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Trastornos del mediastino

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Publicado en: Educación
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Trastornos del mediastino

  1. 1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza Clínica de neumología “Hospital Beneficencia Española” Dr. Bernardo Fragoso
  2. 2.  El mediastino es la región que se encuentra entre las cavidades pleurales. Esta dividida en 3 comportamientos; el mediastino anterior va desde el esternón anterior hasta el pericardio y por detrás hasta los vasos braquiocefálicos. Contiene el timo, los ganglios linfáticos anteriores y las venas y arterias mamarias internas.
  3. 3.  El mediastino medio se encuentra entre el anterior y el posterior y contiene al corazón, los arcos ascendentes y descendentes de la aorta, la vena cava, las arterias y venas braquiocefálicas, los nervios frénicos, la tráquea, los bronquios principales y sus ganglios linfáticos contiguos y venas pulmonares.
  4. 4.  El mediastino posterior está unido al pericardio y la tráquea por delante y la columna vertebral por detrás. Contiene la aorta torácica descendente, el esófago, el conducto torácico, las venas ácigos y hemiácigos y el grupo posterior de ganglios linfáticos mediastínicos.
  5. 5.  El primer paso para evaluar una masa en el mediastino es situarla en uno de los 3 compartimientos mediastínico, ya que cada uno tiene sus lesiones características diferentes. Las lesiones más comunes del mediastino anterior son los timomas, los linfomas, los teratomas, y las masas tiroideas.
  6. 6.  Las lesiones más comunes del mediastino medio son las masas vasculares, el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos por metástasis o enfermedad granulomatosa y los quistes pleuropericárdicos y broncógenos. En el mediastino posterior, los tumores neurógenos, los meningoceles, los mielomeningoceles, los quistes gastroentéricos y los divertículos esofágicos.
  7. 7.  Los estudios del aparato digestivo con bario están indicados en muchos pacientes con lesiones mediastínicas posteriores, ya que las hernias, los divertículos, y la acalasia se diagnostican finalmente de este modo. Una gammagrafía puede establecer eficazmente el diagnostico de bocio intratorácico.
  8. 8.  Puede obtenerse un diagnostico definitivo con mediastinoscopia o medistinosomía en muchos pacientes con masas en los compartimientos anterior y medio. Puede obtenerse un Dx sin necesidad de toracotomía por medio de una BAAF percutánea de las masas mediastínicas en cualquier compartimiento mediastínico. En muchos de los casos puede establecerse el Dx y retirar la masa mediastínica con toracoscopia con video.
  9. 9.  Un gran parte de los casos de mediastinitis aguda se debe a una perforación del esófago o se producen después e una esternotomía media en la cirugía cardiaca. Los px con perforación esofágica son enfermos agudos con dolor torácico y disnea debido a la infección mediastínica. La rotura esofágica puede ocurrir espontáneamente o como complicación de la esofagoscopia o por la inserción de un tubo de Blakemore.
  10. 10.  El Tx más adecuado es la exploración del mediastino con reparación primaria del desgarro esofágico y drenaje del espacio pleural y mediastino. La incidencia de una mediastinitis después de una esternotomía es del 0.4 al 5%. El Dx suele establecerse con aspiración mediastínica con aguja, el tx incluye drenaje inmediato, desbridamiento y ATB parenteral, pero la mortalidad sigue superando hasta el 20%.
  11. 11.  El espectro de la mediastinitis crónica abraca desde la inflamación granulomatosa de los nódulos linfáticos del mediastino a la mediastinitis fibrosante. La mayor parte se debe a TB o histoplasmosis, pero a veces la causa es sarcoidosis, silicosis u otras enfermedades fúngicas.
  12. 12.  Los px tienen mediastinitis fibrosante suelen presentar signos de compresión de alguna estructura mediastínica como la vena cava superior o las vías aéreas superiores, parálisis del nervio frénico o del laríngeo recurrente.
  13. 13.  En esta enfermedad existe gas en los intersticios del mediastino. Las 3 causas principales son:1) Rotura alveolar con disección de aire hacia el mediastino.2) Perforación o rotura del esófago, la tráquea o los bronquios principales.3) Disección de aire desde el cuello o el abdomen hacia el mediastino.
  14. 14.  Lo característico es un dolor intenso subesternal con o sin radiación hacia el cuello y los brazos. La exploración física suele revelar enfisema subcutáneo en la escotadura supraesternal y signo de Hamman, que es un crujido o clic síncrono (chasquido sincrónico) con el latido del corazón y que se escucha mejor en el aldo izquierdo en decúbito.
  15. 15.  El Dx se confirma mediante una radiografía de tórax. No suele ser necesario el Tx, pero el aire mediastínico se absorberá más de prisa cuando el px inspire concentraciones elevadas de O2. Si las estructuras mediastínicas estás comprimidas, la compresión puede aliviarse mediante una aspiración con aguja.
  16. 16.  Tomado de: Harrison Principios de Medicina Interna, 16ª edición, Editorial McGrawHill.

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