VADEMÉCUM
FARMACOTERAPÉUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edición
CTB
Cooperación Técnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/...
Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2009
Segunda edición
Una publicación de:
Autoridades
Caroline Chang		Ministra de ...
III
CONTENIDO
Presentación de la primera edición.............................................................................
IV
1.9.1. Antagonistas de la vitamina K��������������������������������������������������������������������53
1.9.2. Hepar...
V
4.1.2 SIMPATICOMIMÉTICOS���������������������������������������������������������������������������������������������90
...
VI
6.6 Antimigrañosos ����������������������������������������������������������������������������������������������������...
VII
8.1.3 TETRACICLINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������...
VIII
1
Presentación de la primera edición
Para el Ministerio de Salud Púbica, elVademécum Farmacoterapéutico del Ecuador consti...
2
3
Prólogo de la segunda edición
ElproyectoFortalecimientodeServiciosPúblicosdeAtencióndeSaluddelDistritoMetropolitano
deSa...
4
5
Prólogo de la primera edición
El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Atención de Salud para el DMQ:
Sa...
6
7
Introducción
Las posologías, asi como la mayoría del texto, fueron traducidos de la información contenida
en el Vademécu...
8
Interacciones:
Las interacciones entre fármacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinámico
o farmacociné...
9
SubstratosInhibidoresInductores
CYP1A2Clozapina,cafeína,duloxetina,imipramina,olanzapina,rasagilina,ropinirol,
teofilina...
10
La dosis de epinefrina es:
Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular•	
Niños: 0,01...
11
trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para órganos específicos.
Se trata p.e. de los inhib...
12
Confirmacion Diagnóstica y gravedad de la intoxicación: Ambos aspectos son evaluados en base
a la información obtenida ...
13
Propuesta para la composición del maletín de emergencia de un médico de atención
primaria.
AINEs - 	 diclofenaco amp. 7...
14
INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMÉCUM
Los medicamentos en el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador están organ...
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Vademecum segunda edicion
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Vademecum segunda edicion

12.247 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación
0 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
12.247
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
173
Comentarios
0
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Vademecum segunda edicion

  1. 1. VADEMÉCUM FARMACOTERAPÉUTICO DEL ECUADOR 2009 Segunda edición CTB Cooperación Técnica Belga Ecuador www.saluddealtura.com/vademecum/
  2. 2. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2009 Segunda edición Una publicación de: Autoridades Caroline Chang Ministra de Salud Pública AndrésVallejo (E) Alcalde Metropolitano de Quito Willy Demeyer Representante Residente CTB - Ecuador Lieven de la Marche Agregado de Cooperación al Desarrollo - Embajada de Bélgica Representantes: Ministerio de Salud Pública (MSP): Carmen Laspina Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS): María Mercedes Placencia Proyecto Salud de Altura (PSA): Ruth Lucio, Juan Herteleer Coordinación y Edición General: PSA: Carlos Durán S. Jaime Flores L. Juan Herteleer. Equipo de trabajo de la primera edición (2008): Antonio Encarnación, Galo Sánchez, Rodrigo Henríquez, Myriam Briones, Jorge Aguilar, Andrés Guayasamín, Carmen Santamaría, María Alexan- dra Naranjo, Denisse González, Eduardo Bonilla, Esteban Cisneros, Germán Proaño, David Melo, Ma- ríaVillegas, Santiago Fierro. Revisión: Consuelo Meneses (CIATOX), Sección: Manejodeintoxicaciones. Traducción: Los textos en esta publicación fueron trabajados en base a la traducción realizada por Inge Debrouwere de la versión original en neerlandés. Sitio web: www.saluddealtura.com/vademecum/ Impresión: XXX ISBN: 978-9978-9936-6-8 Tiraje: 5000 Se autoriza la reproducción parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adapta- ciones, se requiere autorización escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de conformidadalconveniodecooperaciónconlaMunicipalidaddelDistritoMetropolitanodeQuito. Esta publicación no puede ser utilizada con fines publicitarios. Envistadelaposibilidaddeunerrorhumanoodecambiosenlascienciasmédicas,nilosautoresnicual- quierotrapersonaimplicadaenlapreparaciónopublicacióndeestetrabajo,garantizanquelatotalidad de la información aquí contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones o resultados obtenidos del uso de esta información. Como citar este texto: CooperaciónTécnica Belga (CTB). Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2009. Proyecto Salud de Altura. Quito, 2009. Página inicial – página final. Esta publicación se acabó de imprimir en julio 2009
  3. 3. III CONTENIDO Presentación de la primera edición......................................................................................... 1 Prólogo de la segunda edición.................................................................................................. 3 Prólogo de la primera edición................................................................................................... 5 Introducción..................................................................................................................................... 7 Posología y adaptación de la posología..................................... 7 Efectos adversos.................................................................................. 8 Tratamiento de anafilaxia................................................................. 8 Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)........................ 9 Utilización de medicamentos durante el embarazo.............10 Utilización de medicamentos durante la lactancia...............11 Intoxicaciones medicamentosas..................................................11 Medicamentos para el botiquín de emergencia....................12 Vademécum en línea........................................................................13 Información importante acerca del vademécum.............................................................14 1. Sistema Cardiovascular ����������������������������������������������������������������������17 1.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca ���������������������������������������������������17 1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS �����������������������������������������������������������������������������������18 1.2. Antianginosos ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������19 1.2.1 NITRATOS ......................................................................................................................19 1.2.2 OTROS FÁRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS ���������������������������20 1.3. Antiarrítmicos����������������������������������������������������������������������������������������������������������������21 1.3.1 antiarrítmicos supraventricularES�������������������������������������������������������21 1.3.2. antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares.....................................................................................................22 1.3.3 ANTIARRITMICOS VENTRICULARES ���������������������������������������������������������������������23 1.4. Antihipertensivos���������������������������������������������������������������������������������������������������������24 1.4.1 BETA BLOQUEADORES ���������������������������������������������������������������������������������������������25 1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO ��������������������������������������������28 1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS �����������������������������������������������������������������������������������������������30 1.4.3 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA �����31 1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II ������������������34 1.4.5. BLOQUEADORES ALFA ADRENéRGICOS ���������������������������������������������������������35 1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES ��������������������������������������������������������������������36 1.4.7 ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS������������������������������������������������������������������36 1.4.8 AGENTES QUE ACTÚAN SOBRE EL MÚSCULO LISO ARTERIOLAR ���������39 1.5. Diuréticos ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������41 1.5.1DIURÉTICOS TIAZÍDICOS E INDAPAMINA ���������������������������������������������������������41 1.5.2 DIURÉTICOS DE ASA��������������������������������������������������������������������������������������������������42 1.5.3 DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO ������������������������������������������������������43 1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión����������������������������������������44 1.7 Hipolipemiantes���������������������������������������������������������������������������������������������������������������45 1.7.1 FIBRATOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������45 1.7.2 Recinas de intercambio aniÓnico �������������������������������������������������������������46 1.7.3 ESTATINAS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������47 1.7.4. Ezetimiba �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������49 1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES �����������������������������������������������������������������49 1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS ���������������������������������������������������������������������49 1.8. Antiagregantes Plaquetarios ����������������������������������������������������������������������������51 1.8.1. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO �������������������������������������������������������������������������������������51 1.8.2. TIENOPIRIDINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������52 1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA 52 1.9 Anticoagulantes �����������������������������������������������������������������������������������������������������������53
  4. 4. IV 1.9.1. Antagonistas de la vitamina K��������������������������������������������������������������������53 1.9.2. Heparinas�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������55 1.10 Antihemorrágicos �����������������������������������������������������������������������������������������������������57 1.10.1. Fitomenadiona (Vitamina K) ����������������������������������������������������������������������57 1.10.2 Protamina Sulfato �������������������������������������������������������������������������������������������57 2 El Aparato Gastrointestinal���������������������������������������������������������������58 2.1 Fármacos para la patología gastroduodenal����������������������������������������58 2.1.1 FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO �����59 2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 ����������������������������������������������������������������������������������59 2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES �����������������������������������������62 2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS ����������������������������������������������������������������������������������������64 2.1.2 ANTIÁCIDOS ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������65 2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS ������������������������������������������������������������������������66 2.1.3 MISCELANEOS��������������������������������������������������������������������������������������������������������������66 2.2 Espasmolítico��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������67 2.2.1. ANTICOLINERGICOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������68 2.2.1 ESPASMOLÍTICOS MUSCULOTRÓPICOS������������������������������������������������������������������68 2.3 Fármacos para patología hepática y biliar��������������������������������������������������69 2.3.1. FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES DE .............. COLESTEROL ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������69 2.3.2 FÁRMACOS COLAGOGOS, COLERÉTICOS Y HEPATOTRóPICOS ��������������69 2.3.3 TERAPIA HEPÁTICA ����������������������������������������������������������������������������������������������������70 2.4 Antieméticos����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������71 2.4.1 PROCINéTICOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������71 2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 �����������������������������������������������������������72 2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 ���������������������������������������������������73 2.5 Laxantes��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������74 2.5.1 LAXANTES OSMÓTICOS �����������������������������������������������������������������������������������������74 2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO ��������������������������������������������������������������������������������������75 2.5.3 LAXANTES RECTALES �����������������������������������������������������������������������������������������������76 2.6 Antidiarreicos������������������������������������������������������������������������������������������������������������������77 2.6.1 ABSORBENTES Y ASTRINGENTES������������������������������������������������������������������������77 2.6.2 PROBIÓTICOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������77 2.6.3 INHIBIDORES DEL TRÁNSITO INTESTINAL �������������������������������������������������������78 2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS�����������������������������������������������������������������������������������������78 2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino����79 2.8 Tratamiento de hemorroides��������������������������������������������������������������������������������80 2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES����������������������������������������������������������80 2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES ������������������������������������������������������������80 3. Sistema urogenital �������������������������������������������������������������������������������82 3.1 Fármacos para el tratamiento de patologías de vejiga��������������������82 3.2 Fármacos para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna�83 3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1 ������������������������������������������������������������������������������������������83 3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA ���������������������������������������������������������84 3.3 Fármacos para el tratamiento de disfunción eréctil�������������������������85 3.3.1ALPROSTADIL (PROSTAGLANDINA E1) ��������������������������������������������������������������85 3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA ������������������������������������������������������85 4. El aparato respiratorio�����������������������������������������������������������������������88 4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc)�����������������������������������������������������������������88 4.1.1 ANTICOLINERGICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������90
  5. 5. V 4.1.2 SIMPATICOMIMÉTICOS���������������������������������������������������������������������������������������������90 4.1.3 COMBINADOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������91 4.1.4 METILXANTINAS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������92 4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS ��������������������������������������������������������������������������������93 4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS ����������������������94 4.2 Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes������������������������������������������96 4.2.1 ANTITUSÍGENOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������96 4.2.2 MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES ���������������������������������������������������������������������97 4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA .......................................................................97 4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES ��������������������������������������������98 4.3 Descongestionantes���������������������������������������������������������������������������������������������������99 4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1�������99 4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 �100 5 dolor e inflamación �����������������������������������������������������������������������������102 5.1. ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS ����������������������������������������������������������������������������������102 5.1.2. SALICILATOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������������103 5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs ) ���������������������������������������������106 5.2.1 DERIVADOS ARILACÉTICOS ���������������������������������������������������������������������������������108 5.2.2 DERIVADOS ARILPROPIÓNICOS �������������������������������������������������������������������������110 5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS �����������������������������������������������������������������������������111 5.2.4 DERIVADOS OXICAMES ����������������������������������������������������������������������������������������111 5.2.5 nimesulida.............................................................................................................. 112 5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 ��������������������������������������������������113 5.3 Analgésicos opiáceos ���������������������������������������������������������������������������������������������114 5.4 Combinados ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������117 5.5 Antagonistas narcóticos �����������������������������������������������������������������������������������120 5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos�������������������������������������121 5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares����������������������������������������������������������������������������������������������������������������122 5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE GOTA ����������������������������������122 6. Sistema nervioso�����������������������������������������������������������������������������������124 6.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos �������������������������������������������������������������124 6.1.1 BENZODIAZEPINAS ................................................................................................ 124 6.1.1.1 ANTAGONISTAs DE BENZODIAZEPINAs������������������������������������������������127 6.1.2 FÁRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS�������������������������������������������128 6.2 Antipsicóticos ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������129 6.2.1 FENOTIAZINAS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������130 6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA ����������������������������������������������������������������130 6.2.3 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS ���������������������������������������������������������������������������������131 6.3 Antidepresivos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������133 6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, AFINES E IRSS. �������������������������������������������133 6.3.2 ST. JOHN´S WORT ����������������������������������������������������������������������������������������������������140 6.3.4 SALES DE LITIO ���������������������������������������������������������������������������������������������������������141 6.4 Antiparkinsonianos �������������������������������������������������������������������������������������������������142 6.4.1 Levodopa + inhibidores ���������������������������������������������������������������������������������142 6.4.2 AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS��������������������������������������������������������������������������143 6.4.3 ENTACAPONE............................................................................................................ 144 6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B �������������������������������������������145 6.4.5 ANTICOLINÉRGICOS ����������������������������������������������������������������������������������������������146 6.4.6 Amantadina �����������������������������������������������������������������������������������������������������������146 6.4.7 COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������147 6.5 Antiepilépticos �������������������������������������������������������������������������������������������������������������148
  6. 6. VI 6.6 Antimigrañosos ����������������������������������������������������������������������������������������������������������155 6.6.1 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAÑA���156 6.6.2 FÁRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAÑA �����������������������������������������������157 6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS.............................................................................. 157 6.7 Antihistamínicos ���������������������������������������������������������������������������������������������������������159 6.8 Inhibidores de la colinesterasa ���������������������������������������������������������������������163 6.9 Fármacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer 164 6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA �������������������������������������������������������������164 6.9.2 OTROS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������165 6.10 Estimulantes centrales ��������������������������������������������������������������������������������������166 7. Sistema hormonal���������������������������������������������������������������������������������169 7.1 Glucocorticoides��������������������������������������������������������������������������������������������������������169 7.2 Fármacos para patología tiroidea������������������������������������������������������������������174 7.2.1HORMONAS TIROIDEAS �����������������������������������������������������������������������������������������174 7.2.2FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ���������������������������������������������������������������������������������175 7.2.3 YODO ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������176 7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinología de la reproducción �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������177 7.3.1 ESTRÓGENOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������177 7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENO 179 7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA ���������������������������������������������������������������������181 7.3.4 PROGESTAGENOS ���������������������������������������������������������������������������������������������������182 7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS ����������������������������������������������������������������������������������������184 7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES�����������������������������������������������������������������������186 7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES�������������������������������������������������������187 7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL ��������������������������������������������������187 7.3.6 ANDRÓGENOS Y ESTEROIDES ANABÓLICOS �����������������������������������������������189 7.3.7 ANTIANDRÓGENOS ������������������������������������������������������������������������������������������������190 7.3.8 VARIOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������191 7.3.8.1 GONADOTROPINAS ��������������������������������������������������������������������������������������191 7.3.8.2 GONADORELINA Y ANÁLOGOS ����������������������������������������������������������������192 7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA ����������������������������������������������������193 7.4 Antidiabéticos ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������196 7.4.1 INSULINA ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������197 7.4.2 metformina............................................................................................................ 199 7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES �����������������������������������������������������������������200 7.4.4 GLITAZONAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������201 7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA��������������������������������������������������202 7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 ��������������������������������������������202 7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������203 7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino���������205 7.6 Hipoglucemiantes �������������������������������������������������������������������������������������������������������208 8. Infecciones�����������������������������������������������������������������������������������������������210 8.1 Antibacterianos������������������������������������������������������������������������������������������������������������210 8.1.1 BETA LACTÁMICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������212 8.1.1.1 PENICILINAS �����������������������������������������������������������������������������������������������������212 8.1.1.2 CEFALOSPORINAS �����������������������������������������������������������������������������������������221 8.1.1.3 CARBAPENÉMICOS ����������������������������������������������������������������������������������������226 8.1.1.4 MONOBACTAMICOS �������������������������������������������������������������������������������������226 8.1.2 MACRÓLIDOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������226 8.1.2.3 NEOMACRÓLIDOS������������������������������������������������������������������������������������������227
  7. 7. VII 8.1.3 TETRACICLINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������229 8.1.4 AMINOGLUCÓSIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������230 8.1.5 DIVERSOS ANTIBIÓTICOS �������������������������������������������������������������������������������������231 8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������231 8.1.5.4 LINCOSAMINAS������������������������������������������������������������������������������������������������233 8.1.6 QUINOLONAS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������234 8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS ��������������������������������������������������������������236 8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS �������������������������������������������������������������������������238 8.1.9 ANTITUBERCULOSOS ���������������������������������������������������������������������������������������������239 8.2 Antimicóticos�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������243 8.2.1 ANTIMICÓTICOS POLIENOS����������������������������������������������������������������������������������243 8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS ��������������������������������������������������������������������������������������244 8.3 Antiparasitarios �����������������������������������������������������������������������������������������������������������247 8.3.1 ANTIHELMÍnTICOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������247 8.3.2 ANTIPALÚDICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������247 8.3.3 OTROS FÁRMACOS ANTIPROTOZOARIOS �����������������������������������������������������250 8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES ������������������������������������������������������������250 8.4 Antivirales ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������252 8.4.1 FÁRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS �������������������������������������������������������252 8.4.2 FÁRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS ������������������������������������������������253 8.4.3 ANTIRRETROVIRALES ���������������������������������������������������������������������������������������������254 9. Medicamentos para uso tópico��������������������������������������������������������260 9.1 Antiinflamatorios�������������������������������������������������������������������������������������������������������260 9.1.1 DICLOFENACO (TÓPICO) ��������������������������������������������������������������������������������������260 9.2 Preparados Hormonales����������������������������������������������������������������������������������������262 9.2.1 CORTICOSTEROIDES TÓPICOS ����������������������������������������������������������������������������262 9.2.2 PROGESTÁGENOS TÓPICOS ���������������������������������������������������������������������������������266 9.3 Antiinfecciosos�������������������������������������������������������������������������������������������������������������267 9.3.1 ANTIBIÓTICOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������267 9.3.2 ANTIMICÓTICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������267 9.3.3 ANTIVIRALES ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������269 9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS ��������������������������������������������������������������������270 9.3.4.1 ANTIBIÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS������������������������������������������������270 9.3.4.2 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS �������������������������������������������270 9.3.4.3 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS + ANTIPARASITARIOS TÓPICOS�����������270 9.4 Preparados para el Acné........................................................................................ 271 9.4.1 RETINOIDES DE USO TÓPICO ������������������������������������������������������������������������������271 9.4.2 ANTIBIÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ �������������������������������������272 9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACNÉ ����������������������������������������������������������������272 9.4.4 COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������273 9.5 Queratolíticos y Miscelaneos����������������������������������������������������������������������������274 9.5.1 QUERATOLÍTICOS COMBINADOS ���������������������������������������������������������������������274 9.5.2 MISCELANEOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������274 9.6 Anestésicos locales �������������������������������������������������������������������������������������������������275 9.6.1 COMBINADOS ����������������������������������������������������������������������������������������������������������276 9.7 Agentes sistémicos de uso dermatológico�����������������������������������������������277 10 Fórmulas lácteas para sustitución de lactancia materna�280 ÍNDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS...................................................................290
  8. 8. VIII
  9. 9. 1 Presentación de la primera edición Para el Ministerio de Salud Púbica, elVademécum Farmacoterapéutico del Ecuador constituye un hito en el campo de los medicamentos y su regulación, permite a nuestros profesionales mejorar el cuidado de los pacientes a través de una terapéutica más razonada y adecuada. El vademécum contiene información científica actualizada e independiente, nombra a los medicamentosporsudenominacióncomúninternacionalonombregenérico,resaltaaquellos contenidos en la última revisión del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB) por lo que constituye una herramienta clave para la aplicación de la política gubernamental de uso tanto de medicamentos genéricos, así como los contenidos en el CNMB. Adicionalmente es posible acceder a información sobre el valor económico de cada producto. El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Salud del DMQ, Salud del Altura, institución de la Cooperación Técnica de Bélgica, y el Ministerio de Salud Pública iniciaron la elaboración del Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador en 2006, por lo cual este documento cuenta con el aval de este portafolio. Confiamos que este nuevo instrumento aportará al objetivo primordial de la política nacional de medicamentos; procurará su utilización adecuada por parte de los usuarios internos y el bienestar de quienes los consumen. Quito, noviembre de 2008 Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
  10. 10. 2
  11. 11. 3 Prólogo de la segunda edición ElproyectoFortalecimientodeServiciosPúblicosdeAtencióndeSaluddelDistritoMetropolitano deSalud:SALUDDEALTURA,frutodelConveniodeCooperaciónparaelDesarrolloentreelReino de Bélgica y el Gobierno Ecuatoriano, se encuentra profundamente satisfecho de presentarle ésta segunda edición del Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador. La obra que tiene en sus manos o pantalla, constituyó un real ejercicio de actualización del documento inicial puesto que renovó la información del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos a su séptima revisión, la más reciente; eliminó productos que han sido retirados del mercado farmacéutico ecuatoriano, a la vez que introdujo aquellos nuevos, y se actualizaron precios a la fecha. El formato de presentación del vademécum también evolucionó con el fin de mejorar la legibilidad y presentación de los textos, junto con otro avance relevante como es la inclusión de un índice que, además de nombrar a los medicamentos por su Denominación Común Internacional, incorpora nombres comerciales. La versión en línea del vademécum, al igual que la impresa, fue optimizada, mientras los contenidos de los textos fueron reeditados conforme a la mejor evidencia científica disponible. El objetivo inicial de brindar información pertinente, técnicamente veraz e independiente, respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacéutico ecuatoriano, se vio reflejado en la gran acogida que tuvo entre los usuarios prescriptores, lo cual determinó que la edición 2009 alcance un tiraje cercano a 5 mil ejemplares, de los cuales 3 mil corresponden al Colegio Médico de Pichincha que los distribuirá entre sus socios de manera gratuita, razón por la cual expresamos nuestro sincero reconocimiento. En el futuro, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estará a cargo del mejoramiento y publicación de ediciones y venta de especies valoradas para cubrir los gastos requeridos de actualización e impresión. El vademécum seguirá disponible de manera gratuita a través de la página web www.saluddealtura.com/vademécum/. También se encuentra disponible una versión descargable para instalación en un computador personal. Información adicional puede ser consultada a la dirección electrónica de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar: info@esemf.org; o al correo directo del vadémecum: vademecum@esemf.org; solicitamos escribir a esta dirección cuando un medicamento en circulación en el mercado no conste en esta publicación, con el objetivo de incluirlo en las siguientes, o ante cualquier otro requerimiento pertinente. Finalmente, cabe manifestar que se han profundizado vínculos con el Centro de Información Farmacoterapéutica del Bélgica, de donde procede la versión original, con la finalidad de estrechar lazos de cooperación en el área de las ciencias farmacológicas, uso racional y gestión de información terapéutica. Reiteramos nuestro agradecimiento por su colaboración desinteresada hacia un país como el Ecuador. El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra un ciclo de producción científica de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector público de salud. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el país cuente con un documento de estas características está dando frutos y auguramos su continuo desarrollo en el futuro. Quito, Junio de 2009 Juan Herteleer Co-director internacional Proyecto Salud de Altura Ruth Lucio Directora Nacional Proyecto Salud de Altura
  12. 12. 4
  13. 13. 5 Prólogo de la primera edición El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Atención de Salud para el DMQ: Salud de Altura, nace de la conjunción de la CooperaciónTécnica de Bélgica y el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito para mejorar el acceso de los pobladores quiteños a servicios eficientes y de calidad; a través de un aseguramiento en salud que elimine las barreras económicas para los quiteños, especialmente aquellos más pobres. En este contexto producir herramientas, estudios, manuales y documentos técnicamente probos constituye una tarea obligatoria para apuntalar las políticas públicas de salud y la práctica médica óptima, base para el ejercicio del derecho ciudadano a la salud. El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador refleja la labor de un equipo de personas que durante dos años trabajó intensamente para verlo realizado. Su objetivo es brindar información pertinente, técnicamente veraz e independiente respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacéutico ecuatoriano. El propósito de este vademécum es fomentar el uso racional de medicamentos. Uso que implica que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus necesidades individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y su comunidad. Este vademécum es una buena fuente de información para cumplir con este objetivo. Para facilitar la busqueda y elección adecuada, los medicamentos en el vademécum han sido agrupados en diez capítulos acorde a sus caracteristicas farmacológicas y terapéuticas. El lector encontrará un indice alfabético de principios activos al final del vademécum. ElVademécumFarmacoterapéuticodelEcuadorestádestinadoprincipalmenteaprofesionales médicos, odontólogos, obstetríces, farmacéuticos y estudiantes de estas carreras. Esta primera edición será distribuida de manera gratuita a los prescriptores del sector público. La Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar distribuirá las especies valoradas del vademécum. Así mismo, se puede acceder a su información de manera gratuita por medio de la página web www.saluddealtura.com/vademécum/ Las personas que reciban la versión digital en CD-Rom accederán a la misma información contenida en las versiones mencionadas. El programa fue trabajado de manera que tan pronto se realice una nueva actualización a la información contenida en el vademécum, el CD-Rom será actualizado automáticamente. Información adicional puede ser consultada a la dirección electrónica: info@saluddealtura.com; solicitamos escribir a esta dirección cuando un medicamento en circulación en el mercado no conste en esta publicación con el objetivo de incluirlo en las próximas publicaciones. Por último, un agradecimiento especial al Centro de Información Farmacoterapéutica del Bélgica, quien cedió al proyecto todos los derechos para la reproducción completa de texto y formato, demostrando su interés por el desarrollo científico, coherencia con el desarrollo de buenas prácticas médicas y su generosidad para con la población ecuatoriana. Quito, noviembre de 2008 Ruth Lucio Directora Nacional Proyecto Salud de Altura Juan Herteleer Co-director internacional Proyecto Salud de Altura
  14. 14. 6
  15. 15. 7 Introducción Las posologías, asi como la mayoría del texto, fueron traducidos de la información contenida en el Vademécum de Medicamentos de Bélgica. En algunas ocasiones el texto fue adaptado a la práctica clínica diaria del Ecuador, esto implicó disminuir o aumentar texto. La fuente utilizada con más frecuencia para este fin fue Martindale: The complete drug reference. Sin embargo, también fue utilizada información de libros clásicos como la Farmacología Básica y Clínica de Katzung o publicaciones en las principales revistas biomédicas, en fin, todo material probado científicamente con la capacidad de contribuir a brindar información relevante. Posología y adaptación de la posología La biodisponibilidad y la sensibilidad en la respuesta farmacológica de los órganos diana al medicamento pueden presentar grandes variaciones interindividuales; por lo tanto, se presentan en el vademécum las posologías promedio, las mismas deberían ser adaptadas acorde la persona. A continuación se menciona algunos datos generales respecto a la adaptación de la posología en relación con la edad, cuadro clínico, interacciones y perfil genético. Edad:  El metabolismo y excreción de fármacos en recién nacidos es muy lento, lo cual generalmente se normaliza en los primeros meses. La sensibilidad de receptores farmacológicos a los medicamentos en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en adultos. La posología específica para pacientes pediátricos únicamente es mencionada para fármacos de uso frecuente para este grupo etáreo. En adultos mayores ha cambiado la sensibilidad de los órganos diana, la cual en la mayoría de los casos esta aumentada. En ellos, la biodisponibilidad de los fármacos también ha cambiado. Para la mayoría de las moléculas existe un metabolismo retrasado, pero lo que más llama la atención es que lamayoríadeellospresentantasasdeexcreciónrenaldisminuida.Lacreatininaplasmáticaenadultos mayoresamenudoaparentasernormal,apesardeunafunciónrenaldisminuida,estodebidoaquela produccióndecreatinínaesmenordebidoaunamasamusculardisminuida.Sinembargo,esposible realizarunaevaluaciónaproximadadeladisminucióndelafunciónrenalenadultosmayoresenbase a la creatinína sérica, mediante un cálculo del aclaramiento de creatinína según la siguiente formula. Aclaramiento de creatinína (en ml/min)= (140 – edad en años) x peso corporal en kg 72 x creatinína sérica (mg / 100 ml) En mujeres, los valores calculados se multiplican por 0,85. Cuadroclínico:Duranteunprocesopatológicopuedenocurrircambiostantoenlasensibilidad de los órganos finales como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo. En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaución debido a la posibilidad que el fármaco se elimine a una velocidad menor a la “normal”. Aquellos fármacos que son casi o completamente eliminados de forma inalterada por vía renal y cuya acumulación puede ser peligrosa son descritos en el texto. Enpacientesconalteracionesdelafunciónhepáticapuededisminuirlavelocidaddemetabolización de ciertos fármacos. Sin embargo, es difícil predecir en que grado ocurrirá. También en pacientes con diversos procesos patológicos, p.e. insuficiencia cardiaca, puede ser necesario adaptar la posología pero no existen reglas generales claras al respecto.
  16. 16. 8 Interacciones: Las interacciones entre fármacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinámico o farmacocinético. Estas últimas suceden a expensas del metabolismo de los fármacos a nivel hepático, en donde juega un rol primordial la inhibición o inducción de las isoenzimas del complejo citocromo P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo de fármacos de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 y CYP3A4. Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales también pueden suceder.Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorción de fármacos. Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de la inhibición de CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos fármacos como ciertos antagonistas de los canales de calcio, estatinas, cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y triazolam. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacológicas pueden ocurrir a nivel farmacocinético (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo hepático del fármaco) o farmacodinámico (p.e. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central). En el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador se mencionan únicamente las interacciones que estimamos poseen relevancia en la práctica clínica diaria. En algunos de estos casos esta contraindicada la administración simultánea de fármacos que interactúan entre sí. Sin embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos medicamentos, además de realizar un estricto control clínico del paciente. Se debe tener en cuenta, principalmente, las interacciones en las cuales están involucrados fármacos cuyo margen tarapéutico-tóxico es estrecho, p.e. fármacos antiepilépticos, glucósidos cardiácos, anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibióticos. Se procura aún más precaución cuando trata de pacientes adultos mayores, niños, insuficientes renales o hepáticos. Predisposicióngenética:Confrecuenciaocurrenvariacionesdetipogenéticoaniveldelasenzimas metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad genética que ocurre con más frecuencia son polimorfismos de un solo nucleótido, se han descrito polimorfismos de las isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales están involucradas en el metabolismo de algunos fármacos, ver tabla. También pueden ocurrir variaciones genéticas en las bombas de intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la interacción fármaco – órgano diana. Efectos Adversos Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademécum se menciona únicamente los efectos adversos más importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado retiros del mercado farmacéutico en otros países o fuertes restricciones de uso por parte de agencias reguladoras, el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador coloca este tipo de advertencias de manera muy visible bajo la sección Alerta, identificables en recuadro negro. Tratamiento de anafilaxia Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilácticas o anafilactóideas. Ejemplos de algunos de ellos son el ácido acetilsalicílico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste, anestésicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas también son posibles, p.e. entre penicilinas y cefalosporinas. Los ß‑bloqueantes pueden agravar el curso de una reacción anafiláctica y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reacción anafiláctica (enrojecimiento de la piel, urticaria, comezón) es indispensable un control cuidadoso del paciente con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no. Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensión) la Epinefrina (adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere la inyección intramuscular antes quelainyecciónsubcutáneadebidoaqueestavíadeadministraciónpresentamejorabsorciónen caso de hipotensión. La via intravenosa es utilizada únicamente en caso de colapso cardiovascular y,preferiblemente,bajolasupervisióndeunequipoespecializado.Parasuadministración,primero sedebediluirlasolucióndeepinefrina(1/10000)einyectarlentamente,enlamedidadeloposible bajo monitoreo cardiaco.
  17. 17. 9 SubstratosInhibidoresInductores CYP1A2Clozapina,cafeína,duloxetina,imipramina,olanzapina,rasagilina,ropinirol, teofilina,tizanidina Cimetidina,ciprofloxacina,fluvoxamina, ticlopidina Barbitúricos,carbamazepina,fenitoína, omeprazol,primidona,rifabutina, rifampicina,humodecigarrillo CYP2C8Repaglinida,rosiglitazonTrimetoprimRifampicina CYP2C9fenitoína,fluvastatina,farmacosantiinflamatoriosnoesteroidales, S‑warfarina Amiodarona,cimetidina,fenilbutazona, fluconazol,fluvoxamina,isoniazida, miconazol,sulfametoxazol,zafirlukast Barbitúricos,carbamazepina,fenitoína, primidona,rifampicina,ritonavir CYP2C19Citalopram,clomipramina,diazepam,esomeprazol,fenitoina,lansoprazol, omeprazol,pantoprazol,proguanil Cimetidina,esomeprazol,fluoxetina, fluvoxamina,omeprazol,ticlopidina Fenobarbital,fenitoina CYP2D6– Antiarrítmicos:flecainida,propafenona,mexiletina – Antidepresivos:amitriptilina,clomipramina,desipramina,duloxetina, imipramina,nortriptilina,paroxetina,venlafaxina – Antipsicoticos:aripiprazol,haloperidol,risperidon,zuclopentixol – bloqueantesbeta:metoprolol,timolol – Miscelaneo:codeína,dextrometorfano,tramadol Amiodarona,bupropiona,cimetidina, duloxetina,fluoxetina,quinidina, paroxetina,propafenona,ritonavir, terbinafina Noseconoce CYP3A4– antiarrítmicos:amiodarona,disopiramida,lidocaina,quinidina – antiinfecciosos:claritromicina,efavirenz,eritromicina,fluconazol, itraconazol,ketoconazol,nevirapina,inhibidoresdelaproteasa – benzodiacepínas:alprazolam,diazepam,midazolam,triazolam – Antagonistasdelcalcio:dihidropiridinas,diltiazem,verapamil – Estatinas:atorvastatina,simvastatina – Miscelaneo:alfentanil,aprepitant,aripiprazol,budesonida,buspirona, carbamazepina,ciclosporina,cisaprida,dexametasona,dihidroergotamina, eletriptan,ergotamina,etinilestradiol,everolimus,haloperidol,imatinib, irinotecan,metadon,metilprednisolona,pimozida,quetiapina,reboxetina, sibutramina,sildenafil,sirolimus,solifenacina,tacrolimus,tadalafil,teofilina, tramadol,trazodona,vardenafil,vincristina Amiodarona,cimetidina,ciprofloxacina, claritromicina,diltiazem,eritromicina, fluconazol,fluoxetina,fluvoxamina, imatinib,itraconazol,ketoconazol, norfloxacina,zumodetoronja, inhibidoresdelaproteasa,,verapamil. Aprepitant,barbitúricos, carbamazepina,efavirenz,fenitoína, nevirapina,oxcarbazepina,primidona, rifabutina,rifampicina,SaintJohn’s wort,topiramato Tabla.-IsoenzimasdelcomplejocitocromoP450,sustratosprincipales,inhibidoreseinductores
  18. 18. 10 La dosis de epinefrina es: Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular• Niños: 0,01 ml/kg de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular (max. 0,3 ml).• Si no existe mejoría clínica significativa y/o en los parámetros cardiovasculares se puede administrar una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administración de este medicamento es posible que se produzcan efectos adversos como isquemia cardíaca, trastornos del ritmo cardíaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administración intramuscular puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos. Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezón, es recomendable la administración parenteral u oral de un antihistamínico H1, su efecto sobre la hipotensión y broncoespasmo es mínimo. La solución inyectable de prometazina para administración intramuscular es una muy buena alternativa. La administración intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensión. Hay quienes recomiendan la administración de un antihistamínico H2 en caso de una reacción generalizada. La administración parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona 250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir la duración de una reacción anafiláctica y evitar un empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la administración. Si la situación no es grave y los síntomas se limitan a la piel, la administración via oral de un corticosteroide y eventualmente la de un antihistamínico H1 oral o parenteral, es suficiente. En este tipo de situaciones la administración de epinefrina no tiene sentido. Si la presentación clínica viene acompañada de broncoespasmo se puede administrar un agonista Beta 2. El uso de medicamentos durante el embarazo. La inocuidad de un medicamento administrado durante el período de gestación no puede ser garantizada de manera absoluta. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayoría de medicamentos la situación respecto de su toxicidad durante este período no es clara. Para ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales, pero esto no siempre es reproducible en seres humanos. Existenmuchosreportesaisladosdeposiblesmalformacionesproducidasporlaadministración de medicamentos durante el embarazo pero en la mayoría de los casos no son concluyentes puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningún tipo de sustancia durante el embarazo presentan algún tipo de malformación. Otra situación a tomar en cuenta es que especialmente en el caso de medicamentos de reciente introducción en el mercado se conoce muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano. La insuficiente cantidad de información de ninguna manera se constituye en una razón para prescribir medicamentos con más facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la administración del fármaco realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las ventajas y desventajas para la madre y el niño; además se recomienda escoger medicamentos con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y que estén permitidos para administración durante el embarazo. Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por gérmenes sensibles. Paraciertosmedicamentosadministradosduranteelprimertrimestredelembarazo(exactamente desde el octavo día hasta la octava semana luego de la concepción) existe riesgo comprobado de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilépticos, fármacos antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol, retinoides, talidomida, vitamina A. Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar
  19. 19. 11 trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para órganos específicos. Se trata p.e. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, aminoglucósidos, anticoagulantes derivados de la cumarina, ß‑bloqueadores, antiinflamatorios no esteroides, salicilatos, tetraciclinas, fármacos antitiroideos. Se ha notificado problemas neonatales poco tiempo después del nacimiento con la administración de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo. En este Vademécum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no mencionar efectos adversos durante el embarazo no significa, de ninguna manera, que su seguridad esta comprobada. En la versión en-líneadeestevademécum(www.saluddealtura.com/vademecum/)aligualqueenladigital(CD- Rom) se puede acceder fácilmente a la clasificación de riesgo durante el embarazo de todos los medicamentos. Utilización de medicamentos durante la lactancia. La administración de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgánica intrínseca están contraindicados,p.e.aminoglucósidosycitostáticos.Sinembargo,sepuedeadministrarlamayoría delosfármacosenelperíododelactanciasiempreycuandoexistaclaraindicaciónparahacerlo,se adapten las dosis y se observe al niño cuidadosamente. Es importante continuar con la lactancia materna, cuando sea posible. Al igual que el acápite anterior, las versiones on-line y digital del vademécum brindan información más detallada acerca de la seguridad de la administración durante este período de todos los medicamentos contenidos en esta publicación. Intoxicación medicamentosa Los medicamentos como agentes de intoxicación son frecuentes, ocupan la tercera causa de morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificación, Ecuador dispone de dos Centros de Información Toxicológica, CIATOX en Quito y CITOX en Guayaquil. Estos centros están disponibles las 24 horas del día para brindar asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo: Sus números de contacto son los siguientes: (02) 2905162 Quito- (04) 2451022 Guayaquil- Los Centros de Información Toxicológica se constituyen en herramientas de apoyo para el manejo de intoxicaciones, a través de una línea telefónica directa brindan una respuesta profesional inmediata a quien lo solicita. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer gravamente las funciones vitales del individuo. SoporteVital:Enprimerlugarsedebeevaluarlasfuncionesvitales,estabilizaralpacienteatravésde lasmedidasclásicasdeapoyoqueseannecesarias.Sedebeinvestigarytratardemanerainmediata y efectiva la alteración de la conciencia debido a hipoglicemia, intoxicación por monóxido de carbono u opiáceos. Actuación similar se procura en el caso de convulsiones, síntoma frecuente en intoxicaciones por múltiples agentes. El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia: vía Aérea Ventilación y Oxigenación (B del ingles breathing= respiración) Circulación D estaDo Mental
  20. 20. 12 Confirmacion Diagnóstica y gravedad de la intoxicación: Ambos aspectos son evaluados en base a la información obtenida en la anamnesis, en base a la cual se obtendrá información respecto al tipo de fármaco o sustancia comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposición, la vía de ingreso y la posible asociación con otras sustancias como el alcohol. Es importante señalar que la anamnesis puede dar información no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situación. La información obtenida del examen clínico también es relevante. Sin embargo, la ausencia de síntomas puede ser engañosa. En caso de intoxicación intencional es mandatorio la evaluación psiquiátrica urgente. Técnicas para contrarrestar la resorción gastrointestinal: No existen estudios controlados randomizados respecto a las siguientes recomendaciones, todas se basan en consensos de expertos. Carbón activado, como medicamento absorbente no debe ser administrado de manera• rutinaria,solamenteluegodesopesarlasventajasylosriesgosposibles.Laadministración decarbónactivadoenintoxicacionesdebidasaalcoholes,litioohierronoesútildebidoa quelaabsorcióndeestoscompuestosesmínima.Elcarbónactivadoesadministradoala dosis de 1g/kg de peso, alcanza su efecto máximo cuando es administrado dentro de la primerahoraluegodelaintoxicación,sinembargonosepuedeexcluirunposibleefecto positivocuandoesadministradomástarde,dentrodelas2primerashorasdeexposición. Las contraindicaciones para la administración de carbón activado son las siguientes: alteración de la conciencia, riesgo de aspiración o daños en el tracto gastrointestinal, por ejemplo luego de la ingestión de cáusticos. En un medio hospitalario se puede administrarelcarbónactivadovíasondagástrica.Nosedeberealizarlavadogástricocon carbón activado. El lavado gástrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se debe tomar• en cuenta factores como la gravedad de la intoxicación, la probabilidad que el lavado gástrico elimine una cantidad clínicamente importante del tóxico (lo cual entre otros depende del tiempo desde la ingestión) y los posibles riesgos del procedimiento (p.e. aspiración,traumadeesófago).Cuandoselorealizaesimportanteaspirarelcontenido gástrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el análisis toxicológico. Las prácticas de inducción del vómito, uso de catárticos y laxantes son controversiales• y han caído en desuso. Administración de un antídoto: La administración de antídotos específicos generalmente no esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel, salvo el uso de glucosa y glucagón en casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides. Un hospital debe disponer de una serie de antídotos, la lista de agentes debe ser elaborada en base a obras clásicas en toxicología clínica y de preferencia bajo el asesoramiento de los centros de toxicología. Medicamentos para el botiquín de emergencia No es fácil establecer cual es la composición ideal de un botiquín de emergencia. La elección depende en gran parte de la experiencia personal. Serán diferentes las exigencias de un medico cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de emergencias bien establecido que las de un medico que trabaja a gran distancia de un servicio de estas características. Enlatablaacontinuaciónseproponeunalistademedicamentosparaelbotiquíndeemergencia de un médico de atención primaria. La lista menciona tan solo un producto de un gran número de fármacos posibles, eso por supuesto no excluye la elección de otro medicamento. Además, siempre es útil tener a disposición jeringuillas y agujas, un catéter periférico, una cámara espaciadora e incluso una solución para perfundir.
  21. 21. 13 Propuesta para la composición del maletín de emergencia de un médico de atención primaria. AINEs - diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.) Analgésico ‑ paracetamol vía oral ‑ morfina amp. 10 mg/1 ml (s.c. ‑ i.m. ‑ i.v.) Antiagregante - ácido acetilsalicílico comprimido efervescente de +/- 300 mg Antianginoso - dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg Antiarrítmico ‑ verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta) ‑ adenosina amp. 6 mg/2 ml (i.v. rápida) Antibiótico ‑ ampicilina 1 g (i.m.) ‑ cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.) Anticolinérgico - atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.) Antiemético - metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. ‑ i.v.) Antiepiléptico ‑ diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal) Antihistaminico H1 - prometazina amp. 50 mg/2 ml (i.m.) Antipsicótico - haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.) Ansiolítico - benzodiazepina oral Broncodilatador ‑ salbutamol inhalador ‑ bromuro de ipratropio inhalador Corticosteroide ‑ metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) (de preferencia sin conservante) y compr. 32 mg ‑ betametasona 0,5 mg/ml Diurético - furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. ‑ i.v.) Hiperglicemiante ‑ glucagón 1 mg/1 ml (i.m. ‑ i.v. ‑ s.c.) ‑ glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.) Antagonista narcotic - naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. ‑ i.v. ‑ s.c.) Oxitócico - Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. – i.v. lenta) Simpaticomimético - epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.) Vademécum en-linea El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador puede ser consultado a través de su versión en-linea en el sitio web www.saluddealtura/vademecum/ La versión en internet ofrece una cómoda y rápida forma de búsqueda de principios activos por su denominación común internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura básica del texto impreso así como su información. Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones adversas severas e información acerca de su potencial tóxico en embarazo y lactancia. Entre otras, la versión en-linea posee la ventaja de estar continuamente en actualización, cada actualización relevante será indicada en la página web principal.
  22. 22. 14 INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMÉCUM Los medicamentos en el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador están organizados en 10 capítulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su acción principal. Los capítulos publicados en esta segunda edición abarcan la mayoría de los medicamentos disponibles en el mercado farmacéutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicación vacunas e inmunoglobulinas,inmunomoduladoreseinmunosupresores,agentesantitumorales,vitaminas y minerales y medicamentos de uso oftálmico y ótico. Los principios activos son nombrados acorde a su Denominación Común Internacional. De cada principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacéutica, concentración, precio unitario y su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos, séptima edición. Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de uno o más genéricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el coste, de menor a mayor. Ejemplo: Indometacina Posología 75 a 150mg diarios. INDOMETACINA (Genfar) Genérico comprimido 25 mg $0.03 CNMN7ma INDOCID (Merck Sharp) Comercial comprimido 25mg $0.11 supositorio 100mg $0.31 Como se observa en este ejemplo, la pertenencia al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB7ma) resalta únicamente en los medicamentos con denominación genérica; si un principio activo solo esta disponible con nombre comercial; entonces en ese caso, su pertenencia al CNMB es señalada. Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayoría del acuerdo nacional de precios para medicamentos de consumo humano; sin embargo, de algunos medicamentos no fue posible obtener el precio desde la base mencionada. En estos casos los precios se obtuvieron desde otras fuentes. Para alertar al lector sobre la utilización de una fuente diferente los precios han sido escritos con negrita y cursiva cuando la fuente fue una revista especializada en precios, solo con negrita cuando el propio laboratorio otorgó el precio y solo con cursiva cuando el precio fue logrado directamente en una farmacia (muy pocos casos). Todos los precios que no están escritos con estas particularidades, pertenecen a la base oficial. En el caso de la publicación impresa esta distinción no es posible, únicamente en las versiones virtuales (en - linea y CD Rom) Con el fin de optimizar el espacio y la lectura, la presentación en el vademécum de ciertos medicamentos ha sido modificada y resumida. Ejemplo: Amiodipina Posología HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/día en una sola dosis Comprimido 5mg GENÉRICO: CNMN7ma $0.18.... ... $0.11 Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS) COMERCIAL: $0.19... ... $0.83 Amlibon, Nordipax, Goritel,Vasotop, Amlosyn, Raserpidin, Ampliron,Vasonorm,Vasodil,Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)

×