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Tumores renales

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Tumores renales

Publicado en: Salud y medicina
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Tumores renales

  1. 1. Es una enfermedad en la que se encuentran células malignas o cancerosas que se originan en el revestimiento de los túbulos del riñón (en la corteza renal).
  2. 2.  BENIGNOS  Adenoma papilar renal  Fibroma o hamartoma renal  Angiomiolipoma  Oncocitoma  MALIGNOS  Carcinoma de células renales  Células claras  Papilar  Cromófogo CLASIFICACIÓN
  3. 3. BENIGNOS
  4. 4. ADENOMA PAPILAR RENAL  7-22%  Originan en los túbulos renales  De color gris amarillento, pálidos y aparentemente encapsulados.  Microscópicamente: están formados por estructuras complejas, ramificadas y papilomatosas con numerosas vellosidades que se proyectan hacia un espacio quístico
  5. 5. HAMARTOMA RENAL  Macroscópicamente: < 1 cm de diámetro, son pequeños focos de tejido firme. Blanco grisáceo  Microscópicamente: revela células de aspecto fibroblástico y tejido colagenizado.  No malignizan
  6. 6. ANGIOMIOLIPOMA  Formado por vasos, fibras musculares y grasa.  25 – 50% de ptes con esclerosis tuberosa.  Microscópicamente: tejido adiposo de aspecto normal, vasos tortuosos de paredes gruesas con poca elastina y células musculares lisas.
  7. 7. ONCOCITOMA  Proceden de las células intercaladas de los conductos colectores  No es un tumor raro.  Pueden alcanzar un gran tamaño (>12cm)  Macroscópicamente, muestran un color pardo y un aspecto relativamente homogéneo, es decir, se encuentran bien encapsulados
  8. 8. MALIGNOS
  9. 9. CARCINOMA DE CELULAS RENALES  1 – 3% de todos los canceres  Personas mayores  Predominio en varones  Proceden del epitelio de los túbulos renales  Clasificado en: cells claras, papilar. cromófogo
  10. 10.  Son tumores hipervascularizados  Tienden a invadir el tejido perinefrítico, órganos adyacentes  Y tienden a extenderse directamente a la vena renal y a la vena cava inferior (VCI).  El pulmón es el sitio a distancia más frecuentemente comprometido.
  11. 11.  El cáncer de células renales es responsable de un 2% de todos los tumores malignos en el adulto.  Más frecuente en hombres.  más frecuente en afroamericanos  Se dx a la 4ª y la 6ª década de la vida (a partir de los 50 años de edad), pero se puede presentar a cualquier edad.
  12. 12. CÉLULAS CLARAS  70-80%  98% son familiares, esporádicos.  Son masas esféricas de tamaño variable, y que están formadas por un tejido amarillo-grisáceo claro brillante, que deforma la silueta renal.  Bien definidos.
  13. 13. PAPILAR  10-15%  Se compone de células cúbicas o columnares bajas agrupadas en formaciones papilares. Suele haber células intersticiales espumosas en el centro de las papilas.  El estroma es escaso y está más vascularizado.
  14. 14.  Tipo 1: bajo grado. Está constituido por células pequeñas, con escaso citoplasma basófilo y núcleo redondeado, contienen abundantes acúmulos de histiocitos espumosos.  Tipo 2: alto grado, papilas irregulares, células de gran tamaño con citoplasma amplio y eosinofílico y núcleo voluminoso, mayor tendencia a desarrollar metástasis.
  15. 15. CROMÓFOGO  Mayor tamaño celular„  Membrana citoplásmica prominente  Origen célula intercalar de la nefrona distal,  Formado por células eosinófilas pálidas, a menudo con un halo perinuclear. Se agrupan en masas sólidas, estando las células más grandes alrededor de vasos sanguíneos.
  16. 16. Los 3 signos clásicos: dolor en flanco, masa palpable y hematuria. CCR: Se considera uno de los grandes imitadores de la medicina y tiene tendencia a provocar metástasis antes de producir síntomas y signos. Hematuria, disnea, tos y dolor óseo son signos típicos de metástasis. - SX PARANEOPLÁSICOS
  17. 17.  La exploración física sólo tiene una utilidad limitada en el diagnóstico del CR. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS  Eco abdominal  TC  Otras: arteriografía renal.
  18. 18. IMAGENES ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS Eco abdominal: Operador dependiente. Permite el dx precoz e incidental.
  19. 19. TAC: Método dx y de etapificación de elección. Masa sólida, con calcificaciones que capta medio de contraste. Permite evaluar compromiso y extensión local.
  20. 20. RMN: Permite evaluar extensión del compromiso vascular. No irradia y no se requiere medio de contraste. Biopsia renal: Determinar presencia de malignidad. Tipo y grado de masa renal. Ptes con metástasis antes de iniciar tto sistémico.
  21. 21. Clasificación de Bosniak (quistes renales) Características Radiológicas Riesgo de Malignidad Manejo I Densidad de agua Ninguna Sólo si es sintomático; la vigilancia es condicional Homogéneo No septos No calcificación No captación II Septos delgados 0-5 % Vigilancia periódica Calcificación curvilínea delgada No captación Lesión hiperdensa sin captación III Septos gruesos o irregulares 50 % Escisión quirúrgica Calcificación gruesa o irregular Heterogeneidad leve o moderada No captación IV Paredes gruesas o áreas nodulares 75-90 % Escisión quirúrgicaHeterogeneidad marcada Captación
  22. 22. Clasificación TNM (1997) Tumor primario (T)(Toda magnitud referida al diámetro mayor): TX: Tumor primario no puede ser evaluado. T0: Sin evidencia de tumor primario. T1: Tumor de 7,0 cm o menos, confinado a riñón. T2: Tumor mayor 7,0 cm, confinado a riñón. T3: Tumor se extiende a venas principales, glándula suprarrenal o tejido perirrenal, pero confinado a la fascia de Gerota. T3a: Tumor invade glándula suprarrenal o tejidos perirrenales, confinado a la fascia de Gerota. T3b: El tumor visiblemente invade una o ambas venas renales o la vena cava, por debajo del diafragma. T3c: El tumor visiblemente invade una o ambas venas renales o la vena cava, por encima del diafragma. T4: El tumor invade más allá de la fascia de Gerota.
  23. 23. Ganglios linfáticos regionales (N): NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. NO: No hay metástasis a ganglios regionales. N1: Metástasis a un solo ganglio linfático regional. N2: Metástasis a más de un ganglio linfático regional. Metástasis a distancia (M): MX: No es posible evaluar metástasis a distancia. M0: No hay metástasis a distancia. M1: Metástasis a distancia.
  24. 24. Clasificación de Robson Etapa I: Tumor confinado al parénquima renal. Etapa II: El tumor invade la grasa perinefrítica, pero está confinado al interior de la fascia de Gerota (incluyendo suprarrenal). Etapa IIIA: El tumor afecta la vena renal principal o la vena cava inferior. Etapa IIIB: El tumor invade ganglios linfáticos regionales. Etapa IIIC: El tumor afecta vasos locales y ganglios linfáticos regionales. Etapa IVA: El tumor invade órganos vecinos (colon, páncreas, etc.). Etapa IVB: Metástasis a sitios distantes.
  25. 25. Tto quirúrgico  Nefrectomía parcial  Nefrectomía radical  Terapia adyuvante: tto qx de CR metastásico, radioterapia de la metástasis  Tto sistémico de CRm: quimioterapia y fármacos inhibidores de la angiogénesis
  26. 26.  Nefrectomía parcial:  Absolutas: un solo riñón anatómico o funcional  Relativas: el riñón contralateral funcionante se encuentra afectado por un proceso que podría deteriorar la función renal en el futuro  Optativas: CR unilateral localizado con riñón contralateral sano
  27. 27. Nefrectomía Radical:
  28. 28.  Terapia adyuvante: tto qx de CR metastásico, radioterapia de la metástasis.  QX: La nefrectomía por tumor sólo es curativa cuando pueden extirparse todos los focos tumorales durante la intervención.  Metástasis: La nefrectomía es preventiva y paliativa del sangrado, el dolor.  La radioterapia es paliativa del dolor que produce la metástasis.
  29. 29.  Tto sistémico de CRm:  Quimioterapia: tumor quimiorresistente.  Fármacos inhibidores de la angiogénesis: Sorafenib: inhibidor multicinasa que reduce la proliferación celular tumoral. Comp 200mg Sunitinib: inhibidor de la oxindol tirosina cinasa (TC). Cap. 12,5, 25 y 50 mg. D:50mg VO x 4sem Bevacizumac: viable monodosis 100/4ml.
  30. 30. Abordajes terapéuticos como alternativa a la cirugía  Vigilancia  Técnicas percutáneas: ablación por radiofrecuencia (ARF) percutánea y crioablación: Antes de aplicar una técnica de ablación debe realizarse una biopsia previa al tratamiento para aclarar la histología de la masa renal.
  31. 31. Pacientes sometidos a nefrectomía radical debieran controlarse:  Cada 3 a 4 meses durante el primer año  Cada 6 meses durante los siguientes 2 años  Y posteriormente, 1 vez al año, al menos por 10 años. TI: 88-100% T2-T3a: 60% T3b: 15-20% M1: 0-20% Sobrevida a 5 años:

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