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Reduccion mamaria CARLOS MATOS

REDUCCION MAMARIA POR CARLOS MATOS

Reduccion mamaria CARLOS MATOS

  1. 1. REDUCCION MAMARIA MR1 CARLOS MATOS CARRASCO 2013 HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ” SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICAY QUEMADOS
  2. 2. Historia  Dieffenbach (1848): cirugía estética mamaria con pequeña incisión en el surco submamario  Thorek (1922): amputación mamaria e injerto libre de pezón  Schwarzmann (1930): “puente dérmico” para conservar el aporte sanguíneo  Conway (1952), Conway y Smith (1958), Marino (1952), y May (1956) reportan transplante libre de pezón  Wise (1956): creó un patrón para determinar la forma de los colgajos cutáneos y su resección  Arie (1957): describe una técnica con pedículo superior  Strombeck (1960): extiende el concepto de Schwarzmann para reintroducir el pedículo dérmico para la transposición del pezón  Pitanguy (1960): desarrolló un puente dérmico horizontal y una
  3. 3. Historia  Strombeck (1961): reportó bipedículo horizontal  Skoog (1963): colgajo superolateral  McKissock (1972): bipedículo vertical  Ribeiro (1975): describe su técnica con pedículo inferior  Renó (1985): describió mastopexia periareolar  Marshak (1988): periareolar mastopexia, técnica “round block”  Lassus (70’s): reducción vertical  Lejour (1990): reducción vertical con liposucción  Hall-Findlay (1999): reducción vertical con pedículo
  4. 4. Anatomía Mamaria  De la 3° a 7° costilla, anteriormente entre las líneas paraesternal y axilar anterior  El pezón sobre el 4° EIC ligeramente lateral a la LMC, 2-3cm debajo del nivel medio humeral
  5. 5. Irrigación Mamaria  Perforantes de la IM (60%)  Ramas de la LT(30%)  Contribución menor de las IC  Ramas de la Axilar, Toracodorsal, Subescapular y Pectoral
  6. 6. Inervación Mamaria
  7. 7. Tejido Mamario  Aumento mamario empieza en la niñez tardía y se completa en la adolescencia  Anormalidades asociadas: Hipertrofia, Gigantomastia, Ptosis y Asimetría, pueden complicarse por excesivo aumento de peso  Segundo periodo crecimiento puede acompañar la menopausia con atrofia glandular e infiltración grasa
  8. 8. Hipertrofia Mamaria: Sintomatología  Dolor: cervicalgia, dorsalgia, cefalea/migraña  Marcas del brassiere  Intertrigo  Ptosis
  9. 9. Hipertrofia Mamaria: Definiciones  Moderada: 400-600gr  Importante: 600-800gr  Severa: 800-1200gr  Gigantomastia: >1200gr
  10. 10. Ptosis Mamaria: Regnault 1973 Normal Grado I Grado II Grado III Pseudoptosi s Mal posición parénquima
  11. 11. Mamoplastía de Reducción 1. Entender las consideraciones preoperatorias para evaluar los riesgos de la mamoplastía de reducción 2. Entender las técnicas quirúrgicas básicas para tratar la macromastia 3. Identificar cual técnica es la mejor para cada paciente 4. Identificar las complicaciones más comunes de la mamoplastía de reducción y como tratarlas
  12. 12. Evaluación de Riesgos Historia Clínica 1. Historia familiar parientes en con cáncer de mama 2. Resultados de biopsias anteriores 3. Presencia de tumoraciones anteriores o actuales 4. Última Mamografía 5. Mamografía en pacientes >30 años sin historia familiar de cáncer de mama y a >25 años con historia familiar.
  13. 13. Evaluación de Riesgos Historia Clínica 6. Historia reproductiva y expectativas futuras de embarazo y de lactancia materna, dar de lactar influye en el desarrollo futuro de la mama 7. El efecto sobre la mama de un embarazo, como el aumento de volumen durante el embarazo y la pérdida del mismo después de la lactancia y la posible ptosis resultante de estas variaciones 8. Historia de fumadora puede modificar la técnica 9. Historia de diabetes, trombosis venosa, enfermedad cardiovascular, anti coagulación
  14. 14. Evaluación de Riesgos Historia Clínica 10. Historia de dolor de cabeza, cuello, espalda. 11. Historia de intertrigo mamario 11. Parestesia en antebrazos correspondientes a compresión del plexo braquial 12. Limitaciones en el uso de ropa y su repercusión emocional 13. Talla, BMI. Forma de la mama y cicatriz que espera de la cirugía y expectativas reales 14. Profilaxis con heparina de bajo peso molecular esta cuestionada en mamoplastía solo se da profilaxis mecánica
  15. 15. Evaluación de Riesgos Examen Físico 1. Detectar asimetrías 2. Posición del complejo areola pezón 3. Nivel del pliegue infra mamario 4. Medición del punto medio clavicular – pezón y del punto medio supra esternal – pezón, estas medidas servirán para detectar cuando se va utilizar el pedículo inferior 5. Palpar para detectar tumoraciones, densidad del parénquima mamario puede modificar la técnica 6. Estimar cuanto tejido mamario va a ser resecado
  16. 16. Evaluación de Riesgos Documentación Fotográfica 1. Importante porque ayuda a valorar cualquier complicación desde el punto de vista estético 2. Fotografías tres tomas obligatorias (frente, perfil derecho, perfil izquierdo) 3. Fotografias opcionales (frente ¾, coronal, frente con brazos levantados para expone el pliegue infra mamario). Otra es doblando el cuerpo en escuadra hasta que el cuello quede a nivel de la unión mama toráx. 4. Fotografiar la cara de paciente no es necesario
  17. 17. Evaluación de Riesgos Trámite Documentario 1. Informe médico y/o junta médica determinando si la cirugía es reconstructiva o estética 2. Carta de garantía (aprobación por el seguro) 3. Consentimiento informado (oral, escrito, audio, video) 4. Verificación de análisis preoperatorios 5. Verificación de material quirúrgico 6. Programación y evaluación por el anestesiólogo
  18. 18. Mamoplastía de Reducción
  19. 19. 1ra Configuración: Abordaje Circumareolar
  20. 20. 2da Configuración: Abordaje Vertical
  21. 21. 3ra Configuración: Abordaje en T Invertida Patrón de Wise
  22. 22. Método de Gradinger
  23. 23. Marcador de McKissock
  24. 24. Reducción de Pitanguy
  25. 25. Reducción de Pitanguy Mama adiposa Mama glandular
  26. 26. Strombe ck Skoo g Lassu s McKissoc k Lejour Wein er Diversos Pedículos
  27. 27. Pedículo Inferior con Patrón de Wise
  28. 28. Gradinge r Injerto Libre de CAP
  29. 29. Reducción con Montículo Central: Liacyr Ribeiro
  30. 30. Mamoplastía de Reducción Vertical
  31. 31. Reducción Vertical Claude Lassus
  32. 32. Reducción Vertical y Liposucción Madeleine Lejour
  33. 33. Reducción Vertical y Liposucción
  34. 34. Reducción Vertical – Pedículo Superomedial Elizabeth Hall- Findlay
  35. 35. Selección del Pedículo
  36. 36. Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical
  37. 37. Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical
  38. 38. Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical
  39. 39. Indicaciones  Mayores  Gran aumento mamario  Dolor de hombros, cervical y torácico  Avergonzamiento severo, físico y sexual  Intertrigo recurrente que requiera antifúngicos tópicos y corticoides  Reducción Oncoplástica para CA Mama  Menores  Inhabilidad para el ejercicio por discomfort  Dificultad para encontrar vestimenta  Surcos e hiperpigmentación de área del brassiere en hombros Bostwick’s Plastic and Reconstructive Breast Surgery. 3rd Edition 2010
  40. 40. Diseño Operatorio y Marcaje  Posición del Pezón  Apertura Areolar  Posición del nuevo Surco Submamario  Resección Vertical de Piel  Pedículo del CAP:  Orientación  Base  Espesor  Pedículo adicional para polo superior  Áreas de Liposucción
  41. 41. Técnica Quirúrgica
  42. 42. Lejour
  43. 43. Lejour
  44. 44. Aesthetic Surgery Journal 2002 22: 185 Superomedial: Creación del Pedículo
  45. 45. Resección de Piel y Parénquima Aesthetic Surgery Journal 2002 22: 185
  46. 46. Aesthetic Surgery Journal 2002 22: 185 Inserción del Pedículo y Sutura de Pilares
  47. 47. Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical
  48. 48. Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical
  49. 49. Cuidados Postoperatorios  Drenaje  Antibióticos  Vendaje y Compresión
  50. 50. Complicaciones  Abultamiento  Necrosis  Infección  Hematoma/Seroma  Poca resección/Pseudoptosis  Asimetría  Problemas de cicatrización  Pérdida de sensibilidad  Lactancia
  51. 51. Superomedial
  52. 52. Lejour
  53. 53. Liacyr Ribeiro
  54. 54. GRACIAS……

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