Los estudios encontrados sobre los efectos de los fármacos hipouricemiantes como el alopurinol en pacientes con insuficiencia renal crónica son pequeños y de mala calidad, y no permiten sacar conclusiones firmes sobre si estos fármacos pueden evitar la progresión a insuficiencia renal terminal o reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

1. Las pruebas existentes no apoyan el uso de alopurinol para evitar eventos
cardiovasculares o la progresión a insuficiencia renal terminal en los pacientes con
insuficiencia renal crónica.
• Pregunta:
¿En los pacientes con insuficiencia renal crónica son efectivos los fármacos hipouricemiantes
en evitar la progresión a insuficiencia renal terminal, la morbilidad cardiovascular o la
mortalidad?
Paciente Intervención/comparación Resultados
Insuficiencia renal crónica
(FG<30 ml/min.)
Hipouricemiantes vs. placebo -Insuficiencia renal terminal
(diálisis o trasplante renal).
-Morbilidad cardiovascular.
-Mortalidad.
-Efectos adversos.
Tipo de estudio más apropiado: Ensayos clínicos/Revisiones sistemáticas
Búsqueda:
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Fuente de información Consultadas en
esta pregunta
Referencias clave que
fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica NO NO
Clinical Evidence NO NO
Trip Database NO NO
MBE Guipúzcoa NO NO
UpTodate NO NO
Cochrane Library NO NO
Evidence Based Review NO NO
Medline,Embase e IM SI SI
1,2,3
• Resumen de la evidencia
Hemos encontrado dos revisiones sistemáticas.
La primera (1) es de buena calidad aunque restringe la búsqueda a artículos que estén
en inglés y no evalúa si existe sesgo de publicación. Encuentra 8 estudios que son pequeños,
de mala calidad y de corta duración (hasta 24 meses). Algunos estudios escogen pacientes con
insuficiencia renal crónica (en diferentes fases, excluyen a los que tienen insuficiencia renal
terminal) y otros los que tienen albuminuria. Todos son pacientes con hiperuricemia. Todos los
estudios evalúan el alopurinol como hipouricemiante. Estos estudios, en general, evalúan sólo
resultados intermedios como la filtración glomerular y la cifra de creatinina. No han encontrado
diferencias significativas entre los dos grupos. Las tasas de abandono del estudio por efectos
adversos son similares en ambos grupos.
La segunda (2) es de buena calidad. No restringe la búsqueda por idioma. Sólo
encuentra un artículo pequeño y de mala calidad en otro idioma distinto al inglés que no
traduce. Valora el sesgo de publicación y es pequeño. Incluye en la revisión 4 estudios que
también están incluidos en la revisión previa. Concluye que hay evidencia limitada de que el
alopurinol reduzca la progresión de la enfermedad renal crónica o la incidencia de eventos
cardiovasculares.
Hay un estudio (3) incluido en ambas revisiones, que no es doble ciego y no se
compara con placebo sino con tratamiento habitual y no describe la ocultación de la secuencia
de aleatorización, en el que se valoran los eventos vasculares y disminuyen con alopurinol.
Respuesta
Los estudios que se han encontrado para responder a la pregunta son pequeños y de
mala calidad. En uno de ellos en el grupo del alopurinol hay menos eventos
cardiovasculares, pero teniendo en cuenta que es de mala calidad, no se pueden obtener
conclusiones firmes.
Nivel de Evidencia

2. 1
Autores: Mikel Moreno Bakedano.
Fecha: 2/9/2015
Clasificación de la evidencia* utilizada para elaborar la respuesta
Grado Estudio
1 2
2 0
3 0
4 0
G 0
Bibliografía
1. Bose B, Badve SV, Hiremath SS, Boudville N, Brown FG, Cass A, de Zoysa JR,Fassett
RG, Faull R, Harris DC, Hawley CM, Kanellis J, Palmer SC, Perkovic V,Pascoe EM,
Rangan GK, Walker RJ, Walters G, Johnson DW. Effects of uricacid-lowering therapy
on renal outcomes: a systematic review and meta-analysis.Nephrol Dial Transplant.
2014 Feb;29(2):406-13. doi: 10.1093/ndt/gft378. Epub2013 Sep 15. Review. PubMed
PMID: 24042021.
2. Fleeman N, Pilkington G, Dundar Y, Dwan K, Boland A, Dickson R, Anijeet H,Kennedy
T, Pyatt J. Allopurinol for the treatment of chronic kidney disease: asystematic review.
Health Technol Assess. 2014 Jun;18(40):1-77, v-vi. doi:10.3310/hta18400. Review.
PubMed PMID: 24965683.
3. Goicoechea M, de Vinuesa SG, Verdalles U, Ruiz-Caro C, Ampuero J, Rincón A,Arroyo
D, Luño J. Effect of allopurinol in chronic kidney disease progression andcardiovascular
risk. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Aug;5(8):1388-93. doi:10.2215/CJN.01580210. Epub
2010 Jun 10. PubMed PMID: 20538833; PubMed Central PMCID: PMC2924417.
*1:Revisión sistemática.
2:Ensayo clínico.
3:Cohortes,Casos-control.
4.Consenso,Opinión experto.
G:Guías