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CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DE 
LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA 
MANO POSTRAUMATICA 
CARLOS MATOS CARRASCO. 
CIRUGÍA PLÁSTICA H.PNP.L...
Topografia y clasificacion de las amputaciones 
distales de los dedos 
 Zona I : Amputacion muy distal. No expone falange...
Cicatrización dirigida 
 Primero de los metodos de reconstruccion del 
pulpejo, debido a su sencillez en la realización. ...
A yB. Aspecto inicial. 
C y D. Resultado a las 7 semanas.
Injerto de piel total 
 No son retractiles, cobertura estable y de 
buena calidad. 
 Recuperacion de sensibilidad superi...
A. Gran pérdida de sustancia pulpar en el 
tercero y cuarto dedos.
B y C. Reposición con injerto de piel total de los fragmentos 
avulsionados tras liberación del tejido adiposo en el terce...
Colgajo de Atasoy 
 El colgajo V-Y de avance, sobre una bisagra de tejido subcutáneo del pulpejo. 
 Para el avance, la c...
Colgajo de Atasoy (II)
Colgajo de Kutler 
 Colgajos V-Y de avance bilateral 
 Dos triángulos laterales que se adosan en la línea media, estos s...
Colgajo de Kutler (II) 
A. Pérdida de sustancia del pulpejo inicial. 
B. Avance de los dos colgajos. 
C. Resultado al cabo...
Colgajo de Hueston 
 Colgajo cuadrangular de avance rotación, delimitado por una incisión en “L”, la 
rama vertical de la...
Colgajo de Möberg (I) 
 Aísla totalmente el plano palmar proximal por medio de dos incisiones medio 
laterales, así el co...
Colgajo de Möberg (II)
Colgajo de O'Brien (I) 
 Colgajo de isla sensible bipediculado. La 
disección aísla el cuadrilátero del colgajo de la 
va...
 A. Diseño del colgajo. 
 B. Aislamiento en isla. 
 C. Avance como resultado de la flexión de la IF y del efecto de dis...
Colgajo en isla de pulpejo homodigital 
(I) 
 Brunelli aconseja dar prioridad como sitio dador al 
lado cubital del 2 y 3...
A. Trazado del colgajo. 
B. Abordaje pedicular.
C. Aislamiento en isla: 1. Arco anastomótico de Edwards. 
D. Avance.
E. Cobertura mediante injerto del sitio dador: 2. Medialización del 
pedículo. 
F. Justificación anatómica del abordaje me...
A y B. Pérdida de sustancia inicial del pulpejo del 
quinto dedo
C. Vista peroperatoria. El injerto se halla colocado sobre el sitio 
dador. 
D. Resultado.
Colgajo en isla con circulación invertida 
resensibilizado 
 El colgajo se toma sobre la cara palmar de la 
primera falan...
 Indicaciones: 
 Perdidas de sustancia de pulpejo 
extensas simetricas, osea q 
comprometen ambos hemipulpejos.
Colgajo en isla con circulación invertida 
resensibilizado
Colgajo en isla de pulpejo heterodigital 
 Sitio dador es el hemipulpejo 
funcionalmente “menor”,clásicamente, 
hemipulpe...
 Los inconvenientes de este colgajo son la 
morbilidad por el procedimiento 
realizado. 
 El más importante es su falta ...
Utilización del colgajo cerf-volant para las 
pérdidas de sustancia del pulpejo del 
pulgar 
 Usos: Defecto palmar extens...
Utilización del colgajo cerf-volant para las 
pérdidas de sustancia del pulpejo del pulgar
Colgajo en isla para reparación del pulpejo 
según el principio del «dedo banco»
Utilización de un injerto de piel total 
para el segmento medio digital palmar 
 Se debe de usar cuando la extensión de l...
Colgajo de Hueston 
 Colgajo sobre un eje, un pediculo queda 
intacto sin solución de continuidad 
 El primer pediculo q...
A. Pérdida de sustancia inicial con exposición del tendón flexor y del pedículo 
colateral. 
B, C. y D. Disección del colg...
E. Avance y cobertura mediante injerto de espesor medio del sitio dador. 
F. Utilización de un colgajo de Hueston en colga...
Colgajo de Hueston 
A. Pérdida de sustancia inicial. 
B. Resultado peroperatorio.
C y D. Resultado final.
Colgajo laterodigital 
 La zona lateral de un dedo pude servir 
como sitio dador para un colgajo de 
transposicion. La ri...
Colgajo en isla sobre la arteria 
colateral palmar 
 Incluye una arteria y un nervio colateral 
palmar. 
 Agunas de las ...
Colgajo cross-finger para 
cobertura palmar 
 Usa la cara dorsal del dedo vecino para obtener la 
cobertura del segmento ...
A. Dedo «de alianza». 
B. Exposición de los elementos pediculares. 
C. Colgajo cross-finger 3/4 . 
D. Resultado.
Colgajo bipediculado de avance o retroceso 
A. Pérdida de sustancia inicial y trazado del colgajo. 
B. En extensión, casi ...
Colgajo cuadrangular de avance y rotación denominado 
«Hueston dorsal» 
A. Pérdida de sustancia y trazado del colgajo. 
B....
Utilización de colgajos cuadrangulares dorsales 
A. Pérdida de sustancia de la IFP del tercer dedo y de la IFD del índice....
Colgajo cutáneo en isla con circulación invertida, para un sitio 
receptor dorsal, vascularizado por la arteria colateral ...
Colgado cross-finger, desepidermizado y dado vuelta
Utilización del colgajo cross-finger desepidermizado y 
dado vuelta 
A. Pérdida de sustancia dorsal en la segunda falange ...
Colgajos metacarpianos en isla dorsales con 
circulación invertida 
A. Posición de las islas cutáneas y de los puntos pivo...
D. Comienzo de la disección del ángulo proximal del colgajo. 
E. El pedículo comprende una lengüeta de aponeurosis del mús...
Colgajo metacarpiano con circulación invertida 
en el cuarto espacio 
A. Sitio receptor: necrosis séptica de la cara dorsa...
Colgajo «dorso-comisural» 
A. Pérdida de sustancia cutánea de la región de la interfalángica distal.
B. Disección de la isla cutánea y de su pedículo, el punto pivote hallándose 
más allá de la interfalángica proximal, de t...
Colgajo «dorso-comisural»: caso clínico 
A. Pérdida de substancia de la interfalángica distal del cuarto dedo. El dedo más...
 Gracias
Colgajo Inguinal de Mac Gregor 
 Art. Circunfleja Iliaca Superficial: Art. 
Femoral 
 Nace a 2-3cm del arco crural 
 Di...
 Limites 8-10 cm x encima y afuera de 
EIAS 
 Ancho varia según espesor del TCSC, para 
tubulización
A. Anatomía. En rayado, superficie teórica del colgajo. (1) Espina iliaca 
anterosuperior; (2) Arco crural; (3) Vasos circ...
B. Planificación preoperatoria: (1) Espina iliaca anterosuperior; (2) Arco crural; (3) 
Trayecto teórico de la arteria cir...
C. Variaciones vasculares en el nivel de origen de la arteria circunfleja iliaca 
superficial, según Gomis: (1) Espina ili...
D. Levantamiento del ángulo superior externo del colgajo inguinal. La arteria circunfleja iliaca 
superficial puede verse ...
F. Tubulización de la parte proximal de la charnela del colgajo. 
G. Colocación in situ y cierre primario del sitio dador.
Colgajo chino 
 Autores chinos 1978 
 Anatomía: a.radial nace de 
A.braquial.En su 1/3 prox. Profunda y 
en su ¼ distal ...
Ramas colaterales 
 Proximal:A.recurrente radial anterior 
 Pequeñas colaterales: radio, 
músculos, piel (c/2cm).Inicial...
Redes Venosas 
 Sistema venoso superficial del 
antebrazo 
(colgajo chino con pedículo proximal y 
c. libre) 
 Sistema d...
Inervación Sensitiva 
 Rama sensitiva N. radial 
 N.braquial cutáneo interno 
 N. musculocutáneo
Territorio cutáneo 
 El territorio cutáneo de A. radial se 
extiende a la casi totalidad de 
tegumentos del antebrazo. 
...
A.Ramas colaterales de la arteria radial: 
1.Rama carpiana palmar; 
2.Rama palmar superficial; 
3.Ramas cutáneas; 
4.Arter...
C.Localización pedicular. Colocación sobre lámina de goma de la arteria radial y de su red de venas 
satélites en los bord...
E.Levantamiento del borde radial del colgajo: 
1.Supinador largo; 
2.Rama sensitiva del radial. 
F.Liberación del tabique:...
G.Colgajo al finalizar la disección, con un punto de rotación (PR) en el canal del pulso. 
H y I. Artificio de «decruzamie...
A.Pérdida de sustancia dorsal compleja 
(piel + tendones) que 
afecta a todos los dedos largos. 
B.Resultado de la resecci...
A y B. Avulsión del plano cutáneo palmar. La resección sólo podrá 
preservar la unidad funcional tenar, ya que mantiene su...
Ventajas 
 Permite realizar en una sola intervención, 
bajo anestesia locoregional la cobertura de 
áreas extensas mano 
...
Inconvenientes 
 Sacrificio de arteria radial 
 Problema estético en el sitio dador 
 Sensibilidad al frío
Colgajo antebraquial de la 
arteria cubital 
 Lovie, Duncan y Glasson 1984 
 Anatomía: En 1/3 medio e inferior 
antebraz...
 Territorio cutáneo: la pastilla se ubica 
de manera que quede centrada sobre 
el pedículo cubital ( eje del tendón 
cubi...
A.Planificación del colgajo. 
B.Localización de los elementos pediculares: 
1.Tendón del cubital anterior; 
2.Nervio cubit...
Ventajas 
 Fiable 
 Bajo anestesia locoregional, en una sola 
intervención. 
 Arco de rotación amplia ( si se llega has...
Inconvenientes 
 Sacrificio de la arteria cubital (eje 
dominante de la mano)
Colgajo Pediculado 
Cubitodorsal 
 Becker 
 Anatomía:Su vascularización depende de 
las ramas distales de la A. Cubital:...
 Territorio cutáneo: tendón extensor del 4 
to dedo (cara dorso lateral) 
Tendón del palmar menor (cara palmar. 
Longitud...
A.Planificación del colgajo: 
1.Pisciforme; 
2.Arteria cubital; 
3.Límite de la disección cutánea; 
4.Cuerpo del músculo c...
Ventajas 
 No sacrifica ningún eje vascular mayor 
 Técnica disección es simple, material de 
cobertura fina y pilosidad...
Inconvenientes 
 Escasa longitud del pedículo, que limita 
su arco de rotación. 
 Cubre dorso y palma,1era comisura, per...
Colgajo Interóseo posterior 
 Zancolli y Angrigiani, luego Masquelet y 
Penteado 
 Anatomía: Circulación invertida por A...
 Después pasar arco fibroso de 
M.extensores dedos, corre dentro de 
tabique intermuscular que separa el 
extensor propio...
Ramas colaterales 
 Parte Proximal: ramas para M.abductor 
largo y extensor largo del pulgar, y 
extensor propio del índi...
Territorio cutáneo 
 Comprende prácticamente toda la piel 
posterior del del antebrazo entre: el 
radio por fuera,y la cr...
Anastomosis distales 
 La viabilidad se basa en la existencia de 
anastomosis a la altura de la muñeca.Se 
efectúan entre...
A.Trazado del colgajo. La línea guía del eje del colgajo se traza entre el epicondilo (1) y la 
articulación radiocubital ...
C.Se reclina el cuerpo del extensor propio del quinto dedo exponiendo el 
pedículo, para verificar la disposición de las a...
E.Disección progresiva del pedículo, en sentido proximal-distal, ligadura de las ramas 
que vascularizan los tejidos muscu...
A y B. Pérdida de sustancia del pulgar dorsal y de la 
primera comisura; la articulación metacarpofalángica 
del pulgar es...
F y G. Resultado final. Se ha sometido a artrodesis la articulación metacarpofalángica del 
pulgar. La amputación en la pr...
Ventajas 
 No sacrifica ningún eje vascular 
principal del antebrazo. 
 Revestimiento fino, pilosidad 
aceptable 
 Secu...
Inconvenientes 
 Disección complicada, con 
dispositivos de aumento.
GRACIAS 
matosunt@hotmail.com
Mano traumatica carlos matos
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  1. 1. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DE LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA MANO POSTRAUMATICA CARLOS MATOS CARRASCO. CIRUGÍA PLÁSTICA H.PNP.LNS .
  2. 2. Topografia y clasificacion de las amputaciones distales de los dedos  Zona I : Amputacion muy distal. No expone falangeta.  Zona II: Atraviesa el lecho ungueal. Resto útil. Limita el fenómeno “pico de loro”  Zona III: Próximo al surco ungueal y a la zona de la matriz.  Zona IV: Próxima a la linea interfalangica.
  3. 3. Cicatrización dirigida  Primero de los metodos de reconstruccion del pulpejo, debido a su sencillez en la realización.  Indicado en perdidas superficiales del pulpejo.  Indicación:  Amputaciones en la zona 1, algunos casos de amputación en la zona 2.  Contraindicación:  Exposición de falange
  4. 4. A yB. Aspecto inicial. C y D. Resultado a las 7 semanas.
  5. 5. Injerto de piel total  No son retractiles, cobertura estable y de buena calidad.  Recuperacion de sensibilidad superior a los de injertos de piel fina.  Tejido subyacente debe tener buena vascularizacion.
  6. 6. A. Gran pérdida de sustancia pulpar en el tercero y cuarto dedos.
  7. 7. B y C. Reposición con injerto de piel total de los fragmentos avulsionados tras liberación del tejido adiposo en el tercero y cuarto dedos. Cicatrización dirigida sobre el índice. La pérdida de sustancia se ha «perennizado» mediante el injerto de piel total sobre el tercero y cuarto dedos. En el índice, la cicatrización dirigida ha producido un efecto de contracción, reduciendo las dimensiones del defecto
  8. 8. Colgajo de Atasoy  El colgajo V-Y de avance, sobre una bisagra de tejido subcutáneo del pulpejo.  Para el avance, la cara profundas del colgajo debe ser liberada del periostio de la tercera falange. Se debe de seccionar los tabiques fibrosos.  El avance se asegura con una aguja intradermica clavada en la falangeta.  No debe de realizarse ninguna sutura.
  9. 9. Colgajo de Atasoy (II)
  10. 10. Colgajo de Kutler  Colgajos V-Y de avance bilateral  Dos triángulos laterales que se adosan en la línea media, estos se suturan entre si.  Deben de reservarse en las amputaciones de dedos largos.
  11. 11. Colgajo de Kutler (II) A. Pérdida de sustancia del pulpejo inicial. B. Avance de los dos colgajos. C. Resultado al cabo de tres semanas
  12. 12. Colgajo de Hueston  Colgajo cuadrangular de avance rotación, delimitado por una incisión en “L”, la rama vertical de la “L” se encuentra en la unión de la piel palmar y la dorsal, y la rama horizontal del pliegue de flexión.  Se deja el primer pedículo que se encuentra en profundidad .  Su disección sacrifica todos los ramos nerviosos del primer pedículo hallado.
  13. 13. Colgajo de Möberg (I)  Aísla totalmente el plano palmar proximal por medio de dos incisiones medio laterales, así el colgajo palmar es liberado de la vaina de los flexores, q debe de ser preservada.  El avance del colgajo proviene exclusivamente de la flexión de la articulación IF.  Reconstruye el pulpejo con la forma y sensibilidad adecuadas.
  14. 14. Colgajo de Möberg (II)
  15. 15. Colgajo de O'Brien (I)  Colgajo de isla sensible bipediculado. La disección aísla el cuadrilátero del colgajo de la vaina de los flexores.  Se diseca con dos incisiones mediolaterales, hasta ubicar los dos pedículos.  Se debe de preservar el tejido graso perivascular.  El espacio que se origina se cubre con injerto de piel de espesor intermedio tomado de región hipotenar.  Se puede lograr un avance de hasta 10 mm
  16. 16.  A. Diseño del colgajo.  B. Aislamiento en isla.  C. Avance como resultado de la flexión de la IF y del efecto de disección pedicular.
  17. 17. Colgajo en isla de pulpejo homodigital (I)  Brunelli aconseja dar prioridad como sitio dador al lado cubital del 2 y 3 dedo. Y del lado radial del 4 y 5 dedo.  La incision es mediolateral, el colgajo en isla se libera de la vaina de los flexores.  El defecto que se produce se cubre con piel de espesor intermedio obtenido de región hipotenar.  Tiene mayor capacidad de avance, hasta 15 mm.
  18. 18. A. Trazado del colgajo. B. Abordaje pedicular.
  19. 19. C. Aislamiento en isla: 1. Arco anastomótico de Edwards. D. Avance.
  20. 20. E. Cobertura mediante injerto del sitio dador: 2. Medialización del pedículo. F. Justificación anatómica del abordaje mediolateral.
  21. 21. A y B. Pérdida de sustancia inicial del pulpejo del quinto dedo
  22. 22. C. Vista peroperatoria. El injerto se halla colocado sobre el sitio dador. D. Resultado.
  23. 23. Colgajo en isla con circulación invertida resensibilizado  El colgajo se toma sobre la cara palmar de la primera falange. Se separa de la vaina de los flexores. Una incision mediolateral permite la disección del N. colateral subyacente.  Después de determinar el tamaño, el Nervio se secciona a nivel palmar, la arteria se secciona entre dos ligaduras a nivel del borde proximal de la isla.  La disección prosigue de proximal a distal, individualizando el pedículo.  La disección se detiene antes de llegar al cuello de la segunda falange, para no dañar el arco anastomotico.
  24. 24.  Indicaciones:  Perdidas de sustancia de pulpejo extensas simetricas, osea q comprometen ambos hemipulpejos.
  25. 25. Colgajo en isla con circulación invertida resensibilizado
  26. 26. Colgajo en isla de pulpejo heterodigital  Sitio dador es el hemipulpejo funcionalmente “menor”,clásicamente, hemipulpejo cubital del cuarto dedo.  La extensión del colgajo depende del defecto previo.  La disección del pediculo es con una insicion mediolateral, esta sigue un trayecto escalonado en la palma.
  27. 27.  Los inconvenientes de este colgajo son la morbilidad por el procedimiento realizado.  El más importante es su falta de integración al sitio receptor
  28. 28. Utilización del colgajo cerf-volant para las pérdidas de sustancia del pulpejo del pulgar  Usos: Defecto palmar extenso del pulgar, asociado a un acortamiento; cuando hay contraindicacion para microcirugia, o en mutilaciones asociadas de los dedos largos que contraindican un colgajo en isla heterodigital.
  29. 29. Utilización del colgajo cerf-volant para las pérdidas de sustancia del pulpejo del pulgar
  30. 30. Colgajo en isla para reparación del pulpejo según el principio del «dedo banco»
  31. 31. Utilización de un injerto de piel total para el segmento medio digital palmar  Se debe de usar cuando la extensión de la pérdida es grande y corresponde a una unidad funcional, o inclusive a dos.  A veces es preferible extender la perdida de la sustancia para darle las dimensiones exactas de la unidad funcional.  Se debe de colocar el dedo en extensión máxima para definir el tamaño real del defecto
  32. 32. Colgajo de Hueston  Colgajo sobre un eje, un pediculo queda intacto sin solución de continuidad  El primer pediculo que se encuentra se deja en la zona profunda, el segundo pediculo se incluye en la charnela del colgajo.  El sitio dador se injerta con piel de mediano espesor (heminencia hipotenar)  Puede usarse como colgajo de retroceso.
  33. 33. A. Pérdida de sustancia inicial con exposición del tendón flexor y del pedículo colateral. B, C. y D. Disección del colgajo
  34. 34. E. Avance y cobertura mediante injerto de espesor medio del sitio dador. F. Utilización de un colgajo de Hueston en colgajo de retroceso.
  35. 35. Colgajo de Hueston A. Pérdida de sustancia inicial. B. Resultado peroperatorio.
  36. 36. C y D. Resultado final.
  37. 37. Colgajo laterodigital  La zona lateral de un dedo pude servir como sitio dador para un colgajo de transposicion. La riqueza de su vasculatura permite un colgajo largo y delgado. No es un colgajo sobre un eje.  Ancho maximo de 10 mm
  38. 38. Colgajo en isla sobre la arteria colateral palmar  Incluye una arteria y un nervio colateral palmar.  Agunas de las modificaciones posteriores incluyen dejar el N. colateral en la zona profunda.  Colgajo Romboidal.
  39. 39. Colgajo cross-finger para cobertura palmar  Usa la cara dorsal del dedo vecino para obtener la cobertura del segmento mediodigital palmar, con pediculo temporal.  Forma rectangular.  La disección se detiene al llegar a la linea mediolateral  Se posiciona en sitio receptor con puntos separados.  El sitio dador se cubre con un injerto de espesor intermedio, tomado de la cara palmar del antebrazo con un dermatomo.  A los 15 dias se liberan seccionando la charnela.
  40. 40. A. Dedo «de alianza». B. Exposición de los elementos pediculares. C. Colgajo cross-finger 3/4 . D. Resultado.
  41. 41. Colgajo bipediculado de avance o retroceso A. Pérdida de sustancia inicial y trazado del colgajo. B. En extensión, casi resultaría posible efectuar un cierre primario. C. Las dimensiones reales del defecto se evidencia en flexión. D. Avance de un colgajo bipediculado e injerto del sitio dador.
  42. 42. Colgajo cuadrangular de avance y rotación denominado «Hueston dorsal» A. Pérdida de sustancia y trazado del colgajo. B. Avance del colgajo (1), facilitado por un back-cut (3). C. Injerto del sitio dador (4).
  43. 43. Utilización de colgajos cuadrangulares dorsales A. Pérdida de sustancia de la IFP del tercer dedo y de la IFD del índice. B. Para el índice, es suficiente un colgajo «Hueston dorsal»; en cambio para el tercer dedo, es necesaria la asociación de un colgajo similar con un colgajo cuadrangular de rotación, con charnela distal. C. Resultado.
  44. 44. Colgajo cutáneo en isla con circulación invertida, para un sitio receptor dorsal, vascularizado por la arteria colateral palmar
  45. 45. Colgado cross-finger, desepidermizado y dado vuelta
  46. 46. Utilización del colgajo cross-finger desepidermizado y dado vuelta A. Pérdida de sustancia dorsal en la segunda falange del índice. B. Preparación del colgajo C. Resultado.
  47. 47. Colgajos metacarpianos en isla dorsales con circulación invertida A. Posición de las islas cutáneas y de los puntos pivote. B. Trazado de la incisión. C. Disección de los elementos pediculares superficiales
  48. 48. D. Comienzo de la disección del ángulo proximal del colgajo. E. El pedículo comprende una lengüeta de aponeurosis del músculo interóseo dorsal. F. Arco de rotación obtenido.
  49. 49. Colgajo metacarpiano con circulación invertida en el cuarto espacio A. Sitio receptor: necrosis séptica de la cara dorsal de la primera falange del quinto dedo. B. Disección del colgajo en isla después de la resección de los bordes. C. El colgajo colocado después de tunelización. D. Resultado.
  50. 50. Colgajo «dorso-comisural» A. Pérdida de sustancia cutánea de la región de la interfalángica distal.
  51. 51. B. Disección de la isla cutánea y de su pedículo, el punto pivote hallándose más allá de la interfalángica proximal, de tal modo que alimente el pedículo a partir del círculo anastomótico de la IFP. C. La rotación autoriza la cobertura de la interfalángica distal.
  52. 52. Colgajo «dorso-comisural»: caso clínico A. Pérdida de substancia de la interfalángica distal del cuarto dedo. El dedo más cercano (tercero) está ignalmente herido y no puede servir de sitio dador para un colgajo cross-finger desepidermizado vuelto. El colgajo dorso-conmisural es visto aqui en el estado de tunelización que le llevará al sitio receptor. B. Resultado después de la cicatrización.
  53. 53.  Gracias
  54. 54. Colgajo Inguinal de Mac Gregor  Art. Circunfleja Iliaca Superficial: Art. Femoral  Nace a 2-3cm del arco crural  Diámetro 2mm  Hacia arriba y afuera  Paralelo arco crural  En EIAS, se divide 3 ramos
  55. 55.  Limites 8-10 cm x encima y afuera de EIAS  Ancho varia según espesor del TCSC, para tubulización
  56. 56. A. Anatomía. En rayado, superficie teórica del colgajo. (1) Espina iliaca anterosuperior; (2) Arco crural; (3) Vasos circunflejos iliacos superficiales; (4) Punto de localización de la arteria (2 cm debajo del centro del arco crural); (5) Músculo sartorio; (6) Arteria epigástrica; (7) Espina del pubis.
  57. 57. B. Planificación preoperatoria: (1) Espina iliaca anterosuperior; (2) Arco crural; (3) Trayecto teórico de la arteria circunfleja iliaca superficial; (4) Espina del pubis;  En rayado: superficie del colgajo.
  58. 58. C. Variaciones vasculares en el nivel de origen de la arteria circunfleja iliaca superficial, según Gomis: (1) Espina iliaca anterosuperior; (2) Arteria circunfleja iliaca superficial; (3)Arteria femoral; (4) Arteria epigástrica; (5)Arco crural; (6) Espina del pubis.
  59. 59. D. Levantamiento del ángulo superior externo del colgajo inguinal. La arteria circunfleja iliaca superficial puede verse por transparencia. E. Disección de la mitad media del colgajo. Se ha incluido la aponeurosis del sartorio: (1) Vasos circunflejos iliacos superficiales vistos por transparencia; (2) Aponeurosis del sartorio; (3)Espina iliaca anterosuperior; (4) Músculo sartorio.
  60. 60. F. Tubulización de la parte proximal de la charnela del colgajo. G. Colocación in situ y cierre primario del sitio dador.
  61. 61. Colgajo chino  Autores chinos 1978  Anatomía: a.radial nace de A.braquial.En su 1/3 prox. Profunda y en su ¼ distal en el canal pulso.Contornea borde radial muñeca, pasa debajo extensores, llega al 1er espacio interóseo.Entra luego en el plano vascular palmar donde se anastomosa con A.cubital: base del colgajo con pedículo distal.
  62. 62. Ramas colaterales  Proximal:A.recurrente radial anterior  Pequeñas colaterales: radio, músculos, piel (c/2cm).Inicialmente en la fascia muscular  Distal:Una a 7 cm de estiloides radial y otra a 2 cm.
  63. 63. Redes Venosas  Sistema venoso superficial del antebrazo (colgajo chino con pedículo proximal y c. libre)  Sistema de venas profundas satélites de la A. radial (colgajo chino a pedículo distal)
  64. 64. Inervación Sensitiva  Rama sensitiva N. radial  N.braquial cutáneo interno  N. musculocutáneo
  65. 65. Territorio cutáneo  El territorio cutáneo de A. radial se extiende a la casi totalidad de tegumentos del antebrazo.  Colgajos de gran dimensión inclusive piel del ¼ distal del brazo (incluir fascia)  Borde del cúbito (región medial),  Línea media de la cara dorsal del antebrazo (región lateral).
  66. 66. A.Ramas colaterales de la arteria radial: 1.Rama carpiana palmar; 2.Rama palmar superficial; 3.Ramas cutáneas; 4.Arteria radial; 5 y 6. Ramas carpianas dorsales; 7.Rama ósea para el radio; 8.Rama cutánea directa distal. B.Anatomía y planificación preoperatoria: 1.Vena radial superficial; 2.Arteria radial; 3.Superficie del colgajo (en rayado); 4.Red venosa superficial del antebrazo.
  67. 67. C.Localización pedicular. Colocación sobre lámina de goma de la arteria radial y de su red de venas satélites en los bordes proximal y distal del colgajo. En el borde proximal, la arteria radial y sus venas satélites son ligadas y solidarizadas con el margen cutáneo. D.Disección y levantamiento del borde cubital del colgajo: 1.Músculo palmar menor; 2.Músculo flexor común superficial de los dedos; 3.Músculo palmar mayor.
  68. 68. E.Levantamiento del borde radial del colgajo: 1.Supinador largo; 2.Rama sensitiva del radial. F.Liberación del tabique: 1.Tabique; 2.Palmar menor; 3.Palmar mayor; 4.Supinador largo.
  69. 69. G.Colgajo al finalizar la disección, con un punto de rotación (PR) en el canal del pulso. H y I. Artificio de «decruzamiento» que permite obtener un punto de rotación en el vértice del primer espacio interóseo y un aumento en la longitud útil del pedículo.
  70. 70. A.Pérdida de sustancia dorsal compleja (piel + tendones) que afecta a todos los dedos largos. B.Resultado de la resección C.Colocación de primera intención de varillas de Hunter para preparar la reconstrucción tendinosa posterior. D.Resultado antes de la separación de los dedos. E y F. Resultado al término de las fases posteriores de separación de los dedos, adelgazamiento del tejido adiposo y puesta en forma de las comisuras.
  71. 71. A y B. Avulsión del plano cutáneo palmar. La resección sólo podrá preservar la unidad funcional tenar, ya que mantiene su vascularización. C y D. Disección de un colgajo antebraquial con un punto de rotación en el canal del pulso E y F. Resultado. Desde el punto de vista estético es visible el inconveniente a causa de la pilosidad. Funcionalmente, este tipo de cobertura del plano palmar de la mano tiene el inconveniente de su «inestabilidad», con fenómenos de deslizamiento en la prensión digitopalmar.
  72. 72. Ventajas  Permite realizar en una sola intervención, bajo anestesia locoregional la cobertura de áreas extensas mano  Colgajos cutaneotendinosos o cutaneóseos  Color adecuado  Su elasticidad se adapta bien a los defectos de cara dorsal mano  Fiabilidad.Fácilmente transmisible  Ayuda trófica al sitio receptor  Movilización precoz de muñeca y dedos
  73. 73. Inconvenientes  Sacrificio de arteria radial  Problema estético en el sitio dador  Sensibilidad al frío
  74. 74. Colgajo antebraquial de la arteria cubital  Lovie, Duncan y Glasson 1984  Anatomía: En 1/3 medio e inferior antebrazo: A. Cubital trayecto relativamente superficial entre flexor superficial dedos y cubital anterior  Da ramas ascendentes a la piel (cara anterointerna ) (c/ 15-25 mm)  Colaterales óseas, tendinosas y articulares (c.compuestos)  Sistema de venas satélites profundas
  75. 75.  Territorio cutáneo: la pastilla se ubica de manera que quede centrada sobre el pedículo cubital ( eje del tendón cubital anterior.En teoría sobre toda la extensión del antebrazo.
  76. 76. A.Planificación del colgajo. B.Localización de los elementos pediculares: 1.Tendón del cubital anterior; 2.Nervio cubital; 3.Pedículo cubital (arteria y sus venas satélites); 4.Cuerpo del músculo cubital anterior; 5.Colgajo cutáneo en isla C.Exposición de las ramas cutáneas: 1.Pedículo cubital (sobre lámina de goma); 2.Fascículo aponeurótico, soporte de las ramas ascendentes cutáneas; 3.Pedículo cubital (ligado y solidarizado en el ángulo proximal del colgajo cutáneo en isla). D.El colgajo, una vez finalizada la disección, con su punto pivote distal en la palma. El colgajo es alimentado con circulación invertida por el arco palmar superficial.
  77. 77. Ventajas  Fiable  Bajo anestesia locoregional, en una sola intervención.  Arco de rotación amplia ( si se llega hasta el arco palmar superficial  Sitios receptores dorsales y palmares son accesibles  Cobertura de buena calidad  Sitio dador se injerta, menos expuesto a la vista.
  78. 78. Inconvenientes  Sacrificio de la arteria cubital (eje dominante de la mano)
  79. 79. Colgajo Pediculado Cubitodorsal  Becker  Anatomía:Su vascularización depende de las ramas distales de la A. Cubital: Arteria Cubital dorsal.Nace a 2-5 cm del hueso pisiforme.Corre transversalmente por debajo del Cubital anterior.trayecto corto 3 a 7 cm.
  80. 80.  Territorio cutáneo: tendón extensor del 4 to dedo (cara dorso lateral) Tendón del palmar menor (cara palmar. Longitud máxima 10-15 cm.
  81. 81. A.Planificación del colgajo: 1.Pisciforme; 2.Arteria cubital; 3.Límite de la disección cutánea; 4.Cuerpo del músculo cubital anterior; 5.Músculo palmar menor. B.Levantamiento del borde radial del colgajo y localización de los elementos pediculares: 1.Pedículo cubital; 2.Tendón del cubital anterior; 3.Arteria cubital dorsal; 4.Rama terminal descendiente; 5.Rama terminal ascendente (arteria del colgajo) . C.Rotación al finalizar la disección pedicular.
  82. 82. Ventajas  No sacrifica ningún eje vascular mayor  Técnica disección es simple, material de cobertura fina y pilosidad moderada
  83. 83. Inconvenientes  Escasa longitud del pedículo, que limita su arco de rotación.  Cubre dorso y palma,1era comisura, pero no sobrepasa articulaciones MTF  En forma de charnela
  84. 84. Colgajo Interóseo posterior  Zancolli y Angrigiani, luego Masquelet y Penteado  Anatomía: Circulación invertida por A.Interósea posterior, rama del tronco de las interóseas.Trayecto: línea que une las art. Radiocubital inf con epicóndilo. Penetra en el compartimiento posterior del antebrazo en un punto situado unión 2/3 distales con 1/3 proximal
  85. 85.  Después pasar arco fibroso de M.extensores dedos, corre dentro de tabique intermuscular que separa el extensor propio del 5to dedo ( por fuera) , del cubital posterior (por dentro).En el tercio distal antebrazo corre pegada al periostio del cúbito.
  86. 86. Ramas colaterales  Parte Proximal: ramas para M.abductor largo y extensor largo del pulgar, y extensor propio del índice.  La ramas para la piel vascularizan la reg. posteroexterna del antebrazo.Forma escalonada, discurren en el tabique intermuscular, antes de ir piel.
  87. 87. Territorio cutáneo  Comprende prácticamente toda la piel posterior del del antebrazo entre: el radio por fuera,y la cresta del cúbito por dentro.En dirección proximal hasta 2 ó 3 cm del pliegue del codo.
  88. 88. Anastomosis distales  La viabilidad se basa en la existencia de anastomosis a la altura de la muñeca.Se efectúan entre la A.interósea posterior y la A. interósea anterior, por una parte y con los arcos dorsales de la muñeca por otro.
  89. 89. A.Trazado del colgajo. La línea guía del eje del colgajo se traza entre el epicondilo (1) y la articulación radiocubital inferior (2). El punto de emergencia de la arteria interósea posterior en el compartimiento posterior se sitúa en la unión del tercio proximal y los dos tercios distales. B.Disección del colgajo, comenzando por su borde radial. La doble incisión aponeurótica en el trayecto del pedículo encuadra el tabique entre el tendón del cubital posterior y el tendón del extensor propio del quinto dedo; se levanta en primer lugar el borde radial del colgajo.
  90. 90. C.Se reclina el cuerpo del extensor propio del quinto dedo exponiendo el pedículo, para verificar la disposición de las arterias perforantes. D.Ligadura de la arteria interósea posterior en forma inmediatamente proximal a la perforante elegida para vascularizar el colgajo cutáneo.
  91. 91. E.Disección progresiva del pedículo, en sentido proximal-distal, ligadura de las ramas que vascularizan los tejidos muscular y cutáneo. F.Exposición de la anastomosis en «T» con la arteria interósea anterior.
  92. 92. A y B. Pérdida de sustancia del pulgar dorsal y de la primera comisura; la articulación metacarpofalángica del pulgar está abierta y expuesta. C.Planificación de un colgajo interóseo posterior (9 x 6 cm). D y E. El colgajo in situ.
  93. 93. F y G. Resultado final. Se ha sometido a artrodesis la articulación metacarpofalángica del pulgar. La amputación en la primera falange del índice se debe a un traumatismo previo.
  94. 94. Ventajas  No sacrifica ningún eje vascular principal del antebrazo.  Revestimiento fino, pilosidad aceptable  Secuelas estéticas en el sitio dador son discretas  Colgajo compuesto  Fiabilidad exelente
  95. 95. Inconvenientes  Disección complicada, con dispositivos de aumento.
  96. 96. GRACIAS matosunt@hotmail.com

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