2. Önemi?
• Ailelere göre
– Göğüs ağrısı=Kalp hastalığı
– Kalp hastalıkları mortaldir
+
• Medyanın hastalıklara ilgisi
arttı
– Kalp krizinden korunmanın
önemi
– Nadir ama sansasyonel atlet
ani ölümleri
Neden aydınlatılmalı
Aile ve çocuk bilgilendirilmeli
İkna edilmelidir
Göğüs ağrısı≠Kalp ağrısı
3. Amaç
• Göğüs ağrısının nedeni nedir?
– Organik nedenleri nasıl tanıyabiliriz?
– Kardiyak hastalıkları nasıl tanıyabiliriz?
• Hangi tetkikleri yapalım?
– Nerede duralım?
• Ne zaman (pediatrik kardiyoloğa) sevk edelim?
• Olgu sunumları
4. Genel Bilgi
• Pediatrik kardiyoloji
konsültasyonlarında 2.
sırada
• Kronik ağrılarda 3.
sırada
• Ort yaş 12
• K=E
5. Etyoloji
• İdiopatik: % 20-45 (12-85)
• Kas-İskelet:% 15-30 (15-95)
• Psikojenik: % 5-20 (0-30)
• Solunum: % 12-21
• GİS: % 4-7
• Kardiyak: % 1-6
Göğüste yer alan tüm dokular göğüs ağrısına yol açabilir
6. Olgu sunumu
• 13 yaşında erkek hasta
• Aniden gelen sol
prekordiyumda ağrı
• Ağrı bıçak saplanır tarzda,
batıcı
• Çok kısa sürüyor
• Nefes almakla artıyor
• Yayılımı yok
• Özgeçmiş N
• Soygeçmiş N
• Fizik İnceleme N
7. Prekordiyal “catch” sendromu
(Masum Göğüs Ağrısı)
• Tekrarlayan göğüs ağrılarının en sık nedeni
• İstirahatte ortaya çıkar
• Sol meme başı altında, noktasal
• Batıcı, keskin, şiddetli ağrı
• Yayılmaz
• Derin solunumla artar
• Kısa sürer (sn, dk)
• Ety? Postür bozukluğu?
8. Olgu sunumu
• 14 yaşında erkek hasta
• Sol göğüste ağrı
• Hareketle ve nefes almakla artıyor
• Üç gündür devam ediyor
• Öykü
– Basketbol oyuncusu
• Fizik inceleme
– Kollarını yukarı kaldırırken, sağa sola dönerken ağrı
9. Travma
• Adölesanda sık (oyun, spor)
– Aktiviteye yeni başlayanlarda
– İyi ısınmadan yapılan egzersizlerde
• Kırık, çıkık, yumuşak dokuda
zedelenme, kas gerilmesi-incinmesi
• Sol taraf sağa oranla zayıf olduğu
için solda sık
• Ağrı lokaldir, pozisyon ve
aktiviteden etkilenir
• Derin nefes almakla artar
10. Olgu sunumu
• 13 yaşında kız hasta
• Göğsün ön kısmında ağrı
• İki haftadır devam ediyor
• Nefes almakla ağrı artıyor
• Yayılım yok
• Özgeçmiş/Soygeçmiş
– Özellik yok
• Fizik İnceleme
– Sol parasternal bölge palpasyonla hassas
12. Kas-İskelet Sistemi
Organik nedenler içinde ilk sırada
• Prekordial catch sendromu
• Travma (Kaslarda gerilme)
• Kostokondrit
• Tietze sendromu
• Kayan kosta sendromu
• Epidemik miyalji
• Cilt lezyonları (herpes zoster)
• Hipersensitif kosta sendromu
• Meme dokusuna ait nedenler
• Vertebral nedenler
• Tümörler
• JRA
13. Özet: Kas-İskelet Sistemi ???
• Egzersiz, spor, travma
sonrası ortaya çıkan ağrı
• Lokal ağrı
• Derin solunumla artar
• Pozisyonla değişir
• Palpasyonla ağrı ortaya
çıkar
• Şişlik, deformite
14. Olgu sunumu
• 12 yaşında erkek hasta
• İki yıldır olan göğüs ağrısı
• Ağrı koştuğu zaman ortaya çıkıyor
• Birlikte nefes darlığı ve öksürük var
• Ağrı her iki göğüste sıkıştırıcı tarzda
• Dinlenince geçiyor
• Özgeçmiş/Soygeçmiş
– Allerjik rinit
– Annede bronşial astım
• Fizik İnceleme
– Normal
15. Egzersiz ilişkili astım
• Aerobik egzersizle
– Öksürük
– Nefes darlığı
– Göğüs ağrısı
– Weezing
• 20-30 dk içinde düzelir
• Kalp hastalıkları ile karışır
Isiah Thomas – NBA
Dominique Wilkins - NBA
Amy Van Dyken – Yüzme olimpiyat
şampiyonu
Jackie Joyner-Kerse – Yürüyüşte
olimpiyat şampiyonu
Greg Louganis – Olimpik dalgıç
16. Olgu sunumu
• 10 yaşında kız hasta
• Onkoloji servisinde kemoterapi alıyor
• Aniden başlayan sol göğüs ağrısı ve nefes darlığı
• Fizik İnceleme
– Dispneik
– KTA: 120/dk, Sol: 40/dk, SO2 % 90
– Santral venöz kateteri var
18. Pulmoner emboli
• Akut dispne ile başlar
• Plöretik göğüs ağrısı, taşikardi,
takipne, hipoksi
• Risk Faktörleri
– Santral venöz kateter
– Kanser
– Uzun süre yatma
– Cerrahi sonrası
– KKH
– Protrombotik durumlar
• Prot. C,S eksikliği
• Nefrotik sendrom
• Antifosfolipit antikor
19. Olgu sunumu
• 5 Yaşında erkek hasta
• Göğsünün sağ tarafında ağrı
• Beş gündür ateş ve öksürük
• Fizik İnceleme
– Ateş 38.2 C
– KTA: 124/dk
– Sol:36/dk
– Sağ akciğerde havalanma
azalması ve ral Pnömoni, plevral efüzyon
21. Özet: Pulmoner ???
• Ateş, öksürük
• Dispne, takipne
• Plöretik ağrı
• Fizik inceleme bulguları
• Enfeksiyon bulguları
22. Olgu sunumu
• 10 yaşında kız hasta
• 6 aydır devam eden sol
göğüs ağrısı
• Ağrı değişken, tam tarif
edemiyor
• Birlikte baş ağrısı da var
• Özgeçmiş/Soygeçmiş
– Anne baba ayrılığı
– Babayla kalıyor ve yeni bir
okula gidiyor
• Fizik İnceleme
– Normal
23. Psikojenik nedenler
• Anksiyete
• Depresyon
• Somatizasyon
• Konversiyon
• Hiperventilasyon
• Fobi
• Obsesif-kompulsif bozukluk
• Dikkat eksikliği, öğrenme
güçlüğü
• Genellikle büyük çocuklarda
ve kızlarda görülür
24. Özet: Psikojenik ???
• Organik neden bulunamadı
• Değişken ağrılar
• Diğer sistem ağrıları
• Aile, okulda stress faktörü
• Nedeni bulunamayan göğüs
ağrılarında psikiyatri
konsültasyonu---% 75 (+)
25. Olgu sunumu
• 11 yaşında erkek hasta
• 4 aydır devam eden göğüs
ağrısı
• Ağrı yemek yedikten sonra
• Göğüs kemiğinin altında
• Yakıcı, yaygın ağrı
• Özgeçmiş/Soygeçmiş
– Özellik yok
• Fizik İnceleme
– Normal
26. Özet: Gastrointestinal nedenler ??
– Substernal ağrı
– Epigastrik ağrı
– Yemek yeme sonrası
başlar
– Sırt üstü yatarken artar
– Yanma şeklinde ağrı
– Ampirik antiasit ile
düzelir
• Özefajit
• Reflü
• Spazm
• Akalazya
• Hiatus hernisi
• Ülser, gastrit
• Yabancı cisim, korazif
madde
• Splenik fleksura sendromu
• Kolesistit, pankreatit
27. Olgu sunumu
• 14 yaşında erkek hasta
• Top oynarken göğüs ağrısı
• Ağrı substernal bölgede
• Sıkıştırıcı ve ezici tarzda
• Birlikte solukluk, terleme
• Özgeçmiş/Soygeçmiş
– Daha önce de koşarken hafif ağrıları oluyormuş
• Fizik İnceleme
– Normal
28. Koroner anomali
Sağ sinüsten çıkan sol koroner arter
• Egzersizle
– Ani kardiyak ölüm nedeni
– Göğüs ağrısı, senkop
• Fizik inceleme normal
• EKG, egzersiz testi normal
olabilir
• EKO
Anterior+İnferior Mİ
29. Olgu sunumu
• 9 yaşında kız hasta
• Aniden başlayan göğüs ağrısı
• Ağrı sternum altında
• Sıkıştırıcı nitelikte
• Sol omuz ve kola yayılıyor
• Özgeçmiş/Soygeçmiş
– 3 yaşında Kawasaki
hastalığı?
• Fizik İnceleme
– Taşikardik, takipneik
– Soluk, terli, sıkıntılı, ajite
30. Kawasaki Hastalığı
• Çocuklarda koroner vaskülit
ve koroner arter
anevrizmasının en sık nedeni
• Koroner arter inflamasyonu
– Anevrizma
– Stenoz
– Trombüs
– Ruptür
İskemi ve infarktüs
31. Olgu Sunumu
• 16 yaşında erkek hasta
• Futbol oynarken senkop
• Senkop öncesi göğüste
şiddetli ağrı ve çarpıntı
• Öyküde eforla baş dönmesi
ve göğüs ağrıları
• Özgeçmiş/Soygeçmiş
– Amcası 22 yaşında nedeni
bilinmeyen ani ölüm (futbol)
• Fizik İnceleme
– Sol sternal kenarda 2/6
sistolik ejeksiyon üfürümü
32. HKMP
• Çocuk ve adolesanda
egzersizle ani ölümün en sık
nedeni
• Egzersizle ortaya çıkan
senkop, göğüs ağrısı, ani
ölüm
• Üfürüm
• EKG, EKO
• Aile öyküsü +/-
33. Olgu sunumu
• 7 yaşında erkek hasta
• Bir haftadır devam eden ateş
• Giderek kötüleşiyor
• Bir gündür solunum sıkıntısı başlamış
• Ağrı sol göğüs ve ortada
• Ağrı nedeniyle yatmak istemiyor
• Özgeçmiş/Soygeçmiş
– Özellik yok
• Fizik İnceleme
– Ateş 38.7 C, taşikardik, takipneik
– Kalp sesleri derinden geliyor
– Perikardiyal sürtünme sesi
– Karaciğer 3 cm
34. Perikardit
– Prekordiyal, substernal
batıcı, keskin, şiddetli
ağrı
– Boyun, omuza yayılabilir
– Ateş, taşikardi, takipne
– Kalp sesleri derinden
gelir, perikardiyal
sürtünme sesi
– Ağrı öne eğilince azalır,
sırtüstü yatınca artar
– EKG: Voltaj düşüklüğü ve
ST yükselmesi
35. Olgu sunumu
• 16 yaşında erkek hasta
• Ağırlık kaldırırken
göğsünden çok şiddetli ağrı
• Ağrı sırta, karına yayılıyor
• Özgeçmiş/Soygeçmiş
– Özellik yok
• Fizik İnceleme
– Marfan sendromu fenotipi
– Taşikardik, takipneik
– Apekste midsistolik klik ve
üfürüm
36. Aort anevrizma diseksiyonu
• Akut ve şiddetli ağrı
• Yırtıcı, batıcı
• Boyun, sırt, karına yayılır
• Marfan Sendromu
• Ehler Danlos Sendromu
• Turner Sendromu
37. Özet: Kardiyak göğüs ağrısı?
• Egzersizle gelen, istirahatte azalan ağrı
• Akut başlayan, şiddetli, sebat eden ağrı (2-15 dk)
• Sıkıştırıcı, ezici, basınç hissi
• Diffüz: Substernal, prekordiyal
• Boyun, omuz, sırt, sol kola yayılım
• Birlikte senkop, presenkop, baş dönmesi, çarpıntı, terleme,
solukluk, bulantı, kusma, ateş
• Kalp hastalığı öyküsü
• DM, Hiperkolesterolemi, tromboza yol açan durumlar
• Ailede erken kardiyak ölüm, erken KASKH, gençlerde nedeni
bilinmeyen ani ölüm
38. Kardiyak Göğüs Ağrısı
• Kalp hastalıkları göğüs ağrısının nadir bir nedenidir
FAKAT
• Kalp hastalıkları bir gerçektir ve mortaldir
Göğüs ağrısı ile başvuran çocuklarda kalp hastalığı
mutlaka düşünülmelidir
39. Göğüs ağrısı ve ani ölüm
• Egzersizle göğüs ağrısı ve
senkopa yol açan nedenler
ani ölüme yol açabilirler
• 10 yılda 158 ani ölüm
• % 90 egzersiz sırasında
• 134 (%85) kardiyak
• % 18’inde kardiyak yakınma
öyküsü var
– Senkop, çabuk yorulma
ve göğüs ağrısı
40. Öykü
• Ne zamandır göğüs ağrısı
var?
• Ne kadar sürüyor?
• Ne sıklıkta geliyor?
• Lokalizasyonu? Yayılım?
• Kalite:
– Sıkıştırıcı, ezici, künt
– Batıcı, delici, keskin,
– Yanıcı
• Eşlik eden semptomlar
– Senkop, presenkop, çarpıntı
– Nefes darlığı
– Diğer ağrılar
• Ortaya çıkaran, arttıran,
azaltan durumlar
– Egzersiz, istirahat, solunum,
pozisyon, yemek yeme
• Özgeçmiş
– Kalp hastalığı
– Stres
– Diğer sistem hastalıkları
• Soygeçmiş
– Benzer yakınma?
– Ani kardiyak ölüm?
– Kalp hastalığı?
Neden öyküde gizlidir
41. Fizik İnceleme
Vital bulgular, titiz kardiyak muayene ve sistemik muayene
Kardiyak Pulmonary Kas-İskelet
Üfürüm Dispne Hassasiyet
Patolojik kalp sesi Takipne Şişlik
Taşikardi Ral, ronkus Deformite
Ritim bozukluğu Retraksiyon Manevralarla ağrı
Frotman Weezing
Anormal nabız Siyanoz
Marfan, Turner Solunum seslerinin azalması
42. Kardiyak nedenler
Doğuştan hastalıklar
• Sol ventrikül çıkış yolu
darlıkları
• Hipertrofik kardiyomiyopati ?
• Koroner arter anomalileri X
• Mitral kapak prolapsusu
• Sinüs valsalva anevrizma
rüptürü
• Aort anevrizma diseksiyonu X
• Pulmoner darlık
Edinsel hastalıklar
• Perikardit ?
• Miyokardit ?
• Kardiyomiyopati ?
• Kawasaki X
• Koroner vazospazm X
• KASKH X
• Tümörler X
• Ritim bozuklukları X
? Üfürüm duyulmayabilir
X Üfürüm duyulmaz
43. Tetkik?
Genellikle yarar sağlamaz
Aileler ikna olmaları açısından bir tetkik yapılmasını isterler
• EKG
– Noninvaziv, ucuz, güvenilir
– Normal ise endişelerimizi
azaltır
• Akciğer grafisi?
– Gerekiyorsa
– Radyasyon!
• Kardiyak enzimler
– CK/CK-MB, Troponin
İLERİ TETKİK
EKO
Egzersiz testi
Holter
Endoskopi
Solunum Fonksiyon Testi
44. Günümüzde!
• Giderek artan obezite
• Sağlıksız beslenme
• Hareketsizlik
• Kondüsyonsuzluk
• Metabolik sendrom
• Hipertansiyon
• Diabetik erken koroner
arter hastalığı
Koruyucu Hekimlik
