SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 45
Descargar para leer sin conexión
Konsültasyon
http://www.nedirvikipedi.com/tip/konsultasyon.html
http://www.uludagsozluk.com/k/kons%C3%BCltasyon/
 Ne soruluyor? Ne isteniyor?
 Aciliyet?
 Mümkün olduğunca çabuk değerlendir
 Temel verileri al
 Bilgi alışverişi
 Rolünü belirle
 Hedefe yönelik bilgileri aktar
 Takip planını belirle
 Takip et
Mollema et all. Neth J Med 2000
 %67 preop değerlendirme
 %12 perioperatif değişikliği sağlamış
 %7 operasyon ertelenmiş
 %2 operasyon iptal edilmiş
Mollema et all. Neth J Med 2000
Konsültasyon
 Bakanlar Kurulu kararı: 13.01.1960
 Resmi Gazete: 19.02.1960
 Madde 1 - Tabip ve diş tabiplerinin,
deontoloji bakımından riayetle
mükellef oldukları kaide ve esaslar bu
Nizamnamede gösterilmiştir.
6023 sayılı Türk Tabipleri Birliği
Kanununun 7 nci maddesi mucibince
tabip odalarına kayıtlı bulunan tabip
ve diş tabipleri, bu Nizamname
hükümlerine tabidirler
 Madde 24 - Hasta, konsültasyon
yapılmasını arzu ederse, müdavi tabip
veya diş tabibi bu talebi kabul eder.
Müdavi tabip veya diş tabibi,
konsültasyon yapılmasına lüzum gördüğü
takdirde, keyfiyeti hastaya bildirir. Bu
teklifin kabul edilmemesi halinde, müdavi
tabip veya diş tabibi, hastasını bırakabilir.
 Madde 25 - Konsültasyon münakaşa ve
müşavereler hasta ile etrafındakilerin duyup
anlayamayacakları şekilde yapılır.
Münakaşa ve müşavere esnasında, meslek
vekarının muhafaza edilmesine dikkat
olunur.
Konsültasyona iştirak eden tabip veya diş
tabibinin, bir meslektaşı himaye maksadı ile
veya başka bir hissi sebeple, lüzumsuz
medihlerden kaçınarak kanaatını açıkça
söylemesi lâzımdır.
 Madde 26 - Konsültasyonda varılan
neticeler, bir konsültasyon zaptı ile tesbit
ve bu zabıt müştereken imza olunur.
Konsültasyon neticesi, ayrıca en yaşlı
tabip veya diş tabibi tarafından hastaya
bildirilir. Netice bildirilirken, hastanın veya
yakınlarının maneviyatını bozacak veya
kendilerini tereddüt ve şüpheye
düşürecek müphem ve imalı sözler
sarfedilmesi caiz değildir.
 Madde 27 - Konsültan tabip veya diş
tabibi, yapılan tedaviyi uygun görmediği
takdirde, kanaatını konsültasyon zaptına
yazmakla iktifa eder. Yapılan tedaviye
müdahalede bulunamaz.
 Madde 28 - Konsültan tabip veya diş
tabibi ile müdavi tabibin kanaatları
arasında aykırılık hasıl olur ve hasta,
konsültan tabip veya diş tabibinin
kanaatını tercih eder ise, müdavi
tabip kendi görüşünde ısrar ettiği
takdirde hastayı terkedebilir.
 Açık, kısa, kolay anlaşılır bir rapor yazılmalı ve
sorunun çözümü belirtilmeli
 Hasta konsültan hekimin takibine geçtiyse, sevk
eden hekim de takip protokolüne dahil edilmeli
 Hastaya refere eden hekim hakkında olumlu ve
güven arttırıcı sözler söylenmeli
 İki hekim arasındaki görüş ayrılıkları hastaya
yansıtılmamalı
 Bir başka hekime konsültasyon gereği duyulursa bu
asla ilk hekime danışmadan yapılmamalı
 Preoperatif dönemde yapılan konsültasyonlara ait
rapor
› Rahat okunabilmeli ve anlaşılır bir dilde
yazılmalıdır
› Major bulguları içermelidir (örneğin FEV1, AKG)
› Bulgulardan varılan tanı ve tanılar net olmalıdır
› Tedavinin ne olması gerektiği ve operasyon
öncesi en az kaç gün kullanılması gerektiği
belirtilmelidir
› Peroperatif dönemde hastanın maruz
kalabileceği riskler ve komplikasyonlar belirtilmeli
ve bu durumlarda yapılacak tedavi önerilmelidir
› Postoperatif dönemde hastanın tedavisine ilişkin
öneriler yazılmalıdır
› Rekonsültasyon istenilmesi gereken durumlar
raporda vurgulanmalıdır
› Yapılacak konsültasyonun anesteziste
perioperatif dönemde yardımcı olacak ipuçlarını
içermesi gerekir.
 Hastanın anesteziye uygun olup olmadığı
ya da anestezinin hangi türüne daha
uygun olabileceği gibi ifadeler
konsültasyon raporunda yer almamalıdır
Örn.
 Hastanın genel anestezi alması
sakıncalıdır.
 Hasta GA ile ameliyat olabilir
 Hastaya bölgesel anestezi
uygulanmalıdır
 Preoperatif dönem, hekimler
arası işbirliğinin en üst
düzeyde olması gereken bir
süreçtir.
 Preoperatif döneme dahili
branşın katılımı, operasyona
neden olan hastalık dışındaki
medikal sorunların çözümü
aşamasındadır.
 Preoperatif değerlendirme
operasyondan en az 1 hafta
önce yapılmalıdır.
CERRAH
Anestezi
uzmanı
Göğüs H.
uzmanı
Solunum
Fizyoterapisti
Amaç:
Komplikasyon riski olan hastaların
belirlenmesi ve risk modifikasyonuna gidilmesi
Perioperatif solunumsal komplikasyonların
azaltılması için:
1. Preoperatif değerlendirme
2. Preoperatif hazırlık
3. Anestetik yaklaşım
4. Postoperatif bakım
 Akciğer volümlerinde azalma
 Diafram fonksiyonlarında bozulma
 Gaz değişiminde bozulma
 Solunum merkezinin depresyonu
 Akciğer savunma mekanizmalarının bozulması
 Atelektazi
 Pnömoni
 Solunum yetersizliği
 Altta yatan akciğer hastalığının alevlenmesi
Hasta ile ilişkili
Preoperatif
Postoperatif
Operasyonun şekli
ve anestezi ile ilişkili
Intraoperatif
•Yaş
•Kronik akc. hastalığı
•Astım, KOAH, rest.
akc. hastalıkları
•Sigara kullanımı
•Kky
•Fonksiyonel durum
•ASA sınıflaması
•Obezite
•OSAS
• Operasyonun yeri
Üst abdominal ( % 19,7)
Aort anevrizma( %25,5)
Ösefagus cerrahisi (% 18,9)
Baş-boyun (%10,3)
•Cerrahi girişimin süresi
•Uzamış girişimde risk 2,6 kat
Acil girişim uygulamaları
Risk 2,21 kat
• Uzamış immobilizasyon.
• Yetersiz analjezi
 İleri yaşlarda
perioperatif risk
artmıştır
› Comorbidite daha
yüksektir
› İleri yaş bağımsız risk
faktörüdür ?
 10 çalışma,
 60-69 yaş OR:2.09
 70-79 yaş OR:3.04
 KOAH
› Kr.akc hastalıkları arasında en
önemli risk faktörü
› Postop. Komplikasyon riski % 25-
100 arasında
› Hiperkapnik ve FEV1< % 50 ise
komplikasyon ≥ % 50
 Astım
› İyi kontrol edilmiş astım
hastalığı riski arttırmaz
 Restriktif akciğer hastalığı
(???)
 KOAH varlığından bağımsız olarak pulmoner komplikasyon
riskini arttırır
 Operasyondan 8 hafta önce bırakılan sigara kullanımı riski
anlamlı olarak azaltır
 Bluman non-kardiotorasik cerrahi girişimlerde riskin 5.5 kat
arttığını ve sigara kullanımının bağımsız risk faktörü
olduğunu tespit etmiştir.
 Brooks ve ark. Abdominal cerrahi öncesi sigarayı
bırakanlarda % 21, bırakmayanlarda % 30 komplikasyon
saptamıştır
Bluman LG, et al. Preoperative smoking habits and postoperative pulmonary complications. Chest
1998;113:883-9
Brooks JA.et al. Predictors of postoperative pulmonary complications following abdominal surgery. Chest
1997;111:564-71
 Genel sağlık durumunun belirlenmesi için en yaygın
kullanılan sınıflama ASA
 Abdominal cerrahi sonrası komplikasyon riski ASA II
ve üst gruplarında artar
 Kroenke ASA II, III ve IV KOAH olgularında % 15, 28,
59 oranında kardiorespiratuar risk saptamış
 ASA I ile ASA II, III, IV karşılaştırıldığında, risk artışı
OR: 4.87
Kroenke K.et al. Postoperatif complications after thoracic and major abdominal surgery in patients
with and without obstructive lung disease. Chest 1993;104:1445-51
 ASA I Elektif cerrahiye giden ve başka
hastalığı olmayan
 ASA II Günlük hayatı etkilemeyen tek bir
sistemik veya iyi kontrol edilen
hastalık
 ASA III Günlük hayatı kısıtlayan iyi kontrol
edilen major sistem hastalığı yada
multisistem hastalık
 ASA IV İyi kontrol edilemeyen veya terminal
dönemde ciddi hastalık
 ASA V 24 saatten fazla survi beklenmeyen
hasta yada hastalık
 Belirgin bir etki
saptanmamış
 Obez ve obez
olmayan
hastalarda postop
pulmoner
komplikasyon
oranları: %6.3 ve
%7.0
 Erken postoperatif dönemde
havayolu açıklığının
sağlanmasında güçlük oluşturur
 202 hastayı içeren kontrollü bir
çalışmada OSAS lı hastalarda
reintubasyon, hiperkapni ve
hipoksemi daha yüksek
bulunmuş
 Ayrıca yoğun bakıma transfer,
tüm ciddi komplikasyonlar ve
hastanede yatış süresi OSAS
grubunda anlamlı olarak yüksek
bulunmuştur
Gupta RM.et al.Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea
syndrome undergoing hip or knee replacement:a case control study.Mayo Clin.Proc
2001;76:897-905
 Operasyonun yeri
› Üst abdominal ( % 19,7)
› Aort anevrizma( %25,5)
› Ösefagus cerrahisi (% 18,9)
› Baş-boyun (%10,3)
 Cerrahi girişimin süresi
› Uzamış girişimde risk 2,6 kat
 Acil girişim uygulamaları
› Risk 2,21 kat
Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: Systematic review
for the American College of Physicians. Annals Of Intern Med 2006;581
 Şuur problemleri
 Anormal PA akciğer grafi
 Alkol
 kilo kaybı
 DM
 HIV infeksiyonu
 Solunum fonksiyon testleri
 Akciğer grafisi
 AKG
 BUN
 Orofaringeal kültür
 Serum albumin düzeyi
 Hastalık varlığını ve var olan
hastalığın ciddiyetini
belirlemede kullanılır
 En yararlı prediktör
parametreler MVVve
ekspiratuar manevraya
ilişkin parametrelerdir (FEV1,
FVC, FEV1/FVC, FEF 25-75
 FEV1< 1 L ve MVV<%50
olan olgularda cerrahi
bölge farkı gözetmeksizin
komplikasyon riskinin daha
yüksek olduğu söylenebilir
 Operasyonlara engel
olabilecek bir cut-off
değeri yoktur
 Persistan öksürük
 20 paketyılından fazla sigara
 Egzersiz dispnesi veya wheezing
 Göğüs deformitesi veya spinal deformite
 Nöromüsküler hastalık
 Kronik akciğer hastalığı varlığında SFT
yapılmalıdır
 Normal solunum fonksiyon testi postoperatif
komplikasyon olmayacağı anlamına gelmez
 Torasik cerrahi dışında solunum fonksiyon testlerine
bakılarak inoperabilite kararı verilemez
 Doğru olan riski bilerek risk/yarar analizi
doğrultusunda operasyona girmek yada
girmemektir
 Üst abdominal cerrahi
girişim uygulanan
olgularda preoperatif
dönemde akciğer grafisi
anormalliği görülmesi,
post operatif yüksek
komplikasyon oranı
açısından bağımsız risk
faktörüdür.
 Solunum fonksiyon
testlerine göre daha iyi
prediktördür
 PREOPERATİF
› Preoperatif dönemde sigaranın bırakılması
› Pulmoner enfeksiyonların varlığında uygun antibiyotiklerle tedavi
› Hastanın operasyona psikolojik olarak hazırlanması( ağrı azalır,
analjezik gereksinimi azalır, erken mobilizasyon sağlanabilir)
› Preoperatif olarak respiratuar manevraların öğretilmesi
› KOAH olgularında optimal bronkodilatör tedavi ve akut atak
varlığında nedene yönelik tedavi
› Astımda hastalığın kontrol altında tutulması
› OSAS varlığında CPAP tedavisi
› İyi beslenme
 INTRAOPERATİF
› Anestezi süresini kısaltma
› Spinal ya da epidural anestezi
› Anestezi sırasında uzamış rezidüel nöromüsküler bloğa
neden olan panccuranium kullanmaktan kaçınma
› Laparoskopik girişimlerin tercih edilmesi ?
 POSTOPERATİF
› Narkotik analjezik kullanımını minimize etme
› Epidural analjezi veya interkostal blokaj uygulanması
› İnspirasyonu maksimize etme
› CPAP
› Erken mobilizasyon
 Postoperatif pulmoner komplikasyon
için en önemli risk faktörü
› İleri yaş,
› Hastalığın kendisi
› Sigara
 Hastalar Göğüs Hastalıklarına operasyondan
en az 10 gün önce gönderilmelidir
 Göğüs hastalıkları değerlendirmesinde
› Anamnez, fizik bakı
› Genel sağlık durumu (ASA, Goldman)
› Önceki tıbbi kayıtlar
› Akciğer grafisi
› AKG ve SFT
 KOAH olgularında SFT mutlaka yapılmalıdır
› Operasyon sonrası komplikasyon riskini tam
olarak belirleyemez
› FEV1 < 1 litre ise komplikasyon riski yüksektir
› Pozitif reversibilite testi tedavi planlaması için
gereklidir
 Operasyon öncesi AKG bakılmalıdır
› Hiperkapni postop pulmoner komplikasyonlar
için prediktördür
 Operasyondan 8 hafta önce sigaranın bırakılması
 Operasyonda 10-15 gün önce hastanın havayolu
obstrüksiyonuna ilişkin verileri saptama
› Semptomlar, Fizik bakı, Akciğer grafisi, SFT, AKG
› Hastalığın evresinin saptanması, ilk muayenede akut atak
söz konusu ise akut atağın tedavisi sonrası yeniden
değerlendirme
› Operasyondan 48 saat önce hastaneye yatırılma
› Hastalığın evresine uygun bronkodilatör tedavinin
uygulanması
› Postoperatif dönemde derin nefes ve öksürük tekniklerinin
uygulanması ile birlikte bronkodilatör tedavi
› Hastaya uygun anaaljezi yönteminin belirlenmesi
› Erken mobilizasyon
Konsültasyon

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Miyokard EnfarktüSü
Miyokard EnfarktüSüMiyokard EnfarktüSü
Miyokard EnfarktüSüdrmyilmaz
 
Toksi̇koloji̇k vakalar(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Toksi̇koloji̇k vakalar(fazlası için www.tipfakultesi.org)Toksi̇koloji̇k vakalar(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Toksi̇koloji̇k vakalar(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Anestezi̇k i̇laçlar
Anestezi̇k i̇laçlarAnestezi̇k i̇laçlar
Anestezi̇k i̇laçlarhsevincgil
 
Nörolojik muayene(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Nörolojik muayene(fazlası için www.tipfakultesi.org)Nörolojik muayene(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Nörolojik muayene(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
PNÖMONİLER (fazlası için www.tipfakultesi.org )
PNÖMONİLER (fazlası için www.tipfakultesi.org )PNÖMONİLER (fazlası için www.tipfakultesi.org )
PNÖMONİLER (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Birinci Basamakta Öksürük Şikayeti Olan Hastaya Yaklaşım
Birinci Basamakta Öksürük Şikayeti Olan Hastaya YaklaşımBirinci Basamakta Öksürük Şikayeti Olan Hastaya Yaklaşım
Birinci Basamakta Öksürük Şikayeti Olan Hastaya Yaklaşımomutfahad
 
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Asistoli nabizsiz elektriksel aktivite (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Asistoli  nabizsiz elektriksel aktivite (fazlası için www.tipfakultesi.org )Asistoli  nabizsiz elektriksel aktivite (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Asistoli nabizsiz elektriksel aktivite (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Ağrili hastaya yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Ağrili hastaya yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )Ağrili hastaya yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Ağrili hastaya yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Solüsyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Solüsyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )Solüsyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Solüsyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Bi̇li̇nç bozukluğu(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bi̇li̇nç bozukluğu(fazlası için www.tipfakultesi.org)Bi̇li̇nç bozukluğu(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bi̇li̇nç bozukluğu(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Osas (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Osas (fazlası için www.tipfakultesi.org )Osas (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Osas (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Fizik Muayene ve Anamnez
Fizik Muayene ve AnamnezFizik Muayene ve Anamnez
Fizik Muayene ve AnamnezAytekin Alcelik
 

La actualidad más candente (20)

Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Miyokard EnfarktüSü
Miyokard EnfarktüSüMiyokard EnfarktüSü
Miyokard EnfarktüSü
 
Toksi̇koloji̇k vakalar(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Toksi̇koloji̇k vakalar(fazlası için www.tipfakultesi.org)Toksi̇koloji̇k vakalar(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Toksi̇koloji̇k vakalar(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Anestezi̇k i̇laçlar
Anestezi̇k i̇laçlarAnestezi̇k i̇laçlar
Anestezi̇k i̇laçlar
 
Nörolojik muayene(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Nörolojik muayene(fazlası için www.tipfakultesi.org)Nörolojik muayene(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Nörolojik muayene(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
PNÖMONİLER (fazlası için www.tipfakultesi.org )
PNÖMONİLER (fazlası için www.tipfakultesi.org )PNÖMONİLER (fazlası için www.tipfakultesi.org )
PNÖMONİLER (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Birinci Basamakta Öksürük Şikayeti Olan Hastaya Yaklaşım
Birinci Basamakta Öksürük Şikayeti Olan Hastaya YaklaşımBirinci Basamakta Öksürük Şikayeti Olan Hastaya Yaklaşım
Birinci Basamakta Öksürük Şikayeti Olan Hastaya Yaklaşım
 
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Spinal epidural anestezi
Spinal epidural anesteziSpinal epidural anestezi
Spinal epidural anestezi
 
Asistoli nabizsiz elektriksel aktivite (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Asistoli  nabizsiz elektriksel aktivite (fazlası için www.tipfakultesi.org )Asistoli  nabizsiz elektriksel aktivite (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Asistoli nabizsiz elektriksel aktivite (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Diyabetes mellitus
Diyabetes mellitusDiyabetes mellitus
Diyabetes mellitus
 
Acil hastaya yaklasim
Acil hastaya yaklasimAcil hastaya yaklasim
Acil hastaya yaklasim
 
Ağrili hastaya yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Ağrili hastaya yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )Ağrili hastaya yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Ağrili hastaya yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Solüsyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Solüsyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )Solüsyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Solüsyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Noninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyonNoninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyon
 
Bi̇li̇nç bozukluğu(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bi̇li̇nç bozukluğu(fazlası için www.tipfakultesi.org)Bi̇li̇nç bozukluğu(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bi̇li̇nç bozukluğu(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Osas (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Osas (fazlası için www.tipfakultesi.org )Osas (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Osas (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Fizik Muayene ve Anamnez
Fizik Muayene ve AnamnezFizik Muayene ve Anamnez
Fizik Muayene ve Anamnez
 
Oksijen tedavisi
 Oksijen tedavisi Oksijen tedavisi
Oksijen tedavisi
 

Similar a Konsültasyon

Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdur
Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdurSalon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdur
Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdurtyfngnc
 
Weaning biyobelirteçler-ankara-2015
Weaning biyobelirteçler-ankara-2015Weaning biyobelirteçler-ankara-2015
Weaning biyobelirteçler-ankara-2015tyfngnc
 
Preop postop hastada hemsirelik bakimi
Preop postop hastada hemsirelik bakimiPreop postop hastada hemsirelik bakimi
Preop postop hastada hemsirelik bakimiKemal ASLAN
 
Kalp Cerrahisi Sonrası KR
Kalp Cerrahisi Sonrası KR Kalp Cerrahisi Sonrası KR
Kalp Cerrahisi Sonrası KR Ufuk Yurdalan
 
Cerrrahi tararf işaretlemesi
Cerrrahi tararf işaretlemesiCerrrahi tararf işaretlemesi
Cerrrahi tararf işaretlemesiSULE AKIN
 
Göğüs Cerrahisinde Preoperatif Değerlendirme
Göğüs Cerrahisinde Preoperatif DeğerlendirmeGöğüs Cerrahisinde Preoperatif Değerlendirme
Göğüs Cerrahisinde Preoperatif DeğerlendirmeBurak Geyik
 
Resüsitasyonun sonlandırılması ve ölüm kararı
Resüsitasyonun sonlandırılması ve ölüm kararıResüsitasyonun sonlandırılması ve ölüm kararı
Resüsitasyonun sonlandırılması ve ölüm kararıSULE AKIN
 
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlu
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğluSalon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlu
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlutyfngnc
 
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlu
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğluSalon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlu
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlutyfngnc
 
Salon 1 12 kasim 10.00 10.30
Salon 1 12 kasim 10.00 10.30Salon 1 12 kasim 10.00 10.30
Salon 1 12 kasim 10.00 10.30tyfngnc
 
Kardiyopulmoner resüsitasyonda etik
Kardiyopulmoner resüsitasyonda etikKardiyopulmoner resüsitasyonda etik
Kardiyopulmoner resüsitasyonda etikSULE AKIN
 
Salon a 18 kasim 2011 14.10 14.30 arzu topeli i̇skit
Salon a 18 kasim 2011 14.10 14.30 arzu topeli i̇skitSalon a 18 kasim 2011 14.10 14.30 arzu topeli i̇skit
Salon a 18 kasim 2011 14.10 14.30 arzu topeli i̇skittyfngnc
 
112acilfm sağlık personeli eğitim merkezi 112Acil Algoritmalar
112acilfm sağlık personeli eğitim merkezi 112Acil Algoritmalar112acilfm sağlık personeli eğitim merkezi 112Acil Algoritmalar
112acilfm sağlık personeli eğitim merkezi 112Acil Algoritmalar112AcilFm
 
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalari
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalariHasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalari
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalariKemal ASLAN
 
Acil Kursu Abdominal Aciller
Acil Kursu Abdominal AcillerAcil Kursu Abdominal Aciller
Acil Kursu Abdominal Acillerkrep
 
Hysteroscopy for abnormal uterine bleeding
Hysteroscopy for abnormal uterine bleedingHysteroscopy for abnormal uterine bleeding
Hysteroscopy for abnormal uterine bleedingTevfik Yoldemir
 
Salon 1 13 kasim 13.30 14.00 asi̇ye durmaz akyol
Salon 1 13 kasim 13.30 14.00 asi̇ye durmaz akyolSalon 1 13 kasim 13.30 14.00 asi̇ye durmaz akyol
Salon 1 13 kasim 13.30 14.00 asi̇ye durmaz akyoltyfngnc
 
Salon 1 13 kasim 16.00 17.30 derya çinar 1
Salon 1 13 kasim 16.00 17.30 derya çinar 1Salon 1 13 kasim 16.00 17.30 derya çinar 1
Salon 1 13 kasim 16.00 17.30 derya çinar 1tyfngnc
 

Similar a Konsültasyon (20)

Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdur
Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdurSalon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdur
Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdur
 
Weaning biyobelirteçler-ankara-2015
Weaning biyobelirteçler-ankara-2015Weaning biyobelirteçler-ankara-2015
Weaning biyobelirteçler-ankara-2015
 
Preop postop hastada hemsirelik bakimi
Preop postop hastada hemsirelik bakimiPreop postop hastada hemsirelik bakimi
Preop postop hastada hemsirelik bakimi
 
Kalp Cerrahisi Sonrası KR
Kalp Cerrahisi Sonrası KR Kalp Cerrahisi Sonrası KR
Kalp Cerrahisi Sonrası KR
 
Cerrrahi tararf işaretlemesi
Cerrrahi tararf işaretlemesiCerrrahi tararf işaretlemesi
Cerrrahi tararf işaretlemesi
 
Göğüs Cerrahisinde Preoperatif Değerlendirme
Göğüs Cerrahisinde Preoperatif DeğerlendirmeGöğüs Cerrahisinde Preoperatif Değerlendirme
Göğüs Cerrahisinde Preoperatif Değerlendirme
 
Resüsitasyonun sonlandırılması ve ölüm kararı
Resüsitasyonun sonlandırılması ve ölüm kararıResüsitasyonun sonlandırılması ve ölüm kararı
Resüsitasyonun sonlandırılması ve ölüm kararı
 
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlu
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğluSalon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlu
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlu
 
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlu
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğluSalon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlu
Salon b 14 kasim 13.30 14.45 erhan tabakoğlu
 
Salon 1 12 kasim 10.00 10.30
Salon 1 12 kasim 10.00 10.30Salon 1 12 kasim 10.00 10.30
Salon 1 12 kasim 10.00 10.30
 
Kardiyopulmoner resüsitasyonda etik
Kardiyopulmoner resüsitasyonda etikKardiyopulmoner resüsitasyonda etik
Kardiyopulmoner resüsitasyonda etik
 
Salon a 18 kasim 2011 14.10 14.30 arzu topeli i̇skit
Salon a 18 kasim 2011 14.10 14.30 arzu topeli i̇skitSalon a 18 kasim 2011 14.10 14.30 arzu topeli i̇skit
Salon a 18 kasim 2011 14.10 14.30 arzu topeli i̇skit
 
112acilfm sağlık personeli eğitim merkezi 112Acil Algoritmalar
112acilfm sağlık personeli eğitim merkezi 112Acil Algoritmalar112acilfm sağlık personeli eğitim merkezi 112Acil Algoritmalar
112acilfm sağlık personeli eğitim merkezi 112Acil Algoritmalar
 
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalari
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalariHasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalari
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalari
 
Acil Kursu Abdominal Aciller
Acil Kursu Abdominal AcillerAcil Kursu Abdominal Aciller
Acil Kursu Abdominal Aciller
 
Hysteroscopy for abnormal uterine bleeding
Hysteroscopy for abnormal uterine bleedingHysteroscopy for abnormal uterine bleeding
Hysteroscopy for abnormal uterine bleeding
 
Weaning
WeaningWeaning
Weaning
 
Salon 1 13 kasim 13.30 14.00 asi̇ye durmaz akyol
Salon 1 13 kasim 13.30 14.00 asi̇ye durmaz akyolSalon 1 13 kasim 13.30 14.00 asi̇ye durmaz akyol
Salon 1 13 kasim 13.30 14.00 asi̇ye durmaz akyol
 
Salon 1 13 kasim 16.00 17.30 derya çinar 1
Salon 1 13 kasim 16.00 17.30 derya çinar 1Salon 1 13 kasim 16.00 17.30 derya çinar 1
Salon 1 13 kasim 16.00 17.30 derya çinar 1
 

Más de www.tipfakultesi. org (20)

astım
astım astım
astım
 
Mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyon
 
Koah
KoahKoah
Koah
 
Dr önder tani ve siniflama
Dr önder tani ve siniflamaDr önder tani ve siniflama
Dr önder tani ve siniflama
 
Bronşektazi
BronşektaziBronşektazi
Bronşektazi
 
Bbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoniBbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoni
 
Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama
 
Astım ve koah ilaç farmakolojisi
Astım ve koah ilaç farmakolojisiAstım ve koah ilaç farmakolojisi
Astım ve koah ilaç farmakolojisi
 
Astim tedavileri
Astim tedavileriAstim tedavileri
Astim tedavileri
 
Astim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberiAstim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberi
 
Astım ilaçları
Astım ilaçlarıAstım ilaçları
Astım ilaçları
 
Ape
ApeApe
Ape
 
bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi
 
Akciğer kanseri
Akciğer kanseriAkciğer kanseri
Akciğer kanseri
 
Akut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürükAkut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürük
 
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisibronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
 
pah
pahpah
pah
 
pnömotoraks
pnömotoraks pnömotoraks
pnömotoraks
 
Elif seminer
Elif seminerElif seminer
Elif seminer
 
Yetişkinlerde tüberkülozun akut formları
Yetişkinlerde tüberkülozun akut formlarıYetişkinlerde tüberkülozun akut formları
Yetişkinlerde tüberkülozun akut formları
 

Konsültasyon

  • 4.  Ne soruluyor? Ne isteniyor?  Aciliyet?  Mümkün olduğunca çabuk değerlendir  Temel verileri al  Bilgi alışverişi
  • 5.  Rolünü belirle  Hedefe yönelik bilgileri aktar  Takip planını belirle  Takip et Mollema et all. Neth J Med 2000
  • 6.  %67 preop değerlendirme  %12 perioperatif değişikliği sağlamış  %7 operasyon ertelenmiş  %2 operasyon iptal edilmiş Mollema et all. Neth J Med 2000
  • 8.  Bakanlar Kurulu kararı: 13.01.1960  Resmi Gazete: 19.02.1960
  • 9.  Madde 1 - Tabip ve diş tabiplerinin, deontoloji bakımından riayetle mükellef oldukları kaide ve esaslar bu Nizamnamede gösterilmiştir. 6023 sayılı Türk Tabipleri Birliği Kanununun 7 nci maddesi mucibince tabip odalarına kayıtlı bulunan tabip ve diş tabipleri, bu Nizamname hükümlerine tabidirler
  • 10.  Madde 24 - Hasta, konsültasyon yapılmasını arzu ederse, müdavi tabip veya diş tabibi bu talebi kabul eder. Müdavi tabip veya diş tabibi, konsültasyon yapılmasına lüzum gördüğü takdirde, keyfiyeti hastaya bildirir. Bu teklifin kabul edilmemesi halinde, müdavi tabip veya diş tabibi, hastasını bırakabilir.
  • 11.  Madde 25 - Konsültasyon münakaşa ve müşavereler hasta ile etrafındakilerin duyup anlayamayacakları şekilde yapılır. Münakaşa ve müşavere esnasında, meslek vekarının muhafaza edilmesine dikkat olunur. Konsültasyona iştirak eden tabip veya diş tabibinin, bir meslektaşı himaye maksadı ile veya başka bir hissi sebeple, lüzumsuz medihlerden kaçınarak kanaatını açıkça söylemesi lâzımdır.
  • 12.  Madde 26 - Konsültasyonda varılan neticeler, bir konsültasyon zaptı ile tesbit ve bu zabıt müştereken imza olunur. Konsültasyon neticesi, ayrıca en yaşlı tabip veya diş tabibi tarafından hastaya bildirilir. Netice bildirilirken, hastanın veya yakınlarının maneviyatını bozacak veya kendilerini tereddüt ve şüpheye düşürecek müphem ve imalı sözler sarfedilmesi caiz değildir.
  • 13.  Madde 27 - Konsültan tabip veya diş tabibi, yapılan tedaviyi uygun görmediği takdirde, kanaatını konsültasyon zaptına yazmakla iktifa eder. Yapılan tedaviye müdahalede bulunamaz.
  • 14.  Madde 28 - Konsültan tabip veya diş tabibi ile müdavi tabibin kanaatları arasında aykırılık hasıl olur ve hasta, konsültan tabip veya diş tabibinin kanaatını tercih eder ise, müdavi tabip kendi görüşünde ısrar ettiği takdirde hastayı terkedebilir.
  • 15.  Açık, kısa, kolay anlaşılır bir rapor yazılmalı ve sorunun çözümü belirtilmeli  Hasta konsültan hekimin takibine geçtiyse, sevk eden hekim de takip protokolüne dahil edilmeli  Hastaya refere eden hekim hakkında olumlu ve güven arttırıcı sözler söylenmeli  İki hekim arasındaki görüş ayrılıkları hastaya yansıtılmamalı
  • 16.  Bir başka hekime konsültasyon gereği duyulursa bu asla ilk hekime danışmadan yapılmamalı  Preoperatif dönemde yapılan konsültasyonlara ait rapor › Rahat okunabilmeli ve anlaşılır bir dilde yazılmalıdır › Major bulguları içermelidir (örneğin FEV1, AKG) › Bulgulardan varılan tanı ve tanılar net olmalıdır
  • 17. › Tedavinin ne olması gerektiği ve operasyon öncesi en az kaç gün kullanılması gerektiği belirtilmelidir › Peroperatif dönemde hastanın maruz kalabileceği riskler ve komplikasyonlar belirtilmeli ve bu durumlarda yapılacak tedavi önerilmelidir › Postoperatif dönemde hastanın tedavisine ilişkin öneriler yazılmalıdır
  • 18. › Rekonsültasyon istenilmesi gereken durumlar raporda vurgulanmalıdır › Yapılacak konsültasyonun anesteziste perioperatif dönemde yardımcı olacak ipuçlarını içermesi gerekir.
  • 19.  Hastanın anesteziye uygun olup olmadığı ya da anestezinin hangi türüne daha uygun olabileceği gibi ifadeler konsültasyon raporunda yer almamalıdır Örn.  Hastanın genel anestezi alması sakıncalıdır.  Hasta GA ile ameliyat olabilir  Hastaya bölgesel anestezi uygulanmalıdır
  • 20.  Preoperatif dönem, hekimler arası işbirliğinin en üst düzeyde olması gereken bir süreçtir.  Preoperatif döneme dahili branşın katılımı, operasyona neden olan hastalık dışındaki medikal sorunların çözümü aşamasındadır.  Preoperatif değerlendirme operasyondan en az 1 hafta önce yapılmalıdır. CERRAH Anestezi uzmanı Göğüs H. uzmanı Solunum Fizyoterapisti
  • 21. Amaç: Komplikasyon riski olan hastaların belirlenmesi ve risk modifikasyonuna gidilmesi Perioperatif solunumsal komplikasyonların azaltılması için: 1. Preoperatif değerlendirme 2. Preoperatif hazırlık 3. Anestetik yaklaşım 4. Postoperatif bakım
  • 22.  Akciğer volümlerinde azalma  Diafram fonksiyonlarında bozulma  Gaz değişiminde bozulma  Solunum merkezinin depresyonu  Akciğer savunma mekanizmalarının bozulması
  • 23.  Atelektazi  Pnömoni  Solunum yetersizliği  Altta yatan akciğer hastalığının alevlenmesi
  • 24. Hasta ile ilişkili Preoperatif Postoperatif Operasyonun şekli ve anestezi ile ilişkili Intraoperatif •Yaş •Kronik akc. hastalığı •Astım, KOAH, rest. akc. hastalıkları •Sigara kullanımı •Kky •Fonksiyonel durum •ASA sınıflaması •Obezite •OSAS • Operasyonun yeri Üst abdominal ( % 19,7) Aort anevrizma( %25,5) Ösefagus cerrahisi (% 18,9) Baş-boyun (%10,3) •Cerrahi girişimin süresi •Uzamış girişimde risk 2,6 kat Acil girişim uygulamaları Risk 2,21 kat • Uzamış immobilizasyon. • Yetersiz analjezi
  • 25.  İleri yaşlarda perioperatif risk artmıştır › Comorbidite daha yüksektir › İleri yaş bağımsız risk faktörüdür ?  10 çalışma,  60-69 yaş OR:2.09  70-79 yaş OR:3.04
  • 26.  KOAH › Kr.akc hastalıkları arasında en önemli risk faktörü › Postop. Komplikasyon riski % 25- 100 arasında › Hiperkapnik ve FEV1< % 50 ise komplikasyon ≥ % 50  Astım › İyi kontrol edilmiş astım hastalığı riski arttırmaz  Restriktif akciğer hastalığı (???)
  • 27.  KOAH varlığından bağımsız olarak pulmoner komplikasyon riskini arttırır  Operasyondan 8 hafta önce bırakılan sigara kullanımı riski anlamlı olarak azaltır  Bluman non-kardiotorasik cerrahi girişimlerde riskin 5.5 kat arttığını ve sigara kullanımının bağımsız risk faktörü olduğunu tespit etmiştir.  Brooks ve ark. Abdominal cerrahi öncesi sigarayı bırakanlarda % 21, bırakmayanlarda % 30 komplikasyon saptamıştır Bluman LG, et al. Preoperative smoking habits and postoperative pulmonary complications. Chest 1998;113:883-9 Brooks JA.et al. Predictors of postoperative pulmonary complications following abdominal surgery. Chest 1997;111:564-71
  • 28.  Genel sağlık durumunun belirlenmesi için en yaygın kullanılan sınıflama ASA  Abdominal cerrahi sonrası komplikasyon riski ASA II ve üst gruplarında artar  Kroenke ASA II, III ve IV KOAH olgularında % 15, 28, 59 oranında kardiorespiratuar risk saptamış  ASA I ile ASA II, III, IV karşılaştırıldığında, risk artışı OR: 4.87 Kroenke K.et al. Postoperatif complications after thoracic and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lung disease. Chest 1993;104:1445-51
  • 29.  ASA I Elektif cerrahiye giden ve başka hastalığı olmayan  ASA II Günlük hayatı etkilemeyen tek bir sistemik veya iyi kontrol edilen hastalık  ASA III Günlük hayatı kısıtlayan iyi kontrol edilen major sistem hastalığı yada multisistem hastalık  ASA IV İyi kontrol edilemeyen veya terminal dönemde ciddi hastalık  ASA V 24 saatten fazla survi beklenmeyen hasta yada hastalık
  • 30.  Belirgin bir etki saptanmamış  Obez ve obez olmayan hastalarda postop pulmoner komplikasyon oranları: %6.3 ve %7.0
  • 31.  Erken postoperatif dönemde havayolu açıklığının sağlanmasında güçlük oluşturur  202 hastayı içeren kontrollü bir çalışmada OSAS lı hastalarda reintubasyon, hiperkapni ve hipoksemi daha yüksek bulunmuş  Ayrıca yoğun bakıma transfer, tüm ciddi komplikasyonlar ve hastanede yatış süresi OSAS grubunda anlamlı olarak yüksek bulunmuştur Gupta RM.et al.Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement:a case control study.Mayo Clin.Proc 2001;76:897-905
  • 32.  Operasyonun yeri › Üst abdominal ( % 19,7) › Aort anevrizma( %25,5) › Ösefagus cerrahisi (% 18,9) › Baş-boyun (%10,3)  Cerrahi girişimin süresi › Uzamış girişimde risk 2,6 kat  Acil girişim uygulamaları › Risk 2,21 kat Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: Systematic review for the American College of Physicians. Annals Of Intern Med 2006;581
  • 33.  Şuur problemleri  Anormal PA akciğer grafi  Alkol  kilo kaybı  DM  HIV infeksiyonu
  • 34.  Solunum fonksiyon testleri  Akciğer grafisi  AKG  BUN  Orofaringeal kültür  Serum albumin düzeyi
  • 35.  Hastalık varlığını ve var olan hastalığın ciddiyetini belirlemede kullanılır  En yararlı prediktör parametreler MVVve ekspiratuar manevraya ilişkin parametrelerdir (FEV1, FVC, FEV1/FVC, FEF 25-75  FEV1< 1 L ve MVV<%50 olan olgularda cerrahi bölge farkı gözetmeksizin komplikasyon riskinin daha yüksek olduğu söylenebilir  Operasyonlara engel olabilecek bir cut-off değeri yoktur
  • 36.  Persistan öksürük  20 paketyılından fazla sigara  Egzersiz dispnesi veya wheezing  Göğüs deformitesi veya spinal deformite  Nöromüsküler hastalık  Kronik akciğer hastalığı varlığında SFT yapılmalıdır
  • 37.  Normal solunum fonksiyon testi postoperatif komplikasyon olmayacağı anlamına gelmez  Torasik cerrahi dışında solunum fonksiyon testlerine bakılarak inoperabilite kararı verilemez  Doğru olan riski bilerek risk/yarar analizi doğrultusunda operasyona girmek yada girmemektir
  • 38.  Üst abdominal cerrahi girişim uygulanan olgularda preoperatif dönemde akciğer grafisi anormalliği görülmesi, post operatif yüksek komplikasyon oranı açısından bağımsız risk faktörüdür.  Solunum fonksiyon testlerine göre daha iyi prediktördür
  • 39.  PREOPERATİF › Preoperatif dönemde sigaranın bırakılması › Pulmoner enfeksiyonların varlığında uygun antibiyotiklerle tedavi › Hastanın operasyona psikolojik olarak hazırlanması( ağrı azalır, analjezik gereksinimi azalır, erken mobilizasyon sağlanabilir) › Preoperatif olarak respiratuar manevraların öğretilmesi › KOAH olgularında optimal bronkodilatör tedavi ve akut atak varlığında nedene yönelik tedavi › Astımda hastalığın kontrol altında tutulması › OSAS varlığında CPAP tedavisi › İyi beslenme
  • 40.  INTRAOPERATİF › Anestezi süresini kısaltma › Spinal ya da epidural anestezi › Anestezi sırasında uzamış rezidüel nöromüsküler bloğa neden olan panccuranium kullanmaktan kaçınma › Laparoskopik girişimlerin tercih edilmesi ?  POSTOPERATİF › Narkotik analjezik kullanımını minimize etme › Epidural analjezi veya interkostal blokaj uygulanması › İnspirasyonu maksimize etme › CPAP › Erken mobilizasyon
  • 41.  Postoperatif pulmoner komplikasyon için en önemli risk faktörü › İleri yaş, › Hastalığın kendisi › Sigara
  • 42.  Hastalar Göğüs Hastalıklarına operasyondan en az 10 gün önce gönderilmelidir  Göğüs hastalıkları değerlendirmesinde › Anamnez, fizik bakı › Genel sağlık durumu (ASA, Goldman) › Önceki tıbbi kayıtlar › Akciğer grafisi › AKG ve SFT
  • 43.  KOAH olgularında SFT mutlaka yapılmalıdır › Operasyon sonrası komplikasyon riskini tam olarak belirleyemez › FEV1 < 1 litre ise komplikasyon riski yüksektir › Pozitif reversibilite testi tedavi planlaması için gereklidir  Operasyon öncesi AKG bakılmalıdır › Hiperkapni postop pulmoner komplikasyonlar için prediktördür
  • 44.  Operasyondan 8 hafta önce sigaranın bırakılması  Operasyonda 10-15 gün önce hastanın havayolu obstrüksiyonuna ilişkin verileri saptama › Semptomlar, Fizik bakı, Akciğer grafisi, SFT, AKG › Hastalığın evresinin saptanması, ilk muayenede akut atak söz konusu ise akut atağın tedavisi sonrası yeniden değerlendirme › Operasyondan 48 saat önce hastaneye yatırılma › Hastalığın evresine uygun bronkodilatör tedavinin uygulanması › Postoperatif dönemde derin nefes ve öksürük tekniklerinin uygulanması ile birlikte bronkodilatör tedavi › Hastaya uygun anaaljezi yönteminin belirlenmesi › Erken mobilizasyon