Otitis Media en Pediatría 
Dr. Jorge Ernesto Alemán 
Residente de Pediatría 
Mayo 2012
 
 Oído externo. 
 Oído medio. 
 Oído interno. 
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La función del sistema auditivo periférico estriba en recibir vibra...
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delgado cubierto por pericondrio y piel. 
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superficial 
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Carotida 
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 En los niños opta una 
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 L...
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timpánica y el 
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sonido 
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 Cóclea 
 Vestíbulo 
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semicirculares 
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 El oído externo recolecta 
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sonido y las conduce hacia 
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(3.2mm2) 
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 Se compone de: 
 Rampa vestibular 
 Conducto coclear 
 Rampa timpánica 
 Membrana de Reissner 
 Membrana basilar...
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Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier 
Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 653-654 
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 Núcleos cocleares dorsal y 
ventral. 
 Núcleo Olivar superior. 
 Lemnisco lateral. 
 Núcleo geniculado. 
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Tamaño Forma Relación con la 
cabeza 
Engrosamiento y retorcimiento del cartílago 
Tofos 
Calcificación y rigidez 
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 Traccionar el 
trago hacia 
adelante y la 
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Exploración de oído. 
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oAgua corriente 
oCucharilla metálica 
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OMA 
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 Infección del oído medio con manifestación aguda de 
los signos y síntomas, CLOM y síntomas agudos de 
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 OMA con falla de tratamiento. No hay mejoria en los 
signos y síntomas dentro de los 48 a 72 horas. 
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Clasificación de la otitis 
media 
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Otitis media aguda Otitis media crónica 
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tubotimpánica...
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Epidemiologia 
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 Responsable 20 
millones de 
prescripciones de ATB. 
 Mas de 24 millones de 
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Epidemiología de la otitis media 
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Factores de Riesgo 
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Está directamente relacionada con la 
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Naturaleza de las 
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Anatómica 
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TROMPA DE EUSTAQUIO 
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 Adultos 
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 1/3 posterior óseo 
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TROMPA DE EUSTAQUIO 
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 Se abre al tragar, 
bostezar y estornudar 
 La apertura afecta a la 
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OBSTRUCCIONES FUNCIONALES DE LA 
TROMPA DE EUSTAQUIO 
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Colapso persistente de la trompa 
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Anatomía patológica 
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Fase de hiperemia y exudación 
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Datos clínicos 
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Examen Físico 
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 Las burbujas o un nivel aire-líquido 
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 Sangre = azul 
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 Timpanoesclerosis 
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HISOPO DE PUNTA FIRME  
 Manipulación de pólipo aural 
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Exploración con 
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 Engrosada, hiperémica e inmóvil. 
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 Infección VA superiores 
 Streptococcus pneumoniae (hasta 40%), Haemophilus 
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edición. España: Editorial G...
Tratamiento 
 
Observación clínica 
Durante 48 hrs. 
Analgesia local y 
orales. 
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Antibiótico de prime...
Tratamiento 
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 Medidas no quirúrgicas 
 El tratamiento es 
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Indicaciones para 
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Dolor en el 
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Presionando y 
traccionando el 
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Timpanoesclerosis 
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Atelectasia 
Membrana timpánica colapsada o 
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Esto ocurre debido a la presencia de 
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Complicaciones 
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Mastoiditis Aguda 
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Complicación más frecuente de 
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Mastoiditis subaguda 
 
 Los signos y síntomas son equivalentes, pero menos 
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Complicación 
rara 
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Laberintitis con secreción 
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• Una OM invasión directa al oído interno 
• sordera sensorineural súbita, vértigo intenso,...
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 El objetivo del manejo de la laberintitis con secreción 
es erradicar la infección y prevenir la aparición de 
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Complicaciones 
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 La OM es la causa más común de meningitis 
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 Si es secundaria a OMA se debe efectuar una 
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 En ca...
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•Dentro del lóbulo temporal del cerebro, curso gradual. 
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•Crea presión positiva y negativa 
Otoscopio 
neumático 
Otoscopio neumático. 
www.wellpath.uniovi.es 
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 Hablar al paciente : información cualitativa y cuantitativa 
 DIAPASÓN: 
WEBER RINN 
 512, 1024, 2048 Hz 
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 
Prueba de Weber. Efectos del ruido en la audición. 
www.rabfis15.uco.es
RINNE NEGATIVA La 
conducción ósea mayor 
que la aérea 
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conducción aérea mayo...
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Otitis media pediatria

  1. 1. Otitis Media en Pediatría Dr. Jorge Ernesto Alemán Residente de Pediatría Mayo 2012
  2. 2.   Oído externo.  Oído medio.  Oído interno. 3 La función del sistema auditivo periférico estriba en recibir vibraciones mecánicas conducirlas al sitio donde se hallan las células receptoras primarias y convertir esta energía en una forma céntrica codificada que se preste para su conducción al SNC y su análisis por este. http://www.salonhogar.com/ciencias/biologia/sentidos/oido.htm IMAGEN DE LAS ESTRUCTURAS Y DIVISION DE LA ANATOMIA DEL OIDO.
  3. 3.  Es un apéndice flexible de cartílago elástico delgado cubierto por pericondrio y piel. http://www.otorrinoweb.com/_izquie/glosario/m/musculo_meno 4 r_del_helix.htm http://www.monografias.com/trabajos43/biometria/biometria3.sht ml IMAGEN DE LAS ESTRUTURAS QUE CONFORMAN EL PABELLON AURICULAR
  4. 4.  5 Arteria temporal superficial Arteria Carotida externa. A. Auricular posterior. http://www.laullo.com/medicina/ilustracion_medica/anatomia/pages/09_j pg.htm VASCULARIZACION DEL PABELLON AURICULAR http://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/resumenanual/PAROTI DEA.html Inervacion : 1.- nervio auriculotemporal
  5. 5.   Adopta una forma de “S” en sentido medial y hacia abajo.  En los niños opta una posicion lineal hacia abajo.  La pared posterosuperior tiene 25mm. De longitud y la anteroinferior tiene 31mm. 6
  6. 6.  7 Es un tabique membranoso que separa el conducto auditivo externo de la caja timpánica, es semitransparente y elíptica (9-10 mm. En el eje vertical y de 8 a 9mm. En el horizontal, tiene un espesor promedio de 0.074 mm.; es mayor (0.09 mm.) cerca del anillo en la parte inferior y anterosuperior; la porción más delgada (0.055mm.) se ubica en la mitad del cuadrante posterosuperior. http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm Imagen de las estructuras de la membrana timpánica.
  7. 7.   Es una cavidad aplanada revestido por membrana mucosa situado entre la membrana timpánica y el laberinto óseo, cuyos diámetros vertical y anteroposterior miden 15 mm. Y distancia mediolateral varia de 6 mm. En la parte superior y 2 mm. En la parte del umbo. 8
  8. 8.  9 http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm ESTRUCTURAS DE MARTILLO, YUNQUE Y ESTRIBO. Una apófisis corta (5 mm.) y otra larga (7mm.) Longitud de 8 a 9 mm. -Base 3mm. X 1.4 mm. -Altura es de unos 3.3 mm. --ligamento anular Ligamento anterior superior y lateral. Ligamento tensor del timpano y estapedio.
  9. 9.  Órgano vestibulococlear Percepción del sonido Mantenimiento del equilibrio Porción petrosa del hueso temporal formado por los sacos y conductos del laberinto membranoso que contiene endolinfa y se encuentra suspendido dentro del laberinto óseo (que contiene perilinfa) por filamentos delicados 10 y por el ligamento espiral.
  10. 10.   Cóclea  Vestíbulo  Conductos semicirculares 11
  11. 11.  12  El oído externo recolecta la presión de las ondas de sonido y las conduce hacia la membrana del tímpano. Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 652 La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4& feature=related
  12. 12.   El sistema de huesecillos amplifica las vibraciones.  ↑ la fuerza 1.3x  Mt (55mm2) > Estribo (3.2mm2)  Trompa de Eustaquio iguala la presión. 13 La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4& feature=related
  13. 13.   Se compone de:  Rampa vestibular  Conducto coclear  Rampa timpánica  Membrana de Reissner  Membrana basilar  Las vibraciones son transmitidas a la cóclea Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 653 14
  14. 14. 15 Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 653-654  Frecuencia Alta - Células cortas y rígidas  Frecuencia Baja - Células elásticas
  15. 15.   Núcleos cocleares dorsal y ventral.  Núcleo Olivar superior.  Lemnisco lateral.  Núcleo geniculado.  Corteza. 16 Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 658
  16. 16.  Tamaño Forma Relación con la cabeza Engrosamiento y retorcimiento del cartílago Tofos Calcificación y rigidez Hematoma del pabellón auricular. Semiología medica Argente/ Álvarez pag 298
  17. 17.   Traccionar el trago hacia adelante y la oreja hacia arriba Exploración de oído. http://escuela.med.puc. Espéculos. http://escuela.med.puc
  18. 18. oAgua corriente oCucharilla metálica oPico aspirador oHisopo www.oidonarizygarganta.es
  19. 19.
  20. 20. OMA   Infección del oído medio con manifestación aguda de los signos y síntomas, CLOM y síntomas agudos de inflamación del oído medio. La otitis media con efusión - La otitis media con efusión (OME) se refiere al líquido del oído medio que no está infectada. OME también se conoce como secreción serosa, o no supurativas otitis media. OME con frecuencia precede al desarrollo de la OMA o sigue a su resolución. PEDIATRICS. Vol 31 No 8 – Octubre 2010. Otitis media. Gould, Jane MD. 292- 306
  21. 21.   OMA con falla de tratamiento. No hay mejoria en los signos y síntomas dentro de los 48 a 72 horas.  OMA recurrente: como 3 o más episodios de OMA en 1 año. Americans Academy Of pediatrics. “ Diagnosis and management of Acute Otitis Media”. Vol. 113 may 2004
  22. 22. Clasificación de la otitis media  Otitis media aguda Otitis media crónica Con secreción Con secreción: tubotimpánica y colesteatoma Sin secreción Sin secreción: otitis media con efusión. Recurrente Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  23. 23.
  24. 24. Epidemiologia   Responsable 20 millones de prescripciones de ATB.  Mas de 24 millones de consulta/anual EEUU.  Invierno pico estacional similar a IRA.  A los 2 años aumenta la incidencia. (6m – 18m). PEDIATRICS. Vol 31 No 8 – Octubre 2010. Otitis media. Gould, Jane MD. 292- 306
  25. 25.
  26. 26. Epidemiología de la otitis media  Factores ambientales Factores del huésped Asistencia a guarderías Genéticos No alimentación al seno materno Inmunodeficiencia Exposición Defectos de nacimiento Variación estacional de infecciones respiratorias Paladar hendido Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  27. 27. Factores de Riesgo  < 2 años atopia Toma biberón con el lactante acostado Disfunción Ciliar Fisura palatina y alteraciones craneofaciales Guardería S. Down y otros OMA antes < 6 meses Inmunodeficienacia Sinusitis crónica PEDIATRICS. Vol 31 No 8 – Octubre 2010. Otitis media. Gould, Jane MD. 292- 306
  28. 28.  Está directamente relacionada con la función de la trompa de Eustaquio. Funciones de la trompa: Equilibración de la presión de aire Protección de las secreciones rinofaríngeas Depuración de secreciones del oído medio PATOGENIA
  29. 29. Naturaleza de las obstrucciones  Anatómica •causada mayormente por procesos inflamatorios . Funcional •falla de los mecanismos normales que regulan la apertura de la trompa principalmente en niños. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  30. 30. TROMPA DE EUSTAQUIO   Adultos  2/3 anteriores cartilaginosos  1/3 posterior óseo  Angulación 45º  Isthmus 1-2 mm  Orificio nasofaríngeo 8- 9 mm  Niños  Mayor longitud de la porción ósea  Angulación 10º  Isthmus más ancho  Orificio nasofaríngeo 4-5 mm
  31. 31. TROMPA DE EUSTAQUIO   Habitualmente cerrada  Se abre al tragar, bostezar y estornudar  La apertura afecta a la porción cartilaginosa  El músculo tensor veli palatini es el responsable de la apertura activa tubárica  No tiene función constrictora  Protección del sonido y secreciones nasofaríngeas  Clearance (limpieza) de las secreciones del oído medio  Ventilación (equilibrado de presiones) del oído medio
  32. 32. OBSTRUCCIONES FUNCIONALES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO  Colapso persistente de la trompa Deficiencia de los mecanismos de apertura Paladar Hendido
  33. 33. Anatomía patológica  Fase de hiperemia y exudación Fase de supuración Fase de resolución Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.
  34. 34. Datos clínicos   Otalgia - irritabilidad  Síntomas sistémicos de infección http://elreino.blogspot.com/2009/11/dolordeoido.html Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  35. 35. Examen Físico   MT debe ser traslucida  MT moverse libremente con la insuflación. Presencia de liquido en oído medio Inflamación MT opaca o nublada Nivel Hidroaereo Visible o burbujas de aire. OMA
  36. 36.  MEE puede ser confirmado por una o ambas de las siguientes sobre otoscopia :  Las burbujas o un nivel aire-líquido Dos o más de los siguientes:  Colores Anormales (blanco, amarillo, ámbar o azul)  Opacidad (que implica parte o la totalidad de la membrana timpánica)no debido a la cicatrización  Deterioro de la movilidad.
  37. 37.  Suero = ambarina  Sangre = azul  Pus = blanca  Timpanoesclerosis  Áreas atróficas Gris brillante/ papel encerado
  38. 38. HISOPO DE PUNTA FIRME   Manipulación de pólipo aural  Consistencia de una sobresaliente en la membrana Abultamiento de la membrana timpánica. http://www.elsevier.es
  39. 39. Exploración con otoscopio   Engrosada, hiperémica e inmóvil. http://handbook.muh.ie/HE-ENT/ ent/AOM_Children.html http://www.reocities.com/elmedico/Images/ endoscopia.htm
  40. 40.
  41. 41.   Infección VA superiores  Streptococcus pneumoniae (hasta 40%), Haemophilus influenzae (25 a 30%) y Moraxella catarrhalis (10 a 20%).  Adenoides Patogénesis Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  42. 42.  • Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.
  43. 43. Tratamiento  Observación clínica Durante 48 hrs. Analgesia local y orales. Tópicos Benzocaína Antibiótico de primera línea Amoxicilina 90mg/kg/día. 10 días ó 5- 7 días. AA. Azytromicina Claritromicina. 15mg/kg/dia Altamente resistente o enfermedad Grave Ceftriaxone en 1 sola dosis. Si hay resistencia x 3 dias. Clindamicina 30- 40mg/kg/dia MIRINGOCENTESIS
  44. 44. Tratamiento   Medidas no quirúrgicas  El tratamiento es controversial y existe gran variabilidad geográfica en la practica, este va desde antibióticos de la OMA hasta esteroides  En caso de presentar una OMA recurrente (que incluye más de tres episodios en un lapso de seis meses o cuatro episodios en 12 meses) se requiere timpanocentesis Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7th ed, Joseph T. Dipiro 2008 Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687 Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1460
  45. 45. Indicaciones para cambiar ATB  Dolor en el oído persistente Fiebre persistente en 2 – 3 días. Desarrollo de complicación supurada.
  46. 46.  Presionando y traccionando el trago hacia arriba Dolor a la limpieza Limpieza agradable 48 Otitis externa. Semiología medica Argente/ Álvarez pag 298
  47. 47. Timpanoesclerosis Secuela cicatrizal por degeneración  hialina y depósitos de calcio en la membrana Estimulo irritativo inflamación timpanoplastia inicialmente pueden ser exitosos, pero la fijación a los huesecillos es frecuente Despoblación celular con falta de aporte vascular Deposito de Ca Erosión y oscificación Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  48. 48.  Atelectasia Membrana timpánica colapsada o retraída. Esto ocurre debido a la presencia de presión negativa el contacto contante entre la membrana del tímpano y los huesecillos pueden ocasionar la aparición de erosión de los mismos, El manejo mediante inserción de tubos de ventilación Si no se observan mejorías se recomienda la resección http://www.drmoina.com.ar/galeria/imagenes-oido/Atelectasia- Timpanica-2.jpg.php?PHPSESSID=f759bcf9f4958921ec2c2757cef27def Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  49. 49.  Complicaciones intratemporales
  50. 50. Mastoiditis Aguda  Complicación más frecuente de OMA en niños, Dolor sobre el proceso de la mastoides La mastoiditis se puede manejar exitosamente solo con tratamiento antibiótico mastoidectomia cortical junto con miringotomia si no ha habido perforación espontanea de la membrana del tímpano. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  51. 51. Mastoiditis subaguda   Los signos y síntomas son equivalentes, pero menos graves y mas persistentes.  la mayor parte de los casos tendrá resolución al ventilar el oído medio en combinación de tratamiento antimicrobiano adecuado. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  52. 52. Complicación rara  Petrosis Forma Aguda y Cronica Sindrome de grandenigo( otorrea, dolor retrocular, recto lateral) Combinación de antibioticos y del drenaje Qx del vertice petroso
  53. 53. Laberintitis con secreción  • Una OM invasión directa al oído interno • sordera sensorineural súbita, vértigo intenso, nistagmus, nausea y vómito. • El acueducto de la cóclea proporciona una comunicación directa entre la perilinfa y el líquido cefalorraquídeo http://anatomiadeoido.blogspot.com/ http://www.google.com.mx/imgres?imgurl =http://diagnosethat.com/wp-content/ uploads/2007/12/nausea.jpg&imgr efurl=http:// http://2.bp.blogspot.com/_05xa5BJ7sWg/SP_2HHIw TgI/AAAAAAAAACU/hUZyp2_dykA/s1600- h/F66122-008-f113.bmp
  54. 54.   El objetivo del manejo de la laberintitis con secreción es erradicar la infección y prevenir la aparición de meningitis.  Se pierden en forma permanente las fusiones coclear y vestibular; al sanar ocasiona osteítis obliterante del oído interno Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  55. 55.  Complicaciones intracraneales
  56. 56. Meningitis   La OM es la causa más común de meningitis bacteriana,  Streptococcus pneumonae  haemophilus influrnzae tipo B.  la Evaluación debe incluir una IRM de cráneo y punción lumbar. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  57. 57.   Si es secundaria a OMA se debe efectuar una meringotomia una vez iniciado el tratamiento con antibióticos.  En caso de OMSC se debe de estabilizar por completo antes de considerar un manejo quirúrgico. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  58. 58. Absceso intracraneal •Dentro del lóbulo temporal del cerebro, curso gradual. Una vez diagnosticado está indicado al intervención • .la aparición de los síntomas dependerá de la localización Cerebral anatómica  del absceso dentro del parénquima cerebral Subdural síntomas mas rápidos •Se forma entre la duramadre y la aracniodes, signos y •se forma en la fosa media entre la duramadre la delgada porción ósea del techo, la cefalea y la fiebre son los datos clínicos comunes. Por la localización habitualmente puede drenarse mediante una mastoidectomia mientras se trata la enfermedad subyacente. Extradural Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
  59. 59. •Lente de aumento •Crea presión positiva y negativa Otoscopio neumático Otoscopio neumático. www.wellpath.uniovi.es Al modificar la presión la membrana timpánica se mueve, y el examinador adquiere así una noción de su movilidad. •Si hay pus en el oído medio, la membrana timpánica se mueve . • Una membrana que ha curado de una perforación anterior no se ve sin magnificación o sin alterar la presión.
  60. 60.  Hablar al paciente : información cualitativa y cuantitativa  DIAPASÓN: WEBER RINN  512, 1024, 2048 Hz E BING GELLÉ SCHWABAC H
  61. 61.  Prueba de Weber. Efectos del ruido en la audición. www.rabfis15.uco.es
  62. 62. RINNE NEGATIVA La conducción ósea mayor que la aérea hipoacusia de conducción RINNE POSITIVA La conducción aérea mayor que la ósea audición normal o hipoacusia sensorineural Prueba de Rinne. Efectos del ruido en la audición. www.rabfis15.uco.es

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