NEURALGIA DEL TRIGEMINO    V (tic douloureux)
Caso clinico• Paciente de sexo masculino, de 37 años de edad, sin APR y con   historia de dolor facial derecho con 2 meses...
EPIDEMIOLOGIA Constituye el 89% de todas las algias faciales más de las 3/4 partes de los enfermos tienen más de  50 año...
clasificación• PRIMARIO      Idiopático       Sintomático                               Posible perdida• SECUNDARIA       ...
ETIOPATOGENIA• Idiopatica : 18 teorías            Desmielizacion. La raíz del trigémino a su paso por el porus  trigemin...
teoría epileptógena       Irritación crónica de las terminaciones nerviosas     Alteración en los sistemas inhibitorios se...
CUADRO CLINICO• dolor muy intenso• tipo electrico, lancinante• comienzo paroxístico, duración de segundos o  minutos• Prec...
ALGUNOS DESENCADENANTES:• Las estimulaciones como el roce suave• El aire• La mímica• La masticación• El hablaEl examen neu...
CRITERIOS DE NEURALGIA ESENCIAL              (loeser)• Edad mas de 60 años• Territorio unilateral• Dolor limitado a una –v...
El diagnóstico se basa en la existencia de 4 de  los nueve criterios clínicos descritos por la   Internacional Headache So...
DIAGNOSTICO DIFERENCIALMeningiomasColesteatomasEsclerosis multipleTumores epidermoidesNeuralgia del glosofaríngeoNeuralgia...
ESTUDIOS• TAC & RNM cerebral: van  encaminados a diferenciar  entre una neuralgia esencial o  secundaria. Angio-RNM es la ...
TRATAMIENTO• Carbamacepina a dosis de 600-1.200 mg/día se  empieza con dosis de 100 mg/dia c/12 hrs y va  aumentando c/ 2d...
TRATAMIENTO QUIRURGICOPuede realizarse a tres niveles1- periférico2- ganglio Gasser: rizotomía conradiofrecuencia, microco...
BIBLIOGRAFIAS• http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v15n4/revision2.pdf• http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-  2005/an...
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Neuralgia del trigemino

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  • Desencadenante en la raiz posterior ,tracto espinal, elongacion de las fibras del trigemino por descenso post encefalo por acortamiento en Columna V x vejez . Influjos tipo vascular, THA, (3), procesos EM,alteraciontalamica,transtsimp. MAS TEORY Neuromas traunaticosDesmielinizaciónHiperpolarización de aferenciassensitivas
  • En ciertas neuralgias el acceso doloroso es seguido durante algunos minutos por calor, «flush» de la cara, lagrimeo y rinorreaflushing» facial puede ser el resultado de una estimulación del nervio petroso superficial mayor, el cuál, está muy próximo al ganglio de Gasser.
  • 1- actuabloqueando los canales de Na voltajedependientes: se alcansaunamejoria del 70% de los px2- mejoría del 25% px3- potente acción y escasos efectos secundarios y pocas interacciones4- accion similar a la cbz y potencializa la concentración y síntesis del GABA: alivia el dolor en 40% px
  • Neuralgia del trigemino

    1. 1. NEURALGIA DEL TRIGEMINO V (tic douloureux)
    2. 2. Caso clinico• Paciente de sexo masculino, de 37 años de edad, sin APR y con historia de dolor facial derecho con 2 meses de evolución. El dolor es descrito como paroxístico, lancinante y afectando a la 3ª división del nervio trigémino. La masticación así como ciertos movimientos de la musculatura facial, desencadenaban el dolor llegando a provocarle náuseas y vómitos. Fue inicialmente medicado con Carbamazepina y Gabapentina, sin alivio del dolor.• El examen neurológico mostraba una ligera hipoestesia en el territorio de la tercera rama del V par derecho y una hipoacusia sensitiva izquierda. Se solicita una RM cerebral que reveló una lesión de 4,5x3,5 cm en la cisterna pontocerebelosa izquierda, que captaba contraste intensamente y cuyos contornos eran nítidos. Esta lesión condicionaba una marcada compresión y rotación del tronco cerebral hacia la derecha.Diagnóstico más probable fue la de neurinoma del acústico.
    3. 3. EPIDEMIOLOGIA Constituye el 89% de todas las algias faciales más de las 3/4 partes de los enfermos tienen más de 50 años (70 %). 6º 7º Predominancia femenina es de 3:2 Factores de Riesgo no concluyente . Raza, alcohol tabaco lado derecho (57%) de la cara más afectado que el izquierdo (43%) : un 28% la 2.ª y 3.ª rama . EN FORMA JUVENIL SOSP. DE N. SINTOMATICA :TUMOR, ENF. DESMIELIZANTE. Asoc. A EM (bilateral 1-2%)
    4. 4. clasificación• PRIMARIO Idiopático Sintomático Posible perdida• SECUNDARIA sensorial en el territorio del N. cla Afectado- pares craneales adyacentes
    5. 5. ETIOPATOGENIA• Idiopatica : 18 teorías Desmielizacion. La raíz del trigémino a su paso por el porus trigemini, entre la porción petrosa temporal y el tentorio, puede estar expuesta a una compresión que constituiría la causa.Alteracion talamica…HTA,Proc. Esclerosante Inicio en Raiz post,alteracion talamica
    6. 6. teoría epileptógena Irritación crónica de las terminaciones nerviosas Alteración en los sistemas inhibitorios segmentarios (nucleos sensitivos)aumento en la actividad de estos núcleos debido a la aparición de potenciales de acción ectópicos (fibras aferentes) Producción de descargas paroxísticas de las interneuronas tic douloureux
    7. 7. CUADRO CLINICO• dolor muy intenso• tipo electrico, lancinante• comienzo paroxístico, duración de segundos o minutos• Precipitado por factores exógenos• Localizado en una o varias ramas del V par craneal.• unilateral, nunca pasa la línea media, limitado al territorio del trigémino.
    8. 8. ALGUNOS DESENCADENANTES:• Las estimulaciones como el roce suave• El aire• La mímica• La masticación• El hablaEl examen neurológico en pacientes con neuralgia esencial de trigémino es absolutamente normal, siendo muy importante la exploración de las sensibilidades, reflejo corneal y fondo de ojo.
    9. 9. CRITERIOS DE NEURALGIA ESENCIAL (loeser)• Edad mas de 60 años• Territorio unilateral• Dolor limitado a una –varias ramas del Trigemino.• Dolor tipo electrico• Comienzo-final brusco del acceso• Existencia de zona de gatillo a estímulos no álgico.• Ausencia de deficit sensitivo.
    10. 10. El diagnóstico se basa en la existencia de 4 de los nueve criterios clínicos descritos por la Internacional Headache Society (IHS)
    11. 11. DIAGNOSTICO DIFERENCIALMeningiomasColesteatomasEsclerosis multipleTumores epidermoidesNeuralgia del glosofaríngeoNeuralgia trigeminal atípicaCefalea histamínica de HortonNeuralgia del ganglioesfenopalatinoNeuropatía periférica
    12. 12. ESTUDIOS• TAC & RNM cerebral: van encaminados a diferenciar entre una neuralgia esencial o secundaria. Angio-RNM es la prueba de elección para objetivar las compresiones vasculares en la zona del V par en el tronco cerebral.
    13. 13. TRATAMIENTO• Carbamacepina a dosis de 600-1.200 mg/día se empieza con dosis de 100 mg/dia c/12 hrs y va aumentando c/ 2dias.• El segundo fármaco de elección es la difenilhidantoína a dosis de 300-500 mg/día comenzándose con dosis de 100 mg/8 horas• Lamotrigina oscilan entre 200-400 mgr/día.• Gabapentina: la dosis eficaz es 900-1200mg/día y se debe alcanzar en tres días.• Clonazepán a dosis de 6-8 mg/día
    14. 14. TRATAMIENTO QUIRURGICOPuede realizarse a tres niveles1- periférico2- ganglio Gasser: rizotomía conradiofrecuencia, microcompresion percutanea conbalon de Fogarty3- raíz del trigémino en la fosa posterior :descompresion microvascularDe todos los ellos la operación a nivel de la fosaposterior es la única que no origina hipo o anestesia enalguna o todas las ramas del trigémino ya que es laúnica modalidad terapéutica quirúrgica no destructiva
    15. 15. BIBLIOGRAFIAS• http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v15n4/revision2.pdf• http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane- 2005/ane052g.pdf• Golby A, Norbash A, Silveberg G. trigeminal neuralgia resulting from infarction of the root entry zone of the trigeminal nerve: case report. Neurosurgery 1998;43:620-3• http://scielo.isciii.es/pdf/neuro/v21n5/revision.pdf• Libro de Diagnostico y tratamiento quirurgico• Okuda K, Shinohara M, Kitajima T. Use of computed tomography for maxillary nerve block in the treatment of trigeminal neuralgia. Reg Anesth Pain Med 2000;25:417- 419.• http://revista.sedolor.es/pdf/1998_01_08.pdf

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