1. Prevención de la
enfermedad, la
discapacidad y la
dependencia
Candy Zulema Ballesteros Guerrero

2. Conceptos
• Enfermedad: alteración o desviación del estado fisiológico en toda o en
alguna de sus partes , órganos o sistemas que se manifiesta por un
conjunto característica de síntomas y signos cuyas etiologías, patologías
y pronostico pueden conocerse o ser desconocidos.
• Enfermedad crónica: existencia de una patología que permanece y
progresa durante un espacio de tiempo dilatado y que acompaña
habitualmente al anciano de por vida.
• Deficiencia: alteración de una función o de una estructura psicológica,
fisiológica o anatómica.

3. • Discapacidad: toda reducción parcial o total de la capacidad de
desarrollar una actividad o función dentro de los limites que se
consideran normales.
• Dependencia: la consecuencia de una disminución de la capacidad
funcional que origina al individuo dificultades para realizar alguna
o algunas tareas básicas con necesidad de la ayuda de una persona
para sus realización.

4. Cronograma de la dependencia

5. Geriatría y prevención
El parámetro objetivo con mayor poder de discriminación de
discapacidad y dependencia es la función.
En geriatría la prevención es uno de los objetivos principales,
aportando sus conocimientos y herramientas diagnosticas.
Por los mayores costes de la atención sanitaria de los ancianos
respecto a los adultos jóvenes  programas de prevención en los
ancianos podrían ser mas eficaces con ahorro de costes.

6. • Las decisiones en al asistencia sanitaria y en la recomendación de
medidas apropiadas de prevención en la población anciana 
influidas por diversidad de factores:
• Edad, estado funcional, a comorbilidad, las preferencias del
paciente, las preferencias, el nivel socioeconómico y la
disponibilidad y limitación de los recursos existentes.

7. • Tres formas de intervención:
• Prevención primaria: evitar la enfermedad (ejercicio y
vacunación)
• Prevención secundaria: detección temprana de la enfermedad
para impedir o limitar la aparición de manifestaciones o
complicaciones. (AAS, mamografía)
• Prevención terciaria: persigue minimizar las consecuencias de la
propia enfermedad y facilitar la recuperación. (prevención trast,
de conducta con pxs con demencia)

8. Envejecimiento saludable y activo
Rowe y Kahn 1987
a) vejez usual: sin enfermedades (riesgo elevado de
contraerlas), capacidad funcional normal o baja
b) Exitosa sin enfermedades elevad capacidad funcional
física y mental
No todos los casos de vejez libre
de estados patológicos son
iguales
La vejez exitosa 3 componentes:
-baja prob de padecer enf y discapacidad
-elevad capacida funcioal física y cognitiva
-manteminimeito de una vida activa en la sociedad.

9. • La implicación activa en la vida diaria toma varias formas:
1) Relaciones interpersonales (contacto con otras personas, info,
soporte emocional y asistencia directa)
2) Actividad productiva (si crea valor social)
Todas las medidas de promoción y prevención primaria serian las
responsables de un envejecimiento exitoso en las esferas de la
salud, pero necesitaran cambios en la persona.

10. Prevención primaria
Prevenir la
enfermedad
Prevenir
deterioro
físico y
mental
Prolongar el
periodo de vida
independiente.
• Las actividades que se realizan antes de la aparición
de una enfermedad o patología.
• Objetivos específicos de la promoción en personas
mayores:
Mantener y
potenciar la
calidad de
vida.

11. Ejercicio físico El ejercicio regular reduce
el riesgo de Enf.
Cardiovascular,
osteoporosis, fractura de
cadera deterioro funcional.
Disminución de las caídas
Apropiado para cualquier
ancianos de cualquier grupo
de edad,
Estudios en ancianos frágiles con
ejercicios de resistencia han
demostrado hasta un 113% de
ganancia de fueza con mejoría de
la capacidad para subir escaleras,
velocidad de la marcha y nivleles
de activiad espontanea.

12. Tabaco
• Factor de riesgo mas importantes y reversible en patología.
• El riesgo de mortalidad disminuye mucho en quienes abandonan el
tabaco, al menos hasta los 70 años
• Relación entre tabaco y enfermedades coronarias, pulmonares.
Tumores de páncreas, pulmón otros.
• Abandonar el val victima.

13. Alcohol
• Se ha asociado a accidentes de trafico y otras lesiones que
influyen en un amplio abanico de enfermedades, como HTA,
arrtimias, GI, insomnio etc..
• Detectar en todos los problemas de consumo excesivo de alcohol a
través de un cuestionario detallado y o cuestionarios
estandarizados.
• Si se detecta el abuso remitirse a varios especialidad

14. Dieta
• Una nutrición adecuada esencial para un envejecimiento
saludable
• En pacientes mayores de 75-80 años la malnutrición proteico-
calórica es un problema muy importante.
• < de 45 kg muy probable que  malnutrición
• suplementos vitamínicos

15. Vacunas
• Vacunación antigripal (recomendar en mayores 65 años ) 70%
hospitalizaciones y 75% muertes secundarias a esta infección.
• Vacunación antineumococica ( personas mayores de 65 años con factores
de riesgo: patología crónica resp, cardiaca, hepática, DM , alcoholismo,
IRC, inmunodeficiencias)
• Vacunación antitetánica ( 55% se da en ancianos, 50% mortalidad. Es la
única universalmente indicada en adultos. )
-previamente ninguna : inmunización primaria de 3 dosis (basal , al mes y a los 12 m)
-revacunación cada 10 años sin limite de edad.

16. • Cribado
• Prevención primaria de evento CV con aspirina
-75mg pacientes con HTA bien controlada
-con alto riesgo para cardipatia isquémica.
- infarto de miocardio no fatal o angina inestable previa.
Los pacientes ancianos podrían tener mayores beneficios ya que
tiene mayor riesgo de enfermedad coronaria e ictus también
presentan mayor riesgo de sangrado.

17. Prevención secundaria
Se centra sobre los individuos que padecen la enfermedad en fase preclínica, asi se
podrá revrtir o retrasar su progresión.
La detección de una patología en fase preclínica tiene interés si se dan una serie de
requisitos:
- Elevada mortalidad o repercusión en la calidad de vida
- Es suficientemente frecuente
- Puede ser detectada con una prueba con buena relación coste-efectividad
- Puede ser efectivamente tratada si se detecta en una fase precoz.

18. • Hipertension: factor de riesgo de enf coronaria, de EVC , de IC,
mortalidad CV y enfermedad rena terminal.
-Recomendaciones : a todos los mayores de 65 años tomar presión arteria
en cada consulta y al menos 1 vez al mes.
• Hpercolesterolemia e hiperlipidemia : hacer screening adultos mayores
de 45 años en mujeres y mayores de 35 años en varones..
• Fibrilación auricular: es una arritmia muy frecuente en el anciano y
aumenta con la edad. tratamiento con anticoagulantes orales.

19. • ICC : genera mucha incapacidad, a mediad que avanza la enfermedad. El
manejo de la enfermedad para evitar su progresión, además del control de los
factores de riesgo, se basa en tratamiento: ihibidores de la enzima de
conversión de la angiotensina, los beta bloqueantes, la espironolactona.
-Estos han demostrado mejoría, disminución de la mortalidad y mejoría de la
clase funcional.
• Patologia cerbrovascular: la prevención ira dirigida a aquellos que ya han
padecido un accidente cerbrovascular
-Ademas de actuar sobre los factores de riesgo vascular,es se debe
establecer la terapia antitrombotica mas adecuada.

20. • Patologia osteoarticular: una de las principales causas de
discapacidad.
• La artrosis 50-80% asociada con dolor, deterioro funcional y
confinamiento domiciliario.
-educación, ejercicio físico, y alivio del dolor con AINES y la cirugía de
reemplazamiento articular .
• La osteoporosis: se puede tratar eficazmente y evitar
complicaciones (fracturas)
- suplemento de calcio, y Vit D y los bifosfonatos

21. • Depresion : factor riesgo para incapacidad
• Deterioro congnitivo-demencia: demencia incipiente de otras
patologas , causas tratables

22. • Cancer de mama 45% se produce hasta los 65 años y aumenta la
inidencia hasta los 80 años
-Realizar examen clínico y mamografías periódicas
• Cancer de próstata : tumor mas edad dependiente
• Cribado de diabetes: cada 3 años con glucemia plasmática en ayunas en
paciente con riesgo elevado de desarrollar DM tipo II (con factores de
riesgo)
-En ancianos obesos.

23. Prevencion terciara
Su objetivo especifico en las personas mayores es
prevenir los efectos, el agravamiento o las secuelas de
la enfermedad ya establecida, rehabilitar y reinsertar.
Minimizar las consecuencias de la propia enfermedad y
facilitar la recuperación de la misma.

24. • La función clasifica al anciano en 4 grupos:
1) Anciano sin deteriorio funcional
2) Anciano con discapacidad aguda en riesgo de ser establecida
3) Anciano con discapacidad establecida potencialmente reversible
4) Anciano con discapacidad establecida e irreversible
Fundamentan el diseno de los distintos niveles de asistencia al
anciano.

25. • Es característico que el anciano frágil incluso a pesar de las
medidas preventivas primarias y secundarias presente
enfermedades crónicas progresivamente incapacitantes o agudas
sobre todo tras el ingreso hospitalario.
• La evolución clínica posterior dependerá de este deterioro
funcional, de la fragilidad previa del paciente, de la enfermedad
aguda y de las complicaciones durante el ingreso hospitalario.

26. • En las personas mayores las ganancias después de una perdida
funcional pueden ser muy lentas.
• Ofrecer rehabilitación funcional a aquellos pacientes con
potencialidad de mejora hasta conseguir a máxima reuperacion
funcional posible.

27. • 1ª conferencia de prevención y promoción de la salud en la
practica clínica de España, 2007 ministeros de sanidad y consumo,
ediciones semfyc.
• Ruiperez Cantera Isidro, Gomez Pavon Javier, Isach Comallonga
Montserat, et al. Tratado de geriatría para residentes,2006,
sociedad española de Geriatria y Gerontologia,