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Choque Séptico Fonseca Correa Jorge Santisteban López Arturo Solar Cafaggi David Uribe Pérez Daniela Villaseñor Díaz María...
Definiciones <ul><li>Bacteriemia    bacteria en sangre, dx por cultivo </li></ul><ul><li>Septicemia    microorganismos o...
<ul><li>SIRS    2 ó + de los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre, >38°C o hipotermia, <36°C </li></ul></ul><ul><ul><...
<ul><li>Sx sepsis grave   sepsis con 1 ó + signos de disfunción orgánica </li></ul><ul><ul><li>Cardiovascular:  </li></ul...
 
<ul><li>Choque séptico    sepsis + hipotensión >1hr o necesidad de vasopresores para mantener TA </li></ul><ul><li>Choque...
 
Etiología <ul><li>Septicemia no es necesaria  </li></ul><ul><li>Cultivos sanguíneos positivos en  </li></ul><ul><li><40 -7...
Cultivos positivos en: <ul><ul><li>DM </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf linfoproliferativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirrosi...
Cultivos positivos en <ul><li>Catéteres intravasculares </li></ul><ul><li>Válvulas mecánicas </li></ul><ul><li>Quemaduras ...
<ul><li>Riesgo de sepsis aumenta en </li></ul><ul><ul><li>> 50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección primaria  pulmona...
Fisiopatología <ul><li>La mayoría son por microorganismos que no afectarían aun px inmunocompetente </li></ul><ul><li>Fact...
<ul><li>Mecanismos del hospedero para detectar microorganismos: </li></ul><ul><ul><li>LPS + LBP  </li></ul></ul><ul><ul><l...
 
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Choque SéPtico

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Choque SéPtico

  1. 1. Choque Séptico Fonseca Correa Jorge Santisteban López Arturo Solar Cafaggi David Uribe Pérez Daniela Villaseñor Díaz María José
  2. 2. Definiciones <ul><li>Bacteriemia  bacteria en sangre, dx por cultivo </li></ul><ul><li>Septicemia  microorganismos o toxinas en sangre </li></ul>
  3. 3. <ul><li>SIRS  2 ó + de los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre, >38°C o hipotermia, <36°C </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquipnea >24x’ </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia >90x’ </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitosis >12’00 o leucopenia <4’000 o >10% bandas </li></ul></ul><ul><li>Sepsis  SIRS de etiología infecciosa </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Sx sepsis grave  sepsis con 1 ó + signos de disfunción orgánica </li></ul><ul><ul><li>Cardiovascular: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TA sistólica <90mmHg o PAM <70mmHg </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Renal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gasto urinario <0.5ml/Kg/hr por una hora </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Respiratorio: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PaO2/FiO2 <250 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hematológico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plaq <80’000 o -50% que los días anteriores </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Acidosos metabólica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>pH<7.3 o déficit de base >0.5mEq/ml + lactato >1.5 x lim </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Líquidos IV: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>P en cuña >12mmHg o PVC >8mmHg </li></ul></ul></ul>
  5. 6. <ul><li>Choque séptico  sepsis + hipotensión >1hr o necesidad de vasopresores para mantener TA </li></ul><ul><li>Choque séptico refractario </li></ul><ul><li> >1hr sin respuesta al tx </li></ul>
  6. 8. Etiología <ul><li>Septicemia no es necesaria </li></ul><ul><li>Cultivos sanguíneos positivos en </li></ul><ul><li><40 -70%, la mayoría por bacterias </li></ul><ul><ul><li>30 – 60% restante tiene cultivo del sitio de infección positivo. </li></ul></ul><ul><li>16% polimicrobianas </li></ul>
  7. 9. Cultivos positivos en: <ul><ul><li>DM </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf linfoproliferativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirrosis hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemaduras </li></ul></ul><ul><ul><li>Procedimientos invasivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Neutropenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonda urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul><ul><li>Bacilos G – </li></ul><ul><ul><li>40% </li></ul></ul><ul><ul><li>Más s/ bacteriemia </li></ul></ul>
  8. 10. Cultivos positivos en <ul><li>Catéteres intravasculares </li></ul><ul><li>Válvulas mecánicas </li></ul><ul><li>Quemaduras </li></ul><ul><li>Neutropenia </li></ul><ul><li>Uso de drogas IV </li></ul><ul><li>Neutropenia </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia de amplio espectro </li></ul><ul><li>G + </li></ul><ul><ul><li>31% </li></ul></ul><ul><ul><li>Más c/ bacteriemia </li></ul></ul><ul><li>Hongos </li></ul><ul><ul><li>6% </li></ul></ul>
  9. 11. <ul><li>Riesgo de sepsis aumenta en </li></ul><ul><ul><li>> 50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección primaria pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>neuromeníngea </li></ul></ul>
  10. 12. Fisiopatología <ul><li>La mayoría son por microorganismos que no afectarían aun px inmunocompetente </li></ul><ul><li>Factores del hospedero + factores del microorganismo </li></ul><ul><li> no se mata a la bacteria a pesar de la gran respuesta inflamatoria </li></ul><ul><li> progresa a sepsis grave </li></ul><ul><ul><li>La causa puede ser un superantígeno (TSS) </li></ul></ul>
  11. 13. <ul><li>Mecanismos del hospedero para detectar microorganismos: </li></ul><ul><ul><li>LPS + LBP </li></ul></ul><ul><ul><li> LPS + CD14 en la superficie de monocitos, macrófagos y neutrófilos </li></ul></ul><ul><ul><li> TLR4 </li></ul></ul><ul><ul><li> liberación TNF  </li></ul></ul><ul><ul><li> amplificación de la señal </li></ul></ul><ul><ul><li>Peptidoglicano, ac lipotecóico, DNA, polisacáridos, fimbriae, ac hialurónico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía alternativa: lectina unidora de manosa, protéina de permeabilidad bactericida, prot C reactiva. </li></ul></ul>

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