3. CIRUGIA BUCAL Y
EMBARAZO
Dr. Jorge Luis Rivas Galindo
Director Academico
Dr. Jorge Aguilar Vargas
Residente

4. El embarazo no se debe considerar una enfermedad y no
debería ser tratada como tal, aunque existen algunas
consideraciones especiales para el tratamiento dental de
las gestantes.

5. Estado fisiológico modificado con ajustes:
• Cardiovasculares
• Respiratorios
•Psicológicos
•Anatómicos
•Inmunológicos
•Digestivos
• Urinarios
• Gastroenterológicos
• Hormonales

6. FISIOLOGIA: CAMBIOS CIRCULATORIOS.
Gasto cardíaco
Frecuencia cardíaca
Volumen sanguíneo
Presión arterial
Presión venosa
Cambios hematológicos:
Hematocrito
Células blancas
Factores de la coagulación

7. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
Debido al crecimiento uterino progresivo, a los cambios hormonales y al
aumento del volumen sanguíneo y del gasto cardíaco, se observa, a nivel
respiratorio, una edematización de mucosas con ronquera, edema
laríngeo o congestión de la mucosa nasal, ensanchamiento del tórax y
respiración de tipo costal superior y aumento de la ventilación pulmonar.
Se debe evitar la posición supina, desplazando la paciente a una
posición lateral.

8. MODIFICACIONES PSICOLOGICAS
Ansiedad, labilidad afectiva y sensación de frustración. Miedo al
dolor, a la incapacidad y muerte, así como miedo por la salud del
bebé, ligera depresión.
El miedo al tratamiento dental puede intensificar más el estrés de la
paciente, situación psicológica que puede influir negativamente en el
desarrollo del embarazo

9. Modificaciones anatómicas
El útero aumenta de peso desde 70 gr hasta 1000 grs.. Todos
estos cambios dan lugar a una disminución de la tolerancia al
ejercicio, al síndrome de hipotensión supina, a una taquicardia
relativa y a la aparición de soplos cardíacos.

10. ASPECTOS INMUNOLOGICOS
Aumento de la relación de bacterias anaerobias/aerobias. Disminución
de la respuesta antigénica frente a s. sanguis, actinomyces viscosus,
p.intermedius, bacteroides, etc.
Puede presentarse enfermedad hemolítica fetoneonatal.

11. FISIOLOGIA DIGESTIVA
Pirosis (al final del embarazo)
Modificación del apetito
Aparición de náuseas y vómitos (principalmente durante el primer
trimestre)
Dolores abdominales leves
Estreñimiento-diarrea, sialorrea y disminución de la lisozima
salival.

12. FISIOLOGIA RENAL
Aumento del filtrado glomerular y del flujo plasmático renal.
Aumenta el volumen urinario y disminuye su densidad.
Estasis urinaria
infección urinaria.
Seudopoliuria.

13. CAMBIOS HORMONALES
Aumentan los niveles plasmáticos de estrógenos y
progesterona La placenta actúa como órgano endocrino.

14. CONSIDERACIONES EN EL
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
Hay diferentes manipulaciones dentales que presentan elementos
dañinos para la madre y el feto. Radiaciones, Administración de
medicamentos, Estrés
La mayoría de los procedimientos dentales pueden llevarse a cabo con
seguridad. Debe existir trabajo en equipo entre medico, ginecólogo y
dentista.

15. • El miedo al tratamiento dental puede intensificar más
el estrés de la paciente, situación psicológica que puede
influir negativamente en el desarrollo del embarazo.

16. Durante la atención odontológica de la embarazada es importante la posición de la
paciente.
Las posiciones del sillón varían dependiendo el trimestre de embarazo.
• 1er trimestre: recomendable colocarlo a 165°
• 2do trimestre: a 150°
• 3er trimestre: a 135°.
La paciente embarazada debe sentarse en el sillón dental en una posición de
ligero decúbito lateral, mediante un cojín que se pondrá debajo del glúteo derecho
para evitar la compresión sobre la vena cava inferior. • Las sesiones no deben ser
mayores a 25 minutos.

17. Embarazo 40 semanas, 280 días = 10 meses completos
• 1. Trimestre = organogénesis.
• 2. Trimestre = desarrollo y crecimiento.
• 3. Trimestre = consolidación de funciones.

18. Primer trimestre
Enseñanza de higiene oral, control de placa.
Tratamiento periodontal acusioso.
Tratamientos dentales de emergencia.
Problemas agudos como pulpitis y abscesos que cursen con dolor y
fiebre deben solucionarse en cualquier etapa de la gestación. Los
procedimientos electivos deben programarse al segundo trimestre.

19. Segundo trimestre
Enseñanza de higiene oral,
control de placa.
Tratamiento periodontal conservador.
Momento ideal para el tratamiento dental
Radiografías con protección
Tratamientos de emergencia y electivos.

20. Tercer trimestre
Enseñanza de higiene oral,
control de placa. Tratamiento
periodontal conservador.
Radiografías con protección.
Se debe evitar al máximo cualquier
tratamiento en las últimas
semanas debido a la posibilidad de
que presente un parto prematuro
en el gabinete dental.
Tratamientos de emergencia .
Tratamientos protésicos o
quirúrgicos complejos serán
preferibles realizarlos hasta
después del parto

21. AMALGAMAS
Si se quiere remover la amalgama debe ser antes del embarazo o
después de la lactancia. El vapor del mercurio puede pasar la
placenta y entra al feto, acumulándose en al tejido fetal después
de oxidarse. El mercurio también puede localizarse en la leche
materna

22. Toma de Radiografías
Utilizar películas extra rápidas, limitando su uso, hasta el
Segundo Trimestre.
Película
Radiación
Equivalencia
Periapicales
0.00001 rads
Rx. De Cráneo
0.004 rads
400 veces mas
Rx. De Tórax
0.010
1000 veces mas
Luz Solar (1Hr)
0.0004 rads
40 veces mas
Los efectos nocivos se presentan a partir de 5 a 10 rads. •
Mientras se lleven a cabo medidas de seguridad no existe
contraindicación de su empleo.

23. EMERGENCIAS OBSTETRICAS EN LA CONSULTA DENTAL
SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA
(síndrome compresivo de la cava.)
Aparece en una postura próxima a la posición supina. El útero, aumentado
de tamaño, comprime la vena cava inferior a nivel abdominal. Esto origina
una reducción en el retorno venoso al corazón disminuyendo el gasto
cardíaco y la tensión arterial, Provocando síntomas como: sudoración,
náuseas, vómitos, palidez, y, a menudo, bradicardia. El tratamiento consiste
exclusivamente en colocar la paciente sobre su lado izquierdo, para eliminar
la presión sobre la cámara inferior y permitir a la sangre retornar desde las
extremidades inferiores y el área pélvica.

24. . SINCOPE
Es la complicación mas frecuente en mujeres embarazadas durante
todo el período. Sus causas son hipotensión, hipoglucemia, anemia,
deshidratación y desórdenes neurogénicos. Desplazaremos la paciente
a la izquierda con la cabeza a nivel del corazón y las piernas elevadas.
Administraremos oxígeno, así como líquidos con azúcar. Mediremos
los signos vitales. Si la paciente no responde a este tratamiento, será
necesaria una intervención médica de urgencia.

25. Crisis hipoglucémicas
Se caracterizan por temblor,
irritabilidad, sudoración fría,
pérdida progresiva de la conciencia
e incluso coma.
Las trataremos administrando
glucosa hipertónica.

26. VOMITO Y ASPIRACION DEL
CONTENIDO GASTRICO
Se puede producir debido al aumento de la presión intragástrica.
El peligro viene cuando se asocia al desmayo. Se tratará
aspirando el contenido en decúbito lateral izquierdo. En casos
graves será necesario una sonda nasogástrica. La mejor posición
en la consulta es la reclinada, para que la paciente controle sus
reflujos gástricos.

27. Consideraciones Farmacológicas
Limitar administración de medicamentos. • Evitarlos durante el primer
trimestre.
FARMACOLÓGICAS La Food and Drug Adm (FDA) estableció cinco
categorías ABCDX » Indican el potencial de una droga para causar
defectos fetales » Las categorías A y B medicamentos posibles a
prescribir. » Los medicamentos pertenecientes a las categorías
restantes deben evitarse

28. ANESTESICOS LOCALES
Los anestésicos locales inyectados a la gestante pueden cruzar
la barrera placentaria, sin embargo la lidocaína parece ser
segura en la paciente embarazada, ya que las dosis pequeñas
de lidocaína empleados en odontología, probablemente no
afectaran al feto independientemente del trimestre del
embarazo
FARMACO
CATEGORIA
LIDOCAINA
B
MEPIVACAINA
C
BUPIVACAINA
C
ADRENALINA
C

29. ANALGESICOS
FARMACO
CATEGORIA
ASPIRINA
C/D
PARACETAMOL
B
NAPROXENO
B/D
IBUPROFENO
B/D
El Paracetamol es uno de los analgésicos más usados en el embarazo con
efecto analgésico, antipirético y una baja actividad anti-inflamatoria. No
existen estudios que demuestren reacciones adversas tanto para la madre
como para el feto Evitaremos la aspirina, sobretodo en el segundo y tercer
trimestre, para evitar ciertas malformaciones cardíacas fetales .El
ibuprofeno inhibe la síntesis de prostaglandinas, provocando variados y
profundos efectos de la circulación fetal y neonatal. Está contraindicado
durante el embarazo.

30. ANTIBIOTICOS
FARMACO
CATEGORIA
PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS (1ª. GEN)
B
CEFALOSPORINAS (2ª Y 3ª GENERACION)
C
METRONIDAZOL
B
ERITROMICINA
B
CLINDAMICINA
B
TETRACICLINAS
D
CLORANFENICOL
C
Las tetraciclinas están contraindicadas durante el embarazo
debido a los efectos adversos que producen. Dentro de éstos se
observa tinción de los dientes, inhibición del crecimiento del hueso
y alteraciones hepáticas en el feto.

32. PATOLOGIA BUCAL
Cambios hormonales: progesterona alta, tiene un
efecto directo sobre la vascularización de la encía
Microbiología: mala higiene, cambios en la flora
Respuesta inmunológica: se exagera la respuesta a
los irritantes locales.
La manifestación oral mas frecuente es la
enfermedad periodontal

33. CARIES DENTAL
1. Cambios composición salival
2. Higiene defectuosa
3. Cambios de hábitos y Dieta
4. Ph de Saliva Baja
Son causas de mayor susceptibilidad de aparición
de caries, Por ello se debe de extremar la higiene.

34. GINGIVITIS
• El incremento del flujo sanguíneo que se produce durante el
embarazo también puede ser el causante de que las encías se
inflamen y duelan, e incluso que sangren, aumentando el riesgo de
padecer gingivitis.
Características Clínicas: 1. Presencia de signos de inflamación
gingival. 2. Se agrava cuando aparece durante el segundo mes y
alcanza su punto máximo en el octavo mes. 3. Prevalencia:35% 4.
Aumento de la progesterona Afecta mayormente al sector anterior,
sobre todo en interproximal, Etiología: Bacteriana

35. Granuloma de la embarazada
Características Clínicas: Prevalencia: 5% de las mujeres embarazadas.
Mayormente zona vestibular superior.
Generalmente asintomático. Tras el parto disminuye y
espontáneamente puede desaparecer.
Sangra fácilmente y tiende a recidivar.
Preferentemente, durante el segundo trimestre, son abordados
quirúrgicamente, Etiología: Reaccional.