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Obst. Alicia Navarro Soto
" El Diagnóstico correcto del Bienestar Fetal y
apropiado manejo pueden ser logrados sólo con
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•DEFINICION: Es la disminución transitoria de la FCF que
debe cumplir dos requisitos:
- Durar más de 15 seg. y menos de 10...
 CALDEIRO BARCIA
 DIP I
 DIP II
 DIP III
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Montevideo las ha
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DEFINICION: Son aquellas que comienzan
precozmente en la fase de la contracción con un principio
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 Desaceleraciones repetitivas,
uniformes, simétricas
 Simultaneo con la contracción uterina,
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Obst. Alicia Navarro Soto
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Inicio de la
desaceleración
Inicio de la
contracción
Duración
Amplitud
NADIR
 La compresión cefálica puede ocurrir por:
 - Huesos pélvicos
 - Partes blandas del canal
 - Fondo uterino en los podá...
FISIOPATOLOGIA
DIP I
FISIOPATOLOGIA
DIP I
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
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Baroreceptore
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Hipertensión
sistémica
 Normal en TPFA con D= 7cm entonces no
tiene significado patológico.
 Es un patrón benigno que no se asocia a
Hipoxia Fe...
 Los Dips I son lesivos:
 Si se repiten en cada contracción uterina.
 Si duran 90 seg a mas.
 Si el nadir esta por deb...
 DEFINICION:Son aquellas que comienzan
tardíamente respecto a la contracción uterina y
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 Nunca son normales
 Si se asocia a hiperdinamia o hipertonía,
entonces hacer útero inhibición
 Se asocia a:
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 AMPLITUD_: Es La diferencia entre
la FCF basal y la frecuencia mínima
alcanzada: Nadir del Dip. Se
Clasifica En Leve-Mod...
 Hipotensión uterina
 Hipertensión
inducida por el
embarazo
 Hipertensión
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FisiopatologíaFisiopatología
ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA
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FISIOPATOLOGIA
DIP II
FISIOPATOLOGIA
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CONTRACCION
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DIP II
Obst. Alicia Navarro Soto
 Se producen en cualquier momento de la
contracción uterina, pero que a menudo
coinciden con ella, mostrando cambios en s...
 Si se agrega: disminución de la variabilidad y
taquicardia, es mal pronostico: cesárea
 Causa más frecuente de muerte i...
 Su presencia significa; integridad del SNC,
algún grado de compresión de cordón
 Representan descarga del vago frente a...
 Son profundos: nadir de 70 o menos
 Presentan el signo de hombros
 Se pueden asociar a dips II
 Se recupera con la po...
DIPS III
FISIOPATOLOGIA
COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL
PARCIAL TOTAL
40 mmHg 60 mmHg
Oclusión venosa Oclusión venosa y ar...
 La compresión del cordón umbilical se puede
producir :
 Posición materna
 Cordón alrededor de cuello
 Cordón corto
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DESACELERACIÓN VARIABLE O
DIP III.
DESACELERACIÓN VARIABLE O
DIP III.
TIENEN FORMAS
DE:
DESACELERACIONES MIXTAS
DIP II
DIP III
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
 Definición: Son disminución de la F.C.F que
duran más de 3 minutos, pero menos de 10
minutos.
...
 Por reflejo vagal
 Trastornos del flujo sanguíneo
 Hipotensión materna
 Síndrome hipotensivo supino
 Hiperactividad ...
DEFINICION: Cuadro de hipotensión materna que se
presenta en DD y que se acompaña de trastornos de la FCF.
INCIDENCIA: 20%...
FACTORES MATERNOS:
- Red venosa insuficiente: venas epigástricas, íleo
lumbares, las ácigas, las ováricas y plexos
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 MANEJO:
 Cambio de posición a DLI
 Hidratación
 Oxigenoterapia
 Corregir patología materna
 PRONÓSTICO:
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Obst. Alicia Navarro Soto
SÍNDROME DE VENA CAVA INFERIORSÍNDROME DE VENA CAVA INFERIOR
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 CONCEPTO
 Cuadro de hipotensión regional materno
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 MECANISMO
 Compresión de la arteria aorta y de las
iliacas primitivas en más de 50% de su calibre,
por el peso uterino ...
Obst. Alicia Navarro Soto
 FACTORES PREDISPONENTES
 FACTORES MATERNOS:
 Contracción uterina exagerada
 Estasis del espacio intervelloso
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PREECLAMPSIA SEVERA
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Taquicardia reactiva y dips II
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian una
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Taquicardia grave con dips II en caso
con corioamnionitis.
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, de 37...
Dips II y sufrimiento fetal no recuperado.
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatación, O...
Dips II y sufrimiento fetal
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian dips
II graves...
Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la semana 40 que
coincidiendo con un decúb...
Sufrimiento fetal agudo
Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el
que se aprecia ...
Gracias por trabajar
por nosotros
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1. fisiopatologia del dip[1]

  1. 1. Obst. Alicia Navarro Soto " El Diagnóstico correcto del Bienestar Fetal y apropiado manejo pueden ser logrados sólo con una cuidadosa aplicación de los avances tecnológicos en la evaluación del Corazón Fetal". Freedman.
  2. 2. •DEFINICION: Es la disminución transitoria de la FCF que debe cumplir dos requisitos: - Durar más de 15 seg. y menos de 10 minutos. - Descender por lo menos 15 lat. por debajo de la línea de base •Son descensos transitorios de la FCF que tienen lugar, generalmente en relación con una contracción uterina, pudiendo presentarse espontáneamente o con los movimientos fetales. (Carrera) Obst. Alicia Navarro Soto
  3. 3.  CALDEIRO BARCIA  DIP I  DIP II  DIP III  La Escuela de Montevideo las ha llamado Dips  HON  Desaceleraciones tempranas  Desaceleraciones tardías  Desaceleraciones variables Obst. Alicia Navarro Soto • Desaceleraciones prolongadas: •Efecto Posseiro •SVCI
  4. 4. DEFINICION: Son aquellas que comienzan precozmente en la fase de la contracción con un principio previo al pico de la contracción uterina y una recuperación al mismo tiempo que la contracción vuelve a la línea basal. . Se sincroniza con la contracción. Obst. Alicia Navarro Soto
  5. 5.  Desaceleraciones repetitivas, uniformes, simétricas  Simultaneo con la contracción uterina, reflejo de la contracción (imagen en espejo)  Relacionado a compresión cefálica  Raro que se presente sin RPM  Si se presenta con membranas integras, se debe revaluar pelvis para descartar ICP Obst. Alicia Navarro Soto
  6. 6. Obst. Alicia Navarro Soto
  7. 7. Obst. Alicia Navarro Soto Inicio de la desaceleración Inicio de la contracción Duración Amplitud NADIR
  8. 8.  La compresión cefálica puede ocurrir por:  - Huesos pélvicos  - Partes blandas del canal  - Fondo uterino en los podálicos  - Dedos del examinador  - Compresión manual de la cabeza a través de la pared abdominal Obst. Alicia Navarro Soto
  9. 9. FISIOPATOLOGIA DIP I FISIOPATOLOGIA DIP I REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL COMPRESION CEFALICACOMPRESION CEFALICA HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono vagal) RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono vagal) DISMINUCION DE LA FCFDISMINUCION DE LA FCF
  10. 10. Baroreceptore s Nervio Vago Hipertensión sistémica
  11. 11.  Normal en TPFA con D= 7cm entonces no tiene significado patológico.  Es un patrón benigno que no se asocia a Hipoxia Fetal o Acidosis. Tampoco se asocia a taquicardia ni otros cambios de la otros cambios de la Frecuencia Cardiaca.  Frecuente en RPM, DCP, presentación de bregma Obst. Alicia Navarro Soto
  12. 12.  Los Dips I son lesivos:  Si se repiten en cada contracción uterina.  Si duran 90 seg a mas.  Si el nadir esta por debajo de 100 latidos  La desaparición de Dips I preexistentes, significa que ya se produjo daño del cerebro Obst. Alicia Navarro Soto
  13. 13.  DEFINICION:Son aquellas que comienzan tardíamente respecto a la contracción uterina y se recupera a la línea de base después que la contracción ha terminado. (Carrera)  Desaceleración con onda uniforme con imagen invertida a la contracción pero no simultanea  Empieza con el acmé de la contracción ó con un retardo (desfase) > 20 seg.  Caída lenta, base ancha, altura: moderada ó pequeña  Su rango o amplitud es generalmente mínimo Obst. Alicia Navarro Soto
  14. 14.  Nunca son normales  Si se asocia a hiperdinamia o hipertonía, entonces hacer útero inhibición  Se asocia a: - Taquicardia o bradicardia - Disminución de la variabilidad Obst. Alicia Navarro Soto
  15. 15.  AMPLITUD_: Es La diferencia entre la FCF basal y la frecuencia mínima alcanzada: Nadir del Dip. Se Clasifica En Leve-Moderado  DESFASE : Es el tiempo medido en segundos que existe entre el acmé de la contracción y el fondo del DIP.  LA RECUPERACION: Es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del DIP y el momento en que la FCF retorna a la línea de base.  DURACION: Es el tiempo que permanece la FCF por debajo de La línea de base durante la desaceleración. Obst. Alicia Navarro Soto DURACION DESFASE AMPLITUD RECUPERACION Inicio del pico de la contracción
  16. 16.  Hipotensión uterina  Hipertensión inducida por el embarazo  Hipertensión crónica  Posmadurez  Hiperestimulación uterina  Infección amniótica  Alteración del FS (Efecto posseiro)  PEG  Diabetes materna  PP  DPP  Enfermedad cardiaca materna  Anemia materna  Isoinmunizacion RH Obst. Alicia Navarro Soto
  17. 17. FisiopatologíaFisiopatología ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA REDUCCION DEL APORTE DE O2REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02REDUCCION DEL APORTE DE 02 ESPACIO IV NORMALESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDOESPACIO IV REDUCIDO PO2 no cae por debajo del nivel críticoPO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel críticoPO2 cae por debajo del nivel crítico NO ALTERACION DE LA FCFNO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCFALTERACION DE LA FCF (estimulación centrovagal)(estimulación centrovagal) DIP IIDIP II 3cu/10 , 40-50mmhg, tono 12 mmhg
  18. 18. FISIOPATOLOGIA DIP II FISIOPATOLOGIA DIP II DE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETODE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETO ESPACIO INTERVELLOSO REDUCIDO EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO DE FLUJO SANGUINEO EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO DE FLUJO SANGUINEO SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y DEPRESION MIOCARDICA SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y DEPRESION MIOCARDICA ESTIMULACION CENTRO VAGALESTIMULACION CENTRO VAGALDIP II
  19. 19. Obst. Alicia Navarro Soto
  20. 20. Obst. Alicia Navarro Soto
  21. 21. Obst. Alicia Navarro Soto
  22. 22. CONTRACCION UTERINA DIP II Obst. Alicia Navarro Soto
  23. 23.  Se producen en cualquier momento de la contracción uterina, pero que a menudo coinciden con ella, mostrando cambios en su intensidad, amplitud y forma. (Carrera)  A veces están relacionadas con la contracción uterina  No son de mal pronostico si se asocian a MF o posición materna  El patrón es más común en TP  Son dañinas si son repetitivas e intensas  Si son moderadas a severas: cesárea  Con variabilidad normal: feto oxigenado Obst. Alicia Navarro Soto
  24. 24.  Si se agrega: disminución de la variabilidad y taquicardia, es mal pronostico: cesárea  Causa más frecuente de muerte intra parto o daño cerebral (nadir < de 60 lat.y duración > 60 seg: paro cardiaco Obst. Alicia Navarro Soto
  25. 25.  Su presencia significa; integridad del SNC, algún grado de compresión de cordón  Representan descarga del vago frente a ciertos estímulos (compresión funicular)  Es él más común, no es uniforme, muy variable en forma, puede tener la forma de W cuando hay circular al cuello  Tiene un comienzo y cese brusco Obst. Alicia Navarro Soto
  26. 26.  Son profundos: nadir de 70 o menos  Presentan el signo de hombros  Se pueden asociar a dips II  Se recupera con la posición, si no son circulares de cordón Obst. Alicia Navarro Soto
  27. 27. DIPS III FISIOPATOLOGIA COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL PARCIAL TOTAL 40 mmHg 60 mmHg Oclusión venosa Oclusión venosa y arterial Gasto cardiaco Flujo al feto Hipotensión Hipoxia fetal HIPERTENSION ARTERIAL DESACELERACION FCF REFLEJO BARORECEPTOR SIGNOLOGIA Bradicardia por hipoxia Obst. Alicia Navarro Soto
  28. 28.  La compresión del cordón umbilical se puede producir :  Posición materna  Cordón alrededor de cuello  Cordón corto  Vueltas de cordón  Prolapso de cordón  Inserción velamentosa de cordón. Obst. Alicia Navarro Soto
  29. 29. Obst. Alicia Navarro Soto
  30. 30. DESACELERACIÓN VARIABLE O DIP III. DESACELERACIÓN VARIABLE O DIP III. TIENEN FORMAS DE:
  31. 31. DESACELERACIONES MIXTAS DIP II DIP III Obst. Alicia Navarro Soto
  32. 32. Obst. Alicia Navarro Soto  Definición: Son disminución de la F.C.F que duran más de 3 minutos, pero menos de 10 minutos.  TIPOS:  Efecto Poseiro : Sin sintomatología clínica  Síndrome de Vena cava Inferior: Con sintomatología clínica  Compresión cefálica
  33. 33.  Por reflejo vagal  Trastornos del flujo sanguíneo  Hipotensión materna  Síndrome hipotensivo supino  Hiperactividad uterina  Anteparto casi únicamente se debe a síndrome hipotensivo  Intraparto generalmente estas desaceleraciones se presentan por la hiperestimulacion por oxitocina o por complicaciones del cordón umbilical como un nudo ajustado o prolapso de cordón (carrera) Obst. Alicia Navarro Soto
  34. 34. DEFINICION: Cuadro de hipotensión materna que se presenta en DD y que se acompaña de trastornos de la FCF. INCIDENCIA: 20% de gestantes MECANISMO: compresión de la VCI. Por el peso del útero contra la columna vertebral, asociada a una oclusión total o a una red venosa insuficiente Obst. Alicia Navarro Soto
  35. 35. FACTORES MATERNOS: - Red venosa insuficiente: venas epigástricas, íleo lumbares, las ácigas, las ováricas y plexos vertebrales - Posición en decúbito dorsal Obst. Alicia Navarro Soto FACTORES FETALES: - Macrosomía - polihidramnios - Embarazo gemelar
  36. 36.  MANEJO:  Cambio de posición a DLI  Hidratación  Oxigenoterapia  Corregir patología materna  PRONÓSTICO:  Favorable en términos generales, si se corrige la causa que la origina Obst. Alicia Navarro Soto
  37. 37. Obst. Alicia Navarro Soto SÍNDROME DE VENA CAVA INFERIORSÍNDROME DE VENA CAVA INFERIOR RED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTERED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTE SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDOSIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERODISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIOPLACENTARIO HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL DESACELERACIÓN PROLONGADADESACELERACIÓN PROLONGADA SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
  38. 38. Obst. Alicia Navarro Soto DESACELERACIONES PROLONGADAS:DESACELERACIONES PROLONGADAS: SINDROME VENA CAVA INFERIORSINDROME VENA CAVA INFERIOR DD DLI
  39. 39.  CONCEPTO  Cuadro de hipotensión regional materno de la mitad inferior del cuerpo en posición decúbito dorsal, sin cuadro clínico materno inicial, con alteración de la frecuencia cardiaca fetal.  Se presenta en el tercer trimestre de la gestación y durante el trabajo de parto, con una incidencia del 20% en gestantes. Obst. Alicia Navarro Soto
  40. 40.  MECANISMO  Compresión de la arteria aorta y de las iliacas primitivas en más de 50% de su calibre, por el peso uterino contra la columna vertebral, acentuado por la contracción uterina, dicha compresión puede producir una disminución del aporte de sangre al útero a través de las arterias uterinas, obstaculiza el flujo sanguíneo por debajo de la oclusión, produciéndose una hipotensión de miembros inferiores y a nivel útero -placentario. Obst. Alicia Navarro Soto
  41. 41. Obst. Alicia Navarro Soto
  42. 42.  FACTORES PREDISPONENTES  FACTORES MATERNOS:  Contracción uterina exagerada  Estasis del espacio intervelloso  Hipotensión sistémica materna  Desnutrición  Anemia severa  Ayuno prolongado  FACTORES FETALES:  Macrosomía  polihidramnios Obst. Alicia Navarro Soto
  43. 43. Obst. Alicia Navarro Soto EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes) PESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINAPESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINA REDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTAREDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTA HIPOTENSIÓN REGIONALHIPOTENSIÓN REGIONAL REDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIOREDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIO HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL DESACELERACIÓN PROLONGADADESACELERACIÓN PROLONGADA SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
  44. 44. Obst. Alicia Navarro Soto DD DLI
  45. 45. Obst. Alicia Navarro Soto
  46. 46. G3P0200 28 a EG: 32 sem Preeclampsia Severa NSNST. ReactivoPREECLAMPSIA SEVERA I TEST Obst. Alicia Navarro Soto
  47. 47. NST: PATOLOGICO INTERVALO DEL I TEST: 48 hrs RESULTADO: RN por Cesárea de 34 ss, Apgar: 1 al1’, 3 a los 5’, 6 a los 10’ LA: sanguinolento DPP:50% II TEST DIP II Obst. Alicia Navarro Soto
  48. 48. PREECLAMPSIA SEVERA G2P1 40sem, CCC xECO CST: POSITIVO NO REACTIVO RESULTADO: RNV, APGAR 6, 8 LA: Meconial espeso tipo puré de arvejas, ccc Obst. Alicia Navarro Soto
  49. 49. G1P0 EG:41 ss E:35 a CST: Sospechoso INTERVALO: 7 hr RESULTADO: RN Óbito fetal - cesárea LA: Meconial espeso , Peso:4000 gr Obst. Alicia Navarro Soto
  50. 50. G2P0010 E: 35 años EG: 40 sem NST: PATOLOGICO INTERVALO: 8 horas PV , RN: OBITO FETAL H: 15:17 FCF: No audibles MF. En salva MF. En salva Obst. Alicia Navarro Soto
  51. 51. HC:398679 G2 P1001 EG: 41sem. x ECO CST: Sospechoso INTERVALO: 3 horas RESULTADO: RN de 42 ss por Cesárea, Apgar 2 al 1’, 6 a los 5’, CCal cuerpo LA: Meconial espeso, DPP 15% DIP II DI P III FCF:Sinus. Obst. Alicia Navarro Soto
  52. 52. Taquicardia reactiva y dips II Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian una serie de dips II coincidiendo con una situación de pujos maternos, y que posteriormente se sigue de una taquicardia grave, reactiva, con pH fetal de 7'31. Obst. Luisa Rivas A. TRAZADOS MIP
  53. 53. Taquicardia grave con dips II en caso con corioamnionitis. Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, de 37 semanas de gestación, a 6 cm de dilatación, OIIT en el plano II de Hodge, en el que se evidencian dips II graves, en FCF basal con taquicardia grave y ritmo silente. La paciente inició cuadro de febrícula (37'3ºC) y a los 30 minutos era febril franco (39ºC), diagnosticándose una corioamnionitis. La dinámica era incoordinada. Obst. Luisa Rivas A.
  54. 54. Dips II y sufrimiento fetal no recuperado. Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatación, OIIT en plano I de Hodge que presenta bradicardia grave y dips II. El pH fetal es de 7'24. Se suspende la administración de oxitocina y se inicia un tratamiento con ritodrina. A pesar de la uteroinhibición persisten los patrones patológicos, y aparece una taquicardización de la FCF, con pérdida de la variabilidad. El pH fetal a los 20 minutos del anterior es de 7'18, en vista de la cual se decide la finalización inmediata. Obst. Luisa Rivas A.
  55. 55. Dips II y sufrimiento fetal Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian dips II graves en cada contracción, junto con una FCF basal taquicárdica grave. Obst. Luisa Rivas A.
  56. 56. Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la semana 40 que coincidiendo con un decúbito supino inicia hipertonía, no recogida adecuadamente en el registro tocográfico, y que se acompaña de la aparición de sufrimiento fetal agudo (pH 7'13), con una serie de patrones que se asumen son dips tipo II (no confirmado por la ausencia de registro de las contracciones). Se trata con betamiméticos sin conseguir éxito (pH posterior 7'10), procediéndose a la extracción fetal mediante cesárea urgente, obteniéndose un varón de 3100 gramos con Apgar 1-3-7, y pH en vasos umbilicales de AU= 7'01 y VU= 7'10. No se apreciaron signos de desprendimiento precoz de placenta ni alteraciones funiculares. Sufrimiento fetal agudo Obst. Luisa Rivas A.
  57. 57. Sufrimiento fetal agudo Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el que se aprecia como se instaura una situación de sufrimiento fetal agudo (pH de 7'33 a 7'19 en 30 minutos), con la presencia de patrones muy patológicos de la FCF, en ausencia de alteraciones de la dinámica uterina. Obst. Luisa Rivas A.
  58. 58. Gracias por trabajar por nosotros

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