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Anemias megaloblasticas

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ANEMIA MEGLOBLASTICA gran ayuda para estudiantes

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Anemias megaloblasticas

  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR HEMATOLOGÍA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA PORTERO HURTADO KATHERINE PATRICIA RAMBAY SOLÓRZANO MARIELA BERENICE
  2. 2. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato DEFINICIÓN Trastorno en el que se presenta una alteración en la maduración de los precursores de la línea celular roja que se debe a defectos en la síntesis de ADN originando megalobastosis. ETIOLOGÍA o Deficiencia de vitamina B12 o Deficiencia de folato o Sin déficit de vitamina B9 Y B12
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA 2-5% total de las anemias 2da causa de anemia a nivel mundial Frecuencia aumenta con la edad y patología gastrointestinal 52% en pacientes hospitalizados Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
  4. 4. CLASIFICACIÓN Deficiencia de cobalamina Sin déficit de ácido fólico o vitamina B12 Deficiencia de ácido fólico Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
  5. 5. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
  6. 6. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato METABOLISMO Fuentes Huevo Leche Levaduras Hígado Vegetales  Dieta diaria: 200ug  Absorción: intestino delgado, yeyuno proximal (50% - 80%)  Requerimientos: 50ug/día  Almacenamiento: hígado (5 - 10mg)
  7. 7. CAUSAS Dieta inadecuada • Pobreza • Ancianos • Alcohólicos Aumento del requerimiento • Talasemia • Leucemia • Neoplasias • Embarazo y lactancia Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
  8. 8. Absorción deficiente • Ileitis • Esprue no tropical • Esprue tropical • Síndrome de asa ciega Inhibición por fármacos • Anticonceptivos orales • Antagonistas inhibidores de la folato reductasa Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
  9. 9. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato CUADRO CLÍNICO Letargia Astenia Lengua pálida y lisa Palidez Disnea Pérdida de peso y apetito
  10. 10. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato DIAGNÓSTICO Normocrómica macrocítica  VCM > 100 fL a 140 fL  HGM aumentado, CHGM normal  Eritrocitos < 1 x 10^12/L  Leucocitos 100 x 10^9/L  Folato sérico < 4 ng/ml  Folato eritrocitario < 100 ng/ml
  11. 11. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato Cobalamina en suero Folato en suero Folato eritrocitario Deficiencia de cobalamina Baja Bajo, normal o aumentado Bajo Deficiencia de folato Normal Bajo Bajo Deficiencia combinada de cobalamina y folato Baja Bajo Bajo
  12. 12. •Macroovalocitos •Cuerpos de Howell Jolly •Neutrófilos hipersegmentados Sangre periférica • Disminución M:E (1:1) • Asincronía nuclear citoplasmática • Policromatofilia •Metamielocitos gigantes • Neutrófilos en banda Médula ósea Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
  13. 13. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
  14. 14. 1-2 semanas •Disminución del folato sérico 11 semanas •Neutrófilos hipersegmentados 19-20 semanas • anemia Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
  15. 15. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
  16. 16. TRATAMIENTO Mujeres gestantes 400 ug/día Déficit de cobalamina Parenteral 1mg vit B12 cada 3 meses Vía oral 1 – 5mg diarios 5mg/ml Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
  17. 17. Anemia megaloblástica
  18. 18. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina 3 a 5 um / día
  19. 19. I. Deficiencia nutricional II. Absorción deficiente III. Deterioro en la utilización IV. Aumento en la demanda Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina
  20. 20. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina I. Deficiencia nutricional Desnutrición Dietas vegetarianas estrictas Amamantamiento de lactantes por mujeres con dietas vegetarianas estrictas.
  21. 21. II. Absorción deficiente A. DISMINUCIÓN DE LA DISPONIBILIDAD DEL FACTOR INTRINSECO *Anemia Perniciosa *Deficiencia congénita del factor intrínseco *Gastrectomía * Síndrome de Zollinger - Ellison B. CAUSAS DISTINTAS A LA DISMINUCIÓN DEL FACTOR INTRÍNSECO *Resección ileal *Síndrome del asa ciega *Síndrome de proliferación bacteriana excesiva Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina
  22. 22. III. Deterioro en la utilización Inhalación de óxido nitroso Deficiencia de transcobalamina II Errores innatos del metabolismo Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina
  23. 23. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina Embarazo IV. Aumento de la demanda Anemia hemolítica Neoplasias Hipertiroidismo Trastornos mieloproliferativos
  24. 24. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina Es un término específico usado para definir a la anemia megaloblástica causada por una deficiencia de factor intrínseco secundaria a atrofia gástrica. Atrofia gástrica
  25. 25. Relación con otras enfermedades autoinmunes 90% IgG contra CP 60% Ac contra el FI Proceso premaligo Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina
  26. 26. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina  Representa el 85% de todas las causas de A.M.  Enfermedad de los adultos (40 años).  Europeos del norte y africanos americanos.  Afecta más a mujeres.  Antecedente familiar positivo de AP aumenta 20 veces el riesgo.
  27. 27. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina Degeneración combinada subaguda medular
  28. 28. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina
  29. 29. Niveles de cobalamina sérica •Debido al NO •Deficiencia de TC-II • Errores congénitos del metabolismo de la cobalamina. Normales •Vegetarianos •Consumo de ácido ascórbico •Embarazo • Deficiencia de folato Bajos Cobalamina en suero: *200 a 1000pg/mL *RN: 160 a 1000 pg/mL Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina
  30. 30. Aciduria metilmalónica 0 mg a 3,4 mg/día Metilmalonato elevado Ácido metilmalónico y homocisteína sérica Deficiencia tisular de cobalamina Niveles altos Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina
  31. 31. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina Prueba de Schilling Administración B12 (I.M) para rellenar depósitos. Administración B12 marcada por radioisótopo (v.o) Eliminación urinaria >7% < 5 % Administración B12 oral + Factor intrínsico Eliminación urinaria Anemia perniciosa >7% <5% • Proliferación bacteriana • Insuficiencia pancreática • Alteración del ileón
  32. 32. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina Análisis gástrico
  33. 33. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina COBALAMINA (PG/ML) FOLATO (NG/ML) DIAGNÓSTICO PROBABLE >300 > 4 Improbable déficit de ácido fólico o B12 <200 > 4 Compatible con déficit de B12 200 – 300 > 4 Descartar déficit de B12 >300 < 2 Compatible con déficit de ácido fólico <200 < 2 Compatible con déficit combinado de B12 y ácido fólico >300 2 - 4 Compatible con déficit de ácido fólico o anemia no relacionada con déficit de vitaminas
  34. 34. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina ÁCIDO METILMALÓNICO (R.N 70 – 270 NM) HOMOCISTEÍNA TOTAL (R.N 5 – 14 ML) DIAGNÓSTICO Incrementado Incrementada Se confirma el déficit de B12, el de ácido fólico es aún posible Normal Incrementada Probable déficit de ácido fólico < 5% puede tener déficit de B12 Normal Normal Se excluye el déficit de B12
  35. 35. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina Alcoholismo Hepatopatías Hipotiroidismo Hipopituitarismo Anemia aplásica
  36. 36. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina
  37. 37. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina Bilirrubina, hierro y LDH Médula ósea cambia a normoblástica (12 h) Reticulocitos (3 a 5 días) Mejora de la sensación de bienestar Normaliza el recuento de leucocitos y plaquetas Cobalamina y folato séricos RESPUESTA AL TRATAMIENTO
  38. 38. Anemia megaloblástica Anestesia con Oxido Nitroso Cambios megaloblásticos en médula aparecen (12 a 24 horas) Neutrófilos hipersegmentados Psicosis Ácido folínico Dg: aspirado de médula ósea
  39. 39. Anemia megaloblástica Aminopterina Primetamina Trimetropim Sulfasalazina Cloroguanida Metotrexato Aciclovir Azatiprina 6- Tioguanida

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