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Crisis Tirotóxica 
H.G.R Benito Juárez García #12. I.M.S.S 
Especialidad de Urgencias Médico 
Quirúrgicas 
Dr. Itzael Rubio Hernández. R1 UMQx 
Dra. Marilyn Méndez Canul. R2 UMQx
Historia 
 Descrita en 1947 (Mc Arthur: 36 casos de 2033 pacientes) 
como una situación de incremento de los síntomas de 
tirotoxicosis, con peligro para la vida, en la que la respuesta 
del paciente es desproporcionada en relación al estímulo 
excitador. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and 
American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Tormenta tiroidea es una 
emergencia 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and 
American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Tormenta tiroidea es una 
emergencia 
 La incidencia de esta condición varía pero puede llegar a ser 
menor del 2% en los pacientes hospitalizados por tirotoxicosis, 
sin embargo; la mortalidad puede llegar de 30% a 75% en las 
primeras 48-72 horas. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and 
American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Epidemiologia 
 Prevalencia: 1.9% mujeres 0.16% hombres. 
 Prevalencia de TT : 1 a 2 % de los hipertiroideos la desarrollaran 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and 
American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Anatomía 
 La glándula tiroides tiene un peso de 15-20 gr en adulto 
normal. 
 Constituida por dos lóbulos laterales a la tráquea. 
 Ambos lóbulos conectados en el centro por el itsmo. 
 Cada lóbulo contiene de 20-40 folículos. 
 Inervada por los laríngeos recurrentes y el laríngeo superior. 
 Irrigación: 2 arterias tiroideas superiores, nacen de las 
carótidas externas, 2 inferiores surgen de la subclavia. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and 
American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Definición 
 Actualmente, se define como una situación en la que los 
síntomas de tirotoxicosis se presentan con intensidad inusual 
con predominio de la hipertermia, la taquicardia y los 
trastornos neurológicos. 
American Thyroid Asociation. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association 
and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
TT 
 La crisis tirotóxica es una complicación rara de una 
enfermedad frecuente, casi siempre ocurre en pacientes con 
enfermedad de Graves-Basedow, aunque puede presentarse 
en el curso de otras tirotoxicosis, como el bocio multinodular 
hiperfuncionante o en el adenoma tóxico. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association 
and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Se clasifica la Crisis 
Tirotoxica: 
En dos grupos: 
 Crisis Quirúrgica. 
 Crisis Medica. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association 
and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Fisiopatología de la tiroides 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Fisiopatología de la tiroides 
 Se atribuye a la producción o secreción excesiva de hormona 
tiroidea, con un incremento de los valores de triyodotironina 
(T3) o tiroxina libre (T4), como causa de la tormenta. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Fisiopatología de la tiroides 
 Reacción periférica alterada a las hormonas tiroideas, lo que 
causa aumento de lipólisis e hiperproducción de calor. La 
lipólisis excesiva por la interacción de las hormonas tiroideas 
con las catecolaminas genera energía térmica excesiva y 
fiebre 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Etiología 
 La mayoría de los casos una complicación sobreagregada de 
un hipertiroidismo controlado o no. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Factores desencadenantes 
infecciones 
Cirugía tiroidea 
Abandono del Tx tiroideo 
Tx con radioyodo 
Administración de fármacos con yodo Contrastes y amiodarona 
Ingesta de hormonas tiroideas 
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Procesos intercurrentes 
Situación de tensión emocional extremas 
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Toxemia gravídica 
Palpación tiroidea energética 
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Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Presentación clínica 
 El antecedente de hipertiroidismo, los signos oculares de la 
enfermedad de Graves, la presión ampliada del pulso y el 
bocio palpable, están presentes en la mayoría de los 
enfermos que desarrollan tormenta tiroidea. 
Incremento de la actividad adrenérgica 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Presentación clínica 
 Fiebre, taquicardia, diaforesis, incremento de la actividad del 
sistema nervioso central y labilidad emocional. El avance 
hasta insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar 
rebelde a tratamiento, colapso circulatorio, estado de coma y 
muerte, pueden ocurrir en un lapso de 72 horas. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
American Thyroid Asociation. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of 
the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 
2011;11(6):593-646
Signos y síntomas 
Órgano o Sistema Síntomas Signos 
Neuropsiquiatrico/ 
Neuromuscular 
Labilidad emocional 
Ansiedad 
Confusión 
Coma 
Cansancio muscular 
Hiperreflexia 
Tremor fino 
Paralisis periódica 
Gastrointestinal Hiperdefecación 
Diarrea 
Reproductivo Oligomenorrea 
Disminución de la 
líbido 
Ginecomastia 
Angiomas en araña 
Glándula tiroides Plenitud del cuello 
Sensibilidad 
Aumento difuso 
Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 663–686
Signos y síntomas 
Órgano o Sistema Síntomas Signos 
Cardiorespiratorio Palpitaciones 
Disnea 
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Fibrilación atrial 
Taquicardia sinusal 
Precordio 
hiperdinámico 
Falla cardiaca 
congestiva 
Dermatológico Pérdida de cabello Mixedema pretibial 
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Oftalmológico Diplopía 
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Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 663–686
Presentación clínica 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Exploración física 
 Los hallazgos de esta patología serían los de bocio difuso, de 
consistencia blanda, con un soplo audible y cambios de 
orbitopatía distiroidea. En caso de ser el bocio multinodular 
tóxico la condición de base, encontraremos un bocio 
multinodular grande y, si hay tiroiditis, se encontrará dolor a la 
palpación de la parte anterior del cuello. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Diagnostico de la crisis 
tirotoxica 
 Pacientes con hipertiroidismo grave con: 
1. Temperatura igual o superior a 38 º C 
2. Síntomas neurológicos: Agitación psicomotriz 
3. Sintomas cardiovasculares: Taquicardia, arritmia, 
insuficiencia cardíaca. 
Causa precipitante subyacente 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Exploraciones complementarias 
al inicio 
 Hemograma 
 Determinación de Glucosa, urea, creatinina, 
 iones 
 Hormonas tiroideas 
 Hemocultivos y otros (esputo, orina) 
 Orina elemental y sedimento 
 ECG 
 Radiografía de Tórax 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Hormonas 
TSH 
T4 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Imagen 
 La ecografía tiroidea mostró aumento global de tamaño del 
tiroides con alteración difusa de su ecoestructura. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
ECG 
 Muestra frecuentemente taquicardia sinusal, en 40% de los 
casos y/o fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida 
en 10 a 20% de los casos, siendo más frecuente en personas 
mayores. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Escala de Wartofsky y Burch 
 CRITERIOS Significan: 
 Puntuación de 45 o > ------Tormenta tiroidea 
 Puntuación de 25-44 -------sugiere tormenta tiroidea 
 < 25 puntos poco probable 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Escala de Wartofsky y Burch 
American Thyroid Asociation. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of 
the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 
2011;11(6):593-646
Escala de Wartofsky y Burch 
American Thyroid Asociation. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of 
the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 
2011;11(6):593-646
COMPLICACIONES 
 Edema agudo pulmonar. 
 ICC. 
 Infarto de miocardio. 
 Deshidratación. 
 Falla respiratoria. 
American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American 
Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
Tratamiento
Metas del Tratamiento 
 Reducir el aumento de la producción y liberación de T4 y T3. 
 Bloquear los efectos de las concentraciones excesivas 
circundante de T4 libre y T3. 
 Tratar descompensaciones sistémicas. 
 Abordar la enfermedad precipitante subyacente. 
Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
Terapia dirigida a la glándula 
tiroidea 
 Antitiroideos (Carbimazol, metimazol y propiltiouracilo). 
 Administrada por SNG, enemas o supositorios. 
 Propiltiouracilo inicia con dosis de carga de 500 mg a 1 gr. 
Seguido 250 mg cada 4 horas. 
 Metimazol dosis diaria de 60-80 mg. 
 Yoduro de potasio (3-5 gotas cada 6 horas) 
 Carbonato de Litio en alergia al Yodo. 300 mg cada 6 hr, con 
ajuste de la dosis manteniendo niveles séricos 0.8-1.2 mEq/L 
Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
Terapia dirigida a la glándula 
tiroidea 
 Efecto Wolff-Chaikoff: Fenómeno de autorregulación que 
inhibe organificación en la glándula tiroides, formación de 
hormonas tiroideas en el interior del folículo de tiroides y la 
liberación de hormonas tiroideas al torrente sanguíneo. 
Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 663–686
Terapia dirigida a la glándula 
tiroidea 
 Si la terapia de Yodo se administra antes de la terapia 
tionamida, se puede estimular nueva síntesis de hormona. 
 El bloqueo inicial de organificación del Yodo inicia 1 hora 
después de la tionamida. 
 Si se adminstra el Yodo sin recibir propiltiuracilo o metimazol, se 
exacerba el hipertiroidismo después de 2-3 semanas. 
Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 663–686
Terapia directa para efectos 
continuos de la hormona 
tiroidea en la periferia 
 Plasmaferesis reduce T4 y T3 en 36 horas. 
 Plasma o Albúmina hacen unión con las hormonas tiroideas 
libres, su efecto dura 24-48 horas. 
 Colestiramina, entra en el intestino a través de la recirculación 
enterohepática. 
 Propanolol. 60-80 mg cada 4 h o IV 0.5-1 mg, seguido de dosis 
subsecuentes de 2-3 mg por 10-15 min. 
Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
Terapia directa para efectos 
continuos de la hormona 
tiroidea en la periferia 
 El efecto del Propanolol con dosis altas 160 mg/día. 
 Corrige la frecuencia cardiaca. 
 Disminuye la demanda de oxigeno del músculo cardíaco. 
 Mejora la agitación, convulsiones, comportamiento psicótico, 
tremor, diarrea, fiebre y diaforesis. 
Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
Terapia directa para efectos 
continuos de la hormona 
tiroidea en la periferia 
 Historia de broncoespasmo o asma. Tratar con: 
Reserpina (2.5-5 mg IM cada 4 h) 
Guanatidina (30-40 mg cada 6 h, VO) 
 Esmolol ha tenido éxito en el manejo de la Tormenta tiroidea. 
 Dosis de carga de 0.25 – 0.5 mg/kg, seguido de infusión 
continua de 0.05-0.1 mg/kg/min 
Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403 
Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 663–686
Terapia directa para efectos 
continuos de la hormona 
tiroidea en la periferia 
 Esteroides alta potencia terapéutica inhibiendo la conversión 
periférica de T4 a T3. 
 Hidrocortisona dosis iniciar 300 mg, seguido por 100 mg cada 8 
horas en las primeras 24-36 horas. 
 Si se suspenden los esteroides con la mejoría clínica, la 
Tormenta tiroidea recurre. 
Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
Terapia para la 
descompensación sistémica 
Reposición de volumen Iniciar presores cardiacos 
Terapia glucocorticoide 
Manejar con 
medios físicos 
No usar 
Acetaminofen 
Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
Terapia dirigida a la enfermedad 
precipitante 
Cultivos de orina, 
sangre y 
expectoración 
Cetoacidosis, Tromboembolia 
pulmonar o accidente 
cerebrovascular puede ser la 
causa de la crisis tirotoxica 
Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
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Crisis tirotoxica

  • 1. Crisis Tirotóxica H.G.R Benito Juárez García #12. I.M.S.S Especialidad de Urgencias Médico Quirúrgicas Dr. Itzael Rubio Hernández. R1 UMQx Dra. Marilyn Méndez Canul. R2 UMQx
  • 2. Historia  Descrita en 1947 (Mc Arthur: 36 casos de 2033 pacientes) como una situación de incremento de los síntomas de tirotoxicosis, con peligro para la vida, en la que la respuesta del paciente es desproporcionada en relación al estímulo excitador. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 3. Tormenta tiroidea es una emergencia American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 4. Tormenta tiroidea es una emergencia  La incidencia de esta condición varía pero puede llegar a ser menor del 2% en los pacientes hospitalizados por tirotoxicosis, sin embargo; la mortalidad puede llegar de 30% a 75% en las primeras 48-72 horas. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 5. Epidemiologia  Prevalencia: 1.9% mujeres 0.16% hombres.  Prevalencia de TT : 1 a 2 % de los hipertiroideos la desarrollaran American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 6. Anatomía  La glándula tiroides tiene un peso de 15-20 gr en adulto normal.  Constituida por dos lóbulos laterales a la tráquea.  Ambos lóbulos conectados en el centro por el itsmo.  Cada lóbulo contiene de 20-40 folículos.  Inervada por los laríngeos recurrentes y el laríngeo superior.  Irrigación: 2 arterias tiroideas superiores, nacen de las carótidas externas, 2 inferiores surgen de la subclavia. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 7. Definición  Actualmente, se define como una situación en la que los síntomas de tirotoxicosis se presentan con intensidad inusual con predominio de la hipertermia, la taquicardia y los trastornos neurológicos. American Thyroid Asociation. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 8. TT  La crisis tirotóxica es una complicación rara de una enfermedad frecuente, casi siempre ocurre en pacientes con enfermedad de Graves-Basedow, aunque puede presentarse en el curso de otras tirotoxicosis, como el bocio multinodular hiperfuncionante o en el adenoma tóxico. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 9. Se clasifica la Crisis Tirotoxica: En dos grupos:  Crisis Quirúrgica.  Crisis Medica. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 10. Fisiopatología de la tiroides American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 11. Fisiopatología de la tiroides  Se atribuye a la producción o secreción excesiva de hormona tiroidea, con un incremento de los valores de triyodotironina (T3) o tiroxina libre (T4), como causa de la tormenta. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 12. Fisiopatología de la tiroides  Reacción periférica alterada a las hormonas tiroideas, lo que causa aumento de lipólisis e hiperproducción de calor. La lipólisis excesiva por la interacción de las hormonas tiroideas con las catecolaminas genera energía térmica excesiva y fiebre American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 13. Etiología  La mayoría de los casos una complicación sobreagregada de un hipertiroidismo controlado o no. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 14. Factores desencadenantes infecciones Cirugía tiroidea Abandono del Tx tiroideo Tx con radioyodo Administración de fármacos con yodo Contrastes y amiodarona Ingesta de hormonas tiroideas Ingesta de simpaticomiméticos Procesos intercurrentes Situación de tensión emocional extremas traumatismos Parto y cesárea Toxemia gravídica Palpación tiroidea energética American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 15. Presentación clínica  El antecedente de hipertiroidismo, los signos oculares de la enfermedad de Graves, la presión ampliada del pulso y el bocio palpable, están presentes en la mayoría de los enfermos que desarrollan tormenta tiroidea. Incremento de la actividad adrenérgica American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 16. Presentación clínica  Fiebre, taquicardia, diaforesis, incremento de la actividad del sistema nervioso central y labilidad emocional. El avance hasta insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar rebelde a tratamiento, colapso circulatorio, estado de coma y muerte, pueden ocurrir en un lapso de 72 horas. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 17. American Thyroid Asociation. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 18. Signos y síntomas Órgano o Sistema Síntomas Signos Neuropsiquiatrico/ Neuromuscular Labilidad emocional Ansiedad Confusión Coma Cansancio muscular Hiperreflexia Tremor fino Paralisis periódica Gastrointestinal Hiperdefecación Diarrea Reproductivo Oligomenorrea Disminución de la líbido Ginecomastia Angiomas en araña Glándula tiroides Plenitud del cuello Sensibilidad Aumento difuso Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 663–686
  • 19. Signos y síntomas Órgano o Sistema Síntomas Signos Cardiorespiratorio Palpitaciones Disnea Dolor torácic Fibrilación atrial Taquicardia sinusal Precordio hiperdinámico Falla cardiaca congestiva Dermatológico Pérdida de cabello Mixedema pretibial Piel caliente y húmeda Eritema palmar Oftalmológico Diplopía Irritación ocular Exoftalmos Oftalmoplegía Inyección conjuntival Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 663–686
  • 20. Presentación clínica American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 21. Exploración física  Los hallazgos de esta patología serían los de bocio difuso, de consistencia blanda, con un soplo audible y cambios de orbitopatía distiroidea. En caso de ser el bocio multinodular tóxico la condición de base, encontraremos un bocio multinodular grande y, si hay tiroiditis, se encontrará dolor a la palpación de la parte anterior del cuello. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 22. Diagnostico de la crisis tirotoxica  Pacientes con hipertiroidismo grave con: 1. Temperatura igual o superior a 38 º C 2. Síntomas neurológicos: Agitación psicomotriz 3. Sintomas cardiovasculares: Taquicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca. Causa precipitante subyacente American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 23. Exploraciones complementarias al inicio  Hemograma  Determinación de Glucosa, urea, creatinina,  iones  Hormonas tiroideas  Hemocultivos y otros (esputo, orina)  Orina elemental y sedimento  ECG  Radiografía de Tórax American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 24. Hormonas TSH T4 American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 25. Imagen  La ecografía tiroidea mostró aumento global de tamaño del tiroides con alteración difusa de su ecoestructura. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 26. ECG  Muestra frecuentemente taquicardia sinusal, en 40% de los casos y/o fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida en 10 a 20% de los casos, siendo más frecuente en personas mayores. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 27. Escala de Wartofsky y Burch  CRITERIOS Significan:  Puntuación de 45 o > ------Tormenta tiroidea  Puntuación de 25-44 -------sugiere tormenta tiroidea  < 25 puntos poco probable American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 28. Escala de Wartofsky y Burch American Thyroid Asociation. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 29. Escala de Wartofsky y Burch American Thyroid Asociation. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 30. COMPLICACIONES  Edema agudo pulmonar.  ICC.  Infarto de miocardio.  Deshidratación.  Falla respiratoria. American Thyroid Association. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Thyroid. 2011;11(6):593-646
  • 32. Metas del Tratamiento  Reducir el aumento de la producción y liberación de T4 y T3.  Bloquear los efectos de las concentraciones excesivas circundante de T4 libre y T3.  Tratar descompensaciones sistémicas.  Abordar la enfermedad precipitante subyacente. Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
  • 33. Terapia dirigida a la glándula tiroidea  Antitiroideos (Carbimazol, metimazol y propiltiouracilo).  Administrada por SNG, enemas o supositorios.  Propiltiouracilo inicia con dosis de carga de 500 mg a 1 gr. Seguido 250 mg cada 4 horas.  Metimazol dosis diaria de 60-80 mg.  Yoduro de potasio (3-5 gotas cada 6 horas)  Carbonato de Litio en alergia al Yodo. 300 mg cada 6 hr, con ajuste de la dosis manteniendo niveles séricos 0.8-1.2 mEq/L Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
  • 34. Terapia dirigida a la glándula tiroidea  Efecto Wolff-Chaikoff: Fenómeno de autorregulación que inhibe organificación en la glándula tiroides, formación de hormonas tiroideas en el interior del folículo de tiroides y la liberación de hormonas tiroideas al torrente sanguíneo. Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 663–686
  • 35. Terapia dirigida a la glándula tiroidea  Si la terapia de Yodo se administra antes de la terapia tionamida, se puede estimular nueva síntesis de hormona.  El bloqueo inicial de organificación del Yodo inicia 1 hora después de la tionamida.  Si se adminstra el Yodo sin recibir propiltiuracilo o metimazol, se exacerba el hipertiroidismo después de 2-3 semanas. Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 663–686
  • 36. Terapia directa para efectos continuos de la hormona tiroidea en la periferia  Plasmaferesis reduce T4 y T3 en 36 horas.  Plasma o Albúmina hacen unión con las hormonas tiroideas libres, su efecto dura 24-48 horas.  Colestiramina, entra en el intestino a través de la recirculación enterohepática.  Propanolol. 60-80 mg cada 4 h o IV 0.5-1 mg, seguido de dosis subsecuentes de 2-3 mg por 10-15 min. Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
  • 37. Terapia directa para efectos continuos de la hormona tiroidea en la periferia  El efecto del Propanolol con dosis altas 160 mg/día.  Corrige la frecuencia cardiaca.  Disminuye la demanda de oxigeno del músculo cardíaco.  Mejora la agitación, convulsiones, comportamiento psicótico, tremor, diarrea, fiebre y diaforesis. Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
  • 38. Terapia directa para efectos continuos de la hormona tiroidea en la periferia  Historia de broncoespasmo o asma. Tratar con: Reserpina (2.5-5 mg IM cada 4 h) Guanatidina (30-40 mg cada 6 h, VO)  Esmolol ha tenido éxito en el manejo de la Tormenta tiroidea.  Dosis de carga de 0.25 – 0.5 mg/kg, seguido de infusión continua de 0.05-0.1 mg/kg/min Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403 Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 663–686
  • 39. Terapia directa para efectos continuos de la hormona tiroidea en la periferia  Esteroides alta potencia terapéutica inhibiendo la conversión periférica de T4 a T3.  Hidrocortisona dosis iniciar 300 mg, seguido por 100 mg cada 8 horas en las primeras 24-36 horas.  Si se suspenden los esteroides con la mejoría clínica, la Tormenta tiroidea recurre. Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
  • 40. Terapia para la descompensación sistémica Reposición de volumen Iniciar presores cardiacos Terapia glucocorticoide Manejar con medios físicos No usar Acetaminofen Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
  • 41. Terapia dirigida a la enfermedad precipitante Cultivos de orina, sangre y expectoración Cetoacidosis, Tromboembolia pulmonar o accidente cerebrovascular puede ser la causa de la crisis tirotoxica Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin N Am 96 (2012) 385–403
  • 42. Gracias! Buen fin de Semana

Notas del editor

  1. La inhibición de la síntesis de las hormonas tiroideas se logra con medicamentos antitiroideos. El propiltiouracilo mejora la clínica rápidamente porque inhibe la conversión de T4 a T3, una propiedad que no tiene el metimazol. Klas Tionamidas reducen la nueva síntesis de la hormona tiroidea pero no la secreción de los almacenes glandulares, por lo que el tratamiento debe ser administrado por separado para inhibir la proteólisis del coloide y la continua liberación de T4 y T3 en la sangre. Para eso se utiliza el yodo inorgánico o carbonato de litio. Cuando el yodo se administra en conjunción con los medicamentos antitiroideos, disminuye dramáticamente los niveles de T4 y los valores se pueden ver normal hasta 4-5 días
  2. La inhibición de la síntesis de las hormonas tiroideas se logra con medicamentos antitiroideos. El propiltiouracilo mejora la clínica rápidamente porque inhibe la conversión de T4 a T3, una propiedad que no tiene el metimazol. Klas Tionamidas reducen la nueva síntesis de la hormona tiroidea pero no la secreción de los almacenes glandulares, por lo que el tratamiento debe ser administrado por separado para inhibir la proteólisis del coloide y la continua liberación de T4 y T3 en la sangre. Para eso se utiliza el yodo inorgánico o carbonato de litio. Cuando el yodo se administra en conjunción con los medicamentos antitiroideos, disminuye dramáticamente los niveles de T4 y los valores se pueden ver normal hasta 4-5 días
  3. La inhibición de la síntesis de las hormonas tiroideas se logra con medicamentos antitiroideos. El propiltiouracilo mejora la clínica rápidamente porque inhibe la conversión de T4 a T3, una propiedad que no tiene el metimazol. Klas Tionamidas reducen la nueva síntesis de la hormona tiroidea pero no la secreción de los almacenes glandulares, por lo que el tratamiento debe ser administrado por separado para inhibir la proteólisis del coloide y la continua liberación de T4 y T3 en la sangre. Para eso se utiliza el yodo inorgánico o carbonato de litio. Cuando el yodo se administra en conjunción con los medicamentos antitiroideos, disminuye dramáticamente los niveles de T4 y los valores se pueden ver normal hasta 4-5 días
  4. Altos niveles de T4 Y T3 circulante en el circulación vascular y distribuido en los tejidos, el tratamiento con medicamentos antitiroideos no es suficiente. La colestiramina es una resina que remueve T4 y T3 uniéndolo a las hormonas tiroideas entrando al intestino por vía enterohepática, con la subsecuente excreción del complejo resina-hormona.
  5. Esmolol en un beta bloqueador de acción corta.
  6. Esmolol en un beta bloqueador de acción corta.
  7. el acetaminofén inhibe la hormona tiroidea unida y eleva la T4 libre y T3 empeorando la tormenta tiroidea