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Tiroiditis de Riedel

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Tiroiditis de Riedel. Un tema con escasa literatura y revision

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Tiroiditis de Riedel

  1. 1. TIROIDITIS DE RIEDEL RODRIGO MARIN MATEUS Residente Medicina Interna UNIVERSIDAD DEL VALLE
  2. 2. J Clin Endocrinol Metab 96: 3031–3041, 2011 Endocrinology Adult and Pediatric De Groot 7th Ed. 2015
  3. 3. INTRODUCCION  Esta enfermedad fue descubierta por Bernhard Riedel en 1883, quien posteriormente en 1896 publicó una descripción de dos casos usando el nombre de eisenharte struma (del alemán, tiroiditis dura como el hierro), para describir la consistencia pétrea de la glándula, fijada a estructuras adyacentes. Ambos pacientes presentaban una obstrucción traqueal, tratándose quirúrgicamente.
  4. 4. HISTORIA  1894 y 1896 Congreso Internacional de Cirugía  1864, SempIe y 1884, Bowlby: Descripcion previa  Nomencleatura:  Fibroma infiltrante del tiroides  Eisenharte struma (del alemán, tiroiditis dura como el hierro)  Inflamación primaria canceriforme de tiroides  Tiroiditis leñosa  Granuloma benigno de tiroides American Journal of Surgey, 1941. Vol.LIV (2) 472-8
  5. 5. DEFINICION  La tiroiditis de Riedel es una enfermedad inflamatoria crónica de la glándula tiroides, en la cual el tejido fibroso reemplaza el parénquima glandular y se extiende a esctructuras adyacentes.  También es conocida como estruma de Riedel, tiroiditis leñosa o tiroiditis fibrosa invasiva.
  6. 6. IMPORTANCIA  La importancia clínica de la TR radica en la capacidad de producir un fenómeno obstructivo local, que puede ser confundido con un carcinoma o especialmente con un linfoma y sarcoma
  7. 7. THYROID Volume 21, Number 7, 2011; 765-72
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA  Hay una escasez de datos epidemiológicos robustos porque la literatura del mundo se compone principalmente de informes de casos y pequeñas series de casos.  Entidad rara. Serie Mayo Clinic 37 pacientes  La incidencia estimada 1,06 casos por 100.000 habitantes  Mujeres 3 veces mas afectadas que los hombres  Mayo Clinic 81% mujeres  Edad: 30-50 años J Clin Endocrinol Metab 96: 3031–3041, 2011
  9. 9. Rev Esp Patol 2008; 41 (4): 297-302
  10. 10. ANATOMIA PATOLOGICA  Participacion de tiroides y tejidos peritiroideos de forma limitada o extensa; un lóbulo o toda la tiroides pueden ser reemplazados por este proceso fibrótico inflamatorio  La invasión resultante y sustitución de estructuras afecta a las glándulas paratiroides, músculo esquelético, nervios, vasos sanguíneos, así como la tráquea.
  11. 11. ANATOMIA PATOLOGICA  El proceso inflamatorio es una masa palpable firme y dura (madera) que en el examen macroscópico, es gris pálido, similar en apariencia a una lesión maligna.  No hay planos tisulares discernible macroscópicamente, por lo que la resección quirúrgica precisa es imposible.  La superficie de corte de la masa tiene una apariciencia típicamente blanca rígido en apariencia debido hipovascularización muestra
  12. 12. ANATOMIA PATOLOGICA  Esta enfermedad sistémica se caracteriza por la proliferación de fibroblastos inducidos por citoquinas, producidas por los linfocitos B o T.  Inmunohistoquímica: infiltrado de células plasmáticas y eosinofílos con estimulación de fibrogénesis expresando citoquinas como el factor transformante de crecimiento beta (TGF-B)
  13. 13. ETIOLOGIA Existe un amplio debate sobre su etiología:  Se ha asociado con lafibroesclerosis multifocal idiopática Fibrosis mediastínica, retroperitoneal, colangitis esclerosante y pseudotumor inflamatorio  34 % de los casos de tiroiditis de Riedel.  Origen autoinmune  anticuerpos antitiroideos (65%)
  14. 14.  Descripcion de 1 caso y revisión de literatura (25 casos de Mayo Clinic).  67% con anticuerpos anti-tiroideos y relación con fibrosis retroperitoneal y otras sistémicas. J. Endocrinol. Invest. 17: 733-737,1994
  15. 15. MANIFESTACIONES CLINICAS  Bocio de crecimiento progresivo, simétrico o no, muy duro, inmóvil, que produce compresión y englobamiento de las estructuras vecinas, lo que ocasiona disnea, disfagia y disfonía.  Hipotiroidismo primario en algún momento en el curso de la enfermedad en el 25 al 80%  Tiroiditis de Hashimoto secuencial o simultanea  Hipoparatiroidismo
  16. 16. DIFERENCIACION RIEDEL Vs HASHIMOTO  La forma fibrótica de Hashimoto se caracteriza histológicamente por la destrucción de la arquitectura de la tiroides folicular con atrofia, metaplasia epitelial y fibrosis queloide-like, que se limita a la tiroides
  17. 17. EVALUACION CLINICA  Se debe evaluar función tiroidea y anticuerpos  Leucocitos normales o elevados y VSG ↑ moderadamente  Evaluar niveles de calcio  Ecografía Tiroidea  TAC: evaluación del compromiso extratiroideo  RMN ? - PET ?
  18. 18. CRITERIOS DIAGNOSTICOS (Histopatologia)  1) Debe haber un proceso inflamatorio en la tiroides con extensión en el tejido circundante.  2) El infiltrado inflamatorio no debe contener células gigantes, folículos linfoides, oncocitos o granulomas.  3) Debe haber evidencia de flebitis oclusiva.  4) No debe haber evidencia de malignidad tiroidea
  19. 19. DIAGNOSTICO  Para realizar el diagnóstico es importante la biopsia que permite diferenciar el mal del cáncer de tiroides u otras tiroiditis, como la tiroiditis de Hashimoto.  El examen microscopico muestra la existencia de inflamación y un denso tejido fibrótico que provoca la dura consistencia de la lesión cuando se palpa, no existen signos de proliferación celular maligna, por lo que la enfermedad no guarda relación alguna con el cáncer.
  20. 20. TRATAMIENTO  No existe un tratamiento eficaz, algunos pacientes han mejorado con glucocorticoides  Cuando los síntomas compresivos son intensos debe practicarse la descompresión quirúrgica y en caso de hipotiroidismo se debe instaurar tratamiento sustitutivo con levotiroxina.
  21. 21. “ … por el gran tamaño de los lóbulos tiroideos, se le infiltra triamcinolona 1/2 cc en cada lóbulo, una vez al mes durante cuatro meses; logrando reducir aproximadamente el 50 % de los lóbulos tiroideos. Por lo que se puede apreciar los resultados obtenidos con el uso de la triamcinolona. “ Revista Cubana de Cirugía 2013;52(4)296-305
  22. 22. “ El tamoxifeno ha demostrado ser el tratamiento farmacológico más eficaz disponible] o dirigiendo la tiroiditis de Riedel. Nuestros estudios sugieren que esto no está relacionado con la actividad anti estrógeno. La efectividad del tamoxifeno puede ser causada por un mecanismo por el que estimula la liberación de factor de crecimiento transformanteβ, que puede inhibir la proliferación fibroblástica característica de la tiroiditis de Riedel” Surgery 1996;120:993-9
  23. 23. THYROID Volume 20, Number 1, 2010 105-8
  24. 24. GRACIAS!!!

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