1. ERRORES DIAGNÓSTICOS
EN RADIOLOGÍA
FALSAS IMÁGENES
MARLEN DEL CARMEN PEÑA
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA R1
NAVALMORAL DE LA MATA

2.  HISTORIA CLINICA URGENCIAS
Datos Personales: Mujer de 43 años de edad, magrebí. Barrera
idiomática, informante familiar.
Antecedentes personales patológicos:
• No RAM conocidas.
• No hábitos tóxicos.
• Síndrome Ansioso-depresivo.
• Resto antecedentes clínicos y quirúrgicos negados.
Motivo de consulta: Infección respiratoria sin mejoría tras
tratamiento
Enfermedad actual: Hace10 días con tos sin expectoración,
autoescucha sibilancias. Además fiebre, cefalea y dolor
costal bilateral; que tras tratamiento con levofloxacino
500mg no ha presentado mejoría.

3. Exploración física:
TA: 130/80mmHg SatO2:98% Temp:37.4ºC
BEG, consciente, buen color de piel y mucosas, bien
hidratada y perfundida, eupneica en reposo. Rash
cutáneo en tórax.
CYC: no palpo adenopatias, ni adenomegalias, no IY, no
adenopatías.
AC:Ruidos cardíacos regulares, sin precisar soplos.
AP: mvc con roncus respiratorios y sibilancias dispersas en
campos medios pulmonares.
Abdomen: RHA +, blando depresible, no masas, no megalias
claras, aunque a nivel de flanco izquierdo se palpa
ocupación con pérdida de timpanismo a ese nivel, no
signos de irritación peritoneal.
MMII: no edemas, ni signos de TVP, pulsos pedios
conservados y simétricos.

4. Tratamiento en Urgencias
• Actocortina
• Omeprazol
• Paracetamol
• Nebulizaciones con Ventolín, Atrovent,
Pulmicort y Mucosán.

5. Analíticas en Urgencias
• Hematología: serie roja, blanca y
megacariocítica normal
• Coagulación: normal
• Bioquímica: normal
• GAB: pH: 7.53; pCO2: 22; pO2: 93.8; HCO3 18.1;
SatO2: 98%

7. Evolución y Comentarios:
Se comenta con Medicina Interna y tras valoración se
decide ingreso programado.
Diagnóstico: Masa mediastínica a
estudio.
Medicación:
• Codeína comprimido 28.7mg
• Lactulosa un sobre diario.

8. Ingreso en planta
• Se obtiene la misma historia de urgencias dada por
un familiar.
• Examen Físico: Auscultación normal. No hallazgos
clínicos objetivos.
• Y se decide realizar Analíticas Completas: Perfil
hematológico,renal, lipídico, hepático; calcio,
fósforo, TSH, T4 libre, B2 microglobulina, Antígenos
cancerígenos, inmunoglobulinas, proteinograma.
• TAC toraco-abdomino-pélvico.

9. Y mientras tanto…
4T

10.  TAC de Tórax/Abdomen/pelvis:
Barrera idiomática. Se informa a la paciente a través de un familiar.
Signos de densidad en vidrio deslustrado en parénquima
pulmonar, lóbulos superiores, sin infiltrados consolidativos
demostrables en el momento actual.
Importante déficit de inspiración que puede provocar
artefacto de Imagen.
Adenopatías mediastínicas de 11mm, en espacio prevascular,
consideradas inespecíficas. Mediastino en el estudio actual, se
representa de configuración anatómica radiológica con cierta
elongación de troncos, sin otros hallazgos actuales
destacables. Aumento del índice cardiotorácico. En
abdomen, se aprecia duplicidad de la vena cava
inferior. Resto de estructuras anatómicas evaluables
radiológicamente sin hallazgos destacables.

11. Rx de tórax en planta:

12. Se comenta el caso al Radiólogo, quien informa
que se trata de una falsa imagen
provocada por pelo largo recogido en moño
o coleta, por lo que es dada de alta con
seguimiento en consulta externa de Medicina
Interna con Rx de Tórax y analíticas; por la
presencia de imagen de vidrio deslustrado en
el TAC poco valorable por la escasa
inspiración de la paciente.

13. Seguimiento en consulta:
PCR Y VSG AUMENTADOS, INESPECIFICOS.

14. • MÉDICOS DE FAMILIA
• ERRORES DIAGNÓSTICOS EN
RADIOLOGIA
• FALSAS IMÁGENES

15. En los servicios de Urgencias se descuidan
cuestiones esenciales en la preparación
del enfermo que pueden ocultar datos
clínicos o provocar errores diagnósticos:
• No desnudar por completo a los pacientes
• No despojarlos de adornos que puedan
ocasionar artefactos (horquillas, relojes,
cadenas, ropa interior, etc.).
• Inmediatez con la que se demandan las
pruebas y el exceso de presión asistencial

16. Inmigrantes:
• Cultura e Idioma.
• Hábitos peculiares.
• Enfermedades endémicas.
En este caso : Tenía pañuelo que ocultaba el
pelo duro, denso y espeso.
Al realizar la radiografía de tórax:
• Cuello en hiperextensión.
• Densidad del «moño»

17. El error en Medicina ha existido siempre, ya que es
una actividad humana.
• ¿Cuánto error es aceptable?
• ¿ Qué podemos hacer para prevenir, disminuir
o impedir que sigan aumentando?
• ¿Cuánto sabemos y cuánto terminamos
sabiendo los residentes de Med. Familiar de
Radiología?

18. • En general, los artefactos radiológicos son
fácilmente reconocibles cuando se trata de
ornamentos, ortopedia o material quirúrgico
permanente, pero pueden dar lugar a errores
diagnósticos.

19. • Entre el 2% al 30% de los informes radiológicos
pueden tener errores.
• Muchos de estos errores son simples o
excusables y no constituyen mala praxis ni
generan responsabilidad profesional.
• Estudios: alta variabilidad en interpretación(20%)

20. • Otros errores son negligentes o inexcusables.
• La mala praxis no se configura por la sola
presencia del error. La presencia del mismo es
una condición necesaria, pero no definitiva.
• El error es cuando a juicio de peritos expertos
hay evidencia:
a) Falta médica.
b) Daño al paciente.
c) Nexo causal entre la falta y el daño.

21. ¿Cuáles son esos errores radiológicos?
• Errores de la percepción.
• Errores de razonamiento.
• Errores aliterativos.
• Errores por falta de conocimiento.
• Errores por mala técnica.

22. Errores en la percepción
• No se aprecian características que están
presentes en la imagen.
• Esta forma de Falsos negativos: Error más
frecuente en Radiología(60-80%).Son 5 veces
(+) frec. que falsos positivos. El (+)frustante para
nosotros.
• ¿Cómo no vi esto?

23. Signo de la almohadilla grasa” (signo indirecto de que existe una
fractura supracondílea de codo, y que se forma por despegamiento del
periostio por el hematoma fracturario)

27. Factores que inducen a este error
• Fatiga.
• Las interrupciones y distracciones repetidas.
• Malas condiciones de visualización.
• Lesiones múltiples. Fenómeno psicológico
conocido como “satisfacción en la
búsqueda.” Informar sólo un hallazgo y no
todos; Omitir el signo radiológico o no darle
la importancia que tiene.

30. • Desde el punto de vista médico-legal: los (+)
difíciles de defender.
• 90% Ca de pulmón con Rx de tórax normal se
estudiaron de forma retrospectiva tenían una
lesión.
• Ejemplo :F.M.P

31. Errores del razonamiento
• Identifica hallazgos, pero lo mal interpreta
(10%)
• Funcionamiento mental: Ante lo
característico, no piensan en otras
probabilidades.
• “Se pierden más diagnósticos por no pensar
en ellos que por desconocerlos”.
• Excesiva influencia de la experiencia
propia

37. ¿Como prevenirlo?
• Información clínica
• Consultar los estudios e informes previos
• Evitar los diagnósticos instantáneos o
rápidos. Limita así sus posibilidades
diagnósticas.
• Poder consultar con colegas antes de
realizar el informe final.

38. Errores aliterativos
• El fenómeno se daría cuando el error
cometido por un radiólogo en la primera
interpretación se vuelve a repetir en
controles posteriores realizados por él
mismo o por otros colegas. Error de cortar y
pegar.
• Primero ver la radiografía actual, luego
comparar con anterior.

39. Errores por falta de conocimiento
• Conocimiento inadecuado de la anatomía
normal.
• Desconocimiento de las variantes normales
• Desconocimiento de las variables de
desarrollo y crecimiento. (error en Pediatría)

40. •

41. Errores por inadecuada técnica radiológica
• La precisión diagnóstica de un médico nunca será
mayor que la calidad de las radiografías que se le
entregan para su interpretación.
• Los técnicos obtienen las imágenes, pero los
médicos son los responsables de determinar la
calidad del estudio.
• Valorar la técnica radiológica.

44. • Lo recomendable es no realizar
diagnósticos a partir de una imagen de
mala calidad técnica.
• Si el médico decide que el estudio es
legible, debería aclarar en su informe que si
bien la imagen no es óptima permite
realizar el diagnóstico.

45. Conclusiones
• Saber reconocer cuando no se entiende lo que se
ve. Veo, veo, ¿qué veo?
• Ser minuciosos. Diagnósticos apresurados.
Componente psicológico inmediato.
• Recordar siempre que se está ejecutando un acto
jurídico que puede tener consecuencias legales.
• Que todo lo que se haga deberá ser probado. Que
todo lo que se diga puede ser mal interpretado.
Que lo que no se escribe no se hizo o no se
observó.

46. • Los médicos somos muchas veces verdaderos
optimistas y creemos que a nosotros no nos va a
pasar nada hasta que nos pasa.

47. GRACIAS!!!