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Prevención Primaria y 
Secundaria de Fiebre Reumática
Introducción 
 En la prevención Primaria de la Fiebre 
Reumática aguda es necesario una 
correcta identificación y un adecuado 
tratamiento antibiótico de la faringitis 
por el estreptococo B – hemolítico del 
grupo A (GAS). 
 El criterio estándar del dx de la 
Faringitis por GAS es el cultivo de la 
garganta 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Introducción 
 La Penicilina es el tratamiento de 
elección, debido a su costo-efectividad, 
tiene un espectro de actividad estrecho, 
y la resistencia del GAS a la Penicilina 
no ha sido documentada 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Introducción 
 Los individuos quienes tienen un ataque 
de Fiebre Reumática, tiene un muy alto 
riesgo de desarrollar recurrencia 
después de una Faringitis GAS 
subsecuente y necesita profilaxis 
antimicrobiana continua para prevenir 
tales recurrencias (Prevención 
Secundaria) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Prevención del Ataque Inicial de la 
Fiebre Reumática (Prevención 
Primaria)
Definición 
 La Prevención Primaria de la Fiebre 
Reumática (FR) es definida como la 
adecuada Terapia Antibiótica de las 
infecciones del tracto respiratorio 
superior por el GAS para prevenir un 
ataque inicial de FR aguda 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Epidemiología de la infección del tracto 
respiratorio superior (TRS) por GAS 
 La infección por GAS es endémica en 
algunas partes del mundo, pero las 
epidemias esporádicas son comunes, 
particularmente en la escuela, en 
residencias para ancianos y en otras 
poblaciones únicas tales como el 
personal militar 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Epidemiología de la infección del tracto 
respiratorio superior (TRS) por GAS 
 La faringitis por GAS afecta 
primariamente a niños entre los 5 y 15 
años 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Diagnóstico de la Faringitis por GAS 
 Es frecuente la dificultad para 
diagnosticar la infección del TRS por 
GAS, aún por médicos con experiencia, 
a pesar del hecho que los síntomas 
clínicos asociados con tal infección 
ocurren frecuentemente 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Diagnóstico de Laboratorio de la 
Faringitis por GAS 
 La correcta diferenciación de la faringitis por 
GAS de la faringitis causada por otros 
patógenos basada en la historia y los 
hallazgos clínicos es frecuente la dificultad 
aún en los médicos con experiencia 
 Por lo tanto, algunas formas de confirmación 
microbiológica, como el cultivo de garganta o 
el test de detección rápida de antígenos 
(RADT), es requerida para el dx de Faringitis 
por GAS. (Clase I, Nivel de evidencia B) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Cultivo de Garganta 
 El cultivo de garganta es el método 
convencional para establecer el dx de 
Faringitis por GAS y es el criterio 
standard 
 Un cultivo de la garganta negativo 
permite a los médicos negar la terapia 
antibiótica a la mayoría de pacientes 
con la garganta inflamada 
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Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Test de detección rápida de antígeno 
Muchos de estos test tienen un alto 
grado de especificidad, pero su 
sensibilidad en la práctica clínica puede 
ser inaceptablemente baja. Por lo tanto 
el tratamiento está indicado para pctes 
con faringitis aguda quienes tienen un 
positivo RADT (Clase I, Nivel de 
evidencia B) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Test de detección rápida de antígeno 
 Un test negativo no excluye la 
presencia de GAS, y un cultivo de 
garganta debe ser realizado (Clase I, 
Nivel de evidencia B) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
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Test de anticuerpos estreptocócicos 
 Los títulos de anticuerpos 
antiestreptocócicos reflejan eventos 
inmunológicos pasados y no presentes 
y por lo tanto no pueden ser usados 
para determinar si un individuo con 
faringitis y GAS en la faringe es una 
infección verdaderamente o meramente 
un portador de estreptococos 
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Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
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Recomendaciones del tratamiento 
 La Prevención de la FR requiere de una 
terapia adecuada para la Faringitis por GAS. 
En la selección del régimen para el tto de 
dicha faringitis, los médicos deben considerar 
varios factores: incluyendo eficacia 
bacteriológica y clínica, fácil adherencia al 
régimen recomendado, costo, espectro de 
actividad de la selección del agente y 
potencial efectos adversos 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
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Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
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Otras consideraciones 
 Ciertos antibióticos no son 
recomendados para el tto de la 
infección del TRU por GAS 
 Tetraciclina no debe ser usada debido a 
su alta prevalencia de resistencia 
(Clase III, nivel de evidencia B) 
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Otras consideraciones 
 Sulfonamidas y TMP – SMX no erradica 
al GAS en pctes con Faringitis y no 
debe ser usado para tto de la infección 
activa (Clase III, nivel de evidencia B) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Otras consideraciones 
 Las fluoroquinolonas tradicionales (por 
ejemplo: Ciprofloxacino, tiene limitada 
actividad contra GAS y no debe ser 
usado para tratar faringitis por GAS 
(Clase III, nivel de evidencia B) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
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; 119 (3): 1541 - 1551
Seguimiento del cultivo de garganta 
 Post-tratamiento el cultivo de garganta 
de 2 o 7 días después de completar la 
terapia está indicado únicamente en 
relativamente pocos pacientes quienes 
permanecen sintomáticos, quienes sus 
síntomas recurren, o quienes tiene FR, 
y por lo tanto inusualmente alto riesgo 
de recurrencia (Clase I, nivel de 
evidencia C) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Falla al tratamiento 
 La falla para erradicar GAS de la 
garganta ocurre más frecuentemente 
después de la administración de PNC 
oral que después de la administración 
de PNC G benzatínica IM 
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; 119 (3): 1541 - 1551
Falla al tratamiento 
Muchos pctes quienes fallan al 
tratamiento son portadores crónicos 
quienes tienen periodos prolongados de 
colonización de GAS 
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; 119 (3): 1541 - 1551
Falla al tratamiento 
 Los individuos sintomáticos quienes 
continúan con GAS en sus faringes 
después de un curso completo de 
terapia puede ser retratado con el 
mismo agente antimicrobiano, dar un 
agente oral, o una dosis IM de PNC G 
benzatínica, especialmente si hay pobre 
adherencia a la terapia oral 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Falla al tratamiento 
 Los agentes con cefalosporinas de 
espectro estrecho, Clindamicina, 
Amoxicilina – ácido clavulánico o la 
combinación de PNC con Rifampicina, 
son razonables en el tto de pctes con 
faringitis GAS en quienes el tratamiento 
inicial de PNC han fallado (Clase IIa, 
nivel de evidencia B) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Otros abordajes de Prevención 
Primaria 
 Aunque la vacuna para el GAS es costo 
– efectivo debería ser la solución ideal, 
problemas científicos han impedido el 
desarrollo de tales vacunas 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Otros abordajes de Prevención 
Primaria 
 Hay estudios no controlados que 
demuestran que la tonsilectomía es 
efectiva en reducir la incidencia de FR; 
pero no está recomendado en la 
Prevención Primaria de Fiebre 
Reumática 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Prevención de la Recurrencia de 
Ataques de la Fiebre Reumática 
(Prevención Secundaria)
Definición 
 La Prevención Secundaria de la FR, es 
definida como la continua 
administración de antibióticos 
específicos para pacientes con previo 
ataque de FR o una enfermedad de 
corazón reumática (RHD) bien 
documentada 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Definición 
 El propósito es evitar la colonización o 
la infección del URT con GAS, y el 
desarrollo de ataque recurrente de FR 
 La profilaxis secundaria es mandatoria 
para todo pcte quien ha tenido un 
ataque de FR, con o sin enfermedad 
cardiaca valvular reumática residual 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Factores de Riesgo de la recurrencia 
de la FR 
 Diversos factores pueden influir en el riesgo de 
recurrenca de la FR e incluyen: 
– La edad del paciente 
– La presencia de RHD 
– El tiempo transcurrido desde el último ataque 
– El número de ataques previos 
– Una historia familiar de FR / RDH 
– El estatus socioeconómico y educacional del individuo 
– El riesgo de infección estreptocócica en el área 
– Si el pcte esta dispuesto a recibir inyecciones 
– La ocupación del pcte (escolar, profesor, médico, 
militar entre otros) 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Selección del Régimen para la 
prevención de la Recurrencia de la FR
Penicilina G Benzatínica IM 
 Una inyección de 1200000 U de este 
preparado de PNC de larga acción cada 
4 semanas es el Régimen 
recomendado para la prevención 
secundaria en muchos lugares de los 
estados unidos (Clase I, nivel de 
evidencia A) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Agentes Orales 
 Los agentes orales son más apropiados 
para pctes con bajo riesgo de 
recurrencia de la FR. 
 El agente oral recomendado es la PNC 
V (Clase I, nivel de Recomendación B) 
 No hay datos publicados acerca del uso 
de otras PNC, cefalosporinas para la 
Prevención Secundaria de la FR 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Sulfadiazina 
 Para pctes alérgicos a la PNC, 
sulfadiazina esta recomendada (Clase I, 
nivel de evidencia B) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Macrólidos 
 Para pctes alérgicos a la PNC y 
Sulfisoxazole, un macrólido oral 
(Eritromicina o claritromicina) a Azalide 
(Azitromicina) es recomendado (Clase I, 
nivel de evidencia C) 
Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic 
Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 
; 119 (3): 1541 - 1551
Situaciones especiales 
 La profilaxis con PNC para la 
recurrencia de ataques de la FR debe 
ser continuada durante el embarazo. No 
hay evidencias de teratogenicidad 
asociada con bencilpenicilina 
benzatínica. Las drogas sulfas no están 
recomendadas debido al potencial 
riesgo sobre el feto 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Situaciones especiales 
 Los pctes que tienen una válvula 
proteica cardiaca permanecen 
susceptibles de recurrencia de la FR, 
pero debe haber precaución en 
recomendar PNC G benzatínica IM para 
pacientes con una válvula protésica que 
recibe Warfarina u otro anticoagulante 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Alergia a la PNC 
 La incidencia de Reacciones de 
hipersensibilidad a la PNC ha sido bien 
estimada en 2 – 5 % 
 La más común reacción alérgica es el 
rash en la piel 
 La Anafilaxia es rara y ocurre en cerca 
del 0.2 % de los casos 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Alergia a la PNC 
 Debido a su pobre función cardiaca 
estos pacientes son más susceptibles 
de Reacción vaso-vagal y tienen un alto 
riesgo de arritmias que comprometen la 
vida . La Resucitación puede ser difícil 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Test cutáneo de PNC 
 El test cutáneo de PNC es un método 
aceptable y usualmente correcto para 
determinar si una persona tiene riesgo 
de tener una reacción inmediata a la 
PNC 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Test cutáneo de la PNC 
 Si un pcte tiene una convincente 
historia de una severa reacción alérgica 
inmediata a la PNC (oral o IM), el test 
cutáneo no está recomendado y un 
antibiótico no betalactámico debe ser 
usado (por ejemplo eritromicina, sulfa) 
World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a 
WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
Prevencion primaria y secundaria de la fiebre reumatica

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Prevencion primaria y secundaria de la fiebre reumatica

  • 1. Prevención Primaria y Secundaria de Fiebre Reumática
  • 2.
  • 3.
  • 4. Introducción  En la prevención Primaria de la Fiebre Reumática aguda es necesario una correcta identificación y un adecuado tratamiento antibiótico de la faringitis por el estreptococo B – hemolítico del grupo A (GAS).  El criterio estándar del dx de la Faringitis por GAS es el cultivo de la garganta Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 5. Introducción  La Penicilina es el tratamiento de elección, debido a su costo-efectividad, tiene un espectro de actividad estrecho, y la resistencia del GAS a la Penicilina no ha sido documentada Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 6. Introducción  Los individuos quienes tienen un ataque de Fiebre Reumática, tiene un muy alto riesgo de desarrollar recurrencia después de una Faringitis GAS subsecuente y necesita profilaxis antimicrobiana continua para prevenir tales recurrencias (Prevención Secundaria) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 7. Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 8. Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 9. Prevención del Ataque Inicial de la Fiebre Reumática (Prevención Primaria)
  • 10. Definición  La Prevención Primaria de la Fiebre Reumática (FR) es definida como la adecuada Terapia Antibiótica de las infecciones del tracto respiratorio superior por el GAS para prevenir un ataque inicial de FR aguda World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 11. Epidemiología de la infección del tracto respiratorio superior (TRS) por GAS  La infección por GAS es endémica en algunas partes del mundo, pero las epidemias esporádicas son comunes, particularmente en la escuela, en residencias para ancianos y en otras poblaciones únicas tales como el personal militar World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 12. Epidemiología de la infección del tracto respiratorio superior (TRS) por GAS  La faringitis por GAS afecta primariamente a niños entre los 5 y 15 años World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 13. World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 14. Diagnóstico de la Faringitis por GAS  Es frecuente la dificultad para diagnosticar la infección del TRS por GAS, aún por médicos con experiencia, a pesar del hecho que los síntomas clínicos asociados con tal infección ocurren frecuentemente World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 15. Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 16. World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 17. Diagnóstico de Laboratorio de la Faringitis por GAS  La correcta diferenciación de la faringitis por GAS de la faringitis causada por otros patógenos basada en la historia y los hallazgos clínicos es frecuente la dificultad aún en los médicos con experiencia  Por lo tanto, algunas formas de confirmación microbiológica, como el cultivo de garganta o el test de detección rápida de antígenos (RADT), es requerida para el dx de Faringitis por GAS. (Clase I, Nivel de evidencia B) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 18. Cultivo de Garganta  El cultivo de garganta es el método convencional para establecer el dx de Faringitis por GAS y es el criterio standard  Un cultivo de la garganta negativo permite a los médicos negar la terapia antibiótica a la mayoría de pacientes con la garganta inflamada Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 19. Test de detección rápida de antígeno Muchos de estos test tienen un alto grado de especificidad, pero su sensibilidad en la práctica clínica puede ser inaceptablemente baja. Por lo tanto el tratamiento está indicado para pctes con faringitis aguda quienes tienen un positivo RADT (Clase I, Nivel de evidencia B) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 20. Test de detección rápida de antígeno  Un test negativo no excluye la presencia de GAS, y un cultivo de garganta debe ser realizado (Clase I, Nivel de evidencia B) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 21. Test de anticuerpos estreptocócicos  Los títulos de anticuerpos antiestreptocócicos reflejan eventos inmunológicos pasados y no presentes y por lo tanto no pueden ser usados para determinar si un individuo con faringitis y GAS en la faringe es una infección verdaderamente o meramente un portador de estreptococos Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 22. Recomendaciones del tratamiento  La Prevención de la FR requiere de una terapia adecuada para la Faringitis por GAS. En la selección del régimen para el tto de dicha faringitis, los médicos deben considerar varios factores: incluyendo eficacia bacteriológica y clínica, fácil adherencia al régimen recomendado, costo, espectro de actividad de la selección del agente y potencial efectos adversos Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 23. World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 24. Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 25. Otras consideraciones  Ciertos antibióticos no son recomendados para el tto de la infección del TRU por GAS  Tetraciclina no debe ser usada debido a su alta prevalencia de resistencia (Clase III, nivel de evidencia B) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 26. Otras consideraciones  Sulfonamidas y TMP – SMX no erradica al GAS en pctes con Faringitis y no debe ser usado para tto de la infección activa (Clase III, nivel de evidencia B) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 27. Otras consideraciones  Las fluoroquinolonas tradicionales (por ejemplo: Ciprofloxacino, tiene limitada actividad contra GAS y no debe ser usado para tratar faringitis por GAS (Clase III, nivel de evidencia B) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 28. Seguimiento del cultivo de garganta  Post-tratamiento el cultivo de garganta de 2 o 7 días después de completar la terapia está indicado únicamente en relativamente pocos pacientes quienes permanecen sintomáticos, quienes sus síntomas recurren, o quienes tiene FR, y por lo tanto inusualmente alto riesgo de recurrencia (Clase I, nivel de evidencia C) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 29. Falla al tratamiento  La falla para erradicar GAS de la garganta ocurre más frecuentemente después de la administración de PNC oral que después de la administración de PNC G benzatínica IM Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 30. Falla al tratamiento Muchos pctes quienes fallan al tratamiento son portadores crónicos quienes tienen periodos prolongados de colonización de GAS Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 31. Falla al tratamiento  Los individuos sintomáticos quienes continúan con GAS en sus faringes después de un curso completo de terapia puede ser retratado con el mismo agente antimicrobiano, dar un agente oral, o una dosis IM de PNC G benzatínica, especialmente si hay pobre adherencia a la terapia oral Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 32. Falla al tratamiento  Los agentes con cefalosporinas de espectro estrecho, Clindamicina, Amoxicilina – ácido clavulánico o la combinación de PNC con Rifampicina, son razonables en el tto de pctes con faringitis GAS en quienes el tratamiento inicial de PNC han fallado (Clase IIa, nivel de evidencia B) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 33. Otros abordajes de Prevención Primaria  Aunque la vacuna para el GAS es costo – efectivo debería ser la solución ideal, problemas científicos han impedido el desarrollo de tales vacunas World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 34. Otros abordajes de Prevención Primaria  Hay estudios no controlados que demuestran que la tonsilectomía es efectiva en reducir la incidencia de FR; pero no está recomendado en la Prevención Primaria de Fiebre Reumática World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 35. Prevención de la Recurrencia de Ataques de la Fiebre Reumática (Prevención Secundaria)
  • 36. Definición  La Prevención Secundaria de la FR, es definida como la continua administración de antibióticos específicos para pacientes con previo ataque de FR o una enfermedad de corazón reumática (RHD) bien documentada World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 37. Definición  El propósito es evitar la colonización o la infección del URT con GAS, y el desarrollo de ataque recurrente de FR  La profilaxis secundaria es mandatoria para todo pcte quien ha tenido un ataque de FR, con o sin enfermedad cardiaca valvular reumática residual World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 38. Factores de Riesgo de la recurrencia de la FR  Diversos factores pueden influir en el riesgo de recurrenca de la FR e incluyen: – La edad del paciente – La presencia de RHD – El tiempo transcurrido desde el último ataque – El número de ataques previos – Una historia familiar de FR / RDH – El estatus socioeconómico y educacional del individuo – El riesgo de infección estreptocócica en el área – Si el pcte esta dispuesto a recibir inyecciones – La ocupación del pcte (escolar, profesor, médico, militar entre otros) World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 39. World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 40. Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 41. World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 42. Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 43. Selección del Régimen para la prevención de la Recurrencia de la FR
  • 44. Penicilina G Benzatínica IM  Una inyección de 1200000 U de este preparado de PNC de larga acción cada 4 semanas es el Régimen recomendado para la prevención secundaria en muchos lugares de los estados unidos (Clase I, nivel de evidencia A) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 45. Agentes Orales  Los agentes orales son más apropiados para pctes con bajo riesgo de recurrencia de la FR.  El agente oral recomendado es la PNC V (Clase I, nivel de Recomendación B)  No hay datos publicados acerca del uso de otras PNC, cefalosporinas para la Prevención Secundaria de la FR Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 46. Sulfadiazina  Para pctes alérgicos a la PNC, sulfadiazina esta recomendada (Clase I, nivel de evidencia B) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 47. Macrólidos  Para pctes alérgicos a la PNC y Sulfisoxazole, un macrólido oral (Eritromicina o claritromicina) a Azalide (Azitromicina) es recomendado (Clase I, nivel de evidencia C) Gerber M, Baltimore R, Eaton E, Gewitz M, Rowley A, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation 2009 ; 119 (3): 1541 - 1551
  • 48. Situaciones especiales  La profilaxis con PNC para la recurrencia de ataques de la FR debe ser continuada durante el embarazo. No hay evidencias de teratogenicidad asociada con bencilpenicilina benzatínica. Las drogas sulfas no están recomendadas debido al potencial riesgo sobre el feto World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 49. Situaciones especiales  Los pctes que tienen una válvula proteica cardiaca permanecen susceptibles de recurrencia de la FR, pero debe haber precaución en recomendar PNC G benzatínica IM para pacientes con una válvula protésica que recibe Warfarina u otro anticoagulante World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 50. Alergia a la PNC  La incidencia de Reacciones de hipersensibilidad a la PNC ha sido bien estimada en 2 – 5 %  La más común reacción alérgica es el rash en la piel  La Anafilaxia es rara y ocurre en cerca del 0.2 % de los casos World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 51. Alergia a la PNC  Debido a su pobre función cardiaca estos pacientes son más susceptibles de Reacción vaso-vagal y tienen un alto riesgo de arritmias que comprometen la vida . La Resucitación puede ser difícil World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 52. Test cutáneo de PNC  El test cutáneo de PNC es un método aceptable y usualmente correcto para determinar si una persona tiene riesgo de tener una reacción inmediata a la PNC World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96
  • 53. Test cutáneo de la PNC  Si un pcte tiene una convincente historia de una severa reacción alérgica inmediata a la PNC (oral o IM), el test cutáneo no está recomendado y un antibiótico no betalactámico debe ser usado (por ejemplo eritromicina, sulfa) World Health Organization. Rheumatic fever and Rheumatic Heart Disease. Report of a WHO Expert Consultation 2004; pg: 82 – 96