonancia en Enfermedad inflamatoria intestinal

  • 1. ENTERO-RESONANCIA EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL • JACQUELINE PILCO • MARÍA DOLORES RODRÍGUEZ • NATHALY VINUEZA
  • 2. La entero-RM es una exploración bien tolerada, rápida y de fácil interpretación, que permite, además, valorar tanto las asas intestinales como las estructuras perientéricas en un mismo acto.
  • 4. Se trata de una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que puede afectar a cualquier área del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, aunque es más común que afecte al íleon. Se caracteriza por episodios de remisiones y recaídas y el inicio generalmente es en la edad adulta temprana.
  • 5. Su etiología permanece siendo desconocida: alteraciones en la dieta, tabaquismo, estrés, infecciones, factores genéticos y autoinmunes se han postulado como posibles factores etiológicos. -Dolor abdominal (insidioso, tipo cólico, parte baja del abdomen) -Diarrea (intermitente, no moco, pus o sangre) -Vómitos, pérdida de peso, febrícula, pérdida de fuerza muscular - Afectación extraintestinal: erupciones cutáneas, artritis, uveítis
  • 6. La enterografía mediante RM es una herramienta útil para evaluar la extensión de la enfermedad de Crohn, incluyendo el número, ubicación y la longitud de los segmentos involucrados. Permite una excelente valoración de la pared intestinal, dando información sobre el grado de actividad. Representa con gran precisión las manifestaciones extraentericas de la enfermedad, incluyendo las posibles complicaciones. El desarrollo de nuevas secuencias y protocolos permitirá una mejor caracterización de esta patología.
  • 7. Engrosamiento parietal Edema parietal Captación del contraste Proliferación fibrograsa Adenopatías Pseudodivertículos Signo del peine Ulceraciones lineales Fístulas Plastrón Flemón Abscesos
  • 8.
  • 9.
  • 10. Las ulceraciones de la mucosa son típicas de la enfermedad en estadio agudo, y para su detección es imprescindible una buena distensión de las asas con el contraste oral, ya que si esta distensión es subestima podemos tener falsos positivos producidos por la presencia de pliegues o válvulas Axial (a), SSFSE-FS (b), IN-FS tras la inyección de gadolinio (c) y DWI (d). Largo segmento de íleon pélvico con cambios agudos de enf de Crohn y múltiples ulceraciones longitudinales que le dan una apariencia de empedrado (flechas). Las imágenes son completamente superponibles con las de TC del mismo paciente (e,f).
  • 11. • SUPERFICIALES O AFTOSAS: difíciles de identificar • Características de la enfermedad pero no específicas • PROFUNDAS • Lineales • Patrón empedrado • ABSCESOS MURALES
  • 12. Secuencia Coronal (a) que muestra múltiples lesiones ileales salteadas (flechas) en un paciente joven. Un significativo engrosamiento mural, siempre mayor de 3 mm, caracteriza estas áreas. Axial del mismo paciente (b) en diferentes niveles representando las lesiones. El engrosamiento de la pared produce una reducción importante de la luz intestinal, condicionando dilatación pre-estenótica. El hallazgo más característico de la enfermedad de Crohn es el engrosamiento parietal. Grosores murales de más de 3 mm son significativos, teniendo registrados en nuestro centro segmentos con espesores máximos de 12 mm. Este hallazgo se correlaciona con la presencia de enfermedad activa.
  • 13.
  • 14. Como enfermedad inflamatoria que es, en su fase activa el Crohn se caracteriza por la presencia de edema que puede afectar a la pared, y en caso de progresión con afectación extraentérica, a la grasa mesentérica adyacente. Axial y coronal (a, b), axial (c) y coronal (d). Paciente con enfermedad de Crohn que afecta al íleon terminal y al ciego (flechas). Nótese el engrosamiento y la hiperintensidad en la pared intestinal debido a la presencia de edema parietal. El edema parietal se correlaciona con la existencia de actividad.
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  • 17.
  • 18. Secuencia multifase LAVA coronal obtenida tras la administración de gadolinio a los 0, 30, 70, 120 y 420 segundos (a, b, c, d y e respectivamente). En este segmento de íleon terminal en un paciente con enfermedad de Crohn activa se identifica una captación típica estratificada (flechas). Los segmentos afectos de enf. de Crohn realzan de forma significativa tras la administración de contraste. Habitualmente, en casos de enf. aguda existe captación intensa de la mucosa y la serosa, con hipocaptación relativa de la capa muscular central, la cual se encuentra edematizada. O bien, captación de la mucosa con hipocaptación de la muscular-serosa.
  • 19. La captación de gadolinio también ocurre en segmentos con afectación crónica y fibrosis, pero en estos casos se pierde el patrón estratificado y el realce es homogéneo de todas las capas. Además, la captación es menos intensa. Secuencia multifase coronal obtenida tras la administración de gadolinio a los 0, 30, 70, 120 y 420 segundos (a, b, c, d y e respect). Se identifica una captación de contraste homogénea en este seg- mento de íleon terminal (flechas) en un pte con enf. de Crohn crónica con cirugía previa y anasto- mosis íleo-cecal. Captación leve y tardía con una distribución homo- génea no estratificada.
  • 20. • Aumento de la vascularización del mesenterio • Signo del peine  Signo diagnóstico de Enfermedad de Crohn  No siempre indica actividad
  • 21. Las asas con cambios inflamatorios agudos requieren unos mayores aportes. En los estudios por imagen esto se representa con la ingurjitación de los vasos aferentes a los segmentos patológicos, visible fundamentalmente en las secuencias tras la administración de gadolinio. Los prominentes vasa recta aferentes al asa intestinal afectada, adquiriendo la morfología de un peine (flechas), son un criterio clásico para detectar la presencia de enf de Crohn aguda, ya que la hipervascularización es una carácterística clave en los procesos inflamatorios. Estos hallazgos se observan adecuadamente tanto en la RM como en la TC, como en este caso. Coronal LAVA-XV y axial IN-FS tras la inyección de gadolinio (a, b). Imágenes de TC tras la administración del contraste, y reconstrucción en plano coronal (c, d).
  • 22. Suelen localizarse alrededor del segmento afecto, y su tamaño frecuentemente es inferior al centímetro, aunque puede sobrepasar esta medida. Fácilmente reconocibles entre la grasa mesentérica, suelen comportarse como el asa afecta. De modo que captarán contraste intravenoso y restringirán la difusión si el asa lo hace, pero el papel que juegan en esta entidad aun esta por determinar. Localizadas tanto alrededor del segmento intestinal afectado como en la raíz del mesenterio, las adenopatías se ven con frecuencia (flechas). Por lo general se identifican mejor en las secuencias FIESTA debido a su característico artefacto de tinta china. Pueden restringir la difusión y realzar tras la administración de gadolinio en algunos casos, aunque la relevancia de estos hallazgos todavía no está claro. Coronal y secuencia (a, b), axial, con gadolinio y DWI (c, d, e).
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  • 25. Las fístulas son el hallazgo clave en el patrón fistulizante de la enf de Crohn. Estos trayectos se puede extender desde el segmento de intestino afectado a otras zonas intestinales, a vísceras adyacentes o a la superficie cutánea Paciente con múltiples fístulas entero- entéricas y entero-sigma (flechas), con afectación también de la vejiga urinaria. Coronal FIESTA y LAVA tras la administración de contraste (a, b), axial DWI y SSFSE (c, d).
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  • 28. La afectación inflamatoria mas allá de la pared intestinal, con extensión a la grasa mesentérica, puede manifes- tarse como una masa inflamatoria/infecciosa mal definida, producida por diseminación de patógenos intestinales a los tejidos vecinos. Paciente con enf de Crohn ileal conocida. Largo segmento de íleon terminal afectado, identificando múltiples trayectos fistulosos, y un área extensa de edema de la grasa mesentérica, con hipercaptación mal definida y restricción a la difusión de agua (flechas). Coronal (a, b). Axial, SSFSE-FS, DWI y INFS tras la administración de contraste (c, d, e, f).
  • 29. En el caso en que un flemón no se resuelva y se le deje evolucionar, puede hacerlo hacia la organización, con licuación de algunas de sus zonas para la formación de abscesos definidos. El mismo paciente. El proceso inflamatorio extraenterico se extiende hacia la raíz del mesenterio, donde hay una colección (flechas), de difícil visualización en las secuencias T2, debido a la densidad del contenido purulento, pero muy bien representada tras la administración de gadolinio (ausencia de captación) y en la secuencia DWI (intensa hiperintensidad). Axial DWI y IN-FS tras la inyección de contraste (a, b). Coronal SSFSE y FIESTA (c, d).
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  • 36. Asas intestinales, habitualmente de intestino delgado, adyacente a los segmentos afectos, a los que se adhieren formando una masa inflamatoria compleja. Paciente joven con enf, que debutó con dolor abdominal, fiebre, vómitos y masa en FID. Plastrón en la topografía de la válvula íleo-cecal con múltiples asas de intestino inflamadas (flechas), mostrando engrosamiento mural e hipercaptación, edema parietal que se extiende a la grasa perienterica, líquido abdominal libre e intensa restricción a la difusión. Coronal , FIESTA y LAVA-XV, tras la administración de contraste (a, b, c). Axial SSFSE, SSFSE-FS y DWI (c, d, e).
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  • 38. La proliferación de la grasa mesentérica adyacente a las asas afectas se produce en aquellos casos de enfermedad con tiempo de evolución en los que el proceso inflamatorio a sobrepasado la pared y se extiende a los tejidos en vecindad. Desplaza a las estructuras adyacentes y es el causante del clásicamente llamado "signo del asa orgullosa". Axial (a), SSFSE-FS (b), IN-FS tras la inyección de gadolinio (c) y DWI (d). Proliferación fibroadiposa (flechas) que rodea un largo segmento de sigma con cambios agudos superpuestos sobre enfermedad crónica. La proliferación del tejido perienterico produce efecto masa sobre las estructuras pélvicas, desplazándolas
  • 39.
  • 40. En ocasiones, el engrosamiento de la pared no es cirfunferencial, sino que existen zonas de mucosa respetada en el borde antimesentérico del asa. En estos casos, y de forma secundaria al aumento de presión intraluminal, se producen estas saculaciones de la pared no afecta. LAVA coronal tras la inyección de gadolinio (a y b), coronal (c), y axial y SSFSE-FS (e y f). En este largo segmento del íleon terminal con engrosamiento parietal mayoritariamente circunferencial se visualizan pseudodivertículos (flechas) que afectan al lado antimesentérico. La RM valora con mayor precisión estos hallazgos en comparación con el transito baritado (d).