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Diarrea
• Definición:
Es la expulsión de heces no formadas o
anormalmente líquidas, asociado con una mayor
frecuencia en el número de las deposiciones
Clasificación de la diarrea
Por su duración:
• Aguda < 2 semanas
• Persistente 2 – 4 semanas
• Crónica > 4 semanas
Clasificación de la diarrea
Por su severidad:
• Leve
– Menos de 5 mL/kg/hora de gasto fecal
• Moderada
– De 5 a 10 mL/kg/hora de gasto fecal
• Severa
– Más de 10 mL/kg/hora de gasto fecal
Clasificación de la diarrea
Por su fisiopatología:
• Diarrea osmótica
• Diarrea secretora
• Diarrea citotóxica
• Diarrea inflamatoria
• Diarrea facticia
Definición
Alteración del ritmo evacuatorio con la
producción de deposiciones blandas o
líquidas, con o sin aumento de la frecuencia
(>3 por día) por más de 4 semanas. (con
peso > 200 gramos o >200 ml en 24 horas).
DIARREA CRÓNICA
Clasificación
Orgánica: comienzo brusco, duración < 3
meses, continua, nocturna, repercusión
general, anemia, hipoalbuminemia, PCR
aumentada.
Funcional: comienzo gradual, dolor calma con las
deposiciones ,duración > 6
meses, intermitente, diurna, no repercusión
general, (SII, colitis microscópica )
Clasificación
Alta: dolor periumbilical, <4
deposiciones, volumen
aumentado, amarillenta, pastosa o acuosa.
Baja: dolor hipogastrico, pujos y/o tenesmo, > 4
deposiciones, bajo volumen, acuosa.
Tipos
ACUOSA
Osmótica: cede con el ayuno, volumen < 1
litro, hipernatremia, causas:laxantes con
Mg, edulcorantes con sorbitol o
manitol, malabsorciòn de hidratos de
carbono, antiàcidos con sulfato de
magnesio.
Tipos
ACUOSA
Secretora: persiste con el ayuno, volumen > 1
litro, hipocalemia, alcalosis metabólica por
perdida de K y HCO3, causas:
enterotoxina, fármacos, laxantes no
osmòticos, tumores (colon,adenoma
velloso, linfoma, endócrinos)
hipertiroidismo, alteración de la motilidad.
Tipos
INFLAMATORIA
No cede con ayuno,con
moco, pus, sangre, pujos, tenesmo, mal
estado
general, anemia, hipoalbuminemia, causa
s:EII, infecciosa
(candida, shigella, parásitos,CMV, strongil
oides,TBC) colitis isquémica, colitis
actínica, neoplasia,diverticulitis, amebiasi
s
Tipos
GRASA
Malabsorción: amarillenta, oleosas, olor
rancio, flotan, laboratorio
carencial, compromiso estado
general, causas:
enf.celíaca, giardasis, sobrecrecimiento
bacteriano, intestino
corto, amiloidosis, linfoma.
Maldigestión: insuficiencia pancreática o biliar.
Tipos
MOTORA
Hipermotilidad: explosivas, con
flatulencias, posprandial, dolor cólico, causas:
hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, posvago
tomía,ATB(eritromicina).
Hipomotilidad:esclerodermia,DBT,chagas, rese
cción intestino, amiloidosis.
Diarrea crónica - Evaluar:
• Inicio, patrón y duración de la diarrea
• Características de las heces
• Incontinencia
• Dolor abdominal y pérdida de peso
• Factores agravantes y mitigantes
• Diarrea iatrogénica
• Diarrea facticia
• Enfermedades sistémicas: DM, SIDA, Colagenopatía,
Vasculitis, Sindromes paraneoplásicos
Diarrea crónica - Laboratorio
Exámenes de rutina:
• Hemograma
• Química sanguínea
• Electrolitos
• Estado Nutricional
• Proteínas y globulinas
Diarrea crónica – Análisis heces
• Peso
• Electrolitos
• pH
• Sangrado
• EII
• Leucocitos
• Inflamación
• Grasas
• Laxantes
Objetivos del tratamiento
• Aumentar la consistencia de las heces.
• Disminuir la frecuencia de las deposiciones.
• Aliviar los síntomas asociados.
TRATAMIENTO
• Varia según la causa, puede ser:
- Curativo: erradica la causa.
- Supresor: controla la causa.
- Empírico: alivia los síntomas, desconoce la
causa.
Opciones terapéuticas
-Sustancias absorbentes: Salvado de
trigo, metilcelulosa.
-Derivados opiáceos:
loperamida, codeína, difenoxilato. Retrasan el
vaciamiento, estimulan la absorción de agua y
electrolitos, reducen el peristaltismo intestinal.
-Análogos de la somatostatina: octreótido. Inhibe
la liberación de péptidos del sistema endocrino
gastroenteropancreático.
-Resincolestiramina: quelante de ácidos
biliares, que impide la acción irritante de éstos
sobre la mucosa del colon.
-Clonidina: agonista alfa 2- adrenérgico, que puede
ser eficaz en la diarrea secundaria a una neuropatía
diabética.
-Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol y
lansoprazol.
-Indometacina: inhibidor de la síntesis y secreción
de prostaglandinas.
-Antagonistas de los receptores H1 y H2
-Respecto a los antibióticos, están indicados en el
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Diarrea cronica

  • 1. Diarrea • Definición: Es la expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, asociado con una mayor frecuencia en el número de las deposiciones
  • 2. Clasificación de la diarrea Por su duración: • Aguda < 2 semanas • Persistente 2 – 4 semanas • Crónica > 4 semanas
  • 3. Clasificación de la diarrea Por su severidad: • Leve – Menos de 5 mL/kg/hora de gasto fecal • Moderada – De 5 a 10 mL/kg/hora de gasto fecal • Severa – Más de 10 mL/kg/hora de gasto fecal
  • 4. Clasificación de la diarrea Por su fisiopatología: • Diarrea osmótica • Diarrea secretora • Diarrea citotóxica • Diarrea inflamatoria • Diarrea facticia
  • 5. Definición Alteración del ritmo evacuatorio con la producción de deposiciones blandas o líquidas, con o sin aumento de la frecuencia (>3 por día) por más de 4 semanas. (con peso > 200 gramos o >200 ml en 24 horas). DIARREA CRÓNICA
  • 6. Clasificación Orgánica: comienzo brusco, duración < 3 meses, continua, nocturna, repercusión general, anemia, hipoalbuminemia, PCR aumentada. Funcional: comienzo gradual, dolor calma con las deposiciones ,duración > 6 meses, intermitente, diurna, no repercusión general, (SII, colitis microscópica )
  • 7. Clasificación Alta: dolor periumbilical, <4 deposiciones, volumen aumentado, amarillenta, pastosa o acuosa. Baja: dolor hipogastrico, pujos y/o tenesmo, > 4 deposiciones, bajo volumen, acuosa.
  • 8. Tipos ACUOSA Osmótica: cede con el ayuno, volumen < 1 litro, hipernatremia, causas:laxantes con Mg, edulcorantes con sorbitol o manitol, malabsorciòn de hidratos de carbono, antiàcidos con sulfato de magnesio.
  • 9. Tipos ACUOSA Secretora: persiste con el ayuno, volumen > 1 litro, hipocalemia, alcalosis metabólica por perdida de K y HCO3, causas: enterotoxina, fármacos, laxantes no osmòticos, tumores (colon,adenoma velloso, linfoma, endócrinos) hipertiroidismo, alteración de la motilidad.
  • 10. Tipos INFLAMATORIA No cede con ayuno,con moco, pus, sangre, pujos, tenesmo, mal estado general, anemia, hipoalbuminemia, causa s:EII, infecciosa (candida, shigella, parásitos,CMV, strongil oides,TBC) colitis isquémica, colitis actínica, neoplasia,diverticulitis, amebiasi s
  • 11. Tipos GRASA Malabsorción: amarillenta, oleosas, olor rancio, flotan, laboratorio carencial, compromiso estado general, causas: enf.celíaca, giardasis, sobrecrecimiento bacteriano, intestino corto, amiloidosis, linfoma. Maldigestión: insuficiencia pancreática o biliar.
  • 12. Tipos MOTORA Hipermotilidad: explosivas, con flatulencias, posprandial, dolor cólico, causas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, posvago tomía,ATB(eritromicina). Hipomotilidad:esclerodermia,DBT,chagas, rese cción intestino, amiloidosis.
  • 13. Diarrea crónica - Evaluar: • Inicio, patrón y duración de la diarrea • Características de las heces • Incontinencia • Dolor abdominal y pérdida de peso • Factores agravantes y mitigantes • Diarrea iatrogénica • Diarrea facticia • Enfermedades sistémicas: DM, SIDA, Colagenopatía, Vasculitis, Sindromes paraneoplásicos
  • 14. Diarrea crónica - Laboratorio Exámenes de rutina: • Hemograma • Química sanguínea • Electrolitos • Estado Nutricional • Proteínas y globulinas
  • 15. Diarrea crónica – Análisis heces • Peso • Electrolitos • pH • Sangrado • EII • Leucocitos • Inflamación • Grasas • Laxantes
  • 16. Objetivos del tratamiento • Aumentar la consistencia de las heces. • Disminuir la frecuencia de las deposiciones. • Aliviar los síntomas asociados.
  • 17. TRATAMIENTO • Varia según la causa, puede ser: - Curativo: erradica la causa. - Supresor: controla la causa. - Empírico: alivia los síntomas, desconoce la causa.
  • 18. Opciones terapéuticas -Sustancias absorbentes: Salvado de trigo, metilcelulosa. -Derivados opiáceos: loperamida, codeína, difenoxilato. Retrasan el vaciamiento, estimulan la absorción de agua y electrolitos, reducen el peristaltismo intestinal. -Análogos de la somatostatina: octreótido. Inhibe la liberación de péptidos del sistema endocrino gastroenteropancreático.
  • 19. -Resincolestiramina: quelante de ácidos biliares, que impide la acción irritante de éstos sobre la mucosa del colon. -Clonidina: agonista alfa 2- adrenérgico, que puede ser eficaz en la diarrea secundaria a una neuropatía diabética. -Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol y lansoprazol.
  • 20. -Indometacina: inhibidor de la síntesis y secreción de prostaglandinas. -Antagonistas de los receptores H1 y H2 -Respecto a los antibióticos, están indicados en el esprue tropical y en el sobrecrecimiento bacteriano excesivo