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Dr. Jorge Ernesto Alemán 
Pediatría III año 
Unan León 
HEODRA 
19 - -diciembre 2013
Objetivo 
 Realizar una revisión actualizada de las cefaleas, 
causas, mecanismos y manejo de casos.
Datos Ingreso 
Nombre: RAZCH 
Edad: 11 años 
Sexo: masculino 
Fecha Nac: 22/06/2002 
Procedencia: León, Bo. San Felipe
Datos Ingreso 
A. patológicos familiares: 
HTA 
Diabetes Abuela materna 
A. patológicos personales: 
Migraña desde los 5 ...
Historia Actual de la 
Enfermedad 
Queja principal: 
Cefalea 
Niño que tres días antes de su 
ingreso, inicia cefalea inte...
Diagnóstico: “Cefalea”
Planes Ingreso de emergencia: 
1. Ingreso medicina pediátrica 
2. Ketorolaco (0.5mg/Kg/do) 
3. Carbamacepina (20mg/Kg/d) 
...
23/10/13 
S: niño persiste con cefalea, no convulsión 
Objetivo: 
 activo, reactivo, afebril, tolerando vía oral 
 Pupil...
Planes: 
1. Ketorolaco 
2. Morfina (PRN) 
3. Carbamacepina 
4. TAC 
5. EEG 
6. Fondo de ojo
Resultado de TAC: 
23/10/13(9pm): 
Masa en hemisferio izquierdo del cerebelo, compatible con 
meduloblastoma, sin descarta...
Cefalea
Introducción 
La cefalea se considera un síntoma que varia de intensidad 
y en porcentaje que es producida desde una enfer...
Prevalencia de cefaleas 
7% 
Hombre Mujer 
37% 
57% 
7% 
51% 
82% 
Menores de 3 años 3 - 6 años 7- 15 años 
Pediatric Head...
EPIDEMIOLOGIA
Anamnesis 
 En los niños menores de 10 años se requieren Técnicas creativas 
para obtener una adecuada historia entre los...
 Tiempo de evolución 
 Localización del dolor e irradiación 
 Cualidad del dolor 
 opresivo, pulsátil, pinchazos 
 Sí...
 Horario 
 Matutino 
 Vespertino 
 variable 
 Frecuencia de los episodios 
 Diario , semanal, mensual 
 Ocasional, ...
MECANISMOS DEL DOLOR 
Extracraneales 
•Arterias y venas de la superficie del craneo, 
celdillas mastoideas u senos paranas...
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA 
FACTORES 
DESENCADENANTES CON 
DISMINUCION DEL 
UMBRAL. 
EXITACION E INHIBION 
DE LAS NEURONAS DE 
LA CORT...
FISIOPATOLOGIA
Teorias 
 Vascular (Thomas Willis, 1660) 
 Neural (Leao, 1944) 
 Neurovascular 
 Proteina C-Fos 
 Serotonina
FISIOPATOLOGÍA 
TEORÍA 
VASCULAR 
TEORÍA 
NEURAL 
TEORÍA 
NEUROVASCULAR 
PAPEL DE LA 
PROTEÍNA C-FOS 
LA SEROTONINA 
1660 ...
Etiología 
 Síndrome de cefalea primaria 
 Cefalea migrañosa 
 Cefalea tipo - tensión. 
 Cefalea en racimo 
 Secundar...
Manifestaciones Clínicas
Formas de Presentación 
 Cefalea Aguda 
 Cefalea Aguda Recurrente 
 Cefalea Crónica Progresiva 
 Cefalea Crónica No-Pr...
FORMAS DE PRESENTACIÓN 
• Cefalea Aguda 
• De aparición súbita  Emergencia neurológica – Hx. 
Subaracnoidea. 
• Causa más...
Cefalea Aguda 
 Causa más frecuente: FIEBRE 
 Infección del Tracto Respiratorio Superior 
 Sinusitis 
 Cefalea frontal...
FORMAS DE PRESENTACIÓN 
Cefalea Aguda Recurrente. 
 Migrañas – Variantes migrañosas – Cefalea tensional. 
 Cefalea en ra...
Cefalea Aguda Recurrente 
 Episodios de dolor de cabeza separado por intervalos 
en que el niño se encuentra asintomatico...
FORMAS DE PRESENTACIÓN 
Hidrocefalia. 
Cefalea Crónica Progresiva. 
 > Frecuencia Neoplasia. 
> Severidad de los síntomas...
Cefalea Crónica Progresiva 
 Síntomas aumentan gradualmente en 
frecuencia o severidad a través del tiempo 
 Cefalea mat...
 Examen Físico: 
 Papiledema 
 Compromiso de pares craneanos 
 Ataxia 
 Signos focales motores o sensitivos 
 Neopla...
 Causas: 
 Hidrocefalia Comunicante o No-Comunicante 
 Neoplasias Intracraneanas 
 Absceso Cerebral 
 Hematoma 
 Pse...
MIGRAÑA 
Es caracterizada por periodo 
episódico • 4 -5% - Edad de cefalea escolar. 
acompañada de 
nausea, vomito, dolor ...
MIGRAÑA SIN AURA 
Más frecuente. 
60 – 85% 
Hereditario – Autosómico 
dominante. 
Influencia materna. 
British Journal of ...
MIGRAÑA SIN AURA 
• Δ estado de ánimo. 
• Irritabilidad. 
• Letargia. 
• Sed. 
• Hiporexia. 
Prodromo
MIGRAÑA SIN AURA 
Pediatric Headache: A Review 
Heidi K. Blume 
Pediatrics in Review 2012;33;562
MIGRAÑA CON AURA 
14 – 30%. 
Fenomenos visuales: 
77% Visión binocular – Escotomas. 
16% Distorsiones – Alucinaciones. 
7%...
MIGRAÑA CON AURA 
Pediatric Headache: A Review 
Heidi K. Blume 
Pediatrics in Review 2012;33;562
MIGRAÑA ABDOMINAL 
 Específica de la infancia. 
 Prevalencia 1,5% en niños y 3,5% en niñas de 3-11 años de edad, 
comien...
British Journal of Pain
Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
• Durante el día. 
CEFALEA TENSIONAL 
• Exacerbación en la tarde. 
• Cefalea recurrente - 90% 
• Dura: 1 o más días. 
• Pr...
DIAGNÓSTICO 
• Historia clínica. 
• Entrevista dirigida al 
niño. 
• # Tipos de cefalea. 
• Comienzo. 
• Niños pequeños: l...
CEFALEA RACIMO 
 Son siempre unilateral o usualmente fronto-periorbital. 
 El Dolo es severo 
 Menos de 3 horas 
 Hall...
Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
Característica diferenciales
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
Neuroimágenes 
INDICACIONES 
DE RMN Cefaleas de reciente aparición (<3 m) y de carácter 
Cefalea...
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
Malformaciones 
congénitas 
Trauma 
Hidrocefalia 
Infecciones 
craneales 
Neoplasias 
Desordenes...
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
Evaluación de laboratorio 
Infección 
intracraneana 
Hemorragia 
subaracnoidea 
Hipertensión 
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TRATAMIENTO 
Medidas 
generales. 
P. Sueño. 
¿Dieta? 
Fc. Desencadenantes. 
T. Relajación. 
Bioretroalimentación. 
Farmaco...
Migraña 
CRISIS LEVES-MODERADAS: 
AINES (VO): 
•Paracetamol 
•AAS 
•Naproxeno 
•Ketorolako 
•Ibuprofeno. 
Antieméticos 
En...
CRISIS MODERADAS-INTENSAS: 
Agonistas serotoninérgicos 5- 
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Analgésicos (AINE) IM 
Antieméticos Pediatric Head...
ESTATUS MIGRAÑOSO: Episodio de migraña con cefalea que 
no mejora a pesar de tratamiento durante > 72 horas 
 Sumatriptán...
Crisis de migraña
TRATAMIENTO PREVENTIVO 
 Cuándo? 
 Frecuencia ≥ 3 ataques /mes 
 Frecuencia < 3 ataques /mes si presenta: 
 Ataques mu...
CEFALEA TENSIONAL 
 Tipos: 
 Episódica: < 15 episodios al mes 
 Crónica: ≥ 15 episodios al mes durante 6 meses. 
 Trat...
CEFALEA EN ACÚMULOS 
 Tratamiento preventivo: 
 Variante episódica: 
 Prednisona: en dosis matutina. Mantener hasta dos...
CRITERIOS DE INGRESO 
HOSPITALARIO 
 Estatus migrañoso. 
 Migraña con aura prolongada (> 60min). 
 Cefalea crónica diar...
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A 
CONSULTA ESPECIALIZADA 
 Incertidumbre diagnóstica. 
 Cefaleas primarias sin respuesta al tra...
CONCLUSIONES 
• Cefalea infantil – Causa 
frecuente. 
• Dx: Anamnesis. 
• Calidad de vida del niño. 
• Neuropediatras – 
D...
Gracias por atención 
Les agradecemos su atención, deseándole la paz y 
amor en estas navidad!!... 
Buenas VACACIONES
Cefalea jorge
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Cefaleas en pediatría
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  1. 1. Dr. Jorge Ernesto Alemán Pediatría III año Unan León HEODRA 19 - -diciembre 2013
  2. 2. Objetivo  Realizar una revisión actualizada de las cefaleas, causas, mecanismos y manejo de casos.
  3. 3. Datos Ingreso Nombre: RAZCH Edad: 11 años Sexo: masculino Fecha Nac: 22/06/2002 Procedencia: León, Bo. San Felipe
  4. 4. Datos Ingreso A. patológicos familiares: HTA Diabetes Abuela materna A. patológicos personales: Migraña desde los 5 años de edad Tx: analgésicos ??? (No reflejados en la historia) Hospitalizaciones previas: negadas
  5. 5. Historia Actual de la Enfermedad Queja principal: Cefalea Niño que tres días antes de su ingreso, inicia cefalea intensa, tipo pulsátil, acompañada de mareos, nauseas, vómitos de contenido alimenticio, abundante cantidad, con frecuencia de 3 ocasiones/día. Sin datos de fiebre, no hiporexia. Madre decide dar analgésico indicado por neurologa pediatra privado, pero por no presentar mejoría acude
  6. 6. Diagnóstico: “Cefalea”
  7. 7. Planes Ingreso de emergencia: 1. Ingreso medicina pediátrica 2. Ketorolaco (0.5mg/Kg/do) 3. Carbamacepina (20mg/Kg/d) 4. TAC 5. EEG 6. BHC, Electrolitos séricos, AST, ALT, creatinina, glucosa, LDH, FA
  8. 8. 23/10/13 S: niño persiste con cefalea, no convulsión Objetivo:  activo, reactivo, afebril, tolerando vía oral  Pupilas fotoreactivas  CsPs: ventilados Corazón: rítmico, no soplo  Abdomen: benigno  Miembros simétricos, móviles, buen llenado capilar. A: niño sin datos de alteración neurológica, presenta cefalea. Se solicita valoración por oftalmología, la cual está pendiente. Se solicita TAC en el hospital Lenin Fonseca.
  9. 9. Planes: 1. Ketorolaco 2. Morfina (PRN) 3. Carbamacepina 4. TAC 5. EEG 6. Fondo de ojo
  10. 10. Resultado de TAC: 23/10/13(9pm): Masa en hemisferio izquierdo del cerebelo, compatible con meduloblastoma, sin descartar la posibilidad de un meningioma, con presencia de hidrocefalia supratentorial por obstrucción de masa en conducto de Silvio Planes: Traslado a HALF
  11. 11. Cefalea
  12. 12. Introducción La cefalea se considera un síntoma que varia de intensidad y en porcentaje que es producida desde una enfermedad benigna hasta una maligna, por el cual es considerada un síntoma poco importante. Sin embargo debe estudiarse hasta determinar su origen. La cefalea es un síntoma muy frecuente en general es un desorden frecuente del sistema nervioso central con una prevalencia de 48.9% en la población en general British Journal of Pain Headache disorders: differentiating and managing the common subtypes published online 29 August 2012
  13. 13. Prevalencia de cefaleas 7% Hombre Mujer 37% 57% 7% 51% 82% Menores de 3 años 3 - 6 años 7- 15 años Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  14. 14. EPIDEMIOLOGIA
  15. 15. Anamnesis  En los niños menores de 10 años se requieren Técnicas creativas para obtener una adecuada historia entre los datos mas importantes a considerar tenemos: 1. Ausentismo escolar :  Determina la frecuencia, severidad e incapacidad que produce la cefalea. 1. Determinar si el niño presente 1 o varios tipos de dolor de cabeza 2. Síntomas : dependerán de la edad del niño  Los niños pequeños y lactantes manifiestan frecuentemente irritabilidad y malestar. El diagnóstico se realiza retrospectivamente  Los síntomas depende de umbral de cada persona y su personalidad. British Journal of Pain
  16. 16.  Tiempo de evolución  Localización del dolor e irradiación  Cualidad del dolor  opresivo, pulsátil, pinchazos  Síntomas iniciales previos al dolor (aura) y tipo  visual, somatosensorial…  Síntomas acompañantes  digestivos, vertiginosos, autonómicos, vómitos.  Intensidad del dolor Efecto sobre la actividad habitual  ¿Despierta por la noche por el dolor? ¿Interfiere escolarización?
  17. 17.  Horario  Matutino  Vespertino  variable  Frecuencia de los episodios  Diario , semanal, mensual  Ocasional, progresiva  Factores desencadenantes agravantes o atenuantes  Tos, esfuerzo, cambios posturales.  Duración del dolor  Estrés, alimentos, deprivación o exceso de sueño, ayuno, ejercicio, menstruacion, infecciones, medicamentos, tóxicos.  Con qué cede o mejora  Con o sin analgésicos  Espontáneamente, analgésicos, sueño.  Curso evolutivo  Mejora, estable, progresivo.
  18. 18. MECANISMOS DEL DOLOR Extracraneales •Arterias y venas de la superficie del craneo, celdillas mastoideas u senos paranasales; orbitas, dientes, y musculos de cabeza y cuello Intracraneales •arterias de la base del cerebro y la duramadre en la porcion mas basal del cerebro Parénquima cerebral – Meninges British Journal of Pain
  19. 19. FISIOPATOLOGIA
  20. 20. FISIOPATOLOGIA FACTORES DESENCADENANTES CON DISMINUCION DEL UMBRAL. EXITACION E INHIBION DE LAS NEURONAS DE LA CORTEZA. •LOCUS CERELEUS Y TALLO CEREBRAL •AUMENTO DE CATECOLAMINAS. •PRODUCCION DE NEUROPEPTIDOS •DESPOLARIZACION DE LAS FIBRAS C DEL V PAR CRANEAL. THE PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE. REFLECTIONS ON THE GLUTAMATERGIC HYPOTHESIS. REV NEUROL 2006; 43: 481-8]
  21. 21. FISIOPATOLOGIA
  22. 22. Teorias  Vascular (Thomas Willis, 1660)  Neural (Leao, 1944)  Neurovascular  Proteina C-Fos  Serotonina
  23. 23. FISIOPATOLOGÍA TEORÍA VASCULAR TEORÍA NEURAL TEORÍA NEUROVASCULAR PAPEL DE LA PROTEÍNA C-FOS LA SEROTONINA 1660 Thomas Willis 1944 Leao Surge por la ineficiencia de las teorías anteriores. Fosfoproteína que regula la expresión de diversos genes neuronales. (5- hidroxitriptamina ) Producida por la vasodilatación de vasos cerebrales. “ Depresión propagada” ondas de excitación que se propagaban a lo largo de la corteza cerebral a razón de 3 mm por segundo. Desencadenante inicial es neuronal: hipometabolismo-hipoperfusión del hemisferio ipsilateral al dolor. sustancia P. Acumulación en el espacio perivascular de sustancias activadoras de fibras nociceptivas trigémino vasculares. Mediador principal en esta cascada de eventos. British Journal of Pain
  24. 24. Etiología  Síndrome de cefalea primaria  Cefalea migrañosa  Cefalea tipo - tensión.  Cefalea en racimo  Secundaria condición medica.  Síndrome febril agudo  Infección de vías respiratoria  Infección del SNC  Lesión de Espacio ocupante Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  25. 25. Manifestaciones Clínicas
  26. 26. Formas de Presentación  Cefalea Aguda  Cefalea Aguda Recurrente  Cefalea Crónica Progresiva  Cefalea Crónica No-Progresiva British Journal of Pain
  27. 27. FORMAS DE PRESENTACIÓN • Cefalea Aguda • De aparición súbita  Emergencia neurológica – Hx. Subaracnoidea. • Causa más frecIunefnetcec –ioFineebrsev –iIaTsRrSe. spiratorias altas Meningitis Viral Hemorragia Intracraneal Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  28. 28. Cefalea Aguda  Causa más frecuente: FIEBRE  Infección del Tracto Respiratorio Superior  Sinusitis  Cefalea frontal < 15% de niños con compromiso de seno paranasal  Menos frecuentes:  Meningitis Viral  Hemorragias Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  29. 29. FORMAS DE PRESENTACIÓN Cefalea Aguda Recurrente.  Migrañas – Variantes migrañosas – Cefalea tensional.  Cefalea en racimos.  Neuralgias. Migraña.  HTA.  Medicamentosa. Cefalea Tensional. British Journal of Pain
  30. 30. Cefalea Aguda Recurrente  Episodios de dolor de cabeza separado por intervalos en que el niño se encuentra asintomatico  Debidos a:  Migrañas  Variantes migrañosas  Cefaleas de tipo Tensión British Journal of Pain
  31. 31. FORMAS DE PRESENTACIÓN Hidrocefalia. Cefalea Crónica Progresiva.  > Frecuencia Neoplasia. > Severidad de los síntomas.  Signos de HEC? – Lesión que ocupa espacio. Absceso Cerebral. Nocturno. Vómito matutino. Δ Comportamiento. Δ Estado de ánimo. Δ Cognoscitivos. Papiledema. X Par craneal. Ataxia. Signos focales. Pares craneales. Hematomas. Al Examen Físico  Pseudotumos cerebri. Malformaciones (Chiari – Dandy Walker) Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  32. 32. Cefalea Crónica Progresiva  Síntomas aumentan gradualmente en frecuencia o severidad a través del tiempo  Cefalea matutino  Preferencia Nocturno  Despierte niño durante sueño  Vomito Matutino  Cambios en el comportamiento y a nivel cognoscitivo Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  33. 33.  Examen Físico:  Papiledema  Compromiso de pares craneanos  Ataxia  Signos focales motores o sensitivos  Neoplasias British Journal of Pain
  34. 34.  Causas:  Hidrocefalia Comunicante o No-Comunicante  Neoplasias Intracraneanas  Absceso Cerebral  Hematoma  Pseudotumor Cerebris  Malformaciones (Chiari o DandyWalker) British Journal of Pain
  35. 35. MIGRAÑA Es caracterizada por periodo episódico • 4 -5% - Edad de cefalea escolar. acompañada de nausea, vomito, dolor abdominal y deseos de dormir • No hay criterios universalmente aceptados. • Antes de la pubertad ♂=♀ • 3♀>♂ • Sociedad Internacional de Cefalea – Adolescentes. Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  36. 36. MIGRAÑA SIN AURA Más frecuente. 60 – 85% Hereditario – Autosómico dominante. Influencia materna. British Journal of Pain
  37. 37. MIGRAÑA SIN AURA • Δ estado de ánimo. • Irritabilidad. • Letargia. • Sed. • Hiporexia. Prodromo
  38. 38. MIGRAÑA SIN AURA Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  39. 39. MIGRAÑA CON AURA 14 – 30%. Fenomenos visuales: 77% Visión binocular – Escotomas. 16% Distorsiones – Alucinaciones. 7% Visión monocular – Escotomas. Niños con percepciones visuales muy elaboradas pueden hacer pensar en epilepsia con paroxismos occipitales. Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  40. 40. MIGRAÑA CON AURA Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  41. 41. MIGRAÑA ABDOMINAL  Específica de la infancia.  Prevalencia 1,5% en niños y 3,5% en niñas de 3-11 años de edad, comienzo aprox. 4 años.  Crisis de dolor abdominal recurrente asociado a nauseas y/o vómitos y, al menos, 3 de los siguientes signos o síntomas:  Palidez  Mareo  Fiebre  Cefalea migrañosa  Dolor en extremidades Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  42. 42. British Journal of Pain
  43. 43. Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  44. 44. Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  45. 45. • Durante el día. CEFALEA TENSIONAL • Exacerbación en la tarde. • Cefalea recurrente - 90% • Dura: 1 o más días. • Prolongada, persistente y bilateral. • EF: Espasmo del trapecio y paracervicales. • Fc. Generadores de tensión emocional. • No nausea, no vómito. • DX ≠ Migraña. Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  46. 46. DIAGNÓSTICO • Historia clínica. • Entrevista dirigida al niño. • # Tipos de cefalea. • Comienzo. • Niños pequeños: llanto • Interfiere actividades cotidianas • Adolescentes: aislamiento, depresión y malas relaciones. Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  47. 47. CEFALEA RACIMO  Son siempre unilateral o usualmente fronto-periorbital.  El Dolo es severo  Menos de 3 horas  Hallazgo autonómicos ipsilateral.  Lagrimeo, rinorrea, infección conjuntival  Síndrome de horner British Journal of Pain
  48. 48. Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  49. 49. Característica diferenciales
  50. 50. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Neuroimágenes INDICACIONES DE RMN Cefaleas de reciente aparición (<3 m) y de carácter Cefalea crónica progresiva. Cefalea aguda!! Examen neurológico anormal. Signos de focalización. < 3años. Cefalea con vómito al desertar. Localización variables. Signos meníngeos. TAC, RMA La resonancia es usualmente preferible ACR y la guía de cefalea no hacen un protocolo especifica sobre la resonancia y tac en pacientes que lo necesitan progresivo Cefaleas que alteran el sueño Cefaleas provocadas por esfuerzos físicos, m. de Valsalva, cambios posturales Cefaleas acompañadas de síntomas neurológicos, edema de papila, y/o alteración de la conciencia. Cefaleas que no responden a tratamientos correctos. Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  51. 51. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Malformaciones congénitas Trauma Hidrocefalia Infecciones craneales Neoplasias Desordenes vasculares EEG ¿Crisis convulsiva? British Journal of Pain
  52. 52. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Evaluación de laboratorio Infección intracraneana Hemorragia subaracnoidea Hipertensión intracraneal Infección virales Sinusitis BHC, PL Es pobre ayuda Secundaria a otra condición Debe ser apoyada a otros medios Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  53. 53. TRATAMIENTO Medidas generales. P. Sueño. ¿Dieta? Fc. Desencadenantes. T. Relajación. Bioretroalimentación. Farmacológico. Analgesia intermitente. VO Acetaminofen- Naproxeno – Ketorolaco. Antieméticos. Clorpromazina – Metoclopramida. Profilaxis. Ausentismo escolar. Sumatriptán – No rutinario. Vasoconstrictores – No en migrañas complicadas. Propanolol: 0,5 mg/kg/día. Flurnarizina 5 – 10mg – Ciproheptadina  . Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  54. 54. Migraña CRISIS LEVES-MODERADAS: AINES (VO): •Paracetamol •AAS •Naproxeno •Ketorolako •Ibuprofeno. Antieméticos En caso de no eficacia: Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1 B/ 1D British Journal of Pain
  55. 55. CRISIS MODERADAS-INTENSAS: Agonistas serotoninérgicos 5- HT 1 B/ 1D: Analgésicos (AINE) IM Antieméticos Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  56. 56. ESTATUS MIGRAÑOSO: Episodio de migraña con cefalea que no mejora a pesar de tratamiento durante > 72 horas  Sumatriptán 6mg SC, 20mg nasal  Analgésicos (V. parenteral): AINE: Ketorolaco, diclofenaco 10mg/KG/D. OPIACEOS (situaciones especiales) meperidina 100mg.  Antieméticos (V. parenteral): metoclopramida 10mg/d.  Reposición hidrosalina intravenosa.  Sedación vía parenteral con Clorpromazina 12.5-25 mg ó diacepán 0.5 mg/kd/d.  Corticoides: Si falla todo lo previo: Dexametasona 0.1-0.25 mg/kd/d (reducir gradualmente a partir de 2-4 días), Metilprednisolona 0.5-1(reducir gradualmente a partir de 2-4 días). Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  57. 57. Crisis de migraña
  58. 58. TRATAMIENTO PREVENTIVO  Cuándo?  Frecuencia ≥ 3 ataques /mes  Frecuencia < 3 ataques /mes si presenta:  Ataques muy intensos e incapacitantes.  Asociación con manifestaciones neurológicas focales.  Ataques de duración prolongada.  ¿Cómo?  B-Bloqueantes: Propranolol o Atenolol  Calcio-antagonistas: Flunaricina 2.5-5mg al día, Nicardipino 40-60 mg/día en 2.3 dosis, Verapamilo 80-240 mg/día en 1-3 dosis.  Antidepresivos: Amitriptilina 25-75 mg al día.  Ac. Valproico: 200mg durante 1 semana, 400 mg durante 1 semana y 500mg posteriormente Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562
  59. 59. CEFALEA TENSIONAL  Tipos:  Episódica: < 15 episodios al mes  Crónica: ≥ 15 episodios al mes durante 6 meses.  Tratamiento sintomático: Analgésicos-AINES. Evitar ergotamínicos, cafeína y codeína.  Tratamiento preventivo: En C. tensión crónicas y episódicas que obligue a toma de analgésicos durante más de 8 días al mes.  1ª Opción: ADT (amitriptilina ó imipramina) y se puede asociar Diacepán 5-10mg / 12 h.  2ª Opción: ISRS: Sertralina 50 mg / día o Citaloprán 20mg /día Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  60. 60. CEFALEA EN ACÚMULOS  Tratamiento preventivo:  Variante episódica:  Prednisona: en dosis matutina. Mantener hasta dos semanas libre de dolor y posteriormente supresión gradual en 2-3 semanas. Se puede administrar solo o asociado a verapamilo.  Verapamilo: en 3-4 tomas. Mantener hasta 2 semanas libres de dolor y después reducir 80 mg cada 3 días.  Carbonato de Litio: Sólo si fracasa lo anterior. Mantener niveles plasmáticos de 0.15-1 mEq/l. Mantener hasta dos semanas libre de dolor y reducir 150mg cada 3 días.  Si fracasa lo previo valorar Valproato, asociaciones Verapamilo + Litio.  Variante crónica:  Carbonato de Litio: Es el fármaco de elección, sólo o asociado a verapamilo. Si desaparece la cefalea mantener 1 mes y suspender.  Verapamilo: Si no mejoría asociar tartrato de ergotamina.  Tartrato de ergotamina: Si fracasa lo previo valorar Capsaicina, Valproato, Clorpromazina y cirugía en casos excepcionales Approach to the childwith headache : Nov 2013. | This topic last updated: dic 15, 2012
  61. 61. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO  Estatus migrañoso.  Migraña con aura prolongada (> 60min).  Cefalea crónica diaria por abuso de fármacos, que no ha respondido a los protocolos de tratamiento ambulatorio.  Sospecha de cefalea secundaria British Journal of Pain Headache disorders: differentiating and managing the common subtypes published online 29 August 2012
  62. 62. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA ESPECIALIZADA  Incertidumbre diagnóstica.  Cefaleas primarias sin respuesta al tratamiento.  Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación.  Tratamiento complejo por la interferencia de la medicación con otros problemas médicos del paciente.  Cefalea en racimos.  Neuralgia del trigémino.  Hemicránea paroxística crónica.  Cambios en las características habituales de una cefalea British Journal of Pain Headache disorders: differentiating and managing the common subtypes published online 29 August 2012
  63. 63. CONCLUSIONES • Cefalea infantil – Causa frecuente. • Dx: Anamnesis. • Calidad de vida del niño. • Neuropediatras – Descartar patologías orgánicas. • > Crónicas recurrentes. • Tranquilizar al niño y los padres. • Estres físico – emocional. British Journal of Pain Headache disorders: differentiating and managing the common subtypes published online 29 August 2012
  64. 64. Gracias por atención Les agradecemos su atención, deseándole la paz y amor en estas navidad!!... Buenas VACACIONES

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