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Nutrición y Desarrollo       Cerebral     Dr. Marco Rivera Meza         Médico Pediatra
Tópicos a discutir   Leche materna, el standard de oro   Avances en la investigación nutricional    infantil: Composició...
Evolución de la Investigación de         Fórmulas InfantilesANTES Imitación Composición de la Leche Materna    Crecimien...
Similitud con la Leche Materna                  Retos                  • La LM no puede ser reproducida exactamente       ...
“Teoría de la Programación         Nutricional”“Una nutrición subóptima durante las etapas deldesarrollo cognitivo a tempr...
Desarrollo Cerebral y Función                                Período               Genético                              “...
Función de la Nutrición          Componentes       • Lipidos          Estructurales     • DHA           Procesos         •...
Períodos Críticos y Sensitivos      Periodo        Periodo      Critico       Sensitivo       Formacion      Desarrollo   ...
Nutrientes Importantes Durante el         Desarrollo Fetal y PostnatalNutriente   Función en desarrollo cerebral        Re...
Nutrientes Importantes Durante el         Desarrollo Fetal y PostnatalNutriente         Función en el                Regió...
Ácidos Grasos Esenciales (AGE)   Ácidos Grasos Esenciales:       ώ-6 (LA), ácido linolénico, 18:2,n-6       ώ-3 (ALA), ...
Síntesis de los LC-PUFA de los AGE      18:2ώ-6                             18:3ώ-3                        Liver ER       ...
Regulación de la Síntesis de                     LC-PUFA   Síntesis de LC-PUFA – baja producción   Factores que regulan:...
La Función del DHA• Propiedades físicas de las membranas celulares neuronales• Formación de balsas lipídicas y biogénesis ...
La Función del DHA   DHA desesterificado:       Regulación de la expresión genética       Metabolismo del neurotransmis...
LC-PUFA en la Fórmula para Lactantes            Nacidos a Término   Razón fundamental para la adición de LC-PUFA a la fór...
LC-PUFA en la Fórmula Infantil   Causas de inconsistencias:       Diferencias en el contenido de LC-PUFA entre distintas...
Suplementación de la Fórmula Infantil para lactantes         nacidos a término con LC-PUFA: Efecto en el                  ...
Suplementación con LC_PUFA de la Fómula       Infantil para lactantes nacidos a término               Efecto en el Crecimi...
Suplementación con LC-PUFA de la Fórmula  Infantil para Lactantes Nacidos a TérminoSimmer K, et al. Revisión 2008 de la Ba...
LC-PUFA en la Fórmula Infantil   Aspectos Problemáticos:       Dificultad de imitar leche materna por contenido variable...
LC-PUFA en la Fórmula Infantil de Lactantes          Nacidos a Término    Conclusiones y Recomendaciones   La alimentació...
Recomendaciones de los Expertos de AA y DHA en la Fórmula             para Lactantes Nacidos a Término                    ...
El Hierro y el Desarrollo Cerebral   La deficiencia de hierro (DH) es una de las    deficiencias nutricionales mundiales ...
El Hierro y el Desarrollo Cerebral   El hierro es esencial para la función del cerebro:      Neurogénesis Normal:       ...
Estudios en Humanos sobre los Efectos en    el Desarrollo por la Deficiencia de Hierro   Se ha demostrado que casi todos ...
Efectos a Largo Plazo de la           Deficiencia de HierroSeguimiento a finales de la edad pre-escolar (seis  estudios) ...
Requerimientos de Hierro/ Fuentes por Edad   Embarazo:        El 80% del hierro presente en un recién nacido a término s...
El Zinc y el Desarrollo Cerebral   La deficiencia de Zinc afecta a más del 20% de la    población mundial   El Zinc es e...
El Zinc y el Desarrollo Cerebral   La evidencia de la literatura humana es menos clara   La deficiencia de Zinc ha sido ...
Luteína   Pigmento amarillo, miembro del grupo de los carotenoides   Frutas, legumbres de hojas verdes y la yema del hue...
Fosfolípidos   Los fosfolípidos (FL) son lípidos dipolares   Los fosfolípidos son los principales consituyentes de la   ...
Funciones de los Fosfolípidos Principales constituyentes de la  membranas celulares (fosfatidilcolina) Constituyentes de...
La Colina y el Desarrollo Cerebral   Colina – el componente de la fosfatidilcolina y    shingomyelin        La colina y ...
Estudios Cerebrales & Visuales en        Recién Nacidos a TérminoEstudio prospectivo, aleatorio, doble ciego de    recién ...
Primera Evaluación: Diseño del              Estudio Grupos de Estudio      Fórmula control: sin AA/DHA (n=65)      Fórm...
DHA en los Glóbulos Rojos a los 4     y 12 Meses de Edad                                          4 Months                ...
Tarjetas de Agudeza de Teller y Potencial                                     Evocado Visual                        16    ...
Segunda Evaluación – Resultados               Medidos   Las Escalas de Bayley de Desarrollo Infantil a    los 12 meses de...
Segunda Evaluación – IDM e IEP                     a los 12 Meses de Edad                 125                 100Standard ...
Segunda Evaluación – Índice de    Comunicación de MacArthur                  Vocabulario a los 14 meses                   ...
Tercera Evaluación:           Medición de Resultados   Cognición    Prueba   de Fagan    IDM    Prueba          de Sta...
Resultados del Desarrollo de la                Comunicación          Vocabulario                    Vocabulario          R...
Resultados:             Desarrollo Cognitivo100                                                 BM 50                     ...
Resultados de Desempeño del             Comportamiento64                                                                  ...
Ensayo de Confirmación            Diseño del estudio 239 recién nacidos a término aleatorizados   • Control (sin AA/DHA);...
Ensayo de Confirmación                    Resultados Medidos Ácidos grasos en los glóbulos rojos Crecimiento Agudeza Vi...
Ensayo de Confirmación                  ResultadosLos recién nacidos alimentados con leche materna ycon fórmula no mostrar...
RESULTADOS GENERALESLos Resultados del grupo Experimental No difieren del Grupode Referencia Alimentado con Leche Materna ...
Conclusiones■ La adecuada nutrición durante la niñez y la primera  infancia es esencial para un óptimo desarrollo cognitiv...
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Nutrición y desarrollo cerebral

  1. 1. Nutrición y Desarrollo Cerebral Dr. Marco Rivera Meza Médico Pediatra
  2. 2. Tópicos a discutir Leche materna, el standard de oro Avances en la investigación nutricional infantil: Composición versus desempeño  Qué hacer para reducir las distancias entre el desempeño de la Lactancia Materna y la Fórmula Infantil Neuro-nutrientes Estudios clínicos
  3. 3. Evolución de la Investigación de Fórmulas InfantilesANTES Imitación Composición de la Leche Materna  Crecimiento antropométrico  Prevención de deficienciasAHORA Desempeño similar al del lactante alimentado con LM  Identificación de variables de tipo fisiológico/desarrollo  Variables/resultados clínicos
  4. 4. Similitud con la Leche Materna Retos • La LM no puede ser reproducida exactamente • Lo que se puede reproducir es el desempeño que se obtiene por lactantes alimentados con LMEstrategia de las investigaciones• Identificar las diferencias entre los lactantes alimentados con leche materna versus los que son alimentados con fórmulas• Desarrollar estrategias que reducan las diferencias
  5. 5. “Teoría de la Programación Nutricional”“Una nutrición subóptima durante las etapas deldesarrollo cognitivo a temprana edad, puede tenerefectos a largo plazo en la función cognitiva” A. Lucas, BMJ. 1998
  6. 6. Desarrollo Cerebral y Función Período Genético “Embrionico”Desarrollo Cerebral Período Fetaly Función Medio Postnatal ambiente
  7. 7. Función de la Nutrición Componentes • Lipidos Estructurales • DHA Procesos • Hierro • Zinc Metabolicos • iodine Factores • Acido Fólico Epigeneticos • Vitaminas Suplementos de proteinas y energía
  8. 8. Períodos Críticos y Sensitivos Periodo Periodo Critico Sensitivo Formacion Desarrollo Visual Acido DHA Folico
  9. 9. Nutrientes Importantes Durante el Desarrollo Fetal y PostnatalNutriente Función en desarrollo cerebral Región cerebral afectadaProteína- Proliferación celular y diferenciación Corteza globalenergía SinaptogénesisLC-PUFA Sinaptogénesis Corteza, visión Formación de MielinaHierro Síntesis de Monoamina Sustancias blanca/gris Energía metabólica neuronal y glial Corteza frontal, hipocampoIodo Neurogénesis, migración neuronal, Corteza global mielinización, sinaptogénesis
  10. 10. Nutrientes Importantes Durante el Desarrollo Fetal y PostnatalNutriente Función en el Región cerebral afectada desarrollo cerebralZinc Síntesis de ADN Liberación SN autónomo de Neurotransmisores Hipocamo, cerebeloColina Síntesis de Sustancias blanca/gris Neurotransmisores Corteza frontal, hipocampo Metilación del ADNSelenio Component e de las Corteza global selenoproteínas: glutatión peroxidasa e yodotironina deiodinasaCobre Síntesis de Cerebelo Neurotransmisores Actividad antioxidante
  11. 11. Ácidos Grasos Esenciales (AGE) Ácidos Grasos Esenciales:  ώ-6 (LA), ácido linolénico, 18:2,n-6  ώ-3 (ALA), ácido α linolénico, 18:3,n-3 ώ-6 (LA) y ώ-3 (ALA):  Lípidos estructurales del cerebro y membranas celulares  DHA representa 10-15% del total de AG en la materia gris  DHA representa 10-15% del total de AG en bastones y conos de los segmentos externos  Precursores de los eicosanoides
  12. 12. Síntesis de los LC-PUFA de los AGE 18:2ώ-6 18:3ώ-3 Liver ER α Linolenic acid Linoleic acid Δ5 Desaturase Δ6 Desaturase 20:4ώ-6 20:5ώ-3 Eicosapentanoic Arachidonic acid acid Δ5 Desaturase Β Oxidation 22:5ώ-6 Docosapentanoic 22:6ώ-3 acid Docosahexanoic acid
  13. 13. Regulación de la Síntesis de LC-PUFA Síntesis de LC-PUFA – baja producción Factores que regulan:  Factores genéticos  Polimorfismos FADS1 y FADS2  Relacionado con el Género  Varias vitaminas y cofactores minerales  Ingesta de otros ácidos grasos  Niveles de hormonas de estrés  Presencia de estrés oxidativo
  14. 14. La Función del DHA• Propiedades físicas de las membranas celulares neuronales• Formación de balsas lipídicas y biogénesis de la membrana  Sistemas de neurotransmisores/ transducción de señales  Altera la fluidez de la membrana  Regulación de los canales iónicos  Modulación de endocitosis y exocitosis  Modulación de las actividades de receptores de membrana (hormonal, efectos inmunológicos, expresión genética)
  15. 15. La Función del DHA DHA desesterificado:  Regulación de la expresión genética  Metabolismo del neurotransmisor  Neurogénesis y migración de neuronas  Protección contra el daño peroxidativo de lípidos y proteínas  Precursores de eicosanoides
  16. 16. LC-PUFA en la Fórmula para Lactantes Nacidos a Término Razón fundamental para la adición de LC-PUFA a la fórmula infantil (FI):  Los LC-PUFA se encuentran en grandes cantidades en la leche materna, el cerebro y la retina de los lactantes  No hay aumento de LC-PUFA después de añadir precursores de LC-PUFA a la fórmula infantil  Los lactantes alimentados con una fórmula infantil que contiene LC-PUFA y los lactantes alimentados con leche materna tienen niveles comparables de ARA y DHA en los glóbulos rojos y el plasma Sin embargo, los beneficios funcionales en el desarrollo particular visual o neuronal de la fórmula infantil que contiene LCPUFA , especialmente en lactantes nacidos a término, sigue siendo controversial
  17. 17. LC-PUFA en la Fórmula Infantil Causas de inconsistencias:  Diferencias en el contenido de LC-PUFA entre distintas Fórmulas Infantiles  Diferencias en otros componentes de la FI  Diferencias en los diseños del estudio  Diferencias en los procedimientos de análisis, resultados  Diferencias en la duración del suministro de LC-PUFA  Diferencias en el tamaño de la muestra y la edad en los análisis y en los grupos de control  Reproducibilidad de las medidas de resultados
  18. 18. Suplementación de la Fórmula Infantil para lactantes nacidos a término con LC-PUFA: Efecto en el NeurodesarrolloEstudio Tipo y Intervención/ Resultados e intervención de número Control Resultados versus PlaceboMakrides M, et al.Pediatrics. DBPC AA versus DHA versus IDM de Bayley y PEV no muestran diferencias2000 Jan;105(1 Pt 1):32-8. 114 nacidos a control versus término amamantados de 1 semana a 1 añoAuestad N, et al.Pediatrics. 2001 DBPC AA versus DHA versus Los lenguajes receptivos y expresivos así como elAug;108(2):372-81. 404 nacidos a control versus CI, función motora y visual y la agudeza visual noFollow up at 12 and 39 months término amamantados de 1 muestran diferencias comparadas con los lactantes semana a 1 año amamantadosBirch EE, et al.Early Hum Dev. 52 Lactantes sanos DHA versus control El grupo con la fórmula de control tuvo una agudeza2007;83:279-84. nacidos a término versus amamantados visual más pobre que los lactantes amamantados 4 años de El DHA fue simila al de los lactantes amamantados con seguimiento respecto a la agudeza visual El grupo Control y con DHA tuvo una puntuación de CI verbal más pobre versus los lactantes amamantadosAgostoni C, et al.Am J Clin Nutr. 1160 recién nacidos 20 mg DHA líquido No hay efectos persistentes demostrables de la2009;89:64-70. sanos versus placebo suplementación con DHA en los hitos del desarrollo motor posteriorBeyerlein A, et al. J Pediatr G,N. Metanálisis de DPI 4 Suplementados con LCPUFA supplementation of infant formula does2010;50:79-84. ensayos clínicos DHA versus control not have a clinically meaningful effect on the 870 niños neurodevelopment assessed by Bayley scores at 18 m, except, possibly, for very-low-birth-weight
  19. 19. Suplementación con LC_PUFA de la Fómula Infantil para lactantes nacidos a término Efecto en el CrecimientoEstudio Type and Intervención Resultado e Intervención de number / Control Resultados versus PlaceboUdell T, et al. PUFA Study 5 RCT term DHA versus fórmula Mejor crecimiento solamente en lactantes aGroup.Lipids. 2005;40:1-11. infants 3 RCT infantil de control término preterm infants Los índices de desarrollo de los lactantes a término no mostraron diferencias Mejoría transitoria en la función de la retina de lactantes prematurosRosenfeld E, et al. Acta Metanálisis de Suplementación con No hay evidencia de que la suplementación conPaediatr. 2009;98:91-7 Datos de DHA versus control LC-PUFA altere el crecimiento de los niños a pacientes los 18 meses de edad individuales DPI
  20. 20. Suplementación con LC-PUFA de la Fórmula Infantil para Lactantes Nacidos a TérminoSimmer K, et al. Revisión 2008 de la Base de DatosCochrane Incluidos 14 RCT trials, 1719 lactantes 9 estudios evaluaron la agudeza visual (distintos métodos, distintas edades)  3 mejorías/ 5 sin efecto 11 estudios evaluaron el resultado del desarrollo neurológico  El conjunto de datos no mostró diferencias en el índice de desarrollo mental ni psicomotor de la escala de Bayley 12 estudios evaluaron el crecimiento físico – no hubo efectos en los lactantes nacidos a término
  21. 21. LC-PUFA en la Fórmula Infantil Aspectos Problemáticos:  Dificultad de imitar leche materna por contenido variable de LC-PUFA  Falta de datos sobre la cantidad óptima y proporción de n-6 a n-3  No hay consenso sobre las pruebas adecuadas para evaluar el neurodesarrollo o el beneficio funcional  La comparación entre los niños alimentados con leche materna y con fórmula es inadecuada y se confunde por distintos factores adicionales  No existe datos sobre la seguridad
  22. 22. LC-PUFA en la Fórmula Infantil de Lactantes Nacidos a Término Conclusiones y Recomendaciones La alimentación con leche materna es el método de alimentación de preferencia en lactantes sanos nacidos a término Se recomienda una fórmula infantil para lactantes nacidos a término, que provea el DHA en niveles entre 0.2 y 0.5 del porcentaje en peso del total de grasas, con el fin de proveer LC-PUFA similares a los de la leche materna, en caso de que ésta no esté disponible.Asociación Muncial de Meidina Perinatal, Academia de Nutrición Temprana y Fundación de la Salud Infantil
  23. 23. Recomendaciones de los Expertos de AA y DHA en la Fórmula para Lactantes Nacidos a Término % del Total de Ácidos GrasosOrganización Año AA DHAESPGHAN 1991/2005 † †Fundación Británica de Nutrición 1992 0.4 0.4Organización Mundial de la Salud 1994 0.65 0.33Las recomendaciones de la OMS se basan enmg/kg al díaOficina de Investigación de Ciencias de la Vida 1998 † †Child Health Foundation (Fundación de Salud Infantil) 2001 0.35 0.20Academia Americana de Pediatría/Comité de Nutrición 2002 † †Comisión de Dirección de EE.UU 2006 > 0.20 0.20Revisión de Cochrane 2008 † † † Evidencia insuficiente para garantizar la recomendación de AA & DHA
  24. 24. El Hierro y el Desarrollo Cerebral La deficiencia de hierro (DH) es una de las deficiencias nutricionales mundiales más comunes  La DH ocurre en un 6.6% a 15.2% de niños pequeños en EE.UU  La prevalencia de la Anemia por Deficit de Hierro (IDA) es de 0.9% a 4.4% en EE.UU. Los niños se encuentran en un riesgo particular El hierro está involucrado de muchas maneras en el desarrollo y función del cerebro
  25. 25. El Hierro y el Desarrollo Cerebral El hierro es esencial para la función del cerebro:  Neurogénesis Normal:  Hipocampo y striatum  Ubicación y función de los oligodendrocitos  Metabolismo del Neurotransmisor  Falla en la utilización del ATP.
  26. 26. Estudios en Humanos sobre los Efectos en el Desarrollo por la Deficiencia de Hierro Se ha demostrado que casi todos los aspectos del desarrollo humano infantil se ven alterados por la deficiencia de hierro durante la infancia:  Desarrollo mental  Desarrollo motor  Conducta social y emocional  Parámetros neuropsicológicos La deficiencia de hierro perinatal puede tener efectos similares en el desarrollo infantil
  27. 27. Efectos a Largo Plazo de la Deficiencia de HierroSeguimiento a finales de la edad pre-escolar (seis estudios) Conclusiones:  Incluso después de controlar la madurez neurológica y factores de antecedentes, las diferencias en las habilidades psico-educativas, de lenguaje y motoras finas aún fueron estadísticamente significativas Lozoff B, et al. N Engl J Med 1991;325:687–694
  28. 28. Requerimientos de Hierro/ Fuentes por Edad Embarazo:  El 80% del hierro presente en un recién nacido a término se va acumulando durante el tercer trimestre del embarazo Niños de 0-6 meses de edad:  El porcentaje del contenido de hierro de la leche materna es de aproximadamente 0.35mg/L  Esto proporciona una ingesta de 0.27 mg/día (considerada adecuada para recién nacidos a término de 0-6 meses de edad) Niños de 6-12 meses de edad:  Según la OIM, el DRI para esta edad es de 11 mg/día Niños pre-escolares de 1-3 años de edad  El OIM determinó que el DRI de hierro de 1 a 3 años de edad es de 7 mg/día The Institute of Medicine (IOM)
  29. 29. El Zinc y el Desarrollo Cerebral La deficiencia de Zinc afecta a más del 20% de la población mundial El Zinc es esencial para el crecimiento y desarrollo normal del feto La deficiencia de Zinc altera la neurogénesis, la migración neuronal, la diferenciación y la apoptosis Se ha demostrado que la deficiencia de Zinc en animales preñados resulta en malformaciones y un desarrollo y funcionamiento anormal del SNC
  30. 30. El Zinc y el Desarrollo Cerebral La evidencia de la literatura humana es menos clara La deficiencia de Zinc ha sido vinculada con  Pobre desarrollo cognitivo  Disminución en la actividad, atención y desarrollo motor Los estudios de intervención muestran relaciones conflictivas entre la suplementación con zinc y diferentes pruebas neuropsicológicas en distintas poblaciones
  31. 31. Luteína Pigmento amarillo, miembro del grupo de los carotenoides Frutas, legumbres de hojas verdes y la yema del huevo son ricas fuentes de luteína En los humanos la luteína se concentra en la mácula lútea de la retina Función: protección de fotorreceptores contra la iniciación del daño oxidativo leve La Luteína puede proteger contra la ceguera (degeneración macular) y la degeneración macular relacionada con la edad (estudios epidemiológicos) El Calostro y la leche materna son ricos en retinoides y carotenoides, pero las concentraciones varían Para individuos que carecen de una ingesta suficiente de luteína, están disponibles los alimentos fortificados con luteína
  32. 32. Fosfolípidos Los fosfolípidos (FL) son lípidos dipolares Los fosfolípidos son los principales consituyentes de la membrana celular bicapa lipídica Estructura básica de los fosfolípidos:  Diglicerol/ esfingosina  Grupo de fosfatos  Molécula adicional: colina/ serina/ inositol/ etanolamina Las principales clases de fosfolípidos son:  Sphingomyelin  Fosfatidilcolina (lecitina)  Fosfatidiletanolamina  Fosfatidilserina  Fosfatidilinositol
  33. 33. Funciones de los Fosfolípidos Principales constituyentes de la membranas celulares (fosfatidilcolina) Constituyentes de la mielina (shingomyelin) con galactocerebrósidos Precursores de moléculas de señalización (acetilcolina)
  34. 34. La Colina y el Desarrollo Cerebral Colina – el componente de la fosfatidilcolina y shingomyelin  La colina y sus metabolitos tienen tres papeles principales:  Integridad estructural y funciones de señalización en la membrana celular  Neurotransmisión (síntesis de la acetilcolina)  Principal fuente para los grupos metilos a través de sus metabolitos, betaína El desarrollo del SNC es particularmente sensible a la disponibilidad de colina Los requerimientos de colina son altos durante el embarazo y el período postnatal La colina se presenta en grandes cantidades en la leche materna y es suplementada en las fórmulas infantiles
  35. 35. Estudios Cerebrales & Visuales en Recién Nacidos a TérminoEstudio prospectivo, aleatorio, doble ciego de recién nacidos sanos a término en los EE.UU.  1a evaluación a los 12 meses de edad  2a evaluación a los 14 meses de edad  3a evaluación a los 39 meses de edad  Ensayo de confirmación (Auestad et al., 2001, Pediatrics)
  36. 36. Primera Evaluación: Diseño del Estudio Grupos de Estudio  Fórmula control: sin AA/DHA (n=65)  Fórmula que contiene 0.23% de DHA (n=65)  Fórmula que contiene tanto AA (0.43%) como DHA (0.12% ) (n=66) Grupo de referencia (n=80), exclusivamente amamantados por 3 meses y luego aleatorizados a una fórmula Resultados: Agudeza Visual y niveles de glóbulos rojos Auestad et al., 1997, Pediatric Research
  37. 37. DHA en los Glóbulos Rojos a los 4 y 12 Meses de Edad 4 Months 12 Months DHA in RBC-PE DHA in RBC-PE g/100 g total fatty acids g/100 g total fatty acids 8 8 6 6 4 4 2 2 0 0 DHA 0.15 0 0.12 0.23 DHA 0.15 0 0.12 0.23 (% FA) HM SWI Sim DHA (% FA) HM SWI Sim DHA Advance (0-AA) Advance (0-AA) DHA in RBC-PC DHA in RBC-PC g/100 g total fatty acids g/100 g total fatty acids 3 3 2 2 1 1 0 0 DHA 0.15 0 0.12 0.23 DHA 0.15 0 0.12 0.23 (% FA) HM SWI Sim DHA (% FA) HM SWI Sim DHA Advance (0-AA) Advance (0-AA) PE – phosphatidylethanolamine PC - phosphatidylcholine
  38. 38. Tarjetas de Agudeza de Teller y Potencial Evocado Visual 16 20/40 AA+DHA Equivalent Snellen Values Fórmula:Visual Acuity, cy/deg 8 20/75 Agudeza Visual durante los 12 4 20/150 meses como los recién nacidos 2 Human Milk 20/300 amamantados Control AA-DHA 1 DHA 20/600 2 4 6 8 10 12 Age, months
  39. 39. Segunda Evaluación – Resultados Medidos Las Escalas de Bayley de Desarrollo Infantil a los 12 meses de edad  IDM  PDI Innventarios de Desarrollo de la Comunicación de MacArthur a los 14 meses de edad  Comprensión  Producción Scott et al., 1998, Pediatrics
  40. 40. Segunda Evaluación – IDM e IEP a los 12 Meses de Edad 125 100Standard Score 75 50 25 0 Mental Index Psychomotor Index Human Milk Control AA-DHA DHA X SD
  41. 41. Segunda Evaluación – Índice de Comunicación de MacArthur Vocabulario a los 14 meses Comprensión ProducciónLeche materna 101* 97Control 100 101*DHA/AA 98 98DHA 92* 92* *p < 0.05 Scott et al., 1998, Pediatrics
  42. 42. Tercera Evaluación: Medición de Resultados Cognición Prueba de Fagan IDM Prueba de Stanford Binet Comportamiento Evaluación de Comunicación Crecimiento Visual Auestad et al 2003, Pediatrics
  43. 43. Resultados del Desarrollo de la Comunicación Vocabulario Vocabulario Receptivo Expresivo100 80 60 BM 40 Exp. Formula 20 0 14 mo 39 mo. 14 mo. 39 mo. p=NS Auestad et al 2003, Pediatrics
  44. 44. Resultados: Desarrollo Cognitivo100 BM 50 Exp. Formula 0 Fagan (6m) MDI (12m) St. Binet (39m)p=NS Auestad et al 2003, Pediatrics
  45. 45. Resultados de Desempeño del Comportamiento64 BM2 Exp. Formula0 AL DNS DL S&Lp=NS AL: Activity level DNS: Distress to novel stimuli DL: Distress to limitations S&L: Smiling and laughter
  46. 46. Ensayo de Confirmación Diseño del estudio 239 recién nacidos a término aleatorizados • Control (sin AA/DHA); n=77 • AA/DHA (huevo-DTG); n=80 • AA/DHA (pescado/hongos); n=82 Alimentación con las fórmulas del estudio por 12 meses 2 grupos de referencia de 165 recién nacidos alimentados exclusivamente con leche materna por 3 meses y luego aleatoriados a una fórmula. Auestad et al., 2001, Pediatrics
  47. 47. Ensayo de Confirmación Resultados Medidos Ácidos grasos en los glóbulos rojos Crecimiento Agudeza Visual Desarrollo Mental  Procesamiento de la Información- Prueba Fagan de la Inteligencia Infantil  Bayley: IDM/IEP  Lenguaje – Comunicación de MacArthur  Temperamento – Cuestionario de Comportamiento Infantil Auestad et al., 2001, Pediatrics
  48. 48. Ensayo de Confirmación ResultadosLos recién nacidos alimentados con leche materna ycon fórmula no mostraron diferencias en… • Agudeza Visual – Método de Tarjetas de Agudeza de Teller • Bayley: IDM, IEP • Prueba de Fagan de Inteligencia Infantil – Procesamiento de Información • Vocabulario
  49. 49. RESULTADOS GENERALESLos Resultados del grupo Experimental No difieren del Grupode Referencia Alimentado con Leche Materna Temperamento Infantil 8 pruebas visuales & Procesamiento Agudeza de Información cognitivas Visual medidas!! Vocabulario de imágenes CI Peabody Stanford-Binet Índice de Escalas de Escalas de Comunicación Bayley para la Bayley para el de MacArthur IEP IDM
  50. 50. Conclusiones■ La adecuada nutrición durante la niñez y la primera infancia es esencial para un óptimo desarrollo cognitivo■ El rápido desarrollo del cerebro es más vulnerable a la insuficiencia nutricional en la edad temprana■ Evidencia científica significativa ha demostrado que ciertos neuro-nutrientes juegan un papel muy importante en el desarrollo cerebral y visual■ Los ensayos clínicos son obligatorios para la evaluación del verdadero desempeño de cualquier desarrollo de fórmula. Siempre utilizando el estándar de oro “niños alimentados con leche materna” como término de comparación

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